放射治疗转移性骨肿瘤疗效观察

转移性骨肿瘤放射线诊断分析秦剑杰【摘要】目的：转移性骨肿瘤放射治疗止痛效果及生存期研究。

采用：6 MV和15 MV X线照射转移性骨肿瘤79例共141处病灶。

常规分割组18例，照射DT40～50Gy20～25次共4～5周；大分割组61例，照射DT30～36 Gy10～12次共2～2.5周。

结果：（1）总的中位生存期为3.81 个月。

中位生存期单纯骨转移者8.05 个月，原发灶已控制者4.29 个月，分别显著高于合并内脏转移者的3.10 个月（P<0.05）和原发灶未控或不明者的3.31 个月（P<0.05）；中位生存期单发和多发骨转移者差异无统计学意义（P >0.05）。

（2）放射止痛总的有效率为92.90%，常规分割组止痛效果优于大分割组（χ²=12.99，P=0.005），而止痛效果与原发灶是否得到控制、转移是单发还是多发均无关系。

（3）放射止痛起效的快慢与单次剂量成正比（χ²=9.55，P=0.002）。

结论：转移性骨肿瘤放射治疗取得了良好的效果，对患者的生存时间的明显提高，值得临床的应用。

【关键词】转移性；骨肿瘤；放射线治疗肿瘤细胞随着血液系统（极少的数随着淋巴系统）转移到骨髓而成的恶性肿瘤，骨骼是略低与肝和肺转移的高发脏器部位，转移性骨肿瘤是原发与其他器脏转移至骨组织的肿瘤，是恶性肿瘤晚期常见的转移部位。

许多恶性肿瘤晚期常发生骨转移，其中70%以上可出现剧烈而且顽固的骨痛，严重影响患者的生存质量。

放疗能使绝大多数骨转移癌患者的骨痛获得较持久缓解，疗效明显优于手术及药物治疗。

2012年6月至2015年7月，对79例转移性骨肿瘤进行了姑息性放射治疗及有关临床分析如下。

1.资料和方法1.1一般资料79例中男性49例，女性30例，男女之比为1.63∶1。

年龄最小39岁，最大72岁，平均（54±2）岁。

卡氏评分为20～70分。

全部病例中单纯骨转移30例占38%，合并其他脏器转移49例占62%。

转移性骨肿瘤的检查项目有哪些？检查项目：血红蛋白、白细胞数、血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶(LDHL、肿瘤标志物检测实验室检查是骨转移瘤必不可少的一种检查。

临床上常作为对病情进展情况、治疗效果和预后判定的有用指标。

1.常规检查这类患者除一般的常规检验可出现血红蛋白降低、血红细胞减少、血白细胞增高、血沉增快、血浆蛋白下降、A/G比值倒置等表现外，还应进行碱性磷酸酶(ALP)、酸性磷酸酶(ACP)、乳酸脱氢酶(LDH)、血钙、血磷等项检查。

约1/10的乳腺癌、肺癌、肝癌和肾癌骨转移患者血钙升高，血磷降低。

前列腺癌骨转移时酸性磷酸酶增高。

在成骨性转移瘤时碱性磷酸酶可升高。

2.骨髓检查有骨转移时，骨髓涂片可找到肿瘤细胞。

3.尿液检查尿内儿茶酚胺增高。

儿茶酚胺的代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苦杏仁酸(VMA)，和同型香酸(HVA)也增多。

4.病理检查凡疑为骨转移灶时应进行活体组织检查，其目的是明确诊断，设计治疗方案，选择有效的治疗方法。

临床上常采用针吸、钻取及切开活体组织检查，同时吸取病灶脱落组织进行涂片通过脱落细胞进行诊断。

骨转移瘤组织与原发肿瘤有密切关系，大多数为灰白色或暗红色，可有出血或坏死，溶骨型者质脆弱，手术很容易切取。

成骨型者骨皮质硬。

一般无明显界限，可穿破骨皮质到软组织中。

镜下见骨转移肿瘤多系腺癌，鳞癌很少。

癌细胞有时分化较好，有时分化不良，若无原发癌的证据，单独根据转移肿瘤细胞很难判断来源，只有少数分化比较好的转移癌，可以识别其组织来源，如甲状腺癌、肝细胞癌(图3)、肾脏透明细胞癌以及神经母细胞瘤等。

在溶骨型骨转移肿瘤中，骨质大块破坏，骨小梁消失或减少。

在成骨型骨转移肿瘤中，骨质呈小灶性破坏，并有新骨形成。

活体组织检查对于骨骼的肿瘤性病变是明确诊断最直接的方法，应该尽早进行。

单一的病灶，以直接挖取病灶组织为主要方法，多发性病灶则应该考虑从相对较易取得病变组织的部位着手。

很多单发性的骨肿瘤病变，应该尽量地将活体组织检查手术操作同肿瘤组织的手术清除结合起来。

骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。

随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时 间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。

骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。

晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌 60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其 他头颈癌25%。

多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。

恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。

癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡 破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。

恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。

激活的破骨细胞释放细 胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。

恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨 并发症，其中包括骨。

骨相关事件是指骨转移所致相关事件（skeletal related event, SREs)的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。

骨转移所致的骨骼病变及骨 相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。

恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。

止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治 疗中起重要作用。

控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。

因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。

(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根 压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。

常规分割与大分割放射治疗转移性骨痛患者的疗效观察钟立松;张仟仕;赵雷;邓建【期刊名称】《肿瘤预防与治疗》【年(卷),期】2005(018)003【摘要】目的:比较常规分割与大分割放射治疗转移性骨肿瘤疼痛的疗效.方法:对我院104例各种转移骨肿瘤患者进行姑息性止痛放射治疗.随机分为两组,每组52例.一组采用常规分割放疗,另一组大分割放疗,并对比分析两组疗效.结果:两组疗效无显著性差异 ,均无明显毒副反应.但大分割放疗疗程短起效快.结论:采用大分割放疗与常规放疗疗效相当,但大分割放疗疗程短起效快,毒副反应相当,故优于常规分割放疗,可作为转移性骨肿瘤姑息性止痛放疗首选方法.【总页数】2页(P188-188,187)【作者】钟立松;张仟仕;赵雷;邓建【作者单位】四川省德阳市人民医院肿瘤科,四川,德阳,618000;四川省德阳市人民医院肿瘤科,四川,德阳,618000;四川省德阳市人民医院肿瘤科,四川,德阳,618000;四川省德阳市人民医院肿瘤科,四川,德阳,618000【正文语种】中文【中图分类】R730.55【相关文献】1.早期乳腺癌保留乳房手术后全乳腺大分割放射治疗与常规分割放射治疗的随机对照研究 [J], 侯海玲;王欣;赵颖;朱莉;王平;李瑞英;赵路军;袁智勇;尤金强;陈忠杰;刘红2.单次与多次分割照射治疗转移性骨痛患者48例对照研究 [J], 胡国清;胡长耀3.早期乳腺癌保乳术后常规分割和大分割放射治疗的成本-效用分析 [J], 郑建清; 郑柳玉; 康春尔4.常规分割与大剂量分割放射治疗转移性癌性骨痛的疗效比较 [J], 杨兆禄;张洪娜5.唑来膦酸联合单次或多次分割放射治疗转移性骨痛的临床分析 [J], 任庆兰;吴永忠;陈晓品;戴晓波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

自拟升白汤治疗骨转移癌放疗后白细胞减少症的临床观察目的观察中药升白汤治疗骨转移癌放疗后白细胞减少症的疗效。

方法将58例骨肿瘤患者随机分为治疗组和对照组。

两组均采用常规外科综合治疗，对照组应用利可君, 治疗组应用自拟升白汤治疗。

观察并比较两组治疗前后的白细胞计数情况。

结果治疗组总有效率为85.5％，对照组总有效率为68.5％，两组差异有统计学意义( P＜0 .0 5 ) 。

治疗前后两组临床疗效比较有显著性差异。

结论在应用放疗治疗骨转移的同时，采取升白汤治疗放疗后白细胞减少症效果明显。

且白细胞在治疗过程中波动小及调节免疫功能。

标签：升白汤；骨转移癌；白细胞减少症是目前治疗骨转移癌常用有效的方法，抑制使用过程中会引起部分患者白细胞和中性细胞数的下降，而且白细胞减少又影响患者的免疫功能，部分患者常因此而延续或中断治疗，从而不能完成疗程。

故在应用放射治疗骨转移癌的同时，及时治疗白细胞减少症，是骨转移癌患者治疗得以进行的重要保证。

我们在应用放射治疗骨肿瘤患者过程中应用升白汤来治疗放疗后致白细胞减少症，取得了很好的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法1 ．1 一般资料本组病例均为我院2010年3月~2 013年1 2月住院的骨转移癌患者，随机分为两组。

治疗组 2 8例，其中男 2 1例，女7例，年龄49岁～62岁，平均(45.5±9.6 ) 岁，对照组30例，其中男22例，女8例，年龄50～60岁，平均(45.7±8.4) 岁。

所有病例在应用化疗治疗过程中出现白细胞减少症(白细胞0.0 5) ，具有可比性。

1.2 方法治疗组给予自拟中药升白汤治疗，方药组成：黄芪2 0 g ，当归10g ，党参1 0 g ，制首乌1 0 g ，熟地黄1 0 g ，黄精1 0 g ，茯苓1 0 g ，白术1 0 g ，鸡血藤 1 5 g ，枸杞1 0 g ，炙甘草5 g 。

1剂／ d 。

水煎早晚服。

4w 1 疗程。

不同放射分割治疗对转移性骨肿瘤的止痛效果分析范育伟;齐立伟;袁亚文【期刊名称】《苏州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2002(022)005【摘要】对44例转移性骨肿瘤采用60Co或X射线照射,分成3个剂量组:①2Gy×5次/周,DT 30～40Gy;②3Gy×3次/周,DT 30Gy;③5Gy×2次/周,DT 20～30Gy.结果:经放疗后止痛总有效率达90.9%,其中完全缓解达45.5%;3个剂量组疗效分别为100%,87.5%,88.2%,三者差异无显著性意义(P＞0.05);开始治疗48h 后,3个剂量组的疼痛缓解有效率依次分别为0%,71.4%,53.3%,三者有显著性差异(P＜0.05);原发灶已控与未控组止痛有效率为92.9%,87.5%,二者差异无显著性意义(P＞0.05).结果表明,对病情相对较重、骨痛剧烈者应采用大剂量低分割照射;对一般情况好、预计长期生存者应采用常规分割.【总页数】2页(P608,618)【作者】范育伟;齐立伟;袁亚文【作者单位】连云港市第一人民医院,放疗科,江苏连云港,222002;连云港市第一人民医院,放疗科,江苏连云港,222002;连云港市第一人民医院,放疗科,江苏连云港,222002【正文语种】中文【中图分类】R738.105【相关文献】1.转移性骨肿瘤不同分割放射的镇痛效果 [J], 刘智惠2.不同分割方式放疗对骨转移癌止痛效果分析 [J], 苏旭军;张建中;王裎鹏;周婷婷3.不同剂量分割放疗对转移性骨肿瘤的止痛疗效观察 [J], 杨毅;张文莉4.不同剂量分割模式放射治疗局限期小细胞肺癌的临床效果分析 [J], 李卓华;沈纲;林育超5.58例恶性肿瘤骨转移不同分割方式放射治疗止痛疗效分析 [J], 熊钢;李拥军;顾昱;李欣;尹宜发因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

大剂量与常规剂量分割放射治疗骨转移癌效果观察作者：杨洲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：观察大剂量分割与常规剂量分割放射治疗骨转移癌的疗效。

方法：70例骨转移癌患者，根据治疗方法随机分为两组。

大剂量分割治疗组，肿瘤吸收剂量30Gy/10次/2周。

常规剂量分割治疗组，肿瘤吸收剂量40Gy/20次/4周。

KPS提高20分为显效，提高10分为有效。

结果：大剂量分割组与常规剂量分割组的止痛效果总有效率分别是86.8%、88.1%。

P>0.05，两组无统计学差异。

KPS评分改善分别为85.7%、80%，P>0.05，两组无统计学差异。

7例Ⅰ-Ⅱ级消化道反应，5例白细胞下降（Ⅰ级），毒副作用轻微。

结论：大剂量分割与常规剂量分割治疗转移性骨肿瘤缓解疼痛、改善KPS无差异。

但大剂量分割组可明显缩短治疗时间。

【关键词】骨转移癌；疼痛；KPS；放射治疗1材料与方法1.1一般资料我科自2010年1月-2012年12月收治70例骨转移癌患者。

其中男性40例，女性30例。

年龄40岁—75岁，中位年龄65岁。

肺癌25例，乳腺癌20例，结直肠癌7例，鼻咽癌6例，食管癌5例，宫颈癌3例，前列腺癌2例，胃癌、卵巢癌各一例。

以上病例原发灶均有组织病理学诊断。

转移灶的诊断和定位依据CT、MRI、ECT或X-线平片，影像学表现骨转移灶98处，其中脊柱41处，四肢骨22处，肋骨20处，髂骨11处，肩胛骨4处。

临床有明确持续性疼痛部位80处，完全依赖于药物止痛。

根据世界卫生组织的疼痛程度4级分级法：0级：无痛；Ⅰ级：疼痛可耐受，不影响睡眠，可正常工作；Ⅱ级：疼痛明显，睡眠受干扰，需一般性止痛、镇静、安眠药物；Ⅲ级：疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，需要麻醉性药物。

Ⅰ级13例，Ⅱ级33例，Ⅲ级24例。

KPS评分40—70分。

1.2治疗方法根据影像学检查结果，在模拟定位机下定位，直线加速器6-MV-X线治疗，采用对穿野或单野照射，照射野于病灶外放3cm，椎体病灶上下各外放一个椎体。

常规放疗与低分割放疗联合伊班膦酸钠治疗骨转移癌的疗效观察赵艳勋;王敏英;王恩燕;王春雨【摘要】Objective To observation the clinical efficacy with conventional fraction and hypo fraction radiotherapy combined with Sodium Ibandronate for bone metastases. Methods 45 patients were divided into two groups, 25 cases received conventional fraction: DY 200 cGy/f, 5 times per week. DT 3 000-5 000 cGy; 20 cases received hypo fraction: DY 400-500 cGy/f, 3 times per week, DT 2 000-4 000 cGy. All of the patients combined with 4-6 cycles of monthly intravenous ibandronate 4 rag. Results Radiotherapy combined with Ibandronate can relieve pain effectively and improve the quality of life. The analgesic effect and improvement of the quality of life was roughly same, without statistical significance (P > 0.05). Conclusion Radiotherapy of bone metastases should be determined by the patients' condition. For the patients with long life span should be treated actively by conventional fraction and high doses. The patients with severe disability and pain should be treated with hypofraction.%目的观察常规放疗与低分割放疗联合伊班膦酸钠治疗骨转移癌的临床疗效.方法将45例患者分为两组,常规放疗组25例,采用常规分割照射,200 cGy/次,每周5次,DT 3 000～5 000 cGy;低分割放疗组20例,采用低分割照射,400～500 cGy/次,每周3次,DT 2 000～4 000 cGy.两组患者均每4周应用伊班膦酸钠4 mg加入生理盐水500 mL静滴4h以上,治疗4～6次.结果放疗合并伊班膦酸钠可有效缓解疼痛,提高生活质量.两组患者止痛效果与生活质量改善大致相同,差异无统计学意义(P＞0.05).结论骨转移癌的放疗可根据患者的病情轻重、病变部位、预计生存期的长短来选用适当的方法.对于一般情况好、预计生存期长、疼痛较轻的患者,采用常规分割放疗；对于病情相对较重、估计生存期短、疼痛剧烈及行动不便的患者,可采用大剂量短疗程低分割放疗.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)018【总页数】2页(P46-47)【关键词】放疗;伊班膦酸钠;骨转移癌;疼痛;KPS评分【作者】赵艳勋;王敏英;王恩燕;王春雨【作者单位】中国石油华北油田公司总医院肿瘤科,河北任丘062552;中国石油华北油田公司总医院肿瘤科,河北任丘062552;中国石油华北油田公司总医院加强医疗科,河北任丘062552;中国石油华北油田公司总医院肿瘤科,河北任丘062552【正文语种】中文【中图分类】R738.1骨转移癌是恶性肿瘤常见的晚期并发症之一，主要临床表现为骨疼痛、骨破坏、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等，严重影响患者的生活质量[1]。

153Ｓｍ－ＥＤＴＭＰ治疗骨转移癌疗效分析恶性肿瘤是目前人类死亡的主要原因之一，发病率逐年上升，而恶性肿瘤中晚期多发生骨转移，特别是多发或广泛性转移，常伴有不同程度骨痛，我们采用153Sm-EDTMP行内放射治疗骨转移癌引起的骨疼痛，取得了较好疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料：45例均经临床确诊，并通过骨显像证实有骨转移的癌症患者。

前列腺癌29例，肺癌10例，乳腺癌6例，年龄41～73岁，平均58岁。

男37例，女8例。

均有不同程度的骨痛。

病例要求：无病理性骨折和严重肝肾功能障碍；血WBC≥3.5×109/L，RBC≥3.0×1012/L，PLT≥80×109/L；预计生存期大于3个月。

1.2 骨痛程度分级：按文献分Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级无疼痛。

Ⅱ级轻度疼痛，不需服用止痛剂。

Ⅲ级中度疼痛，需服用止痛剂。

Ⅳ级重度疼痛，需服用吗啡止痛。

1.3 治疗药物：153Sm-EDTMP，由北京401所提供。

1.4 治疗方法：每疗程一次性静脉给药，剂量0.8～1.0 m Ci/kg体重[1]。

两个疗程间隔6～24周。

1.5 疗效评价：治疗后随访3个月，与治疗前对比，并检查血象。

（1）疼痛缓解效果评定：按标准分为3个等级。

Ⅰ级（完全缓解）：治疗后所有部位的疼痛完全消失。

Ⅱ级（好转）：治疗后骨痛症状明显减轻，必要时服用少量止痛剂。

Ⅲ级（无效）：治疗后患者骨痛减轻不明显，或无变化。

（2）疗效评价：Ⅰ级（有效）：骨显像检查证实所有部位转移灶出现钙化或消失。

Ⅱ级（显效）：骨显像显示转移灶数目减少50％。

Ⅲ级（好转）：骨显像检查证实转移灶数目减少25％。

Ⅳ（无效）：骨显像显示转移灶数目＜25％或无变化。

2 结果2.1 骨痛缓解效果：45例患者，其中有效16例，显效29例，无效10例，总有效率77％。

止痛起效时间2~16天，平均9天。

6例患者在给药后数日内有一过性疼痛反跳现象，随后缓解。

疼痛缓解持续时间2～24周，平均5.8周。