胃癌术后患者早期肠内营养支持的临床应用

当代护士２０１１年１Ｏ月中旬刊（学术版）　・３９・　

早期肠内营养在胃癌根治术患者中的应用及护理体会　

王丹李敏　

摘要总结了３９例胃癌切除术后实施早期肠内营养的护理方法，主要包括注意控制营养液滴注速度、温度，保持管道通畅及预防并　发症发生等。通过实施早期肠内营养及各项护理措施，促进了患者肠功能的早期恢复，改善了患者的营养状况，促进伤口愈合，减少　

并发症的发生。认为做好营养支持的护理工作是改善胃癌根治术后患者预后的重要措施之一。　

关键词：胃癌；肠内营养；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１１）０１０—００３９—０２　

胃癌患者多伴有不同程度的营养不良，同时由于术后禁食、　

手术创伤和应激所引起的高分解代谢又加剧营养不良，增加了　

手术并发症的发生率和病死率。近年来，随着对胃肠道在创伤　休克和多器官功能障碍中作用的深入研究，肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌ　

ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）的作用日益受到重视　Ｊ。本科２００９年８月～　

２０１０年４月对３９例胃癌行胃大部切除术的患者实施早期肠内　

营养，并进行针对性护理，取得满意效果，现报道如下。　

１临床资料　

１．１一般资料　本组病例３９例，其中男性２５例，女性１４例，年龄３９～８４　

岁，平均年龄６８岁，术前均经胃镜检查证实为胃癌，其中行毕Ｉ　式吻合２１例，毕Ⅱ式吻合１８例。全胃切除术７例。　

１．２方法　

１．２．１空肠营养管的放置本科作为常规为胃癌根治术患者　

术中预留空肠营养管。毕Ｉ式吻合法：选择空肠距Ｔｒｅｉ￣韧带下　

方１５　ｃｍ为放置点；毕Ⅱ式吻合法：选择胃肠吻合口下方１５ｃｍ　

为放置点。全胃切除术均行食管下段与空肠Ｒｏｕｘ—Ｙ吻合，于　

空肠与空肠吻合口下方１５ｅｒａ为放置点，于局部肠壁截孔０．　

３ｃｍ。放置小肠远端营养管１５—２０ｃｍ并荷包缝合于附近腹壁　戳孔引出，小肠与局部腹膜缝合固定，防止间隙过大或成角问题　

的发生。　

老年胃癌患者术后早期肠内营养耐受性分析及临床应用探索

目的：探索影响老年胃癌患者术后早期肠内营养（EEN）耐受性的因素，以及EEN联合肠外营养（PN）在老年胃癌患者中的应用前景。方法：选取笔者所在医院收治的82例老年胃癌患者，其均行手术，术后营养支持，按照随机、自愿原则将其分EEN+PN组、全胃肠外营养（TPN）组。检测两组患者胃肠道功能恢复、并发症发生率等相关指标。并对EEN的耐受性进行Logistic多因素回归分析。结果：EEN+PN组胃肠道功能恢复时间较TPN组短，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组均无死亡病例，并发症发生率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。EEN+PN组平均住院时间较TPN组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第7天EEN+PN组检验学指标改善较TPN组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。影响老年胃癌患者术后EEN耐受性的因素为：手术方式、营养液浓度及输注量。结论：胃空肠吻合术后患者对早期肠内营养易耐受，控制肠内营养液浓度、输注量，可更好地应用于老年胃癌患者的术后营养支持。肠内营养相比肠外营养更符合生理状态，在老年患者当中优势突出，表现为胃肠道功能恢复快、住院时间缩短、营养状况及免疫功能改善等，适合临床推广。

标签： 老年患者； 胃癌； 胃手术； 早期肠内营养

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄多在50岁以上 [1]。老年胃癌患者机体各重要脏器功能减退、肿瘤消耗以及疾病状态对饮食的影响等，术前术后常合并不同程度的营养不良[1-2]，围手术期合理的营养支持显得尤为重要。本文对术前营养状况进行观察，术后进行规范化统一的营养支持，以期获得促进患者快速康复、降低手术并发症发生率、改善预后、提高术后生活质量等合理的营养支持措施。选取2011年7月-2013年1月笔者所在医院收治的82例老年胃癌患者，分早期肠内营养+肠外营养（EEN+PN）组和全胃肠外营养（TPN）组分别治疗，并对EEN耐受性进行分析探索，现报道如下。

宁夏医学杂志２０１４年３月第３６卷第３期Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏｌ　３６，Ｎｏ．３　

Ｄｏｉ：１０．１３６２１／ｊ．１００１—５９４９．２０１４．０３．０２１９　进展期胃癌患者术后联合应用早期　

肠内营养与肠外营养的临床研究　

刘　志　，马德强　，赵娟　，李旭照　，黄允宁　，白　晶　，张明亮　，马海雁　，卢　林　・２ｌ９・　

・论著・　

［摘要］　目的观察联合应用早期肠内营养与肠外营养对进展期胃癌术后患者营养状况和免疫功能的影响。　方法将６０例进展期胃癌患者分为联合应用早期肠内营养与肠外营养组（ＥＰＮ，ｎ＝３０）和肠外营养组（ＰＮ，ｎ＝　３０）。ＥＰＮ组患者于术后第１天起肠内给予瑞素（５００　ｍＬ），肠外给予卡文（１　４４０　ｍＬ）；ＰＮ组术后第１天起给予卡　文（１　９２０　ｍＬ）。所有患者均于术前第１天和术后第８天分别检测营养指标（血清白蛋白、前白蛋白、总蛋白）、体液　免疫指标（ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ）、应激指标Ｃ反应蛋白、补体ｃ３、ｃ４浓度，并观察记录术后肠道功能恢复时间，住院时间　及感染性并发症的发生情况。结果ＥＰＮ组患者术后肠道功能恢复得更早，住院时间更短，并发症的发生率明显　低于ＰＮ组（Ｐ＜０．０５）；术后第８天，ＥＰＮ组总蛋白、白蛋白、前白蛋白、ＩｇＭ与ＰＮ组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），ＩｇＧ、ＩｇＡ、Ｃ３、Ｃ４升高明显，接近或超过术前水平；ＣＲＰ水平明显下降，与ＰＮ组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。结论联合应用早期肠内营养与肠外营养可促进患者术后肠道功能的恢复，减少住院时间，且并发症少，　而且具有免疫调节作用，可作为进展期胃癌术后的首选营养支持方法。　［关键词］　进展期胃癌；联合早期肠内营养与肠外营养；肠外营养　［中图分类号］　Ｒ７３５　［文献标识码】　Ａ　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｅａｒｌｙ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　Ｌ１Ｕ　Ｚｈｉ‘，ＭＡ　Ｄｅｑｉａｎｇ　，ＺＨＡＯ　Ｊｕａｎ　，ＬＩ　Ｘｕｚｈａｏ　，ＨＵＡＮＧ　Ｙｕｎｎｉｎｇ　，ＢＡＩ　Ｊｉｎｇ　，ＺＨＡＮＧ　Ｍｉｎｇｌｉａｎｇ　，ＭＡ　Ｈａｉｙａｎ　，ＬＵ　Ｌｉｎ　．　１．Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ　７５０００４，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｐｅｏｐｌｅ　ＨｏｓｐｉｔａＺ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ　７５０００２，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＨＵＡＮＧ　Ｙｕｎｎｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：６４１２９１　１７８＠ｑｑ．ｃｏｒｎ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ＇ｅａｒｌｙ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｎｕｒｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅａｒｌｙ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ＥＰＮ，ｎ＝３０）ａｎｄ　ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　（ＰＮ，ｎ＝３０）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ＥＰＮ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ＲＵ　ＩＳＵ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（５００　ｍ１）ｂｙ　ｎｏｓｅ—ｄｕｏｄｅｎｕｍ　ｔｕｂｅ　ａｔ　１　ｄａｙ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｋａｂｉ　ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（１　４４０　ｍ１）；Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ＰＮ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　Ｋａｂｉ　ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（１　９２０　ｍＬ）ａｔ　ｏｎｅ　ｄａｙ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｈｅｃｋｅｄ　ｆｏｒ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＴＰ，ＡＬＢ，ＰＡ，ＩｇＧ，ＩｇＡ，ＩｇＭ，ＣＲＰ，Ｃ３　ａｎｄ　Ｃ４　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　１　ｓｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　８ｔｈ　ｄａｙ．Ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｆｏｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＥＰＮ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｅａｒｌｉｅｒ　ｔｈａｎ　ｗａｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＰＮ　ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｆｏｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ｗａｓ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｗａｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＰＮ　ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＥＰＮ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｗａｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＰＮ　ｇｒｏｕｐ．Ｏｎ　ｔｈｅ　８ｔｈ　ｄａｙ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＴＰ，ＡＬＢ，ＰＡ，ＩｇＭ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５），ｂｕｔ　ＩｇＧ，ＩｇＡ，Ｃ３　ａｎｄ　Ｃ４　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｏｂｖｉ－　ｏｕｓｌｙ，ｃｌｏｓｅ　ｔｏ　ｏｒ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｌｅｖｅｌｓ．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ＂ＣＲＰ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｅｖ—　ｅｌｓ　ｏｆ　ＩｇＧ，ＩｇＡ，Ｃ３　ａｎｄ　Ｃ４，ＣＲＰ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｕｓｉｎｇ　ｂｏｔｈ　ＰＮ　ａｎｄ　ＥＮ　ｃａｎ　ｈｅｌｐ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｍｏｖｅ—　ｍｅｎｔ　ｔｏ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｆｏｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ，ａｎｄ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｉｍｍｕｎｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｓｏ，ｉｔ　ｉｓ　ａ　ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｔ　ｐｒｏｐｈａｓｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ａｄｖａｎｃｅｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ；Ｅａｒｌｙ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；Ｕｎｉｔｅｄ　ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　

胃癌术后肠内营养的应用及护理　

内蒙古医学院第一附属医院焦改梅李爱萍　

摘要目的通过对２种营养方式的疗效比较，探讨胃癌术后应用鼻肠管进行肠内营养的临床应用价值，并总结护理方法与体　

会。方法将近期６０例胃癌术后患者随机分成肠内营养￣Ｒ（ＥＮ组１和肠外营养￣ｇ－（ＰＮ组），每组３Ｏ人，ＥＮ组接受能全力肠内营养　

方式，ＰＨ组采用周围静脉营养方式，测定术后第７天体重，临床观察肛门恢复排气、排便时间，术后并发症和营养支持的费用。结　

果术后患者体重均有下降，ＥＮ组下降明显小于ＰＮ组，有统计学意Ｋ（ｐ＜０：０５１，肛门恢复排气、排便时１＂．－Ｉ明显提前，有统计学意义　

（ｐ＜０．０１）　结论肠内营养支持能促进胃肠功能恢复，改善营养状态，并且安全可行，营养支持费用仅为肠外营养的１，３。　

关键词：胃癌；肠内营养；护理　

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤。它是一种消耗性疾病，　

大多数胃癌患者会出现营养不良表现，如消瘦、体重减轻。术　

后由于手术创伤、术后禁食、加之肿瘤长期消耗，使患者术后　

胃肠道功能恢复延迟，营养状况下降。临床和实验研究表明，　

胃癌手术后进行早期肠内营养对降低感染率，保护机体免疫　

功能，加速机体的康复及伤口的愈合具有重要作用【ｌ】。２００７年２　

月　２００８年３月本科对６０例胃癌术后患者其中３０例行早期肠　

内营养，３０例行周围静脉营养，就其临床效果进行分析比较，　

现报告如下。　

１临床资料与方法　

１．１临床资料：选用２００６年２月～２００８年３月行胃切除的患　

者６ｏ例，随机分为２组：ＥＮ组３Ｏ例，其中男２０例，女１Ｏ例，　

年龄３５　７４岁，平均年龄５３．８岁，全胃切除９例，近端胃切除　

１６例，远端胃切除５例；ＰＮ组３０例，男２ｌ例，女９例，年龄　

４１　７３岁，平均５４．２岁，全胃切除６例，近端胃切除１８例，远　

端胃切除６例。　

１．２方法　

１．２．１　ＥＮ组①主要装置包括：复尔凯鼻肠管、能全力、输液　

泵、泵管。选用１４５ｃｍ长、直径２．７ｍｍ复尔凯鼻肠管，此管质