脑膜瘤的CT诊断体会
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脑膜瘤的
CT 诊
断体会
吕廷勇,梁显著,黄子荣,马炳莲,朱奉兴
(黔南民族医学高等专科学校附属医院,贵州都匀558000)
关键词
脑膜瘤;CT ;诊断
中图分类号
R
73945
文献标识码
A
文章编号1008-4983(2011)01-0014-02脑膜瘤为颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤的15%~20%,笔者收集我院收诊脑膜瘤108例,并结合文献资料复习
[1-8]
,浅谈脑膜瘤的诊断体会。
1临床资料
本组收集脑膜瘤108例,男30例,女78例;年龄7~81岁,平均(378
21)岁。
病
人多数以头痛,恶心呕吐就诊。
患者中60例采用岛津4500扫描,层厚10mm ,层间距10mm,48例采用西门子欢悦双,双排螺旋CT 扫描,层厚5mm,层间距5mm 。
患者均行CT 平扫及增强,部分病例采用冠状位扫描。
2结果
脑膜瘤的分布及水肿见表1。
表1脑膜瘤分布及水肿
部位例数
%
n
%
幕上额叶141314
212
颞叶219顶叶656230枕叶437230两叶6564
61侧脑室219矢状窦旁141310152大脑镰1093691嗅沟109310152蝶骨嵴1614812
182小脑幕上437中颅凹4
37
幕下小脑幕下219小脑桥脑角1093230多发性437461合计
108
100
66
100
3讨论
31典型脑膜瘤的CT 诊断
脑膜瘤为颅内常
见肿瘤,由于CT 的广泛运用,而且CT 为无创性检查,分辨率高,因此发现及诊断脑膜瘤较容
易。
其诊断可以从以下几方面分析:肿瘤的部位,形态与密度:脑膜瘤大部分来源于蛛网膜颗粒,因此其好发部位与蛛网膜分布的部位一致,好发部位包括上矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、幕切迹、前中颅凹和桥小脑角处,本组收集病例与文献报道
[1]
一致。
脑膜瘤多数以广基与
硬脑膜相连,典型者为半球形,但某些断面可呈
现圆形,本组收集1例右顶部带蒂脑膜瘤,肿瘤压迫脑组织,术前误诊为胶质瘤。
大多数脑膜瘤为均匀的略高密度或等密度,呈高密度者CT 值高于正常脑组织6~18H u [2]。
肿瘤内可发生钙化,本组病例钙化为12例,占111%(12/108),略低于陈星荣等
[3]
报道的135%。
(2)
CT 增强成像表现:脑膜瘤供血较丰富,除钙化较明显的脑膜瘤可以不增强或增强较少外,肿瘤实质部往往是较明显的均匀增强,不均匀增强者,代表坏死,囊变区不强化,瘤周水肿不增强。
(3)脑膜瘤的瘤周水肿:脑膜瘤的瘤周水肿CT 平扫显示为低密度区,水肿随白质蔓延,故此低密度区以白质区为明显,而临近灰质密度相对正常,当肿瘤位于大脑凸面,矢状窦或大脑镰旁时,水肿所致低密度区常涉及中央半卵圆,胼胝体和三角区白质,由于基底节和皮质相对累较少,故水肿区呈指状分布,脑膜瘤呈水肿的发生率各家报道不一,高者达906%[2]
,低者仅
占372%[3],一般50%~70%[4]
,本组为611%(66/108),水肿发生的部位以大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴、嗅沟及镰旁多见。
(4)脑膜瘤的占位效应及颅骨改变脑膜瘤及其伴发
作者简介吕廷勇(6),男,贵州湄潭县人,主治医师,主要从事影像学诊断工作。
第24卷黔南民族医专学报第1期
::197-14
的水肿可引起一系列占位表现,少数不伴水肿的小肿瘤可不引起占位表现,占位表现引起中线结构移位,以及临近脑室、脑沟的受压变形和推移。
其中发生大脑凸面,镰旁及矢状窦旁更为明显。
脑膜瘤引起的颅骨改变多见于颅顶部和蝶骨嵴外1/3的脑膜瘤,包括骨质增生和骨质破坏,以前者多见。
32少见脑膜瘤的CT诊断
321囊性脑膜瘤通常情况下,脑膜瘤多为实性,仅少数可发生囊变。
Sridhar等[5]根据囊肿在肿瘤位置将其分为三型,即瘤周型、瘤内型和混合型。
结合漆军等[6]报道11例囊性脑膜瘤,其CT表现为囊实肿块,实性部分呈等密度或稍高密度,囊性部分大小不一,但其内壁光滑,肿瘤无或轻度水肿,增强实性部分明显强化,囊壁轻中度强化,囊变区不强化。
本组仅收集6例病例,占56%(6/108)。
322恶性脑膜瘤约占全部脑膜瘤的1%~ 10%,其CT表现与病理改变密切相关,肿瘤的不均匀生长导致其轮廓往往不规则,多数呈分叶状和/或结节状,肿瘤容易坏死决定了肿瘤不均匀强化。
一组资料表明[7]:恶性脑膜瘤坏死和囊变发生率高达54%和15%。
本组未收集此类病例。
323多发脑膜瘤约占全部脑膜瘤病例的1% ~2%,它是指同一例患者在颅内不同位置有不止一个脑膜瘤,而没有神经纤维瘤病体征的一种情形。
好发于大脑镰旁,其次大脑凸面[8],其CT表现与良性孤立性脑膜瘤相似。
多发性脑膜瘤与发生在脑膜的转移瘤常常需要鉴别,在诊断时密切结合临床。
324脑室内脑膜瘤脑室内脑膜瘤是指发生于脑室系统的脑膜瘤,占颅内脑膜瘤的05%~ 2%。
脑室内脑膜瘤起源于脉络膜或脉络丛的蛛网膜细胞,大多数位于侧脑室(80%),第三脑室偶见(15%),第四脑室罕见(5%),侧脑室脑膜瘤主要位于侧脑室三角区及其附近(92%)。
CT平扫可见脑室内均匀一致等或稍高密度肿块,边缘清晰,光滑或不规则,约50病例中可见钙化,肿瘤巨大时可以出现囊变或坏死,一般不侵犯脑组织,多数不伴有脑组织水肿。
增强后出现中等度或明显强化。
33脑膜瘤诊断体会脑膜瘤为颅内常见肿瘤,结合患者病史及C T表现,脑膜瘤不难作出诊断,但在诊断中应注意以下几点:(1)对发生于嗅沟脑膜瘤,肿瘤在中线部位,容易发生水肿,肿瘤脑内外难区分,极易误诊为胶质瘤和转移瘤。
发生在桥小脑角脑膜瘤,要与听神经瘤鉴别,在诊断中部分听神经瘤为等密度肿块,增强明显强化,但听神经瘤会引起内听道扩大。
(2)脑膜瘤引起的水肿程度不能作为良恶性脑膜瘤的鉴别点,而且水肿重的脑膜瘤有时会影响肿瘤脑内外的鉴别,此时应仔细分析肿瘤特点。
(3)颅内少见类型脑膜瘤术前CT较易误诊,特别是囊性脑膜瘤和恶性脑膜瘤,易误诊为胶质瘤。
诊断应仔细分析其C T特点,必要时可MRI进一步分析诊断。
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(2010-12-17收稿)
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第24卷第1期黔南民族医专学报Vol24N o1 2011年03月Jo urna l ofQ i annan M edical College f or Nati o na lities Mar2011
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