眼视光学 角膜塑形镜

角膜塑形镜（Othokeratology）的验配技术张伟 06级 5班 09号指导老师张世霞麦迪格眼视光中心高级验光师引言：目前，近视的发病率越来越高，发病年龄越来越低龄化，治疗形势越来越严峻。

如何有效控制青少年近视的发展显得刻不容缓，那么当今医学界有什么好的办法来控制青少年近视的发展呐？角膜塑形镜技术以其独特的治疗原理正日益受到医学界的广泛认可，尽管在国外该项技术已经非常成熟，但是在国内这种治疗手段并没有广泛推广，然而第九届国际视光学学术会议前不久在济南国际会展中心举行。

会议期间，现代角膜塑形镜对于近视的控制作用得到了国内外眼科专家的共同认可，越来越多的青少年开始采用，我们看到了角膜塑形技术在中国的喜人前景。

近视作为一种发展性疾病，随着孩子身体的发育，眼球的结构也在发生巨大的变化，表现为孩子的眼轴的伸长，角膜曲率的变大。

近视的稳定年龄在18-23岁，这期间孩子的近视发展需要被干预和控制。

角膜塑形技术正是通过整夜8小时的佩戴，改变角膜上皮细胞的分布状态从而改变孩子角膜屈光力而达到矫正视力的作用，正是通过长期夜戴，干预眼球轴性生长，从而控制近视的发生和发展。

调查显示，广州市青少年不但近视高发，而且每年的近视度数至少增加100度。

中山大学中山眼科中心主任葛坚指出，很多人近视后就一直戴着眼镜不摘，其实轻度近视者不用经常戴，看书、看黑板需要时戴着就可以了。

目前市面上的大多普通镜片几乎都是针对中央视觉进行矫正，然而他们近十年来与美国、澳大利亚的医学专家研究发现，长期佩戴普通镜片会导致近视加深。

那么现在这种塑形镜无疑是一种非常好的视光解决方案。

目前普遍采用的是第三代角膜塑形镜设计，其基本设计为：1光学区（基弧、压力区、BC）阔度由5.6至6.4mm，平均是6.0mm2增效弧区（第二弧、反转弧区、FC、2C）阔度由0.50至0.80mm，平均是0.60mm3第一平衡弧区（第三弧、AC1）阔度由0.60至1.60mm，根据不同设计而改变，并无平均值4第二平衡弧区（第四弧、AC2）阔度由0.50~0.90mm，在直径为10.6的镜片阔度为0.60mm5周边弧（边缘翘起edge lift）适应症：1度数在-5.00D以内，顺规散光-1.50，逆规散光-1.00，角膜HK值-∣近视屈光度∣≥38，同时现在也有专门用于校正高近视度数的角膜塑形镜产品，例如来自Vipok的XC镜片，但仍处在推广阶段。

一、泪液膜的功能有哪些？(1)使角膜表面光滑；(2)湿润角膜；(3)冲刷异物、细胞碎屑及细菌；(4)构成角膜气体交换的媒介；(5)营养角膜上皮；(6)泪液中的溶菌酶使角膜表面相对无菌；(7)黏液层填补角膜上皮之间的缝隙，减少散光，提高角膜的光学性能。

二、角膜是如何进行氧代谢的？角膜所需要的氧气80%来自于外界空气，15%来自于角膜缘毛细血管网，5%来自于前房水。

空气中的氧不能直接进入角膜参与角膜的代谢，氧溶于泪液中依靠泪液循环到达角膜上皮层，当泪液不足或泪液循环不好时会影响角膜的正常代谢。

在闭眼时氧由睑结膜和角膜缘毛细血管弥散而来，其氧分压约为55mmHg。

角膜基质深层和内皮所需的氧来自前房水。

二氧化碳( C02)的排泄主要通过角膜前表面向大气中直接扩散。

与上皮相比房水中含有较高C02浓度，在非离子状态下它是脂溶性的，很容易由内向外扩散。

在闭眼时C02通过房水排出。

角膜每消耗5rnl/( CII12“)的氧气需要排出215ml/( cm2．h)的c02。

三、.影响镜片透氧性能的因素是什么？(1)材料特性和镜片厚度：相D材料的新镜片在相同的环境条件中，影响其透氧能力的主要因素为厚度，镜片的厚度与其Dk/t值呈负相关。

对于水凝胶镜片（软镜），Dk是含水量的函数，通常是线性的，镜片的含水量与其Dk 值呈正相关，Dk值随含水量的增加而增加。

(2)镜片的设计、配适状态、老化程度和环境：镜片材料的弹性、镜片以及镜片边缘形态的设计等会影响到泪液泵的功能，镜片的配适状态也会对镜下泪液的量及交换速度产生影响。

镜片材料老化、镜片变形、镜片上的沉淀物以及环境的温度、湿度和海拔等的变化也都会改变镜片的透氧能力。

四、简述裂隙灯检查在接触镜验配中的意义。

裂隙灯检查是CL验配的必要项目，在配戴者初选评估、配戴配适评估、随访复查中都是主要的项目，需要检查者具有熟练的操作技能和丰富的临床验配经验。

在验配前的检查中，主要是为了确定眼部的适应证和禁忌证，并且评估眼球的整体情况和能否配戴CL的相关特征；在验配过程中，主要是对SCL配戴者的处方进行配适评估，以及对RGPCL、Ortho-K CLii-戴进行配适评估；在随访复查中，作为主要的项目之一，检查者需着重观察CL的中心定位、活动度，有无破损、污染、蛋白质沉积和划痕。

角膜塑形术的操作过程中，我们通过测量角膜曲率、角膜地形图的分析，在百多片试戴片中找到与角膜匹配的塑形镜片得到适合的荧光素评估图，来确认镜片的参数。

我们首先来看看角膜塑形镜片的特点。

角膜塑形镜片有4个“弧”分别是基弧（BC)、反转弧（RC)、定位弧（AC)、边弧（PC)。

基弧（BC)：是与要产生的光学中心角膜曲率要达到的平坦化程度（即近视降幅）一致的。

反转弧（RC)：与塑形速度有关，反转弧越陡的，塑形速度越快。

但不是塑形速度越快越好，过陡的反转弧常常造成镜片配适过紧，镜片不活动，或角膜上皮大量脱落。

定位弧（AC):与中周部角膜曲率平行或匹配，是为了使镜片能稳定的戴在角膜表面。

这个如同我们验配的RGP的基弧。

边弧（PC)：镜片边缘的翘起，是为了保证镜片下有一定的泪液交换。

各弧与标准镜片荧光素评估的关系如下图：下面再来看看，什么是E值。

E值=0，圆形0<1，椭圆形E值=1，抛物线E值>1，双曲线人眼的角膜是椭圆形的，所以0<1。

一些病态的角膜会出现E值<0或>1的情况。

角膜是中央相对陡峭，边缘相对平坦的非球面，所以角膜中央曲率比周边角膜曲率越陡，e 值越大，反之，角膜中央曲率与周边角膜曲率的差异越小，e值越小。

我们在选择角膜塑形镜片时，是参考角膜曲率的测量值的。

但角膜曲率测量的是中央区3mm 区域的角膜曲率，而定位弧的位置常常设计在距角膜中心4mm的位置。

在角膜E值越高的情况下，距角膜中心4mm的位置处的曲率越平坦于中央中央区3mm区域的角膜曲率，而且E值越高，这种差异越大。

也就是说，同样的对中央区3mm区域的角膜曲率测量结果，对于不同E值的角膜在周边的曲率值不同！如果以中央区3mm区域的角膜曲率测量结果为定位弧的选片基础就会出现定位弧不匹配的情况！举例说明：图1上图中在中央3mm处，通过角膜曲率测量都是46D。

但对于E等于0.3、0.5、0.7的情况时周边的角膜曲率（中周部，4~5mm处）可能就不同了。

视光学技术在眼角膜疾病治疗中的应用眼角膜疾病是一种影响眼球正常视力和功能的疾病，常见的有干眼症、角膜炎、角膜疤痕等。

随着科技的进步，视光学技术逐渐在眼角膜疾病的治疗中发挥重要作用。

本文将介绍视光学技术在眼角膜疾病治疗中的应用。

一、角膜疾病的诊断视光学技术在角膜疾病的诊断中起到了关键作用。

通过使用角膜地形图、角膜波前图等设备，可以直观地观察到角膜的形态和异常情况。

角膜地形图可以绘制出角膜的曲率、高度、扁平度等参数，帮助医生判断是否存在角膜异常。

角膜波前图则可以测量角膜的屈光力，并分析出角膜的不规则性，为进一步治疗提供依据。

二、角膜疾病的治疗视光学技术在角膜疾病的治疗中拥有多种方法和手段。

下面将介绍几种常用的治疗方式。

1. 角膜塑形镜角膜塑形镜是一种通过特定设计和形状的角膜接触镜片，可用于治疗近视、远视、散光等眼视光问题。

对于一些轻度的角膜屈光不正的患者来说，通过佩戴角膜塑形镜可以暂时改变角膜的形状，从而达到矫正视力的目的。

这对于那些不适合手术的人来说是一种有效的治疗方法。

2. 角膜屈光手术目前，角膜屈光手术已经成为一种常见的治疗近视、远视和散光的方法。

其中包括LASIK手术、PRK手术等。

这些手术都是通过激光切削来改变角膜的曲率，从而达到矫正视力的效果。

患者在经过术前检查后，可以选择适合自己的手术方法进行治疗。

3. 角膜移植对于一些严重的角膜疾病，如角膜炎、角膜疤痕等，角膜移植是一种有效的治疗方法。

角膜移植手术可以通过移植供体的健康角膜来取代受损的角膜组织，恢复视力和角膜功能。

视光学技术在角膜移植手术中的应用主要体现在手术前后的检查和术后视力的矫正。

三、视光学技术的发展趋势视光学技术在眼角膜疾病治疗中的应用仍在不断发展和探索中。

随着技术的进步，我们可以预见，视光学技术将在未来有更广泛的应用。

1. 个性化治疗随着对角膜疾病的深入研究，视光学技术可以根据每个患者的角膜形态和视光问题，制定个性化的治疗方案。

角膜塑形镜什么是角膜塑形镜角膜塑形镜采用透气性硬质角膜接触镜材料，即通常所说的RGP材料，RGP是英文R igid Gas Permeable的缩写，即“透气性硬质材料”。

它是在不透气的硬质材料PMMA基础上发展起来的。

市场上经常会见到的“OK镜”实际上就是角膜塑形镜。

角膜塑形镜起源于美国，历经50年的发展，己在全球34个国家得到应用；它是采用一种特殊逆几何形态设计的角膜塑形镜片，其内表面由多个弧段组成。

镜片与泪液层分布不均，由此产生的流体力学效应改变角膜几何形态，在睡觉时戴在角膜前部，逐步使角膜弯曲度变平、眼轴缩短，从而有效地阻止了近视的发展，被誉为“睡觉就能控制和矫治近视的技术”。

角膜塑形镜的材料介绍角膜塑形镜采用透气性硬质角膜接触镜材料，即通常所说的RGP材料，RGP是英文R igid Gas Permeable的缩写，即“透气性硬质材料”。

它是在不透气的硬质材料PMMA基础上发展起来的。

PMMA材料，即聚甲丙烯酸甲酯材料，俗称“有机玻璃”或“亚克力”，是最早期硬质角膜接触镜所用的材料。

尽管它具有良好的光学性能等多项优点，但由于完全不透气，患者无法长时间配戴。

为了改善硬质接触镜的透气性能，克服PMMA镜片材料的生理特性方面的不足，研究人员通过在PMMA中添加硅胶（硅胶丙烯酸材料）或氟-硅胶（氟-硅胶丙烯酸材料）等开发出透气性硬性材料，即RGP。

评价一种RGP材料，必须了解其三大特征，即生物相容性、无力特性和表面特性。

角膜塑形镜材料的选择：1.镜片的用途。

镜片可能用于矫正普通近视或远视，也可能用于矫正高度屈光不正；可能用于矫正非散光性屈光不正，也可能用于矫正高度角膜散光，甚至圆锥角膜；可能用于日戴，也可能用于夜戴或长戴（多日连续过夜配戴）。

这些不用的镜片用途和使用方式要求不同的镜片材料。

2.兼顾患者情况。

3.角膜塑形镜材料的选择。

角膜塑形镜是一种特殊的RGP镜片，用于改变角膜现有的几个形态。

2024年卫生专业技术资格考试眼视光技术(初级(师)216)相关专业知识自测试题(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、眼视光技术中，用于测量眼睛屈光状态的仪器是：A. 裂隙灯显微镜B. 角膜地形图仪C. 自动验光仪D. 眼底照相机E. 眼压计2、角膜塑形镜的主要作用在于：A. 治疗白内障B. 改善近视患者的视力，尤其适合夜间佩戴C. 永久改变角膜形状D. 预防青光眼的发展E. 减少干眼症状3、人眼在视近物时发生调节反应不包括：A. 晶状体变凸B. 瞳孔缩小C. 集合增加D. 瞳孔放大4、角膜塑形镜的主要作用机制是：A. 增加角膜厚度B. 改变角膜表面曲率C. 减少角膜透明度D. 加速角膜上皮细胞更新5、角膜的前表面曲率半径平均为：A. 7.8mmB. 6.8mmC. 8.0mmD. 7.0mmE. 7.5mm6、以下哪种情况不适合配戴硬性透气性接触镜（RGP）？A. 高度近视B. 圆锥角膜C. 散光D. 干眼症E. 角膜不规则7、下列哪种情况不适合配戴硬性透气性接触镜（RGP）？A、高度近视B、角膜散光较大C、干眼症患者D、长期面对电脑工作者8、在使用裂隙灯显微镜进行检查时，用来观察前房角结构的最佳照明方法是？A、弥散光照明B、直接焦点照明C、镜面反射照明D、窄束光照明9、在屈光检查过程中，哪一项用于确定患者最佳视力的镜片度数？A. 使用交叉圆柱镜来精确散光轴位B. 球镜初步矫正后逐步增加负球镜C. 通过逐步增加正或负球镜来获得最佳视力D. 使用针孔视力表来确定是否存在屈光介质混浊11、下列哪项不是角膜接触镜（隐形眼镜）的常见材料？A. 水凝胶材料B. 硅水凝胶材料C. 聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）D. 聚碳酸酯13、在眼视光学中，调节是指：A. 眼睛改变晶状体形状以便看清楚近处物体的能力。

B. 眼睛对色彩的识别能力。

C. 角膜弯曲度的变化。

D. 瞳孔大小的变化来适应不同光线条件。

眼视光学[单项选择题]1、下列关于近视的说法，正确的是（）A."假性"近视指用阿托品散瞳后检查，近视度数消失，呈现为正视或远视，为不可逆B.真性近视指用阿托品散瞳后检查，近视屈光度为降低或降低的度数<0.5DC.大多数单纯性近视眼为屈光性近视眼D.-4.00D以上为高度近视E.调节性近视属于轴性近视参考答案：B参考解析："假性"近视为可逆，大多数单纯性近视眼为轴性近视眼，-6．00D 以上为高度近视，调节性近视属于屈光性近视。

[单项选择题]2、以下关于正视化的描述正确的是（）A.正视化仅发生在6岁之前B.刚出生时人眼的散光会因正视化影响发生较大变化C.人的平均屈光度向正视方向移位，整个屈光度的分布趋于稳定的过程称为"正视化"D.近视、远视眼的正视化过程都会伴随着眼轴变长而变化E.以上说法均正确参考答案：E参考解析：前四个选项均为对正视化的准确描述。

[单项选择题]3、以下关于成人验光的处理原则，说法错误的是（）A.如果原来的眼镜处方可以继续用，不改变原处方B.低度的屈光不正，如何处理取决于患者C.如果患者原来处方出现过矫，则无论过矫程度，一定要去掉过矫成分D.不要给老视者的阅读附加减度数E.患者配戴旧处方的时间越长，适应柱镜的变化需要的时间越长参考答案：C参考解析：如果成年患者已适应原来的处方，则不一定去掉过矫成分。

[单项选择题]4、下列关于含水量的描述，正确的是（）A.高含水量镜片较容易操作B.低含水量镜片透氧性值较高C.低含水量镜片沉淀较多D.泪液不足者需配戴含水量较高的镜片E.软性角膜接触镜较RGP镜含水量高参考答案：E参考解析：该题是基础理论记忆题。

[单项选择题]5、下列关于人的眼球的光学特征说法，错误的是（）A.角膜的整体屈光力大约为+43D，占眼光学系统静态屈光力的2／3以上B.角膜缺乏前表面的泪液膜的保护时，前表面屈光力就会减弱，视网膜的像就变得相当模糊C.不包括角膜厚度的前房深度平均大约为3.0mm，假设其他因素不变，前房深度每减少1mm，眼的总屈光力约增加1.4DD.晶状体具有平衡眼屈光力的能力E.视网膜的分辨力在整体范围是均匀的参考答案：E参考解析：视网膜的分辨力在整体范围内是不均匀的。

角膜塑形镜治疗近视的有效性近视是现代社会中常见的视觉问题之一。

而角膜塑形镜作为一种非手术性矫正近视的方法，近年来受到了越来越多患者的青睐。

本文将就角膜塑形镜治疗近视的有效性进行探讨。

一、角膜塑形镜的原理和适用人群角膜塑形镜，亦称为角膜塑形隐形眼镜（CRT），是一种特殊设计的隐形眼镜。

它是通过对眼球施加特定形状和厚度的透气隐形眼镜，使角膜在睡眠状态下受到压力和形状的改变，从而在清醒状态下暂时矫正视力。

角膜塑形镜适用于轻至中度近视患者，主要优势在于其短暂改变角膜曲率的作用，白天不需要佩戴任何眼镜或隐形眼镜，同时兼具隐形眼镜的舒适性。

二、角膜塑形镜与其他矫正方法的对比与传统的眼镜和隐形眼镜相比，角膜塑形镜具有以下优势。

1. 临时矫正视力：角膜塑形镜在睡眠过程中对角膜进行了形状的调整，清晨取下后，患者白天可以拥有良好的视力，无需配戴眼镜或隐形眼镜。

2. 视力稳定性：与激光手术相比，角膜塑形镜对角膜的改变是可逆的，治疗时间内，角膜曲率变化对视力有着相对稳定的影响。

3. 适用人群广泛：相较于一些手术方法，角膜塑形镜更适用于近视度数较低的患者，且可治疗成人和儿童。

然而，角膜塑形镜也存在一些潜在的缺点。

1. 使用时间限制：患者需要在每晚睡眠中佩戴角膜塑形镜，未取下时不能进行任何与视力相关的活动，因此对于一些有特殊工作需求的人群来说，使用时间限制可能会带来不便。

2. 适应期：部分患者在开始使用角膜塑形镜时可能会有适应期，包括不适感和视觉调整期等问题。

但随着时间的推移，大多数人都能逐渐适应。

三、角膜塑形镜的有效性及安全性许多研究显示，角膜塑形镜可以有效地矫正近视，并在治疗后保持稳定的视力。

根据一项发表在《美国眼科学杂志》的临床研究，超过90%的参与者在角膜塑形镜治疗6个月后，其近视度数有明显改善。

此外，一项由美国食品和药物管理局批准的研究证实，角膜塑形镜治疗近视的安全性也得到了保证。

该研究涵盖了330名患者，在近2年的跟踪期中，未发现严重的不良反应。