DK-CRUSH术式处理分叉病变参考幻灯片

高清图文详解DKCursh技术！冠状动脉分叉病变是指主支血管（MV）和分支血管（SB）同时或分别存在大于 50% 的狭窄。

其中主支被分支分为：主支近端、主支远端。

由于分叉处血液涡流及血管壁受到的剪切力增高，此处容易发生粥样硬化，其本身解剖因素，如分叉角度、病变长度、狭窄程度和有无钙化等均影响着分叉病变介入治疗的预后。

处理分叉病变主要策略有单支架和双支架术式。

由于斑块移位及“分叉嵴”移位等产生的“铲雪”效应，单支架术在处理复杂分叉病变时易发生边支受累，病变越复杂（狭窄程度重、病变长度＞10mm 等）其边支闭塞风险越高，更容易发生恶性心血管事件。

复杂分叉病变手术成功率低、预后差，是冠脉介入治疗的难题之一。

因此对于复杂分叉病变，一般首选双支架术，常用的双支架技术有：T支架、TAP、Culotte、经典Crush、mini Crush、DK-Crush等。

有研究表明，对于真性分叉病变，双对吻挤压技术（Double kiss crush技术，以下简称DK-crush技术）有其独特优势。

但也存在其挑战以及限制。

现在我们主要介绍一下其主要操作步骤。

STEP1分支血管支架植入在主支血管预埋非顺应性球囊，再将另一根导丝送入到分支血管，分支支架在突入主支约2-3mm处释放，释放后可将球囊部分脱出后再次扩张，保证分支近段充分贴壁。

STEP2主支球囊挤压分支支架将预埋在主支的球囊膨胀（主支球囊与近端血管直径的比例为1∶1），挤压（Crush）前一个支架2mm（突入主支部分），此时主干血管中没有任何的障碍物，需注意球囊远端对位不超过分叉嵴。

STEP3第一次对吻扩张本技术名称由来，因此“对吻”是核心，此步指两个球囊“对吻”。

通过被挤压过的边支支架近端网眼重新送入导丝，在主支及分支血管的两条导丝，分别按照与远端血管参考直径1:1送入非顺应性球囊，分别在命名压下释放，然后撤出分支球囊与导丝。

本次对吻使分支支架口恢复，并推开被挤压到分支开口的多余的支架丝，降低最终对吻难度。