有创动脉血压监测培训课件

4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
IBP缺点
• 费用较高 • 动脉穿刺相关性并发症 1. 出血，血肿。 2. 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 3. 动静脉瘘。 4. 感染。
NIBP与IBP测量值比较
•无论是正常血压者还是高血压者，间接测压 法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血 压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化 者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差 距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中 约为6 mmHg。
IBP测量（穿刺）部位
1. 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且 相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行 Allen试验。
2. 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用， 但应注意预防感染和加强固定。
3. 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为 主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
4. 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
• Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于 检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性” 和“假阳性”
Allen试验的改良方法
•血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于
患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱 和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡 动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲 线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下 进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手 部血供的危险。
注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化， 越远则收缩压越高而舒张压越低。
Allen试验
• 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行， 具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时 压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让 患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将 手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢， 操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者 手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良 好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良， 禁止选用桡动脉穿刺置管。
完整的测压装置
IBP护理要点
1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防 止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水 平位置一致，以保证测定数值的准确，交 换病人体位时始终保持换能器与心脏水平 一致。
3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水 定时冲洗，加压气袋的压力要大于 300mmHg.
经皮桡动脉穿刺置管术
解剖定位
桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹 肌上1cm交界处，即搏动最明显处。
操作步骤
a、固定位置
b.消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1cm注射器）， 麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周浸润。
C、定位，确定穿刺点
左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在 搏动最明显远端0、5cm处。
• 原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
• 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件： 电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动 脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能 器将充液系统与电子监测系统相连接，调零 后即可直接连续测量动脉血压了。
IBP适应症
1. 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手 术。
d、穿刺：穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角 度置入套管。
d、穿刺：浅入法
见血后压低角度，再进1 ～2cm。
e、置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有 血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。
g、固定
局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定。
IBP护理要点
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑 动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理： 揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有 堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲 入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤 保护膜。
学习的目标
了解：IBP的定义、原理及方法 IBP的优缺点及与NIBP的比较
熟悉：IBP的测量（穿刺）部位：桡动脉穿 刺置管术 Allen试验及其改良方法 IBP充液导管系统
掌握：IBP护理要点 IBP并发症的预防及处理
IBP的定义、原理及方法
• 定义：经体表插入各种导管或监测探头到心 脏或血管腔内直接测定血压的方法。
IBP充液导管系统
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素 2500单位 •首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝 素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节 压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即 相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。
•应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在 300mmHg，滴速在3ml/h。
有创动脉血压监测的护理
• 在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉 血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定的患 者提供了一些重要的生理参数，然而对血流 动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定 的限制，不能动态地、准确地反映患者实际 的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP） 监测。
• IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导 临床治疗，尤其在危重病方面。今天，我们 就来学习IBP相关的知识。
2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
IBP的禁忌症
1、穿刺部位或其附近存在感染 2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好
选用浅表且处于机体远端血管 3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等 4、手术操作涉及同一部位 5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
IBP优点
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准 确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩 能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉 压的突然变化。