关节周围异位骨化与关节功能康复

髋关节术后关节周围大量异位骨化1例【关键词】髋关节术后关节周围大量异位骨化1 病例资料患者，男，24岁，工人，因车祸伤及双下肢及左髋部半小时入院，入院病人呈急性痛苦面容，重度贫血貌，双下肢功能障碍。

查体：为双股骨中段骨折及左髋关节脱位表现，左髋及双股骨X线片示：左髋关节脱位，左髋臼粉碎性骨折（图1），双股骨中段骨折，CT检查证实左髋臼粉碎性骨折，入院紧急抗休克，紧急髋关节复位，左下肢胫骨结节牵引固定，右下肢石膏托外固定。

1周后病人情况稳定，分期做双下肢股骨骨折交锁髓内钉内固定术和左髋臼骨折经腹股沟入路及髋后侧入路髋臼前后柱骨折切开复位重建钢板内固定术〔1、7〕，术后3 d开始用CPM功能锻炼，3个月后复查X线片发现左髋关节周围有大量骨痂生长，患者髋关节活动明显受限，屈仅20°左右，不能正常坐起。

术后6个月X线片发现髋关节周围大量骨痂包围，髋关节部分融合，关节强直（图2），遂再次手术，经前路作左髋臼周围异位化骨切除及髋关节松解术，术中髋屈曲到90°，术后继续CPM功能锻炼。

术后10个月复查X线片，未见异位骨化再生，髋关节可以屈曲90°。

图1左髋臼骨折伴髋关节后脱位（略）1a.术前X线；1b.术后X线图2a术后6个月，关节周围出现大量异位化骨 2b作异位化骨切除术后并作近端锁钉取除术（略）2 讨论异位骨化（HO）是髋关节手术，包括关节置换手术的主要并发症之一。

其发生机理是指在正常情况下没有骨组织的软组织内形成的新生骨。

它与代谢性疾病，如高钙血症，营养不良所致的钙化不同，它形成的是成熟的板层状新生骨〔2〕。

1883年Reidel首先描述了这种现象，1918年Dejerine和Cecillier报道了在第一次世界大战中脊髓损伤的士兵里出现的异位骨化的情况，称之为关节周围骨关节病（paraosteoarthropathy）。

组织学上，异位骨化与骨痂形成并无区别。

早期表现为大量纤维母细胞的增殖，成熟后与周围软组织分界清楚，呈现典型的分层现象，内层包含大量未分化的间质细胞，中层有大量骨样组织及丰富的成骨细胞，外层有大量矿物质沉积，形成外壳，最后形成致密板层骨〔3〕。

康复评定适应症【1】、禁忌症1、关节活动度评定适应症：多种原因引起的关节运动功能受限1、关节炎症：疼痛、水肿2、痛风关节强直3、脱位4、骨折愈合后5、截肢6、关节周围软组织损伤：肌肉痉挛、短缩、肌腱断裂7、关节继发性损害：烧伤后皮肤瘢痕增生、制动后关节活动受限禁忌症1.关节脱位或骨折未愈合。

2.刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。

3.骨化性肌炎或异位骨化2、肌力评定适应症1.下运动神经元损伤2.原发性肌病3.骨关节疾病禁忌症1.局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤。

2.局部严重的疼痛。

3.严重的心脏病或高血压3、协调评定适应症1、感觉性运动失调——传导本体感觉的纤维受损，如顶叶或丘脑血管病、肿瘤、外伤等。

2、小脑性运动失调——小脑的损害，如小脑肿瘤、炎症、血管病、多发性硬化等。

3、前庭性运动失调——前庭器官及其神经和核的病变，如脑干疾病（炎症、肿瘤、血管病）4、额叶性运动失调——额叶前部的损伤，包括肿瘤、炎症等。

5、锥体外系运动失调——基底神经节的损害，如小儿脑瘫、帕金森病、成人基底节肿瘤等。

禁忌症意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常4、平衡评定适应症1.中枢神经系统损害：脑外伤、脑血管意外、小脑疾患2.前庭功能损害3.肌骨骼系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、关节置换、运动性损伤、外周神经损伤等。

禁忌症1.严重的心肺疾患。

2.下肢骨折未愈合。

5、步态分析适应症1．中枢神经系统损伤：脑外伤，脑血管意外，脑瘫，帕金森病。

2．骨关节疾病与外伤：截肢，髋关节或膝关节置换术后，关节炎，软组织损伤。

3．下肢肌力损伤：股神经损伤，腓总神经损伤，脊髓灰质炎。

4．其他如疼痛。

禁忌症1．严重的心肺疾患。

2．下肢骨折未愈合。

关节周围异位骨化与关节功能康复北京博爱医院作者：刘克敏关节周围异位骨化是关节创伤、中枢神经损伤后常见的并发症，与关节功能康复关系密切。

本文旨在结合笔者的临床实践，探讨关节周围异位骨化的概念、临床特点、治疗策略及其与关节功能康复的关系。

异位骨化（Hoterotopic Ossification, HO）作为中枢神经疾病的并发症，最早于1918年被Dejerine[1] 描述，之后于1968年，Roberts[2] 对脑外伤后关节周围HO做了较为全面的报道，引起了临床医生的重视，并逐渐开始了针对该并发症的基础与临床研究。

异位骨化是指在软组织中出现具有正常骨结构的骨组织，即成熟的板状骨结构（lamellarbone），多发生于关节周围[3]。

需要强调的是，临床上往往把异位骨化与骨化性肌炎（myositisossificans，MO）或异位钙化（ectopic calcification，EC）相混淆，这是不正确的[4]。

骨化性肌炎是指在肌肉组织内出现钙盐沉积，而异位钙化则指在其它软组织结构内或周围出现矿物化（mineralization）或石灰样沉积（calcium deposit）。

骨化性肌炎又可分为局限性、进行性和局部创伤性三种[5]。

跟腱末端病钙盐沉积、肩袖钙化、后纵韧带钙化均属于异位钙化的范畴。

HO 有成熟的板层骨、松质骨、骨髓腔、滋养血管，以及少量的造血功能和肌纤维薄膜等类似正常骨的结构，其周围软组织水肿、增生、肌肉坏死和骨质疏松是异位骨化的继发性反应，而不是原因。

HO 往往位于关节周围的肌群或韧带的间隙，而不是侵袭到这些组织内[3,6-8]；即使包绕正常的肌肉、肌腱、神经血管等，将异位骨化切除后，这些组织结构仍基本完整，而骨化性肌炎或异位钙化往往侵及组织本身。

因此，异位骨化、骨化性肌炎、异位钙化是不同的概念。

关于HO 发病机制和病因的实验研究较多，临床研究很少；大样本的临床研究，特别是肢体关节周围异位骨化与关节功能康复间关系的研究更少。

肘关节获得性异位骨化预防与治疗研究进展摘要：目的：探讨肘关节获得性异位骨化防治的最佳治疗方案，方法：通过文献检索、研究近期相关资料的内容，进行归纳整合，探讨肘关节获得性异位骨化最佳治疗方案。

结论：通过对肘关节异位骨化防治方式的探讨、思考，提出新的防治方案。

关键词：肘关节；获得性异位骨化；预防；治疗1.创伤性异位骨化的定义异位骨化（HO)指机体遭遇创伤后软组织受到刺激后出现成骨细胞，并在软组织中形成成熟板层骨的病理表现。

常常继发于严重创伤如肌肉损伤、骨折脱位、关节手术、脊髓炎、脑炎及脑和脊髓系统损伤等，近年有学者报道肱骨远端骨折并发异位骨化的发生率为 45％如肘部损伤同时合并脑部损伤则异位骨化可能性为 75％一90％[1] 。

肘关节异位骨化可导致关节周围肿胀、疼痛,神经受压及肘关节活动障碍等。

2.获得性异位骨化化 (acquired heterotopic ossification，AHO)形成的机制和创伤性异位骨化形成的高危因素2.1AHO发病机制 AHO的发病机制主要是局部软组织骨折脱位、大脑受到严重的创伤及大手术刺激后，产生炎症反应,导致机体骨生成释放诱导因子,在局部微环境的作用下，诱导成骨前体细胞增殖分化,从而形成异位骨。

目前研究发现HO发生需具备骨生成诱导因子、前体细胞和局部微环境3个条件在一系列细胞和信号分子的参与下形成异位骨。

2.2 AHO常见的高危因素 AHO 常见的危险因素主要包括骨折、手术创伤、中枢神经系统损伤、烧伤、男性、HO病史、局部组织缺氧以及一些遗传性因素等，具有高危因素的患者其HO的发生率较高，因此需重点防治。

3.异位骨化的防治方法3.1运动疗法传统观点认为肘关节功能锻炼时，应尽量减少主、被动活动,因为活动有可能加重局部的充血水肿,诱导骨化产生或骨化加重。

可是过于严格的制动会诱发许多并发症，如关节僵硬。

适当的关节活动可以保持关节囊松弛，防止肌肉挛缩及其他并发症而有利于患者的康复，但动作忌粗暴。

异位骨化名词解释
1. 异位骨化：指在非骨组织内形成骨组织的现象。

2. 韧带性异位骨化：指在关节周围的韧带内形成骨组织的现象。

3. 肌肉性异位骨化：指在肌肉组织内形成骨组织的现象。

4. 脑外伤后异位骨化：指在脑外伤后，颅内或颅外出现异位骨化的现象。

5. 高氟性异位骨化：指由于长期摄入过量氟化物而导致身体出现异位
骨化的现象。

6. 癌症相关性异位骨化：指某些癌症患者因肿瘤分泌某些物质而导致
身体出现异位骨化的现象。

7. 先天性异位骨化：指由遗传因素引起的身体出现异常的形成和发展
过程中出现异位骨化的现象。

8. 神经源性异位骨化：指由于神经系统损伤或异常而导致身体出现异
位骨化的现象。

9. 纤维性异位骨化：指由于纤维组织增生而导致身体出现异位骨化的
现象。

10. 软组织性异位骨化：指在软组织内形成骨组织的现象，如皮下脂肪、肌肉等。

肘关节术后功能障碍中医来康复一是肘关节遭受了非常嚴重的创伤，且愈合比较差，导致骨性结构遭受了严重破坏，关节韧带也遭受了严重损伤。

这不仅加大了手术固定难度，即使完成手术，在早期进行肘关节康复锻炼时也会产生较大的功能障碍。

二是选择持续的制动肘关节。

肘关节术后患者过早进行康复训练，有可能会对术后康复效果带来不利影响。

若因此选择持续制动关节的方式，最终会导致关节出现功能障碍。

术后持续的关节制动会对关节带来较大的压力，如导致关节周围的肌肉、肌腱等软组织发生粘连;后续随着持续制动时间的推移，还会引发肘关节肌腹短缩;原本关节软骨没有损伤，受持续制动影响，软骨也会出现退行性改变，引发严重的术后功能障碍。

三是术后疼痛。

肘关节术后随着麻醉效果的消失，可能会感到疼痛，同时一些患者还会产生恐惧心理，不敢接受术后康复训练，影响了肘关节康复效果，最终形成术后功能障碍。

四是异位骨化。

受肘关节的影响，容易形成病理性新骨，如异位骨化、骨化性肌炎等。

其中异位骨化最为典型，即在关节软组织中形成了骨细胞，随着细胞的生长，形成了一个多余的薄层骨组织，最终会对正常肘关节功能带来一定影响。

五是受康复训练依从性的影响。

一些患者认识不到康复训练的重要性，术后配合医护人员进行康复训练的积极性不强，出院回家后又不愿意进行康复训练，或者没有完全遵守并积极落实相应的康复训练措施，最终产生了术后功能障碍。

肘关节术后功能障碍中医康复治疗方法在现代医学领域中，肘关节术后功能障碍治疗包含多种方法，如药物治疗、蜡疗+康复训练等。

中医也有一些特殊康复方法，其理论核心为“骨错缝、筋出槽”。

借助这一理论，结合实际经验，成功从中提炼出“调筋、整骨、练功”三大治疗原则。

以中医“骨正筋柔，气血自流”作为治疗基础，再辅以西医康复关节松动，配合生物力学康复训练方式，在此基础上采用中医特有的关节复位手法，通过温针灸、中药熏蒸等方式，促使患者的肘部肌肉、筋膜、肌腱逐渐康复，加快患者肘关节部位的血液循环，促进骨质愈合，有效提升术后恢复效果。

异位骨化的处理方法
异位骨化是一种罕见的病症，通常发生在关节周围软组织，如肌肉、韧带、腱等处。

病因不明，可能与遗传和环境因素有关。

以下是一些可能的处理方法：
1. 药物治疗：抗炎药物和类固醇激素可以减轻疼痛和炎症，但对异位骨化的治疗效果有限。

2. 物理治疗：物理治疗可以帮助加强肌肉，提高肢体灵活性和运动范围。

3. 手术：手术是治疗异位骨化最常见的方法，尤其是当病情已经造成永久损害时。

手术的目的是通过切除异常骨组织来减轻疼痛和恢复功能。

4. 放射治疗：放射治疗可以减慢或停止异位骨化的发展，可以在手术前或术后使用。

5. 其他治疗：其他可能的治疗方法包括超声治疗、介入治疗和自然疗法，例如针灸、按摩和温泉疗法。

这些治疗方法可以缓解疼痛和炎症，但它们并不能治愈异位骨化。

西医康复锻炼方法在肘关节异位骨化术后的临床疗效分析作者：徐富强来源：《医学信息》2014年第07期摘要：目的探讨西医康复锻炼方法对肘关节异位骨化术后的临床疗效。

方法总结在我院行肘关节异位骨化术患者52例资料，按照术后康复治疗方法不同分为两组：手术后常规功能训练配合物理疗法进行治疗的26例患者为对照组，术后西医针对性康复锻炼方法进行治疗的26例资料为观察组，两组患者治疗后按照文中统计指标进行统计并比较疗效结果差异性。

结果观察组康复治疗后平均活动范围（103.2±9.8）°，比治疗前活动范围[（11.3±4.6）°]明显增大（P关键词：康复锻炼；肘关节异位；骨化术；临床疗效肘关节异位骨化属于肘关节损伤的并发症之一，患者受伤后肘关节功能严重受限，关节活动范围小，严重影响患者生活质量。

目前在骨科临床上对该类并发症的治疗方法一般是通过手术清除异位骨化现象，但手术后肘关节功能的恢复仍然是一大难题[1，2]，为了探讨西医针对性康复锻炼方法对肘关节异位骨化术后的临床疗效，笔者回顾性总结在我院行肘关节异位骨化术患者52例资料，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料本研究资料对象来自于2011年1月～2013年5月期间在我院行肘关节异位骨化术患者52例资料，其中包括男性40例，女性12例，年龄21～54岁，平均年龄为（30.2±17.3）岁，病程范围（从患者受伤至就诊的时间段）5～10个月，平均病程（6.2±3.9）个月。

统计资料入选标准：所有纳入研究的资料对象均知情且同意参与本研究随访调查。

统计资料排除标准：排除肘关节存在骨性结果畸形患者，排除同时合并缺血性肌肉痉挛和神经血管损伤患者。

52例资料按照术后康复治疗方法不同分为两组：手术后常规功能训练配合物理疗法进行治疗的26例患者为对照组，术后西医针对性康复锻炼进行治疗的26例资料为观察组，统计学检验方法对两组患者一般病例资料进行检验，结果表明差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者在肘关节异位骨化术后采取不同康复方法的疗效结果具有可比性，见表1。