ACOG临床指南_子痫前期和子痫的诊断和处理

子痫前期护理措施什么是子痫前期？子痫前期是指妇女在怀孕后20周内，出现高血压、水肿和蛋白尿的一组临床综合征。

它是孕妇及胎儿并发症之一，如果不及时治疗，可能会发展成子痫，对孕妇和胎儿的生命安全造成严重威胁。

子痫前期的护理措施子痫前期需要及时发现和有效干预，以下是一些子痫前期的护理措施：1. 严密监测血压和尿量孕妇出现子痫前期的表现之一是高血压和蛋白尿，因此，护理人员需要定期测量孕妇的血压和尿量。

血压应该在正常范围内，而蛋白尿则应该是阴性的。

如果发现血压异常或蛋白尿增加，需要及时通知医生进行进一步的评估和处理。

2. 控制水盐摄入对于子痫前期的孕妇，合理控制水盐摄入非常重要。

过度摄入盐分会导致体内水潴留，引起水肿和血压升高。

护理人员应该教育孕妇减少盐分的摄入，并鼓励多喝水以帮助排尿和解毒。

3. 维持休息和减轻压力孕妇在子痫前期需要足够的休息和放松。

护理人员可以为孕妇提供温和的按摩，帮助其放松身心，减轻压力。

此外，避免过度劳累和情绪波动也是重要的护理措施。

4. 控制体重增长孕妇在怀孕期间需要增加适当的体重，但对于子痫前期的孕妇来说，过度的体重增长可能会加重病情。

护理人员应该监测孕妇的体重变化，并制定合理的饮食计划，避免过度摄入高热量和高脂肪的食物。

5. 提供营养支持子痫前期的孕妇可能需要额外的营养支持以保证胎儿的正常发育和孕妇的健康。

护理人员应该提供合理的膳食建议，确保孕妇摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。

6. 定期随访和检查子痫前期需要定期进行随访和检查。

护理人员应该安排孕妇定期到医院进行产前检查，包括血压测量、尿液分析、血液检查等，以便及时掌握孕妇的病情变化并采取相应的护理措施。

7. 家庭护理教育对于子痫前期的孕妇和家属，护理人员应该进行相关的教育，包括病情的认识、药物的正确使用、饮食和生活方式的调整等。

通过教育，可以提高孕妇和家属的护理意识，减少并发症的发生。

结语子痫前期是一种严重的妊娠并发症，需要及时的护理干预。

最新：临床诊治子痫前期原则子痫前期是妊娠期特有的严重并发症之一，发生率约为所有妊娠的3-5%，可导致15% 的早产和42% 的孕妇死亡。

子痫前期一经诊断，就要注意预防重度子痫前期和子痫的发生，避免包括重度高血压不可控制、子痫、心功能衰竭、肺水肿、HELLP 综合征、DIC、胎盘早剥等在内的严重并发症。

在第六届红房子论坛暨复旦大学附属妇产科医院国际妇产科论坛上，来自重庆医科大学附属第一医院的漆洪波教授，为我们带来了关于如何避免和减少子痫前期严重并发症的专题解读。

子痫前期是导致孕产妇死亡第二位的因素，仅次于产后出血。

特别是伴有以下状况时，孕产妇的死亡率将明显上升，也被称为子痫前期的「死亡三联征」：▲子痫前期伴严重表现；▲子痫；▲HELLP 综合征。

2019 年 1 月ACOG 发布的关于妊娠高血压和先兆子痫管理指南的基础上，进一步解释了子痫前期伴有的严重表现，具体包括：△收缩压＞160 mmHg 和/或舒张压＞110 mmHg，至少间隔 4 小时测量（除非已经开始应用降压药物；△血小板减少（血小板计数<100x10⁹/L）；△肝功能异常：肝酶上升超过正常上限 2 倍，而且持续右上腹或胃远区疼痛，药物不能缓解，排除其他诊断；△肾功能不全：血肌酐21.1 mg/dl 或高于正常上限 2 倍，排除其他肾脏疾病；△肺水肿；△新发的头痛，普通药物不能缓解，排除其他原因；△视物模糊。

漆洪波教授在Sibai BM 教授有关子痫前期处理方案的基础上，向我们做了新的解读和阐释，对临床工作中子痫前期的处理提供了必要的指导。

1心肺支持，避免缺氧：①打开气道，面罩给氧：8-10L/min；②呼吸暂停阶段：监测SPO₂>94%，<92% 考虑肺水肿或气道阻塞；③反复抽搐、癫痫持续状态、肺水肿、呼吸暂停：插管+机械通气。

2避免受伤和误吸：①固定体位控制，防止误伤；②头偏向一侧，防止分泌物误吸；③误吸也可因压舌板放到咽喉后部刺激咽反射呕吐引起。

什么是子痫前期如何治疗妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，那么你对子痫前期解多少呢?以下是由店铺整理关于什么是子痫前期的内容，希望大家喜欢!子痫前期的介绍怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿，称子痫前期，或称为先兆子痫。

是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，为妊娠期特发疾病，可影响机体各器官系统。

发病率约占全部妊娠的3.9%。

子痫前期的诊断标准轻度子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥(+)。

重度子痫前期子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;②蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥(++);③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高;④血小板<100,000/ML(<100×10∧9/L);⑤微血管病性溶血—LDH升高;⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS;，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍;⑧持续上腹部疼痛。

子痫前期的发病原因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。

但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。

滋养细胞侵袭异常可能是子痫前期发病的重要因素。

患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。

免疫调节功能异常母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。

血管内皮损伤氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。

遗传因素子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%;患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11-37%;双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。

子痫前期的诊断和子痫的处理子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。

子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：（1）子痫前期伴严重表现；（2）子痫；（3）溶血、肝酶升高和血小板减少（hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets，HELLP）综合征，也称为子痫前期的“死亡三联征”。

本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。

一、美国妇产科医师学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）妊娠期高血压疾病指南（2013版）诊断标准的变化和分类引发的思考2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组（American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy），该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布（简称ACOG 2013版指南）[1]。

ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl（97.2 μmol/L）或为正常值2倍以上]；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍[1]。

子痫前期诊断标准
子痫前期是一种严重的妊娠并发症，如果不及时诊断和治疗，可能会对孕妇和胎儿造成严重的危害。

因此，对子痫前期的准确诊断至关重要。

下面将介绍子痫前期的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。

一、血压升高。

子痫前期的一个主要特征是血压升高。

通常情况下，孕妇在20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可被诊断为子痫前期。

此外，如果孕妇原本已经存在高血压病史，即使血压未达到上述标准，也应该高度警惕子痫前期的可能性。

二、蛋白尿。

蛋白尿是子痫前期的另一个重要指标。

正常情况下，孕妇的尿液中蛋白质含量很低，但是当出现蛋白尿时，就需要引起警惕。

通常情况下，24小时尿蛋白定量≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3即可被诊断为蛋白尿。

三、水肿。

孕妇在子痫前期往往会出现水肿的症状，主要表现在面部、手部、腹部和下肢。

如果孕妇出现进行性水肿，尤其是伴随着高血压
和（或）蛋白尿，就需要高度怀疑子痫前期的可能性。

四、其他症状。

除了上述三个主要的诊断标准外，子痫前期还可能伴随着头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状。

这些症状虽然不是子痫前期的特异
表现，但是在综合分析时也需要考虑其中。

总之，子痫前期的诊断需要综合考虑血压、蛋白尿、水肿和其
他症状，不能片面看待某一个指标。

只有在全面了解患者的临床症
状和实验室检查结果的基础上，才能做出准确的诊断。

希望临床医
生和患者能够重视子痫前期的诊断，及时采取有效的措施，保障孕
妇和胎儿的健康。

子痫诊断标准一、子痫前期的诊断标准。

子痫前期是指孕妇在妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）和蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.3g）的情况。

在诊断子痫前期时，还需排除其他原因引起的高血压和蛋白尿，如肾脏疾病、内分泌疾病等。

二、子痫的诊断标准。

子痫是指在子痫前期的基础上出现癫痫样发作的情况。

根据临床表现和实验室检查结果，可将子痫分为子痫前期子痫和子痫重度子痫两种类型。

子痫前期子痫的诊断标准为孕妇在子痫前期的基础上出现癫痫样发作，而子痫重度子痫的诊断标准为孕妇在子痫前期的基础上出现癫痫样发作，并伴有昏迷、视力障碍、肝肾功能损害等严重并发症。

三、子痫的诊断依据。

除了根据临床表现和实验室检查结果进行诊断外，孕妇的病史、家族史、生活习惯等也是诊断子痫的重要依据。

孕妇如果有高血压疾病史、肾脏疾病史、子痫疾病史、家族中有子痫病史等，都应高度警惕子痫的发生。

此外，孕妇的生活习惯和环境因素，如饮食、睡眠、精神状态等，也会影响子痫的发生。

四、子痫的诊断误区。

在诊断子痫时，需注意避免以下误区，一是将其他原因引起的高血压和蛋白尿误诊为子痫；二是将其他原因引起的癫痫样发作误诊为子痫；三是将其他原因引起的临床症状误诊为子痫相关并发症。

因此，在诊断子痫时，需全面综合分析孕妇的临床表现、实验室检查结果和病史等信息，以避免误诊和漏诊。

总之，子痫是一种严重危及孕妇和胎儿生命的疾病，及时准确地诊断对于孕妇和胎儿的健康至关重要。

通过了解子痫前期和子痫的诊断标准、诊断依据和诊断误区，可以帮助临床医生更好地诊断和治疗子痫疾病，保障孕妇和胎儿的健康。

希望本文能够对您有所帮助。

子痫前期-子痫的诊断与治疗摘要】目的讨论子痫前期-子痫的诊断与治疗。

方法根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。

结论子痫前期-子痫基本治疗原则：在对孕妇及胎儿影响和损伤最小的情况下终止妊娠；分娩的婴儿能够健康存活；孕妇能够完全恢复健康。

对于已接近预产期的晚发型患者，由于胎儿已接近或达到成熟，立即终止妊娠对孕妇和胎儿皆有益无害。

【关键词】子痫前期-子痫诊断治疗妊娠期高血压疾病是产科常见疾病，发病率在5％～8％，造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10％～16％。

子痫前期-子痫在妊娠期高血压疾病中常见且为妊娠特发，可伴有脑、心、肝、肾等脏器功能损害，是导致孕产妇及围生儿患病率和死亡率升高的主要原因。

20世纪初，对于子痫的认识被认为是由于患者血中存在毒素所致病，曾称之为妊娠毒血症，但历经数十年的病因及发病机制研究并没有发现患者体内的毒素，直至1970年，国际妇产科联盟以及美国妇产科医师学会摒弃了妊娠毒血症的假说，将这一疾病命名为妊娠高血压综合征。

随着对于妊娠诱发高血压发病机制和病理生理变化研究的深入，1996年美国妇产科医师学会提出了新的分类方法，并被美国高血压教育大纲(2000年)推荐应用。

此分类按照发病基础、脏器损害程度来判断妊娠期高血压疾病，并将妊娠期存在的高血压状况概括为5类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压。

目前研究认为前三类为妊娠期特发性疾病。

1 临床特点子痫前期-子痫的临床表现错综复杂、交相呼应，各种器官、系统损害一触即发。

到目前为止尚无准确的预测手段可以预测某个个体是否会发病，也无有效的预防方法；而且对于患病个体而言，病情发展的轻重缓急以及个体器官受累差异性的机制也不清楚。

不同的病因和发病机制、遗传素质，很有可能决定了个体间发病时间、类型等临床表现的差异。

临床方面表现出的个体差异显现了个体的遗传异质性。

2 临床诊断目前国内外对于子痫前期-子痫的诊断已有明确的和被广泛接受的标准，可参见2000年NHBPEP、2002年ACOG以及2006年RCOG颁布的子痫前期。

子痫前期重度护理诊断和措施引言子痫前期是妊娠期一种常见的严重妊娠并发症，其特征包括高血压、蛋白尿和水肿。

如果不及时诊断和处理，子痫前期可能会危及孕妇和胎儿的生命。

因此，对于子痫前期患者，重度护理是至关重要的。

本文将重点讨论子痫前期重度护理的诊断和措施，并为护理人员提供指导和建议。

诊断子痫前期重度护理的诊断主要基于以下几个方面的指标： 1. 血压：血压的检测是诊断子痫前期的关键指标之一。

重度子痫前期患者的收缩压通常高于160mmHg，舒张压通常高于110mmHg。

2. 蛋白尿：蛋白尿是诊断子痫前期的另一个重要指标。

重度子痫前期患者的尿蛋白通常超过3.0g/24小时。

3. 水肿：水肿是子痫前期的普遍症状，但在重度子痫前期患者中，水肿可能更加严重，并伴有浮肿和水潴留的明显体征。

通过系统评估患者的这些指标，并结合其他临床表现，可以确定是否存在子痫前期重度病情。

措施对于子痫前期重度护理的患者，以下措施是必要的：1. 观察和监测观察和记录患者的血压、心率、呼吸、尿量等生命体征的变化，以及水肿的变化。

监测尿蛋白定量，及时评估病情的进展。

2. 保持安静环境提供安静、舒适的环境，保持室内清洁、温度适宜，并确保患者的休息和睡眠。

3. 控制血压积极控制患者的血压，降低其对脑、心、肾等重要器官的损害。

常用药物包括降压药、镇静剂等，但应根据患者的具体情况选择药物和剂量。

4. 监测尿量和液体摄入密切监测患者的尿量，保持适当的液体摄入量，防止水肿和液体潴留。

5. 饮食调理合理安排患者的饮食，避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物。

限制钠盐的摄入，增加蛋白质和纤维素的摄入。

6. 定期复查定期进行血压、尿蛋白和其他相关指标的检测，及时评估病情的变化和治疗效果。

7. 心理支持为患者提供情绪支持和心理疏导，减轻其焦虑和不安。

8. 定期产检密切关注胎儿的情况，包括胎动、胎心监测等，及时处理胎儿的异常情况。

结论子痫前期重度护理是临床护理工作中的重要内容之一。

子痫诊断标准子痫是一种妊娠并发症，常见于妊娠后期，严重时会危及孕妇和胎儿的生命。

因此，及早诊断和治疗子痫至关重要。

目前，国际上通用的子痫诊断标准是由世界卫生组织（WHO）于1994年制定的，即“子痫前期”、“子痫”和“重度子痫”三个阶段。

一、子痫前期子痫前期是指孕妇在妊娠后期出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）和/或蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.3g）的情况。

此外，还可能伴随有头痛、视力模糊、上腹痛、恶心呕吐等症状。

如果孕妇出现以上症状，应及时就医，进行进一步检查和治疗。

二、子痫如果孕妇在子痫前期的基础上出现以下任何一种情况，即可诊断为子痫：1.收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg；2.蛋白尿明显增加（24小时尿蛋白定量≥2g）；3.神经系统症状，如头痛、视力模糊、意识障碍、抽搐等。

子痫是一种严重的妊娠并发症，如果不及时治疗，可能会导致孕妇和胎儿的生命危险。

因此，孕妇应该定期进行产前检查，及时发现和治疗子痫。

三、重度子痫重度子痫是指孕妇在子痫的基础上出现以下任何一种情况：1.收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg，持续时间≥15分钟；2.蛋白尿明显增加（24小时尿蛋白定量≥5g）；3.神经系统症状加重，如意识障碍、抽搐等；4.肝功能异常，如肝酶升高、黄疸等；5.肾功能异常，如血肌酐升高、尿量减少等。

重度子痫是一种危及孕妇和胎儿生命的严重疾病，需要及时进行紧急治疗。

如果孕妇出现以上症状，应立即就医，进行综合治疗。

总之，子痫是一种常见的妊娠并发症，严重时会危及孕妇和胎儿的生命。

因此，孕妇应该定期进行产前检查，及时发现和治疗子痫。

同时，医生也应该根据国际通用的子痫诊断标准，对孕妇进行科学、准确的诊断和治疗。

孕妇子痫前期的症状和治疗方案孕妇子痫前期是指孕妇妊娠高血压综合征的一种类型，这是一种常见的孕期并发症，严重程度不一，对母婴都有一定的风险。

本文将介绍孕妇子痫前期的常见症状和治疗方案。

一、孕妇子痫前期的症状1. 高血压：孕妇子痫前期的典型症状之一是血压升高，常规测量血压时收缩压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg。

2. 蛋白尿：子痫前期患者常常会出现尿蛋白排泄增加的现象，当尿液中蛋白质含量超过0.3g/L时，被认为是存在蛋白尿。

3. 浮肿：妊娠后期患者可能会出现水肿症状，主要表现为四肢、面部和双下肢浮肿。

妊娠引起的轻度水肿是正常的，但如果出现急性、持续性或全身性水肿，可能是子痫前期的症状。

4. 头痛和视觉障碍：孕妇子痫前期患者可能会出现头痛、偏头痛、视力模糊或丢失、闪光等视觉障碍，这是由于高血压对神经系统的影响所致。

5. 上腹部疼痛：子痫前期患者可能会出现上腹部疼痛，这是由于肝功能异常引起的，也称为肝区疼痛。

二、孕妇子痫前期的治疗方案1. 休息和控制体重：孕妇子痫前期患者应适当减少活动量，保证充分的休息，避免过度劳累。

此外，控制体重是非常重要的，过胖可能增加子痫前期的风险。

2. 饮食控制：孕妇子痫前期患者应遵循低盐、低脂饮食，多摄入富含钾、钙、镁等营养素的食物，如水果、蔬菜、全谷物等。

3. 药物治疗：孕妇子痫前期可以通过药物治疗来控制血压。

通常医生会根据患者的具体情况开具抗高血压药物，如降压药、镇静剂等，但用药需在医生的指导下进行。

4. 密切观察和定期复诊：对于孕妇子痫前期患者，医生通常会要求其进行定期复诊和检查，以及进行血压监测和尿液蛋白定量检测。

这样可以及时发现病情变化，并给予相应的治疗。

5. 床旁监护：对于孕妇子痫前期病情较重的患者，可能需要进行床旁监护，以便及时发现并处理可能出现的并发症和紧急情况。

综上所述，孕妇子痫前期是一种常见的孕期并发症，症状主要包括高血压、蛋白尿、浮肿、头痛和视觉障碍等。

子痫诊断标准
子痫是一种严重的妊娠并发症，临床上常见于妊娠后期，尤其是妊娠晚期，给孕妇和胎儿的生命安全带来严重威胁。

因此，及时准确地诊断子痫对于孕妇和胎儿的健康至关重要。

子痫的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 血压升高，孕妇在妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，与孕前收缩压和（或）舒张压相比增加30mmHg和（或）15mmHg，且至少持续15分钟以上，可诊断为子痫前期。

2. 蛋白尿，孕妇在妊娠20周后尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，可诊断为子痫前期。

3. 水肿，孕妇在妊娠20周后出现全身水肿，尤其是面部、手部、脚踝水肿，伴有体重增加，可诊断为子痫前期。

4. 其他器官功能异常，孕妇在妊娠20周后出现头痛、视力模糊、上腹痛、恶心呕吐、肝功能异常、血小板减少等表现，应高度警惕子痫的发生。

在临床实践中，医生们应该综合分析孕妇的临床表现、实验室检查结果以及影像学检查结果，全面评估孕妇的病情，及时作出正确的诊断。

同时，还需要与其他可能引起类似症状的疾病进行鉴别诊断，如妊娠性高血压疾病、慢性高血压疾病、肾脏疾病等。

总之，子痫的诊断需要全面综合分析孕妇的临床表现和实验室检查结果，及时作出正确的诊断，并采取有效的治疗措施，以保障孕妇和胎儿的生命安全。

希望本文所述的子痫诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高对子痫的诊断水平，减少孕妇和胎儿的发病率和死亡率。

解读：对于⼦痫前期（伴或不伴严重表现）的诊断标准并⽆变动，本部分指南强调要辩证的看待临床症状，即不能轻视它们包括可能因门静脉周围或局灶性坏死、肝细胞⽔肿或胆道系统扩张所引起的持续性右上腹或中上腹疼痛，因为这些体征并不伴有实验室指标的异常；也不能太过依赖，⽐如头痛作为严重症状的诊断指标特异性是有所⽋缺的的，需要联合其他实验室指标来得到确凿的诊断。

指南还指出了尿蛋⽩仍然作为重要但⾮必要的诊断依据。

24⼩时尿蛋⽩结果虽然⽐较准确，但是获得结果的过程有些漫长，在这个过程中可能病情会进展到异常严重的地步，所以指南建议条件不允许的情况下将使⽤随机尿蛋⽩来评估蛋⽩尿，鉴于随机尿蛋⽩假阳性率过⾼，指南建议将随机尿蛋⽩⼤于++作为随机尿蛋⽩阳性的有效评估。

另外，指南指出⼦痫前期的诊断应当在20周以后，如果在20周以前发现类似症状更应该考虑⼦痫前期的替代诊断，如⾎栓性⾎⼩板减少性紫癜、溶⾎性尿毒症综合征、葡萄胎妊娠、肾病或⾃⾝免疫性疾病等。

指南还阐述了⼦痫前期诊断中肝酶升⾼的⼀个⼩细节，⼦痫前期诊断初期肝酶的升⾼特征应该是AST升⾼幅度⼤于ALT，如果这个趋势反过来，那么应该排除肝实质病变的可能才能诊断为⼦痫前期。

2. 妊娠期⾼⾎压妊娠期⾼⾎压定义为妊娠20周后新发的收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg, 两次⾎压测量⾄少间隔4⼩时，产后⾎压可恢复正常。

重度⾼⾎压定义为收缩压和/或舒张压≥160/110mmHg，为便于降压药物的及时应⽤，间隔时间仅需数分钟⽽⾮4⼩时。

解读：本部分指南强调要重视妊娠期⾼⾎压，原因有三，⼀妊娠期⾼⾎压与不伴严重特征的⼦痫前期治疗⽅案相同；⼆有研究指出约半数的妊娠期⾼⾎压会进展为⼦痫前期，三即便是蛋⽩尿阴性的情况下，重度妊⾼依旧需要视为伴有严重特征的⼦痫前期进⾏管理。

另外指南还指出妊⾼进展为⼦痫前期的特征：在⾼⾎压孕妇中，有蛋⽩尿症状的妇⼥进展为重度⾼⾎压的频率更⾼，早产和围产期死亡率更⾼；⽽没有蛋⽩尿的⼥性发⽣⾎⼩板减少或肝功能障碍的频率更⾼。

子痫前期治疗指南精华版慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇，孕 20 周前无蛋白尿，孕 20 周后出现尿蛋白≥ 0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥（+）；或孕 20 周前有蛋白尿，孕 20 周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。

诊断1. 病史注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史；了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度；有无妊娠期高血压疾病家族史。

2. 高血压的诊断血压的测量：测量血压前被测者至少安静休息5 min。

测量取坐位或卧位。

注意肢体放松，袖带大小合适。

通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平（II-2Α）。

妊娠期高血压定义为同一手臂至少 2 次测量的收缩压≥ 140 mmHg 和（或）舒张压≥ 90 mmHg。

若血压低于 140/90 mmHg，但较基础血压升高 30/15 mmHg 时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。

对首次发现血压升高者，应间隔 4 h 或以上复测血压，如 2 次测量均为收缩压≥ 140 mmHg 和（或）舒张压≥ 90 mmHg 诊断为高血压。

对严重高血压孕妇收缩压≥ 160 mmHg 和（或）舒张压≥ 110 mmHg 时，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。

3. 蛋白尿的检测所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规（II-2B）。

尿常规检查应选用中段尿。

可疑子痫前期孕妇应检测 24 h 尿蛋白定量，尿蛋白≥ 3 g/24 h 或尿蛋白 / 肌酐比值≥ 0.3，或随机尿蛋白≥（+ ）定义为蛋白尿：应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。

4. 辅助检查1. 妊娠期高血压：应注意进行以下常规检查和必要时的复查：（1）血常规；（2）尿常规；⑶肝功能；（4）肾功能；（5）心电图；（6）产科超声检查。

尤其是对于孕 20 周后才开始进行产前检查的孕妇，注意了解和排除孕妇基础疾病和慢性高血压，必要时进行血脂、甲状腺功能、凝血功能等的检查。