食管癌术后对营养的支持及护理体会

食道癌患者的饮食护理及营养支持目的探讨食道癌患者的饮食护理及其营养支持。

方法对83例食道癌患者进行合理的饮食护理及可行性营养支持。

结果本组患者经过精心护理均得以改善。

结论做好饮食护理及营养支持工作,促进食道癌患者早日康复。

标签：食道癌饮食护理营养支持食管癌是我国常见的一种恶性肿瘤,发病年龄大多在40岁以上,患者常因进食困难、呕吐、疼痛等原因,出现不同程度的营养不良、水电解质失衡、免疫功能低下等症状,使机体耐受力下降。

2009年7月至2010年8月,我院对83例食道癌患者实施围手术期饮食护理与营养支持,收到良好效果,现报道如下。

1临床资料本组83例,男51例,女32例,年龄37～79岁,平均年龄62岁。

83例患者均行食道癌根治术。

经有效护理,均痊愈出院。

2饮食护理体会2.1心理护理食道癌患者因进食受限、肿瘤消耗而明显消瘦,往往出现焦虑、慌张、恐惧等心理。

建立良好的护患关系、稳定患者的心理状态是做好各项护理工作的前提,护理人员应向患者及家属解释留置营养管的作用与重要性,说明实施护理的方法,告知患者如何配合,以及可能产生的各种不适,如恶心、腹泻、呕吐、腹胀等,给予患者足够的心理支持,使患者保持良好的心态,增强战胜疾病的信心。

2.2营养教育加强对患者的营养健康教育,耐心指导患者进食,争取自口进食,注意进食速度宜慢,食物温度宜温热(一般为37℃),应忌食坚硬、辛辣刺激性食物,最好将食物弄碎,鼓励患者每天饮用鲜牛奶。

牛奶中的微量元素和多种维生素有利于口腔、食道粘膜损伤的修复。

2.3良好饮食环境保持病室安静,定时消毒,空气清新流通,患者体位舒适。

吞咽疼痛患者,进食前用2%的利多卡因喷雾或服用自制的口服液(成分为:生理盐水500mL、2%的利多卡因500mg和庆大霉素80万U),每次口服10～15mL。

营造良好的饮食氛围,最好鼓励家属与患者共同进餐。

2.4术前饮食护理早期应积极加强营养,多吃新鲜蔬菜与水果,肉类、粗细粮食多品种合理搭配。

食管癌手术的护理体会摘要】目的探讨食管癌患者围手术期的有效护理方法，以提高护理质量，促进患者康复。

方法我院自2007-2011年共行食道癌手术45例。

术前对患者进行心理上的安慰、营养支持及正确的胃肠道准备，术后给予心电监护、吸氧、有效的胃肠减压、饮食指导及预防吻合口瘘等并发症的发生。

结果 45例均未因护理措施不当出现并发症，全部治愈出院。

结论手术治疗是食管癌的首选治疗，而良好的护理是预防并发症、保证手术成功的关键因素。

【关键词】食管癌手术护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0095-02因食管癌手术创伤大，对机体损伤严重，对心肺功能影响较大，且病人年龄偏大，免疫力相对低下，术后恢复慢。

良好的护理不仅可以提高病人对自身疾病的认知水平和自我护理意识，使病人能积极主动地配合治疗护理，而且减少了术后并发症，提高了手术治愈率。

1、临床资料我院自2007-2011年共行食管癌手术45例，其中男性25例，女性20例，年龄45-75岁，平均年龄65.3岁，平均住院日17天，术后恢复好，全部治愈出院。

通过对以上手术患者的护理，具体护理体会总结如下：2、护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理因为术前心理护理直接影响着患者的手术效果及整个治疗过程和预后，而患者对手术的认识离不开护士的护理指导。

根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。

通过护患交流，赢得病人信任，提高病人的依从性，并提供相关信息和压力的应对策略和技巧，正确引导帮助病人采取积极的应对方式；同时做好激励性安慰和解释，强调治疗的希望并充分说明科学技术的进步,手术者的技术能力，并请手术康复者现身说法，增加病人的安全感，使患者在最佳的心境下主动地接受手术治疗，提高手术效果。

2.1.2呼吸道准备力劝病人戒烟。

指导和鼓励患者每日进行肺功能锻炼，练习腹式呼吸，反复深呼吸，憋气、吹气球等。

训练前要对患者及家属加强宣教，强化认识，提高患者积极性及自觉性。

食管癌术后肠内营养护理体会【摘要】目的分析食管癌术后肠内营养的临床意义及护理要点。

方法食管癌患者术中经鼻放置十二指肠营养管，术后将营养液经十二指肠营养管直接滴入肠腔。

结果病人均能耐受经鼻留置十二指肠营养管，行肠内营养能满足患者的营养需要量，可减少静脉输液量和卧床输液时间。

结论食管癌术中放置十二指肠营养管行肠内营养，能很快纠正机体的负氮平衡状态，明显改善患者营养，并具方法简单、安全、并发症少且费用低廉，病人耐受性好，既满足了食管癌术后患者的营养需要量，又减轻了患者的负担，具有良好的社会经济效益。

【关键词】食管癌；十二指肠营养管；肠内营养；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.377 文章编号：1004-7484（2013）-09-5099-02食管癌是常见的恶性肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。

我国是食管癌的高发地区之一，平均每年约15万人因食管癌去世，发病年龄多在50岁以上。

食管癌患者多数合并有不同程度的营养不良，食管癌术后禁食期间行肠内营养支持是术后护理和治疗的重要措施，可纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合，减少患者术后输液量，促进肠蠕动，并且该方法方便、安全，费用低廉[1]。

我科2006年8月——2009年10月收治376例食管癌患者行手术治疗，术中常规放置十二指肠营养管，术后行肠内营养支持治疗，均获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料共计376例患者，其中男244例，女132例；年龄41-83岁，平均年龄约62岁。

行食管-胃颈部吻合术31例，食管-胃胸内吻合术338例，结肠代食管术7例。

术后发生吻合口瘘7例，其中颈部吻合口瘘6例，胸内吻合口瘘1例。

1.2 十二指肠营养管的选择十二指肠营养管的内径和质材选择对患者的舒适度及营养液的选择有较大的影响。

最小的内径是1mm 的医用硅胶管，此类管只能适用于管饲配制好的粘性较小流动性好的营养液。

腔镜辅助下食管癌根治术的营养支持护理体会【关键词】食管癌根治术；营养支持；护理体会doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.444 文章编号：1004-7484（2013）-09-5152-01胸、腹腔镜联合食管癌根治术，是胸外科近几年发展起来的一种新的治疗食管癌手术方法，其主要优点是手术创伤小，对患者的心肺功能影响小、术后痛苦小、恢复快、住院时间短[1]。

微创手术后精心的营养支持护理，有利于术后的快速恢复。

我们对82例实行腔镜手术治疗的食管癌患者，制定了有效的护理措施，改善了患者的营养状况，提高了患者对手术的耐受力，减少术后并发症，取得满意的效果。

现将腔镜辅助下食管癌围手术期营养护理体会介绍如下。

1 临床资料自2012年1月至2012年12月施行腔镜辅助下食管癌根治术82例。

其中男65例，女17例，年龄45-73岁，术前均行食管镜取活检明确诊断。

术前做食管钡透及胸腹部ct检查，排除肿瘤明显外侵或有远处转移。

术前均做血气分析及肺功能检查，提示可以耐受单肺通气及较长时间手术。

2 治疗结果本组患者82例，均治愈出院。

其中1例胸腔出血，经再次手术治疗后止血；4例发生肺部感染，经抗炎治疗后治愈。

3例颈部吻合口瘘，保守治疗后均治愈。

术后平均住院时间15天。

3 营养支持护理方法3.1 术前营养支持食管癌患者由于进食困难，存在不同程度营养不良，对可以进食的患者给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食。

禁干硬及刺激性食物，如：油炸食品、馒头、辣椒，禁烟、酒。

对长期不能进食或流质饮食的患者，术前给予静脉补液治疗。

3.2 术后营养支持术后营养支持早期需要严格禁食，禁食期间给予静脉高营养治疗外还需要通过鼻饲管或空肠造瘘管鼻饲给予早期肠内营养（en）。

术后第2天即可鼻饲5%gns250-500ml，观察有无腹痛腹胀症状。

第3天予瑞能或能全力200-500ml，肠内营养的初始速度30ml/h，温度38-40℃。

后苔藓化减轻。

其中5例出现全身轻度色素沉着,治疗结束后3个月消退;无疼痛性红斑或水疱;病情未加重;无有血、尿常规异常及肝肾功能损害。

随访3个月,患者仅2例复发,复发后SC ORAD评分为治疗前的20%～50%。

3　讨论AD是一种常见皮肤病,多见于青少年,其皮损形态多样,瘙痒剧烈,传统治疗方法包括局部应用糖皮质激素和润滑剂、全身应用免疫抑制剂(他克莫司、吡美克莫司等)、中药及紫外线(UV)照射,但疗效均不尽人意。

近年来,国外学者尝试采用NB2 UVB照射治疗,虽研究对象、起始剂量和照射时间等有所不同,但研究结果证实其疗效确切、缓解期较长,且较为安全。

最近的系统回顾通过评价其疗效、性价比,亦认为NB2UV B是中、重度A D的一线光疗法[3,4]。

目前N B2U VB治疗AD的机制尚不清楚。

有研究显示,其可诱导免疫抑制,抑制前炎症细胞因子I L212、I FN2γ、TNF2α,并有抗微生物作用;还可诱导AD皮损的T细胞凋亡,刺激角质细胞产生I L210,而I L210能抑制前炎症细胞因子,减少自然杀伤细胞活性和淋巴组织增生。

N B2UVB照射后表皮的郞罕细胞亦减少。

本研究27例患者的MED为(601±82) mJ/c m2,与国外的研究结果相似。

C layt on等报道,MED较高治疗效果较好,可能与MED较高者不易出现照射后红斑从而不延误治疗有关,本研究与之相符。

本研究显示,NB2U VB治疗AD不仅效果好,且近期副作用少、复发率低,患者依从性好。

目前国际上尚无关于NB2UV B治疗A D远期副作用的报道。

英国一大样本研究结果显示,NB2UVB照射治疗后0.04～13a,基底细胞癌的发病率稍高于正常人群,而恶性黑素瘤和鳞状细胞癌的发病率无统计学差异。

我们认为,有必要在后续研究中对N B2U VB治疗AD的远期安全性进行监测。

[参考文献][1〗Severi t y s cori ng of at op i c der m at itis:the S C ORAD index.Consensus Repo rt of t he European Task Force on A t op ic Der m atiti s[J].Der ma2 t ol ogy,1993,186(1):23231.[2]程兆忠,秦智芬.伴有特应性皮炎的哮喘患者红细胞免疫功能和sI L22R水平的研究[J].山东医药,1999,39(20):122.[3]Gamb i chler T,B reuckmann F,Bom s S,et al.Narr owband UVBphot o t herapy i n s kin conditi on s beyond p s ori asis[J].J Am Acad Der m at ol,2005,52(4):6602670.[4]R eynolds NJ,Franklin V,Gray JC,et al.Narr ow2band ultravi olet Band b r oad2band ult ravi o l et A phot o t herapy in adult atop i c eczema:a rando m i s ed controlled trial[J].Lancet,2001,357(9273):20122 2016.(收稿日期:2008205207)护理园地食管癌根治术后早期肠内营养支持患者的护理体会岳秀芳(濮阳市油田总医院,河南濮阳457001) 2005年11月～2007年5月,我科对32例食管癌手术患者于术后早期行肠内营养支持,取得良好效果。

食管癌术后的护理体会食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是根治食管癌的主要方法，护士做好对食管癌患者的术后护理，细致观察病情变化，可及时发现异常，采取积极、有效、系统的治疗护理措施，使患者转危为安，安全、盡快地渡过手术关，以达到早日康复的目的，从而提高术后护理质量，提高手术成功率，降低术后并发症和手术死亡率，以提高患者的生存和生活质量，延长生命。

护理体会1做好全身麻醉术后患者的护理1.1备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。

1.2体位患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。

1.3生命体征监测密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。

1.4吸氧给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12～18h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。

1.5妥善固定好各种管道如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。

2对胸腔闭式引流管的观察及护理2.1经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。

2.2密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。

若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能[2]，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，本组术后发现2例出血，1例于术后10h行开胸止血术治愈，1例因贻误时机致出血性休克抢救无效死亡。