过敏性休克的预防及急救措施
过敏性休克因其临床表现不同，其机制亦不相同，临床症状有轻有重。有的呈现一过性寒战，发热后趋向正常，有的则出现恶心、心悸、血压下降，面色苍白等症状，有的则瞬间出现不可逆性休克，甚至死亡。因此，临床护理中用药、输液，不可轻视。预防为主是减少这种反应的关键。
注意事项及预防措施
1、详细询问既往史 如对青霉素、头孢类、磺胺类药物有无过敏史，使用前必须做药物敏感试验，青霉素等药物用药中超过24h或更换批号应重新做皮试。
2 、配药前注意事项 注意药物间配伍禁忌，严格无菌操作，注意药物有无外观变化，有无沉淀及破损，注意看清药物有效期。
3 、静脉注射前注意事项 严格三查七对，为防止输液反应要用药液冲洗输液管，即使药液至少有5～10ml流出输液管方可注射。
4 、静脉输液期间的观察 嘱病人遇有不适、恶寒、恶心等及时报告;输液应先慢后快，然后改为正常滴速，每15min巡视1次，观察用药后反应及疗效，1h后延长巡视时间，做好输液前、输液中、输液后记录。
5 、预防措施 为防止某些药物出现过敏，首次用药可以合并用少量地塞米松等抗过敏药，注射室常备抢救药品，抢救设备，放置在容易拿到的位置，并随时处于备用状态。遇有过敏，立即中止输液，并夹住输液管与液体一并送验。
过敏性休克的急救措施
（1）遇有过敏性休克，立即肌注肾上腺素0.5～1ml，症状不缓解，半小时后重复肌注或静脉注射肾上腺素，直至脱离危险。
（2）使用氢化可的松或地塞米松5～10mg静推。
（3）收缩压降至80mmHg以下用间羟胺或去甲肾上腺素升压并给予血管活性药，如多巴胺等。
（4）心脏骤停可行胸外心脏按摩或心内注射肾上腺素。
（5）呼吸困难：氧气吸入，同时用尼克刹米、洛贝林等。
（6）注意观察生命体征，对症处理，直至脱离危险
1 过敏性休克的抢救流程及情景模拟
讲课人： 孙换霞
讲课时间：2014-9-17
讲课地点：示教室
休 克系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。
过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。
过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时进行抢救，重者可在10分钟内发生死亡。
过敏性休克是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等。
病因
绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官，尤其是循环系的表现。外界的抗原物性物质（某些药物是不全抗原，但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE的产量，因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的第Ⅰ型变态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。
病理表现
因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿 、内脏充血、肺间质水肿与出血。
镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。
少数病例还可有消化道出血等。
过敏性休克的临床表现（一）
过敏性休克护理常规
1.目的
1.1为了有效规范肝胆外科护士对过敏性休克患者的护理流程，使患者得到有效的规范护理，改善患者
预后，特订本规范。
2.适用范围
2.1适用于过敏性休克的常规护理。
3.定义
3.1过敏性休克是指抗原进入体内与相应抗体结合后，发生I型变态反应，使组织释放出生物活性物质，导致全身的毛细血管扩张通透性增加，血浆渗出到组织间隙，有效循环血量迅速减少，导致休克。
4.职责 无
5.标准
5.1临床表现
5.1.1有喉头水肿或支气管痉挛者：有呼吸困难，胸闷、窒息、发绀，全身麻疹等。
5.1.2有循环障碍者：有心悸、哮喘、出冷汗、四肢厥冷、脉细弱、血压下降等。
5.1.3有神经症状者：有意识障碍、感觉异常、晕厥抽搐等。
5.2护理
5.2.1消除过敏原：立即停用或清除过敏原。
5.2.2立即平卧，肌肉或皮下注射0.1%肾上腺素0.5-lml，如心跳停止可行静脉注射，同时进行胸
外心脏按压。
5.2.3保持良好的静脉通道：滴入0.9%氯化钠、静注地塞米松，纠正酸碱失衡，改善微循环。
5.2.4严密观察生命体征、尿量、皮温及未梢循环，注意保暖。
5.2.5保持呼吸道通畅：给予氧气吸入，有喉头水肿者行气管插管或气管切开（按气管切开护理），
协助患者咳嗽、咳痰，及时清除喉头分泌物。
5.2.6病情未稳定前禁止搬动。
5.2.7避免再次接触过敏原。
6.流程图 过敏性休克抢救流程（见附件一）
7.表单及用物设备 无
8.相关文件 无
过敏性休克护理常规
附件一：过敏性休克抢救流程
过敏性休克抢救流程
伢典去腐法临床观察
俎红伟
【摘要】目的探讨典微创化学机械去除龋齿牙的腐质效果。方法对2006年10点J～2007年10月来我院门诊就诊的病人抽取52例患者
采用伢典凝胶去腐效果观察。结果病人痛苦小，安全可靠，消除病人恐惧心理。结论伢典微创去腐质治疗病人龋齿安全有效无痛苦。【关键词】龋齿伢典微创
中图分类号：R781．1文献标示码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0444—01
传统去除龋齿牙的腐质虽然用了麻醉技术，使用高速钻手机
磨除龋坏牙质，但患者免不了磨牙引起的伤害性刺激，以及病人
的不适，随着伢典微创化学机械去腐系统的问世，本文在我科门
诊就诊的各年龄段患者选择性的用伢典微创化学机械去除龋坏的方法，治疗龋病随访一年，效果好，报告如下：
1材料与方法
1．1临床资料患者52例，108颗患牙，男性28例，女性24
例，年龄5～8l岁。1．2材料化学机械法龋齿去腐伢典凝胶。
1．3方法常规对病人检查包括询问病史，口腔检查、必要时
拍x线片．轻轻刮除龋坏组织．初始阶段凝胶较干净，渐渐龋坏
组织中去除的残渣使凝胶变浑浊。当凝胶被残渣严重污染时，用棉捻将残渣吸走，再涂上新鲜凝胶，直至凝胶不在被残渣污染为
止．去腐的临术标准为：探针刺不到软化的牙本质，无搔刮声，
无反弹感、之后冲洗残余的凝胶，隔湿，吹干，深龋以氢氧化钙
及离子垫底，选择适当的充填材料加压充填，调合抛光。2结果伢典去腐法深龋未发生露髓，一年观察未发生冷热刺激痛及白发痛等其他不良反应。
3讨论
伢典主要针对牙本质龋，通过3种氯代氨基酸的静电吸引作
用，结合变性的胶原纤维蛋白肽链中的粒子团，打破不饱和的肽链结构，软化龋坏牙本质以去除龋坏组织，它只对脱矿牙本质中
的变性胶原纤维起作用，不损害健康牙釉质和牙本质。伢典凝胶
系统有配套的特殊的手工工具，有1社。群型号。形状各异，用于
不同类型的龋坏，最大限度地去除腐质，有效控制工具到达深度，保护健康牙体，减少穿髓发生．
病人喜欢此种方法去腐，认为治疗过程更舒适，无痛苦。没
