泄泻的病因病机常见证型及临床表现治法和方药
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泄泻的中医辨证和治疗泄泻系因感受外邪,或饮食内伤,致脾失健运,大肠传导失司,湿盛内阻,以大便次数增多,质稀溏或完谷不化,甚如水样为主要表现的病证。
【范围】西医学中急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒、食物中毒、过敏性结肠炎、肠结核等以泄泻为主要表现者,可参照本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1.感受外邪外感湿邪,或汗出入水,或坐卧湿地,则寒湿内侵,困遏脾阳,脾失健运,或感受暑湿、湿热之邪,壅遏脾胃,下迫大肠,均可使脾胃升降功能失常,小肠泌别失司,大肠传导功能紊乱,以致清浊不分,相杂而下,并入大肠而发为本病。
2.饮食因素进食腐烂、变质、污染的食物,使脾胃受伤,或贪吃过量,食滞不化,宿食内停,损伤脾气,或恣食膏粱肥甘厚味,饮酒无度及嗜食辛辣香燥之物,致湿热蕴积于脾胃、肠道,或恣啖生冷瓜果等食品,寒食交阻,寒气客于胃肠,以上因素均可使脾运失职,升降失调,肠道泌别、传导失司,清浊不分,混杂而下,形成本病。
3.情志因素肝为刚脏,性喜冲和条达,若忧郁忿怒,精神焦虑紧张,易致肝气郁结,木郁不达,横逆乘脾犯胃;或思虑过度,脾气受伤,土虚木贼,均可使气机升降失调,肠道功能失常,清浊不分,相杂而下,形成本病。
4.脏腑虚衰调摄失宜,或久病之后,或年老体弱,均可导致脾胃虚弱,脾失升运,或肾阳不足,命门火衰,脾失温煦,水谷不能腐熟,运化失常,致水反为湿,谷反为滞,湿滞内停,阻碍气机,升降失调,清浊不分,混杂而下走大肠遂成本病。
二、病机1.发病外邪致病和饮食因素引起的泄泻多起病急,呈急性发病,而情志因素和脏腑虚衰引起的泄泻多起病缓,呈慢性发病。
2.病位在脾胃、大小肠,与肝、肾关系密切。
3.病性急性泄泻为实证,包括寒湿、湿热、食滞;慢性泄泻属本虚标实证及虚证,脾胃不足、命门火衰为本虚,湿邪为患是标,并夹它邪。
4.病势急性期属实证,以湿邪为主,久不愈由急转慢,慢性期属虚实夹杂及虚证,以脾胃虚弱、命门火衰为主,兼夹湿邪及其它邪。
中医关于“泄泻”的病因病机和治则治法泄泻的致病原因有感受外邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱等,主要病机是脾病湿盛,脾胃运化功能失调,肠道分清泌浊、传导功能失司。
一、病因1.感受外邪外感寒、湿、暑、热之邪,伤及脾胃,均可引起泄泻。
因湿邪易困脾土,以湿邪最为多见,《难经》所谓:“湿多成五泄。
”清·沈金鳌《杂病源流犀烛·泄泻源流》曰:“是泄虽有风、寒、热、虚之不同,要未有不源于湿者也。
”2.饮食所伤饮食不洁,使脾胃受伤,或饮食不节,暴饮暴食或恣食生冷辛辣肥甘,使脾失健运,脾不升清,小肠清浊不分,大肠传导失司,发生泄泻。
明·张景岳《景岳全书·泄泻》曰:“若饮食不节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃至合污下降而泻痢作矣。
3.情志失调抑郁恼怒,易致肝失条达,肝气郁结,横逆克脾,或忧思伤脾,均可致脾失健运,发生泄泻。
明·张景岳《景岳全书·泄泻》曰:“凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时夹食,致伤脾胃。
”或长期忧思伤脾,脾失健运,清阳不升,水谷不化,从而发生本病。
4.体虚久病禀赋不足,脾胃素虚,或年老体弱,或大病久病,失治误治,脾肾阳气受损,水谷失于运化,积谷为滞,湿滞内生,遂成泄泻。
明·张景岳《景岳全书·泄泻》曰:“肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏之所主,今肾中阳气不足,则命门火衰,而阴寒独盛,故于子丑五更之后,当阳气未复,阴气盛极之时,即令人洞泄不止也。
”指出五更泻与肾阳虚有关。
二、病机1.泄泻基本病机为脾虚湿盛,肠道传化失司如明·张景岳《景岳全书·泄泻》曰:“泄泻之本,无不由于脾胃。
”病位在脾胃、大小肠,脾失健运是关键,与肝、肾也有着密切关系。
脾主运化,喜燥恶湿;胃主受纳,腐熟水谷;小肠司泌浊、大肠主传导;肝主疏泄,调节脾运;肾主命门之火,能温脾助运化水湿,暖胃助腐熟水谷。
第七节泄泻泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。
泄与泻在病情上有一定区别,粪出少而势缓,若漏泄之状者为泄;粪大出而势直无阻,若倾泻之状者为泻,然近代多泄、泻并称,统称为泄泻。
泄泻是一种常见的脾胃肠病证,一年四季均可发生,但以夏秋两季较为多见。
中医药治疗本病有较好的疗效。
《内经》称本病证为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等,且对本病的病机有较全面的论述,如《素问·生气通天论篇》曰:“因于露风,乃生寒热,是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。
”《素问·阴阳应象大论篇》曰:“清气在下,则生飧泄。
”“湿胜则濡泻。
”《素问·举痛论篇》曰:“寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。
”《素问·至真要大论篇》曰:“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。
”说明风、寒、热、湿均可引起泄泻。
《素问·太阴阳明论篇》指出:“饮食不节,起居不时者,阴受之,……阴受之则人五脏,……下为飧泄。
”《素问·举痛论篇》指出:“怒则气逆,甚则呕血及飧泄。
”说明饮食、起居、情志失宜,亦可发生泄泻。
另外《素问·脉要精微论篇》曰:“胃脉实则胀,虚则泄。
”《素问·脏气法时论篇》曰:“脾病者,……虚则腹满肠鸣,飧泄食不化。
”《素问·宣明五气篇》谓:“五气所病,……大肠小肠为泄。
”说明泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关。
《内经》关于泄泻的理论体系,为后世奠定了基础。
张仲景将泄泻和痢疾统称为下利。
《金匮要略·呕吐秽下利病脉证治》中将本病分为虚寒、实热积滞和湿阻气滞三型,并且提出了具体的证治。
如“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。
”“气利,诃梨勒散主之。
”指出了虚寒下利的症状,以及治疗当遵温阳和固涩二法。
又说:“下利三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤。
”“下利谵语,有燥屎也,小承气汤主之。
泄泻的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分【概述】泄泻,欲称腹泻。
是指排便次数增多,粪便稀薄,甚至泻出如水样而言。
前贤以大便溏薄而势缓者为泄;大便清稀如水而直下者为泻。
本病一年四季均可发生,但以夏秋两季为多见。
古典医籍中名目繁多,现统称泄泻。
【病因病机】1.感受外邪:以感受寒热,暑,湿之邪常见,尤以湿邪为多见。
脾喜燥而恶湿,外来湿邪,最易困脾,脾失建运清浊不分水谷混杂而下。
故有“无湿不成泻”“湿多成五泄”之说。
寒邪与暑热之邪,多与湿相兼从表及里或直犯脾胃造成脾胃运化功能失常而致泄泻。
2.饮食所伤:饮食不节或不洁是引起泄泻的常见病因。
由于暴饮暴食,内伤脾胃,宿食停滞;或嗜食肥甘厚味,使脾胃呆滞;或过食生冷寒凉,误食不洁腐败之物,损伤脾胃,湿浊內生,均能导致脾胃运化功能失常,清浊不分而致泄泻。
3.脾胃虚弱或脾胃虚寒:由于先天禀赋不强,素体脾胃虚弱或长期嗜食生冷寒凉损伤脾阳,中阳失运。
若年老肾亏,火不生土,脾土失于温养,以致脾肾虚寒,运化无力。
素体脾胃虚弱,或脾肾虚寒之人,一旦感受外邪或饮食不节,内外合邪,就更易使脾胃运化功能失常,而发生泄泻。
【辨证论治】至于泄泻证型虽多,但各有特点。
外感泄泻多挟表证,当辨其寒湿与湿热而分别论治。
食滞肠胃之泄泻,以腹痛肠鸣,粪便臭如败卵,泻后痛减为特点;肝气乘脾之泄泻,以胸胁胀闷,嗳气食少,每因情志郁怒而增剧为特点;脾胃虚弱之泄泻,以大便时溏时泻,水谷不化,稍进油腻之物,则大便次数增多,面黄肢倦为特点;肾阳虚衰之泄泻,多在黎明之前,以腹痛肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软为特点。
泄泻是以排便次数增多,粪便清稀为特征。
在辨证时,首先应区别寒热、虚实。
一般而言,大便清稀完谷不化,多属寒证;大便色黄而臭,泻下急迫,肛门灼热,多属热证;泻下腹痛,病势急迫拒按,泻后痛减多属实证;病程较长,腹痛不甚,喜温喜按,神疲肢冷,多属虚证。
但病变过程较为复杂,往往出现虚实兼挟,寒热互见,故而辨证时,应全面分析。
中医针灸学之泄泻泄泻又称腹泻,是指排便次数增多,粪便稀薄,甚至如水样的病症。
古人将大便溏薄称为“泄”,大便如水注者称为“泻”。
病因病机病因:感受外邪、饮食不节、情志所伤、脏腑虚弱等。
病机:脾虚湿盛,升清降浊失司。
病位:脾、胃、大肠、小肠。
病性:实、虚、虚实夹杂。
泄泻多见于急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核等。
辨证急性泄泻特点:发病势急,病程短,大便次数显著增多,小便减少。
感受寒湿:大便清稀,水谷相杂,肠鸣胀痛,口不渴,身寒喜温,舌淡,苔白滑,脉迟。
感受湿热:大便色黄而臭伴有粘液,肛门灼热,腹痛,心烦口渴,喜冷饮,小便短赤,舌红苔黄腻,脉濡数。
饮食停滞:腹痛肠鸣,大便恶臭,泻后痛减,伴有未消化的食物,嗳腐吞酸,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。
慢性泄泻特点:发病势缓,病程较长,多由急性泄泻迁延而来,便泻次数较少。
脾虚:大便溏薄,谷食不化,反复发作,稍进油腻食物,则大便次数增多,面色萎黄,神疲,不思饮食,喜暖畏寒,舌淡苔白,脉濡缓无力。
肝郁:平素多有胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁恼怒或情绪紧张时,发生腹痛泄泻,舌淡红,脉弦。
肾虚:黎明之前,腹部作痛,肠鸣即泻,泻后痛减,腹部畏寒,腰酸腿软,消瘦,面色黧黑,舌淡苔白,脉沉细.治疗基本治疗1.急性泄泻治法:除湿导滞,通调腑气。
以足阳明、足太阴经穴为主。
主穴:天枢、上巨虚、阴陵泉、水分。
配穴:湿寒者,加神阙:湿热者,加内庭;食滞者,加中脘。
方义:天枢为大肠募穴,可调理肠胃气机。
上巨虚为大肠下合穴,可运化湿滞,取“合治内府”之意。
阴陵泉可健脾化湿。
水分利小便而实大便。
操作:毫针泻法。
神阙用隔姜灸法。
2.慢性泄泻治法:健脾温肾,固本止泻。
以任脉及足阳明、足太阴经穴为主。
主穴:神阙、天枢、足三里、公孙。
方义:灸神阙可温补元阳,固本止泻。
天枢为大肠募穴,能调理肠胃气机。
足三里、公孙健脾益胃。
配穴:脾虚者,加脾俞、太白;肝郁者,加太冲;肾虚者,加肾俞、命门。
一、中医治疗方案1. 病因分析中医认为,泄泻的病因主要有以下几点:(1)脾胃虚弱:脾胃为后天之本,脾胃虚弱则运化失职,水湿内停,导致泄泻。
(2)湿热内蕴:饮食不节,损伤脾胃,湿热内生,蕴结肠道,引起泄泻。
(3)外感寒湿:感受寒湿之邪,侵袭脾胃,导致泄泻。
(4)肝郁乘脾:肝气郁结,乘脾胃之弱,导致泄泻。
2. 中医辨证论治(1)脾胃虚弱型泄泻症状:大便溏薄,面色萎黄,食欲不振,肢软乏力,舌淡苔白,脉细弱。
治法:健脾益气,止泻。
方药:参苓白术散加减。
(2)湿热内蕴型泄泻症状:大便黏腻,臭秽,腹痛,口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。
治法:清热利湿,和中止泻。
方药:葛根芩连汤加减。
(3)外感寒湿型泄泻症状:大便清稀,腹痛喜温,喜按,恶寒发热,头痛身重,舌淡苔白腻,脉浮。
治法:温中散寒,化湿止泻。
方药:藿香正气散加减。
(4)肝郁乘脾型泄泻症状:大便时溏时泻,腹痛欲泻,泻后痛减,情志抑郁,胸闷胁痛,舌淡红,苔薄白,脉弦。
治法:疏肝解郁,健脾止泻。
方药:痛泻要方加减。
3. 中医其他疗法(1)针灸治疗:选取足三里、天枢、大肠俞等穴位,采用针灸疗法,可调理脾胃,止泻。
(2)推拿按摩:按摩足三里、中脘、脾俞等穴位,可健脾和胃,止泻。
(3)食疗:根据个人体质和病情,选择适合的食疗方,如山药、莲子、薏苡仁等,以健脾养胃,止泻。
二、西医治疗方案1. 病因分析西医认为,泄泻的病因主要有以下几点:(1)感染性腹泻:如细菌、病毒、寄生虫等引起的腹泻。
(2)非感染性腹泻:如食物不耐受、药物、应激、炎症性肠病等引起的腹泻。
2. 西医治疗(1)病因治疗:针对感染性腹泻,可使用抗生素、抗病毒药物等;针对非感染性腹泻,可调整饮食、药物治疗等。
(2)对症治疗:如补液、止泻药物等。
(3)支持治疗:如营养支持、心理支持等。
3. 西医其他疗法(1)益生菌:通过补充益生菌,调节肠道菌群,改善腹泻症状。
(2)中药治疗:结合中医辨证论治,使用中药方剂或中成药,如葛根芩连片、复方黄连素片等。
泄泻的中医名词解释导言泄泻作为中医学中一种常见的病症,是指肠道功能失调,导致大便次数增多,质地稀薄,并伴有腹痛、腹泻等症状。
本文将对泄泻的中医名词、病因与诊断、治疗方法等进行解释与分析。
中医名词解释在中医学中,泄泻被称为“利”,其病机主要涉及脾胃功能失调,湿热内蕴,肝郁气滞等。
从病症表现上看,泄泻可分为实利和虚利两种类型。
实利,又称为湿热泄泻,是指肠道内湿热郁积,导致大便次数增多,质地稀烂,呈黄色或黄中带腥气。
患者常常表现为腹胀、腹痛、口渴、舌苔黄腻等症状。
治疗实利类型的泄泻,常采用清热解毒、健脾燥湿的中药药物,如黄连、黄芩、白术等。
虚利,又称为脾虚泄泻,是指脾胃功能虚弱,消化吸收能力减弱,导致大便稀薄,甚至难以控制。
患者常常表现为乏力、食欲不振、舌苔薄白等症状。
治疗虚利类型的泄泻,常采用健脾温中、益气固表的中药药物,如人参、黄精、山药等。
病因与诊断泄泻的病因复杂多样,其中包括饮食不当、情志失调、寒湿内侵、饮食过敏等因素。
因此,在中医诊断泄泻时,需要综合评估患者的病情、症状及舌脉等,以获取准确的诊断结果。
根据中医理论,泄泻主要与脾胃失调有关。
脾胃是人体消化吸收的重要器官,其功能良好与否直接影响着人体的健康。
如果脾胃功能失调,湿热郁积,造成湿热泄泻;若脾胃虚弱,消化吸收能力减弱,便会出现脾虚泄泻。
此外,情志失调也是泄泻的重要病因之一。
情志对人的身心健康具有重要影响,过度的情绪波动,如长期忧愁、急躁、焦虑等,会导致脾胃失调,进而引发泄泻。
治疗方法中医对泄泻的治疗注重调整脾胃功能,消除湿热积聚,平衡情志等方面的治疗。
常用的治疗方法包括中药疗法、饮食调理、针灸等。
中药疗法是中医治疗泄泻的主要手段之一。
根据患者的具体病情,中医师会开具适合的中药方剂,以清热解毒、健脾燥湿或健脾温中、益气固表为主要治疗方向。
中药的疗效温和,且常常能改善整体脾胃功能,因此被广泛应用于泄泻的治疗中。
饮食调理在治疗泄泻中也起着重要的作用。
泄泻九法及对应用药泄泻是一种常见的消化系统疾病,其特征是大便次数增多、量少、呈稀水状,并伴有腹胀、腹痛、腹泻等症状。
中医学对泄泻有着详细的分类和治疗方法。
下面将介绍九种常见的泄泻类型及相应的用药方法。
1. 脾虚泄泻:该类型的泄泻常见于脾气虚弱的人群,主要症状是大便稀软、色黄、量多,并伴有乏力、食欲不振等症状。
治疗时可使用益气健脾的药物,如参、黄精、参等。
2. 肝郁泄泻:肝气郁结、不舒畅时易导致泄泻。
此类泄泻伴有腹胀、烦躁、胸闷等症状,多见于长期情绪压抑、烦躁易怒的人群。
可采用疏肝解郁的药物治疗,如柴胡、青皮等。
3. 湿热泄泻:多见于中暑、饮食不洁等引起的泄泻,主要症状是大便次数增多、黏液质地、口渴、尿黄等。
治疗时可使用清热利湿的药物,如黄连、黄芩等。
4. 肾虚泄泻:肾脏功能不足导致泄泻,主要症状是大便不稳定、夜尿频繁、腰酸、畏寒等。
治疗时可采用补益肾气的药物,如杞菊地黄丸、肾气丸等。
5. 气滞泄泻:气滞不畅时易出现泄泻,主要症状是大便黏液质、腹胀、肚脐周围疼痛。
治疗时可使用理气和中的药物,如香附、柴胡疏肝丸等。
6. 寒湿泄泻:多见于寒湿郁结所致的泄泻,主要症状是大便稀糊、腹冷、腹泻等。
治疗时可使用温经散寒的药物,如理中丸、温中纳气丸等。
7. 食积泄泻:多因饮食不当、过食油腻等导致食积积聚而引发泄泻。
治疗时可使用理气和中的药物,如瞿麦、草果等。
8. 寒凉泄泻:寒凉体质的人容易患上此类泄泻,主要症状是大便清稀、伴有腹痛、畏寒等。
治疗时可采用温经驱寒的药物,如炮姜、肉桂等。
9. 药物泄泻:长期使用某些药物,如抗生素、激素等会导致消化系统紊乱、泄泻。
治疗时需要停药或减量,并辅以调理肠道功能的药物,如蒲地蓝消炎丸等。
需要注意的是,泄泻的治疗需要个体化,根据具体病情选择相应的药物和调理方法。
在用药时,应根据医生的建议来使用,避免滥用药物或选错药物导致病情加重。
此外,饮食调理和生活习惯的改变也是治疗泄泻的关键,如避免刺激性食物、适量增加膳食纤维摄入、保持良好的饮食习惯等。
常见病症――泄泻【概述】1.定义小儿泄泻是指小儿大便次数增多,粪质稀薄或如水样为临床特点的疾病。
2.发病特点[发病季节]夏秋之际为发病高峰。
发生于深秋初冬之时的时疫性腹泻称为“秋季腹泻”。
[发病年龄]2岁以下小儿为高发年龄阶段。
[转归预后]绝大多数患儿可获痊愈;失治误治,调护失宜可转成变证或发生危象;亦可迁延不愈转化成疳。
【病因病机】1.病因⑴ 外感六淫冬春多为风寒入侵腹部,影响受纳运化,夏秋暑湿入侵,内应脾胃,热在阳明,湿渍大肠,而致协热下利,水泻不止。
若热重于湿,可致暴注下迫。
⑵ 内伤乳食由于调护失宜,乳哺不当,饮食失节或过食生冷瓜果及不消化食物,皆能损伤脾胃。
脾伤则运化功能失职,胃伤则不能消磨水谷,宿食内停,清浊不分,并走大肠而成泄泻。
故《素问・痹论》说:“饮食自倍,肠胃乃伤”。
⑶ 脾胃虚弱是泄泻反复发作,迁延不愈的主要原因,又是产生危重变证的条件。
脾胃虚弱有责之于先天禀赋不足,脏气本亏;有因后天调护失宜。
脾胃虚弱引起的腹泻会反复发作,甚则脾病及肾迁延不愈致脾肾阳虚。
2.病机【诊断】1.大便次数增多,每日3~5次或多达10次以上,色淡黄,如蛋花汤样,或色褐而臭,可有少量粘液,或伴有恶心,呕吐,腹痛,发热,口渴等症。
2.有乳食不节,饮食不洁或感受时邪病史。
3.重者泄泻及呕吐较严重,可见小便短少,体温升高,烦渴神萎,皮肤干瘪,囟门凹陷,目眶下陷,啼哭无泪,口唇樱红,呼吸深长及腹胀等症。
4.大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。
5.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长,或分离出轮状病毒等病原体。
【辨证论治】1.辨证要点辨病因辨轻重辨虚实2.治疗原则实证以祛邪为主,常用消食导滞,祛风散寒,清热化湿之法。
虚证以扶正为主,常用健脾益气,健脾温肾等法。
虚中夹实证宜扶正祛邪,或补中有消或消中有补,消补兼施。
变证则大补阴液,回阳救逆,或阴阳双补。
3.分型论治⑴常证(5型)[伤食泻]【症状】脘腹胀痛,痛则欲便,便后痛减;大便稀烂,夹有乳片或食物残渣,气味酸臭;不思乳食,嗳气酸馊;夜卧不宁,舌苔厚腻,指纹紫滞。
泄泻中医诊疗方案病名:泄泻泄泻是中医的病名,相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。
诊断时以腹泻为主症,辨病泄泻。
中医诊断标准:1.以大便稀薄或如水样,次数增多为主症,可伴腹胀、腹痛等症状。
本病一年四季均可发生,多见于XXX之季。
2.急性泄泻起病突然,病程短,可伴有恶寒、发热等症状。
慢性泄泻起病缓慢,病程长,反复发作,时轻时重。
3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
西医诊断标准:1.腹痛、腹泻,一日数次至10余次,呈黄色水样便,一般无粘液脓血,腹痛多位于脐周,呈阵发性钝痛或绞痛,可伴恶心呕吐、上腹部不适等。
2.可有腹部压痛,肠鸣音活跃等体征。
3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。
治疗方案:中医综合治疗方法:1.中医辨病论治1)实证:①寒湿证:证候:泄泻稀薄多水,有时如鹜溏,脘腹胀满,恶寒发热,肢体酸痛,不思饮食,口淡不渴,头痛,舌苔薄白,脉濡缓。
治法:解表散寒,芳香化浊。
主方:藿香正气散。
②湿热证:证候:腹痛即泻,泻下急迫,势如水注,粪色黄褐而臭,肛门灼热,心烦口渴,小便短亦,或有身热,舌苔黄腻,脉濡滑而数,多见于夏秋季节。
治法:清热利湿。
主方:葛根芩连汤。
③伤食证:证候:腹部疼痛拒按,泻下臭如败卵,泻后痛减,或泻后不畅,胸脘痞闷,嗳腐吞酸,不思饮食,舌苔垢浊,脉滑而数,或见沉弦。
治法:消食导滞。
主方:XXX。
④肝气乘脾:证候:时有胸胁胀闷,嗳气少食,每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻,舌淡红,脉弦。
治法:抑肝扶脾。
主方:痛泻要方。
2)虚证:①脾胃虚寒:证候:大便溏薄,泄泻时作时止,完谷不化,食少纳呆,腹胀腹痛,神疲倦怠,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓而弱。
治法:补脾健胃。
主方:参苓白术散。
②肾阳虚衰:证候:黎明泄泻,腹中隐痛,下利清谷,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。
治法:温肾健脾,固涩止泻。
主方:四神丸合附子理中丸。
其他中医疗法:1.针灸疗法1)针刺上巨虚、天枢、足三里,适用于急性泄泻。
泄泻的病因病机常见证型及临床表现治法和方药泄泻是由于感受外邪,饮食所伤,情志失调,体虚久病等因素导致脾胃受损,湿困脾土,传导失司,临床以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚至泻出如水样为主症的病证。
古代将大便溏薄而势缓者称为泄,大便清稀如水而势急者称为泻,二者只有轻重之分,但无明确区别,现临床一般统称泄泻。
本病首载于《内经》,《素问·气交变大论》中有“飧泄”“注下”等病名。
并对其病因病机等有较全面论述,如《素问·举痛论》曰:“寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。
”《素问·至真要大论》日:“暴注下迫,皆属于热。
”《素问·阴阳应象大论》有:“湿盛则濡泄”,“春伤于风,夏生飧泄”,指出风、寒、湿、热皆可致泻,并有长夏多发的特点。
同时指出病变部位,如《素问·脉要精微论》曰:“胃脉实则胀,虚则泄。
”为后世认识本病奠定了基础。
《难经·五十七难》谓:“泄凡有五,其名不同:有胃泄,有脾泄,有大肠泄,有小肠泄,有大瘕泄。
”从脏腑辨证角度提出了五泄的病名。
张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统称为下利,至隋代《诸病源候论》始明确将泄泻与痢疾分述之。
宋代以后才统称为泄泻。
陈无择在《三因极一病证方论·泄泻叙论》中提出:“喜则散,恕则激,忧慢聚,惊则动,脏气隔绝,精神夺散,以致溏泄。
”认为不仅外邪可导致泄泻,情志失调亦可引起泄泻。
《景岳全书·泄泻》云:“凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策。
”提出分利之法治疗泄泻的原则。
李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩治泻九法,较全面系统地论述了泄泻的治法,这是泄泻治疗学发展史上的里程碑。
清代医家对泄泻的论著颇多,认识日趋完善,在病因上强调湿邪致泻,病机上重视肝、脾、肾的重要作用。
叶天士在《临证指南医案·泄泻》中提出久患泄泻,“阳明胃土已虚,厥阴肝风振动”。
陈修园在《医学三字经·泄泻》云:“湿气胜,五泻成;胃苓散,厥功宏。
湿而冷,萸附行;湿而热,连芩程。
湿夹积,曲楂迎;虚兼湿,参附苓。
脾肾泻,近天明;四神服,勿纷更”。
西医学中的多种疾病皆可出现泄泻,凡属消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻,如急性肠炎、炎症性肠病、肠激惹综合征、肠道肿瘤、肠结核等,或其它脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者,均可参照本节进行辨证论治。
【病因病机】泄泻的病因,有感受外邪,饮食所伤,情志失调,禀赋不足及体虚久病等,主要病机是脾胃受损,湿困脾土,脾胃运化失司,肠道分清泌浊、传导功能失司。
(一)病因1.感受外邪以外感寒、湿、暑、热之邪较为多见,其中又以感受湿邪最为多见。
因脾喜燥恶湿,外湿之邪易困脾土,寒邪和暑热之邪,除了侵袭皮毛肺卫之外,亦能直接伤及脾胃,使脾胃升降失司,亦能夹湿邪为患,直接损伤脾胃,导致运化失常,清浊不分,引起泄泻。
《杂病源流犀烛·泄泻源流》曰:“是泄虽有风寒热虚之不同,要未有不原于湿者也。
”2.饮食所伤饮食过量,停滞不化;或恣食肥甘辛辣,致湿热内蕴;或恣啖生冷,寒邪伤中;或误食不洁食物,脾胃受伤;均能化生寒湿、湿热、食滞之邪,使脾运化失职,升降失调,清浊不分,发生泄泻。
3.情志失调忧郁恼怒,精神紧张,易致肝气郁结,木郁不达,横逆犯脾;忧思伤脾,土虚木乘,均可使脾失健运,气机升降失常,水谷不归正化,下趋肠道而为泻。
《景岳全书·泄泻》曰:“凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时夹食,致伤脾胃。
”4.体虚久病久病失治,脾胃受损,运化失职,水谷不化,积谷为滞,湿滞内生,遂成泄泻;或由于先天禀赋不足,或久病伤及肾,或年老肾阳亏虚,或素体脾胃阳虚,导致脾肾阳虚,釜底无薪,不能温煦脾土,而致运化失职升降失常而泻。
《景岳全书·泄泻》曰:“泄泻之本,无不由于脾胃。
”(二)病机引起泄泻的病因虽然复杂,但各种病因均会导致脾胃受损,水湿困脾,脾胃运化失司,升降失常,肠道分清泌浊、传导功能失司,水谷清浊相混而成泄泻。
脾胃受损,湿困脾土,传导失司为导致泄泻的基本病机,而脾虚湿盛是病机关键。
外邪之中以湿邪为重要,湿为阴邪,易困脾土,导致脾运失职,升降失常,水谷清浊相混而成泄泻,其它邪气需与湿邪相兼,方可形成泄泻;内伤中脾虚为关键,脾运化升清,脾虚运化无权,湿浊内生,或清气不升,清浊相混而成泄泻。
泄泻的病位在脾胃、大小肠,但与肝肾关系密切,脾胃运化失司,则小肠无以分清泌浊,大肠传导失常,水反为湿,谷反为滞,合污而下,发生泄泻。
然而,脾气升降失职与肝气疏泄有关,若肝郁气滞,横逆犯脾,则升降失职,清浊不分,发为泄泻;脾胃运化又与肾阳温煦有关,若肾阳不足,失于温煦,则脾失健运,水湿内停,而成泄泻。
1.基本病机脾胃受损,湿困脾土,传导失司是导致泄泻的基本病机,而脾虚湿盛是病机关键。
2.病位泄泻的主要病位在脾胃、大小肠,和肝肾关系密切。
脾主运化,升清降浊,喜燥恶湿,大小肠司分清泌浊、传导;肝主疏泻,调节脾运;肾主命门之火,助脾腐熟运化水谷。
脾虚湿盛,脾失健运是导致泄泻关键,同时与肝、肾关系密切。
3.病理性质泄泻病性质有虚实之分,暴泻多实,多由寒湿、湿热阻滞胃肠,困遏脾气,或宿食腐滞中焦,脾不运化水谷,清浊不分而致;久泻多属虚,由脾虚生湿,运化无权,或肾阳不足,命门火衰,火不暖土,水谷不能腐熟而致。
若由他脏之病及脾,如肝气乘脾导致泄泻,一般属本虚标实之证。
4.病机转化因湿盛可以困遏脾运,脾虚又可生湿,其虚实之间又可相互兼夹转化,如急性泄泻因失治或误治,可迁延日久,由实转虚,转为久泻。
久泻若复受湿、食所伤,亦可急性发作,表现为虚中夹实病候。
另外,泄泻日久,可由脾及肾,导致脾肾阳虚等。
5.预后急性泄泻,经及时治疗,绝大多数可在短期内痊愈,有少数病人,暴泄不止,损气伤津耗液,可成亡阴、亡阳,或痉、厥、闭、脱等危证,特别是伴有高热、呕吐、热毒甚者。
慢性久泻,病情缠绵,脏气亏虚,难取速效,经调理治疗部分可痊愈,少数反复泄泻,易导致中气下陷脱肛,或因气血化源不足而易转成虚劳等它证。
【诊断要点】1.临床特征以大便粪质稀溏为诊断的主要依据,或完谷不化,或粪质清稀,甚则如水样,大便次数增多,每日三五次以至十次以上。
常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等症状。
2.病史暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。
迁延日久,时发时止者,常由外邪、饮食及情志等因素诱发。
3.辅助检查粪便常规检查或粪便培养,必要时对慢性久泻可做结肠镜和小肠镜检查,结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查,腹部B超或CT检查有助于诊断。
此外,一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻,可进行相关检查有助于明确诊断。
【鉴别诊断】1.泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不夹脓血,也无里急后重,或腹痛与肠鸣腹胀同时出现,便后痛减;而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主症,腹痛与里急后重同时出现,便后痛不减。
2.泄泻与霍乱霍乱是一种上吐下泻并作的病证,发病特点是来势急骤,变化迅速,病情凶险,起病时先突然腹痛,继则吐泻交作,所吐之物初为未消化之食物,气味酸腐热臭,所泻之物多为黄色粪水,继则吐下如米泔水,常伴恶寒、发热,吐泻之后,津液耗伤,或发生转筋,腹中绞痛。
若吐泻剧烈,可致面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭阳亡之危候。
而泄泻以大便稀溏,次数增多为特征,一般预后良好。
【辨证论治】(一)辨证要点1.辨暴泻与久泻暴泻起病突然,病程短,便次频,便量多,多因寒湿、湿热或食滞所致;久泻起病缓,病程长,常反复发作,或时作时止,多由脾胃虚弱、命门火衰或肝郁脾虚所为。
2.辨寒热虚实粪质量清晰如水,腹痛喜温,完谷不化,多属寒证;粪便黄褐,味臭较重,泻下急迫,肛门灼热,多属热证;凡病势急骤,脘腹胀满,腹痛拒按,泻后痛减,小便不利者,多属实证;凡病程较长,腹痛不甚且喜按,小便利,口不渴,多属虚证。
3.辨泻下之物大便清晰,或如水样,气味腥秽者,多属寒湿之证;大便稀溏,其色黄褐,气味臭秽,多为湿热之证;大便溏垢,臭如败卵,完谷不化,多为伤食之证。
4.辨久泻的特点久泻迁延不愈,倦怠乏力,稍有饮食不当,或劳倦过度即复发,多以脾虚为主;泄泻反复不愈,每因情志不遂而复发,多为肝郁脾虚;五更泄泻,完谷不化,腰痰肢冷,多为肾阳不足,命门火衰。
(二)治疗原则泄泻的病机关键为脾虚湿盛,故其治疗的基本原则为健脾化湿。
急性泄泻多以湿盛为主,重在化湿,佐以分利,再根据寒湿和湿热的不同,分别采用温化寒湿与清化湿热之法。
夹有表邪者,佐以疏解;夹有暑邪者,佐以清暑;兼有伤食者,佐以消导。
久泻以脾虚为主,当以健运脾气为要。
因肝气乘脾者,宜抑肝扶脾。
因肾阳虚衰者,宜温肾健脾。
中气下陷者,宜升提。
久泄不止者,宜固涩。
暴泻不可骤用补涩,以免关门留寇;久泻不可分利太过,以防劫其阴液。
若病情处于虚实寒热兼夹互相转化时,当随证而施治。
《医宗必读》提出治泄九法:即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩,值得在临床治疗中借鉴。
(三)分证论治暴泻1.寒湿内盛(寒湿泄泻)证候:泄泻清稀,甚则如水样,纳呆脘闷,腹痛肠鸣,兼恶寒,发热,头痛,肢体痰痛,舌苔白或白腻,脉濡缓。
证候分析:外感寒湿之邪,侵袭肠胃,或内伤生冷瓜果,脾失健运,升降失调,水谷不化,清浊不分,肠腑传导失司,故大便清稀,甚则如水样。
寒湿内盛,肠胃气机受阻,则腹痛肠鸣。
寒湿困脾,则纳呆脘闷。
若兼有风寒之邪袭表者,则见恶寒、发热、头痛、肢体痰痛等。
舌苔白或白腻,脉濡缓为寒湿内盛之象。
本证基本病机为寒湿困脾,清浊不分。
以泻下清稀,腹痛肠鸣或兼表寒湿证为审证要点。
治法:芳香化湿,疏表散寒。
方药:藿香正气散加减。
本方具有解表化湿,理气和中作用,方中藿香辛温散寒,芳香化浊;苍术、茯苓健脾化湿;半夏、陈皮理气祛湿,和中止呕;厚朴、大腹皮理气除满;紫苏、白芷、桔梗解表散寒,疏利气机;甘草、大枣调理脾胃。
若表寒重者,可加荆芥、防风疏风散寒;若外感寒湿,饮食生冷,腹痛,泻下清稀,可加服纯阳正气丸温中散寒,理气化湿;若湿邪偏重,腹满肠鸣,小便不利,可改用胃苓汤健脾行气祛湿。
2.湿热伤中(湿热泄泻)证候:泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐而臭,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数。
证候分析:湿热之邪,或夏令暑湿伤及肠胃,传化失常,暴注下迫,故泻下急迫;阻遏气机,则腹痛;湿热互结,则泻而不爽;湿热下注,故粪色黄褐而臭,肛门灼热;小便短黄,烦热口渴,舌红苔黄腻,脉滑数或濡数均为湿热内盛之象。
本证主要病机为湿热壅滞,传化失常。