施工记录范本解析
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隐 蔽 工 程 检 查 记 录
表D1-1-1 编号：
工程名称 高都路和港城路一标段路灯和绿化工程 隐蔽日期 年 月 日
现我方已完成 基础 （层） 1-15/A-M （桩号） -0.55 （高程） _ （部位）的（ 土方 ）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。
依据：施工图纸（施工图纸编号 ）、
设计变更/洽商（编号 / ）和有关规定、规程。
材质：主要材料 /
规格/型号 /
隐检内容：
1、 基础基底标高为-0.55m，槽底土质为杂填土、中风化粉砂岩层，水位与地质勘察报告相符。
2、 基槽土层已挖至持力层-0.55，基底清理到位，浮土、松土清到持力层，无杂物。
3、 基地轮毂尺寸。
特殊工艺：
申报人：
审核意见：
□同意隐蔽 □修改后自行隐蔽 □不同意，修改后重新报验
质量问题；
参
加
人
员
签
字 监理（建设）单位 施工单位
技术负责人 质检员 施工员
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 隐 蔽 工 程 检 查 记 录
表D1-1-1 编号：
工程名称 隐蔽日期 年 月 日
现我方已完成 基础 （层） 1-15/A-M （轴线或房间） -0.55 （高程） _ 板 （部位）的（ 钢筋）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。
依据：施工图纸（施工图纸编号 结施01、02 ）、
设计变更/洽商（编号 / ）和有关规定、规程。
材质：主要材料 钢筋
规格/型号 HPB235Φ8, Φ10，HRB335Φ14、Φ16，HRB400Φ18、Φ20
隐检内容：
1、 钢筋有质量证明书，复检合格，复检报告编号20123466。钢筋均无锈蚀、无污染，已清理干净。
2、 钢筋绑扎牢固，无漏扣现象，感观质量符合规范要求。
3、 焊接以50%相互错开，焊接接头经抽样复检合格。复检报告7777665.
特殊工艺：
申报人：
审核意见：
□同意隐蔽 □修改后自行隐蔽 □不同意，修改后重新报验
质量问题；
参
加
人
员
签
字 监理（建设）单位 施工单位
技术负责人 质检员 施工员
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 设备基础隐蔽工程检查记录
表D1-1-2 编号：
工程名称 验收日期
设备名称 施工图编号
二
次
浇
灌
前
状
况 垫铁设置情况
地脚螺栓埋设位置及尺寸
基础表面处理
简图或说明：
审核意见：
□同意隐蔽 □修改后自行隐蔽 □不同意，修改后重新报验
质量问题；
参
加
人
员
签
字 监理（建设）单位 施工单位
技术负责人 质检员 施工员
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 电气接地装置隐蔽工程检查记录
表D1-1-3 编号：
工程名称 验收日期
天气情况 接地类别
组数 设计要求 Ω 施工图编号
接
地
装
置
示
意
图 绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸。
沟槽尺寸 土质情况
接地极规格（mm） 打进深度（mm）
接地母线规格 焊接情况
防腐处理 接地电阻（取最大值）
审核意见：
□同意隐蔽 □修改后自行隐蔽 □不同意，修改后重新报验
质量问题；
参
加
人
员
签
字 监理（建设）单位 施工单位
技术负责人 质检员 施工员
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 避雷装置隐蔽工程检查记录
表D1-1-4 编号：
工程名称 验收日期
天气情况 施工图编号
接闪器
部位（编号） 材质规格 结构型式 外观检查 连接情况 防腐处理
均压带（环）
部位 材质规格 长度 敷设方法 外观检查 连接情况 防腐处理
引下线
部位 材质规格 长度 连接情况 断接卡高度（m） 接地体序号 防腐处理
基础接地
部位 材质规格 长度 敷设方法 外观检查 连接情况 防腐处理
简图或说明：
审核意见：
□同意隐蔽 □修改后自行隐蔽 □不同意，修改后重新报验
质量问题：
参
加
人
员
签
字 监理（建设）单位 施工单位
技术负责人 质检员 施工员
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 幕墙及金属门窗避雷装置隐蔽工程检查记录
表D1-1-5 编号：
工程名称 验收日期
天气情况 施工图编号
部位（编号） 材质规格 敷设方法 连接情况 防腐处理
简图或说明：
审核意见：
□同意隐蔽 □修改后自行隐蔽 □不同意，修改后重新报验
质量问题；
参
加
人
员
签
字 监理（建设）单位 施工单位
技术负责人 质检员 施工员
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 电气等电位联结隐蔽工程检查记录
表D1-1-6 编号：
工程名称 验收日期
等电位类别 施工图编号
隐蔽内容（图示或文字说明）：
接地连接线规格 防腐处理
连接方式 长度 连接情况
审核意见：
□同意隐蔽 □修改后自行隐蔽 □不同意，修改后重新报验
质量问题；
参
加
人
员
签
字 监理（建设）单位 施工单位
技术负责人 质检员 施工员
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 预 检 工 程 检 查 记 录
表D1-2 编号：
工程名称 检查日期 年 月 日
预检项目 预检楼层
预检部位 高 程
预检内容：
依据： 施工图纸（施工图纸编号 ）、
设计变更/洽商（编号 ）和有关规范、规程。
材质： 主要材料和设备
规格/型号
特殊工艺：
检查意见：
□合格 □不合格
质量问题：
施工单位
技术负责人 质检员 施工员
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 施 工 通 用 记 录
表D1-3 编号：
工程名称 日 期 年 月 日
施工内容：
施工依据与材料：
审核意见：
质量问题：
参加
人员
签字 监理（建设）单位 施工单位
技术负责人 质检员 施工员
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 中 间 检 查 交 接 记 录
表D1-4 编号：
工程名称
交接部位 交验日期 年 月 日
交
接
简
要
说
明
遗
留
问
题
签
字
栏 交接单位 接受单位 见证单位
本表由交接单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
