重型颅脑损伤并发低钠血症65例诊治体会

重症颅脑损伤后低钠血症的护理目的：探讨重症颅脑损伤后低钠血症的观察与护理方法。

方法：回顾性分析我院神经外科从2007年1月～2012年1月收治的62例颅脑损伤后低钠血症患者的临床资料。

通过其临床表现、实验室检查确定诊断，并且总结观察与护理重点和有效的治疗方法。

结果：轻度低钠血症患者1周内血钠恢复正常，中、重度低钠血症患者在1～4周内恢复正常。

本组死亡10例，放弃治疗4例。

结论：准确认识，及时正确处理，针对病因治疗，同时严密观察患者尿量、意识和电解质变化，及时准确采集标本和执行各项医嘱，对改善患者预后十分重要。

标签：颅脑损伤；低钠血症；护理1临床资料1.1一般资料：本组共62例颅脑损伤病例，其中男40例，女22例。

年龄12～65岁，平均36岁。

所有病例均经CT检查，确诊有不同程度的脑挫裂伤、颅内血肿及蛛网膜下腔出血等。

1.2臨床表现：所有患者均在伤后1～10天出现不同程度的低钠血症，患者入院时均常规做电解质测定，然后2～3天复测一次，重症患者每天监测1～2次；其中以烦躁、嗜睡等精神症状及意识障碍加重为表现者33例，以腹胀、纳差表现者17例，四肢抽搐者12例。

1.3治疗：本组病例中，对于低钠血症患者，如果血钠浓度>130 mmol/L，仅予调整糖盐输入比例、调整脱水药物用量及输注生理盐水；对于血钠低于130 mmol/L，应用3%～5%高渗盐水，每天补充丢失量的1/3～1/2，再加上生理需要量。

确认为脑性盐耗综合征（CSWS），则应充分补钠、补水，治疗过程中每天早晚各查电解质一次，记24 h出入量及每小时尿量，根据尿量情况给予垂体后叶素等药物治疗。

2护理2.1了解颅脑损伤并发低钠血症的机制：颅脑损伤并发低钠血症一般认为属中枢性低钠血症范畴，可发生于颅脑损伤（特别是重型颅脑损伤）[1]、鞍区肿瘤手术[2]等。

低钠血症患者由于尿稀释功能受损后，表现为逐渐加重的低血钠、高尿钠综合征，包括CSWS和SIADH，两者电解质结果相似，但处理原则相反。

重型颅脑损伤后低钠血症的治疗体会
佘国林;杨国兴
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2006(010)007
【摘要】低钠血症是颅脑损伤病人临床上常见的最严重的代谢紊乱之一，维持正常血钠对维持病人正常生理代谢至关重要。

重型颅脑损伤并发低钠血症临床上并不少见，其主要原因存在两种机制：SIADH和CSWS。

只有了解了患者发生低钠血症的病理生理学机制，才能纠正低钠血症。

本科自1995年1月至2004年6月对GCS≤8分的重型颅脑损伤并发低钠血症患者进行治疗，疗效良好。

现结合文献报道如下。

【总页数】2页(P520-521)
【作者】佘国林;杨国兴
【作者单位】福建省莆田市第一医院神经外科,福建,莆田,351100;福建省莆田市第一医院神经外科,福建,莆田,351100
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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1.重型颅脑损伤后并发中枢性低钠血症32例临床分析 [J], 朱春伟
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3.重型颅脑损伤后低钠血症临床与预后分析 [J], 钱洪波;吴高远;倪永丰
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5.重型颅脑损伤后低钠血症42例诊治分析 [J], 李东飞;崔彦魁;崔建军;李东
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颅脑外伤后继发低血钠５４例治疗体会中、重型颅服外伤患者病情多较严重，机体保持水电解质平衡机能减弱，容易发生水电解质紊乱。

其中钠与水代谢失衡最常见。

低钠血症如不及时治疗，可加重脑水肿，诱发脑疝，应予重视。

现将我科1998-2007年颅脑外伤继发低钠血症54例治疗体会报告如下。

1 临床资料1．1 一般资历料本组男38例，女16例。

年龄22~67岁，平均51．2岁。

均为中重型颅脑外伤，GCS评3~8分42例，9~12分12例。

CT检查示硬膜外血肿9例，脑挫裂伤合并脑内血肿或硬膜下血肿31例，弥漫性轴索损伤8例，原发脑干伤脑6例，其中21例发生小脑膜裂孔疝。

1．2 床表现本组患者入院1~2 d内栓查血电解质均正常，出现症状多在病程5~15 d（平均8 d）。

多在症状好转后出现乏力、精神萎糜，纳差等症状。

多不喜欢饮水，继出现呕吐，嗜睡，甚至昏迷，少见抽搐，意识不清者则表现意识障碍进行加重。

1．3 实验室检查及临床分型分三型[1]，轻型：血清钠＜135 mmol/L 13例，中型：血清钠＜130 mmol/L 29例，重型：血清钠＜120 mmol/L 12例，血浆渗透压210~290 moSm/kg，尿钠5~200 mmol/L。

患者尿素氮均正常，肌酐13例133~200 mmol/L。

余正常。

本组病例均排除肝硬化、心力衰竭、肾功能衰竭、失钠性肾炎等疾病。

1．4 治疗及结果除常规颅脑外伤治疗，停用或减量使用甘露醇、速尿，颅内压增高严重者使用用甘油果糖或白蛋白脱水。

补充钠盐，本组均根据血清钠测定浓度计算缺钠量，第1天补充缺少的1/2及生理需要量4．5 g，第2、3天分别补充1/4量，并根据血清钠复查结果作相应调整。

补钠以2%~3%氯化钠溶液，先快后慢。

经及时补充其中49例血清钠浓度于3~6 d恢复正常，症状状消失。

5例经补钠2 周后血清钠仍低，120~130 mmol/L，患者无自觉症状而停止补钠，1个月后血清钠自行恢复正常。

颅脑损伤后低钠血症75例临床分析颅脑损伤后低钠血症包括抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSWS），是常见的并发症。

二者在发病机制及临床表现特点方面均有明显区别。

我科2007年2月～2010年2月共收治颅脑损伤患者968例，其中并发低钠血症75例，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组75例，男55例，女20例；年龄18～72岁，平均年龄36岁。

均经CT明确诊断，脑挫裂伤及颅内血肿56例，弥漫性轴索损伤19例。

1.2 临床表现伤后4～10 d开始出现低钠血症症状。

61例出现精神异常和意识改变，表现为头痛加剧、烦躁、嗜睡、幻觉，进而抽搐、昏迷；9例表现为腹胀、恶心、呕吐；表现为明显口渴5例。

全部患者血钠均低于130 mmol/L，20例患者血钠低于120 mmol/L，尿钠均大于80 mmol/24 h，5例大于200 mmol/24 h。

1.3 治疗方法轻、中度低钠血症者予调整脱水药，补充钠盐，补钠量=(血清钠正常值-测得值)×体重×0.6，先给予缺失钠的一半, 余下量第2天给予。

血清钠<125 mmol/L时先予3%～5%高渗盐水缓慢静脉点滴并及时复查血钠和尿钠，待血钠恢复至135 mmol/L后改用等渗盐水，同时口服补液盐。

CSWS的患者治疗主要是补充血容量持续输入钠盐，严重患者监测中心静脉压，保持血容量正常。

SIADH患者，给予限水治疗，每日入液量控制在1 000 ml以内。

1.4 治疗结果 75例低钠血症患者诊断为CSWS者62例、SIADH者8例、顽固性低钠血症5例。

对于SIADH者，经严格限水，纠正低钠血症较快，效果好；而对于CSWD者，一般使用计算量后无法使血钠马上恢复正常，常需要1周左右根据血钠水平继续补充钠盐。

全部患者低钠血症在2～3周均得到纠正。

2 讨论颅脑损伤后低钠血症对人体最大的危害是神经元细胞肿胀，细胞功能障碍，甚至死亡。

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床诊治分析目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的发病机制、诊断和治疗。

方法选取入住该院ICU的50例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的患者，其中男性患者为35例，女性15例，年龄在27~80岁，平均年龄为50岁。

对于SIADH 患者，对其施行限水治疗，给予适当调整脱水药剂量，并给予钠盐的补充以避免低钠性脑水肿的发生，治疗效果不明显的患者加用盐皮质激素治疗，以促进肾小管能够对钠更好的吸收。

对于CSWS患者，依据中心静脉压等对其补充血容量以及给予适量的抗利尿性激素治疗，同时给予钠盐的补充，包括每天生理需要的氯化钠，治疗的过程中，加强定期监测，包括中心静脉压、血钠、血浆渗透压、尿钠、尿量等。

结果经过治疗之后，患者中大部分血钠回升至正常水平，尿钠逐渐下降。

50例患者中，其中48例患者治疗6～20 d之内，血钠均恢复至正常水平；2例患者治疗3 d后自动出院、放弃治疗。

结论对于颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者，应给予及时的监测，尽早发现并治疗中枢低钠血症。

标签：重型颅脑损伤；中枢低钠血症；CSWS；SIADH；早期治疗重型颅脑损伤患者往往会出现水盐电解质的紊乱，其中低钠血症的发生率一般为16.5%，而并发中枢性低钠血症中主要有两种类型。

一种是CSWS即脑性盐耗型综合征，另一种为SIADH，即抗利尿激素分泌不当型综合征。

此两种综合征尽管临床表现相似，但是其处理的原则却存在差异。

而一旦并发中枢性低钠血症，其病死率则会升高至14.5%，故正确及时的诊断、分型、治疗可明显改善病人预后。

为探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的发病机制、诊断和治疗,该研究对入住该院的2010年2月—2011年2月间50例重型颅脑损伤合并中枢性低钠血症患者进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该科50例重型颅脑损伤合并中枢性低钠血症患者，其中男性患者为35例，女性15例，年龄在27~80岁，平均年龄为50岁。

重型颅脑损伤并发低钠血症的诊疗体会摘要目的：探讨重型脑损伤和低钠血症的病因诊断及治疗方法。

方法：对导致低钠血症的抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)、脑性盐耗综合征(CSWS)及尿崩症(DI)不同病因给予针对性治疗。

结果：除4例病人死亡外均恢复正常。

结论：根据造成低钠血症不同病因采取相应治疗方案，是治疗颅脑损伤后低钠血症的关键。

关键词重型颅颈损伤低钠血症脑性盐耗综合征抗利尿激素分泌不当综合征尿崩症资料与方法1998年1月～2005年5月收治重度颅脑损伤并发低纳血症22例，其中男16例，女3例；年龄19～20岁，平均49.5岁。

GCS评分4～7分，其中硬膜下血肿10例，硬膜下血肿并发脑挫裂伤6例，弥漫性轴索损伤4例，胼胝体出血2例。

经手术治疗17例，保守治疗5例。

临床表现及实验检查：均有不同程度意识障碍。

22例入院后2～10天出现低钠血症，血钠115～130mmol/L，其中多尿12例，少尿6例，尿量正常4例；8例出现呕吐，4例出现抽搐。

10例出现尿钠增加>80mmol/L，12例尿钠18mmol/L)，尿量多(>3000ml/日)和低血容量。

SIADH患者传统诊断标准是低钠血症(18mmol/L)，尿渗透压大于血浆渗透压，脱水或肢体末梢水肿，尿量正常甚至减少。

尿崩症诊断依据是多尿(>500ml/日)、烦渴、多饮、低比重尿<1.005、低渗透压与低钠血症或高钠血症。

治疗方案：本组6例诊断为尿崩症(DI)，给予垂体后叶素1～3U/小时(0.9%生理盐水250ml+垂体后叶素24U，缓慢静滴，随尿量调整滴数(一般为4～10滴/分)，控制尿量。

2周后尿量正常，临床症状消失。

6例诊断为CSWS，主要补充血容量，持续输入钠盐，使钠代谢维持正态平衡。

10例诊断为SIADH，主要采用限水，轻度患者限制每日摄入量1.0L直至血钠水平恢复正常，对于严重的有神智错乱、惊厥或昏迷者，给予3%～5%高渗盐水缓慢静滴。

颅脑损伤并发低钠血症61例临床护理体会发表时间：2014-08-15T15:56:50.607Z 来源：《医药前沿》2014年第17期供稿作者：张丽梅[导读] 低钠血症是急性重症颅脑外伤后常见并发症，患者若未及时正确处理，病情常迅速恶化，带来一系列严重后果。

张丽梅(内蒙古鄂尔多斯市中心医院神经外科 017000)【摘要】目的: 探讨颅脑外伤并发低钠血症患者的护理方法。

方法：收集鄂尔多斯市中心医院2011年4月至2013年8月收治的61例颅脑损伤并发低钠血症患者的临床资料，进行回顾性分析。

结果：经过合理补液和口服食盐治疗，本组61例患者血钠水平全部恢复正常。

结论：颅脑损伤并发低钠血症的护理要点为密切观察患者意识及生命体征，监测血钠水平，及时诊断低钠血症并通过静脉、口服或鼻饲补钠。

【关键词】颅脑外伤低钠血症临床护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）17-0308-02 低钠血症是急性重症颅脑外伤后常见并发症，患者若未及时正确处理，病情常迅速恶化，带来一系列严重后果[1]。

早期发现是防治低钠血症的关键，也是颅脑外伤护理工作中的重要内容[2]。

本文收集鄂尔多斯市中心医院2011年4月至2013年8月接受治疗的61例颅脑外伤合并低钠血症患者的临床资料，进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料收集鄂尔多斯市中心医院2011年4月至2013年8月接受治疗的61例颅脑外伤合并低钠血症患者的临床资料，男31例，女30例；年龄22～65岁，平均年龄37.3岁；受伤原因：40例交通意外，12例跌伤，9例钝器击打伤。

CT检查显示15例患者为脑挫裂伤，18例为硬膜外血肿，22例为硬膜下血肿，6例为脑内血肿。

12例患者并发颅底骨折，6例患者气颅。

临床症状：51例患者意识清晰，但有不同程度的头晕、恶心呕吐、乏力及腹胀，9例患者昏迷且程度逐渐加重，1例患者出现抽搐。