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叶天士《温热论》1.温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
2.大凡看法，为之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不偱缓急之法，虑其动手便错，反之慌矣。
3.盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其和皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛篣之属，挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
4.不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
5.若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。
但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
6.再论气病友不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。
7.再论三焦不得从外解，必致成里结。
里结于何？在阳明胃与肠下之宜猛；此多湿邪搏，下之宜轻。
伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。
8.再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。
必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。
《温热论》清·叶天士（叶桂）：察舌白苔再舌苔白浓而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意；舌白而薄者，外感风寒也，当疏散之；若薄白而干者，肺液伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也；若苔白而底绛者，湿遏热伏也，当先泄湿透热，防其即干也，此可勿忧，再从里而透于外，则变润矣；初病舌即干，神不昏者，宜急养正，微加透邪之药；若神已昏，此内匮，不可救药矣。
再有不拘何色舌生芒刺者，皆是上焦热极也，当用青布拭冷薄荷水揩之，即去者轻，旋即生者险矣。
舌苔不燥，自觉闷极者，属脾湿盛也；或有伤痕血迹者，必问曾经搔挖否？不可以有血而便为枯症，仍从湿治可也。
再有神情清爽，舌胀大不能退场门者，此脾湿胃热，郁极化风（按∶此语费解），而毒延于口也，用大黄磨入当用剂内，则舌胀自消矣。
又有舌上白苔粘腻，吐出浊浓涎沫者，其口必甜，此为脾瘅，乃湿热气聚，与谷气相抟，土有余也，盈满则上泛，当用佩兰叶芳香辛散以逐之。
若舌上苔如碱者，胃中宿滞挟浊秽郁伏，当急急开泄；否则闭结中焦，不能从募原达出矣。
若舌白如粉而滑，四边色紫绛者，温疫病初入募原，未归胃腑，急急透解，莫待传入而为险恶之症。
且见此舌者，病必见凶，须要小心。
黄苔再黄苔不甚浓而滑者，热未伤津，犹可清热透表；若虽薄而干者，邪虽去而津受伤也，苦重之药当禁，宜甘寒轻剂养之。
绛舌再论其热传营，舌色必绛。
绛、深红色也。
初传，绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也；纯绛鲜泽者，包络受邪也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等清泄之。
延之数日，或平素心虚有痰，外热一陷，里络即闭，非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭，恐其昏厥为痉也。
再论舌绛而干燥者，火邪劫营，凉血清血为要。
色绛而舌心干者，乃心胃火燔，劫烁津液，即黄连、石膏亦可加入。
其有舌心独绛而干者，亦胃热而心营受灼也，当于清胃方中加入清心之品，否则延及于尖，为津干火盛之候矣。
舌尖独绛而干，此心火上炎，用导赤散泻其腑。
总论第一讲绪论序言：温病学：研究温病的发生发展规律（病因病理）及其诊治和预防方法（辩证论治及预防）的一门临床学科。
研究对象：外感疾病中具有温热性质的一类疾病—温病或温热病。
温病学学科性质和特点：强调其基础性：对于临床各科的指导作用：皮肤病（寒湿理论与湿症）、变态反应病淡化其临床性：把范围局限在传染病的弊病。
参考文献：张文选.论温病学学科的性质和发展方向.北京中医药大学学报，1996，19(5)：9温病学是中医学发展史的第三次高潮第三个突变的产物第一次：内经理论第二次：张仲景的经方方症和理论第三次：叶天士时方方症和理论温病学的发展概况：一、战国到晋唐时期---萌芽阶段（战国内经成书到秦汉晋隋唐）。
《内经》《难经》《伤寒杂病论》《伤寒例》《肘后备急方》《诸病源候论》《备急千金要方》《千金翼方》《外台秘要》。
1.有关温病起源的论述：1）病名的最早记载《素问·六元正纪大论》。
2）病因的最早理论依据《素问·阴阳应象大论》的伏气温病和《素问·热论》。
3）脉证特点的最早论述《素问·凭热病论》。
4）治疗的最早理论基础《素问·至真要大论》。
5）对传染性流行性的最早认识《素问·刺法论》。
2. 温病隶属于伤寒学说：《素问·热论》《伤寒杂病论》。
3. 温病病因证治理论的发展。
《伤寒杂病论》，《伤寒例》—时行之气，《诸病源候论》。
萌芽阶段的特点：1无温病专著。
2尊奉“伤寒有五”之说，隶属于广义伤寒。
二、宋到金元时期---成长阶段。
1.宋朱肱《类证活人书》寓清热于发汗药中之蒿矢。
庞安常《伤寒总病证》首开清热解毒的先河。
贡献：首先提出要灵活运用经方。
2.金元·刘河间——首次提出以寒凉清热为主治疗温病（首开清热解毒先河）。
3.元末·王安道---首次明确区分伤寒与温病。
成长阶段特点：1.理论上有了新进展，治疗上有了新突破；2.尚未完全摆脱《伤寒论》框框；3.仍没有全面论述温病的专著。
《温热论》热论三时伏气外感篇序清叶桂讲授，门人顾景文等据笔记整理而成；《续临证指南》中称为《外感温热篇》；《温热经纬》中称作《叶香岩外感温热病篇》；《医门棒喝》则称《叶天士温热论》。
阐明温病发生、发展规律，归纳为“温邪上受，首先犯上，逆传心包”；提出温病发展的卫、所、营、血四个阶段，表示疾病由浅入深的四个层次；叙述辨舌、验齿、辨斑疹等意义。
在温病学说的发展上，起了承前启后的作用。
现有多种刊本。
叶天士叶天士（1667-1746），名桂，号香岩，别号南阳先生，江苏吴县人，清代杰出的医学家，为温病学派的主要代表人物之一。
叶天士生于医学世家，祖父叶时、父叶朝采都是精通医术，尤其以儿科闻名。
叶桂12岁开始从父学医，14岁时，他父亲死了，于是抱着失去亲人的痛苦，再他父亲的门人朱某为老师，专学医术。
叶天士聪慧过人，悟超象外，一点即通；尤其虚心好学，凡听到某位医生有专长，就向他行弟子礼拜其为师，十年之内，换了十七个老师，并且他能融会贯通，因此医术突飞猛进，名声大震。
尚书沈德潜曾为他立传，说：“以是名著朝野，即下至贩夫竖子，运至邻省外服，无不知有叶天士先生，由其实至而名归也。
”（《沈归愚文集·叶香岩传》）叶氏不仅精通医术，而且治学讲求宏搜博览，学究天人，精细严谨，使医术与学术相得益彰，他认为“学问无穷，读书不可轻量也。
”故虽享有盛名，但却手不释卷，广采众长。
嵇璜“序”曾说：“先生之名益高，从游者益众，先生固无日不读书也。
”其为人“内外修备、交朋忠信……以患难相告者，倾囊助之，无所顾藉”。
他为医却不喜欢以医自名，临终前对他的儿了说：“医可为而不可为，必天资敏悟，又读万卷书而后可借术济世。
不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刃也。
吾死，子孙慎勿轻言医。
”叶氏一生忙于诊事，在世没有亲笔著述。
现传有《临证指南医案》十卷，后附《幼科心法》及《温热论治》各一卷；《叶天士医案存真》三卷。
据载都是他的门人和后代整理记录的。
其中《温热论治》是叶氏口传心授经验心得，为临床经验的结晶，是温病学说中一部非常重要珍贵的文献。
叶天士《温病论》预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制温病论夫伤寒二字．盖冬时严寒而成杀厉之气．触冒之而实时病者．乃名伤寒．不即发者．寒毒藏于肌肤．至春变为温．至夏变为暑病．暑病者．热极重于温也．既变为温．则不得复言其为寒．不恶寒而渴者是也．此仲景经文也．其麻黄桂枝．为即病之伤寒设．与温热何与．受病之源虽同．所发之时则异．仲景治之．当别有方．缘皆遗失而无征．是以各家议论纷纷．至今未明也．刘守真谓欲用麻黄桂枝．必加凉药于其中．以免发黄之病．张子和六神通解散．以石膏寒药中．加麻黄苍术．皆非也．盖麻黄桂枝辛热．乃冬月表散寒邪所宜之药．不宜用于春夏之时．陶氏欲以九味羌活汤．谓一方可代三方．亦非也．羌活汤易老所制之方．乃治感四时不正之气．如春宜温而反寒．夏宜热而反温．秋宜凉而反热．冬宜寒而反温．又有春夏秋三时为暴寒所折．虽有恶寒发之证．不若冬时肃杀之气为甚．故不必麻黄桂枝以散寒．惟宜辛凉之药．通内外而解之．况此方须按六经加减之法．不可全用也．不若逍遥散为尤妙．真可一方代三方也．然则欲治温病者．将如何．余有一法．请申而明之．经曰．不恶寒而渴者是也．不恶寒则知其表无寒邪矣．曰渴则知肾水干枯矣．盖缘其人素有火者．冬时触冒寒气．虽伤而亦不甚．惟其有火在内．寒亦不能深入．所以不即发．而寒气伏藏于肌肤．自冬至三四月．历时既久．火为寒郁．中藏亦久．将肾水熬煎枯竭．盖甲木阳木也．借癸水而生．肾水既枯．至此时强木旺．无以为发生滋润之本．故发热而渴．非有所感冒也．海藏谓新邪唤出旧邪．非也．若复有所感．表又当恶寒矣．余以六味地黄滋其水．以柴胡辛凉之药舒其木郁．随手而应．此方活人者多矣．予又因此而推展之．凡冬时伤寒者．亦是郁火证．若其人无火．则为直中矣．惟其有火．故由皮毛而肌肉．肌肉而腑脏．今人皆曰寒邪传里．寒变为热．既曰寒邪．何故入内而反为热．又何为而能变热耶．不知即是本身中之火．为寒所郁而不得泄．一步反归一步．日久则纯热而无寒矣．所以用三黄解毒．解其火也．升麻葛根即火郁发之也．三承气即土郁则夺之．小柴胡汤木郁达之也．其理甚简而易．只多了传经六经诸语．支离多歧．凡杂证有发热者．皆有头疼项强目痛鼻干胁痛口苦等证．何必拘为伤寒．局伤寒方以治之也．余于冬月正伤寒．独麻黄桂枝二方．作寒郁治．其余俱不恶寒者．作郁火治．此不佞之创论也．闻之者孰不骇然吐舌．及阅虞天民医学正传伤寒篇云．有至人传曰．传经伤寒．是郁病．余见之．不觉窃喜．以为先得我心之同然．及考之内经．帝曰．人伤于寒．而传为热何也．岐伯曰．寒气外凝内郁之理．腠理坚致．玄府闭密．则气不宣通．湿气内结．中外相搏．寒盛热生．故人伤于寒．转而为热．汗之则愈．则外凝内郁之理可知．观此而余以伤寒为郁火者．不为无据矣．故特着郁论一篇．论阳毒阴毒金匮要略云．阳毒之为病．面赤斑斑如锦纹．咽喉痛．唾脓血．五日可治．七日不可治．阴毒之为病．面目青．身痛如被杖．咽喉痛．死生如阳毒．升麻鳖甲汤并主之．千金云．阳毒汤治伤寒一二日．变成阳毒．或服药吐下后．变成阳毒．身重腰脊背痛．烦闷不安．狂言或走．或见鬼神．或吐血下利．其脉浮．。
《温热论》选讲一、原著简介（一）作者及其著作：《温热论》是清代名医叶桂(字天士、号香岩)所著。
叶氏是江苏吴县(今苏州)人，生于1667年，殁于1746年，享年79岁。
其祖父及父亲均擅长医学，叶天士自幼耳濡目染，打下了坚实的医学基础。
叶天士在十四岁时，其父即去世，乃从其父的弟子朱君专心习医。
后又经常寻师访友，从其十二岁到十八岁曾求教过十七位老师，即使在成名之后，还从师多人。
正因为叶氏能博采众长、融汇贯通，故能自成一家而成为一代医学大师。
叶氏因平生忙于诊务，所以著作不多。
现在所流传的十多种叶氏著作，除了有一部分是其门人或后人整理而成的，还有一些是伪托叶氏之作。
由其弟子门人整理而成的《温热论》、《临证指南医案》、《幼科要略》、《叶氏医案存真》、《眉寿堂方案选存》、《叶天士晚年方案真本》、《叶氏医案未刻本》等，比较真实地反映了叶氏的学术思想和诊疗经验。
《温热论》内容涉及温病学基本理论的各个方面，如温病的病因、感受途径、病机、分类、诊法、辨证、治法、预后等。
本篇最早载于华岫云所编《临证指南医案》之中，名为《温热论》。
该书刊于1766年，称为“华本”，又称“种福堂本”。
其次为收入唐大烈《吴医汇讲》中的《温热证治》（又称为《温热论治二十则》），约刊于1792年，称之为“唐本”。
（二）主要学术思想1、阐明了温病的发生发展规律：叶氏提出了温病的病因是温邪，从而为新感温病的概念奠定了基础。
对温病的感邪途径提出了“上受”之说，即邪从口鼻而入，特别提出了“首先犯肺” 。
并认为温病的传变主要是病邪首先犯肺，然后可以顺传气分或逆传心包。
病变在气分，可分别出现邪留三焦、致成里结(胃与肠)等不同部位的病变。
病变又可进一步传入营分乃至血分。
另外，本篇对温病的发展规律的论述，如卫气营血的传变、顺传与逆传、温病重症的神昏和痉厥、后期的伤阴等，都是对温病发展规律的总结。
2、创卫气营血理论，奠定了温病学辨证论治的理论基础：叶氏按卫气营血划分温病病变阶段，以揭示病变浅深、轻重层次，以此作为对温病辨证之纲。
[教案内容]一、教学目的1. 了解叶天士的主要著作，学术思想及其对温病学的贡献。
2. 熟悉本论关于风温、湿温传变及治疗特点的论述。
3. 掌握叶氏《温热论》关于温病的发生发展规律、卫气营血治疗原则的论述，及背诵原文第 1 至第 10 条。
二、教学内容要点：1. 简介叶天士的生平、主要著作、学术思想及对温病学的贡献。
2. 着重讲述叶氏《温热论》关于温病发生发展规律，及对风温、湿温传变，治疗特点的论述。
注意分析温病大纲 ( 原文第 1 、 8 条 ) ；邪在肺卫 ( 原文第 2 、 3 条 ) ；邪陷营血 ( 原文第 4 、 5 条 ) ；流连气分 ( 原文第 6 条 ) ；邪留三焦 ( 原文第 7 条 ) ；里结阳明 ( 原文第 10 条 ) ；论湿 ( 原文第 9 条 ) 。
3. 简述叶氏《温热论》中察舌、验齿、辨斑疹白 pei 的论述及诊断意义。
4. 介绍叶氏《温热论》关于妇人温病论述的主要观点。
5. 注意下列名词术语的解释：上受、逆传心包、透热转气、凉血散血、胃湿、救阴、通阳、透风于热外、渗湿于热下、清窍、水主之气、两阳相劫、浊邪害清、战汗、分消上下、上者上之、内匮、脾瘅病、夹阴病、甘温扶中、泻南补北、土燥水竭、肾肝色泛，阴下竭阳。
三、教学要求要点：1. 重点内容：温病大纲 ( 原文第 1 、 8 条 ) ；邪在肺卫 ( 原文第 2 、 3 条 ) ；邪陷营血 ( 原文第 4 、 5 条 ) ；流连气分 ( 原文第 6 条 ) ；邪留三焦 ( 原文第 7 条 ) ；里结阳明 ( 原文第 10 条 ) ；论湿 ( 原文第 9 条 ) 。
2. 疑难点：叶氏《温热论》关于温病发生发展规律，及对风温、湿温传变，治疗特点的论述。
[ 教学内容及设计 ]第一节课一、叶天士生平（ 5 分钟）清代名医叶桂（字天士，号香岩，晚年号上津老人，江苏吴县人， 1667 ～ 1746 ）。
祖籍安徽歙县 , 先世迁吴县（今江苏苏州市）阊门外下塘上津桥畔。
