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妊娠期ToRCH筛查指南

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4 . 13 被确诊为急性弓形体感染未孕妇女，要等待 6 个月后再怀孕，每个病例应该咨询专家
5. 单纯疱疹病毒筛查
5 . 1 孕期妇女应尽早检查生殖器疱疹感染情况
5 . 2 妇女出现单纯生殖器疱疹(HSV) 的反复发作时，应被告知分娩期间病毒可能传染给新生儿的危险性 5 . 3 晚期妊娠妇女患有原发性生殖器疱疹时，新生儿获得HSV传染的几率非常高，临床医师应建议孕妇采取
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表2 推荐条款
推荐内容
1. ToRCH 筛查的认识误区
1 . 1 妊娠期ToRCH筛查应根据所筛查病毒特点确定筛查时间，检验申请单应标明孕周（孕早期采用头臀长， 孕中期用双顶径确定孕周）
1 . 2 进行ToRCH筛查应采用定量分析方法
2. 巨细胞病毒筛查
2 . 1 采用血清学方法和尿CMV-DNA定量检测方法对孕妇进行常规巨细胞病毒筛查 2 . 2 对于妊娠期有流行性感冒样症状或者超声声像结果显示疑似巨细胞感染的孕妇可以考虑对其进行巨细胞病
3 . 4 暴露于风疹或有症状的孕妇，应该做血清学试验确定免疫状态和先天性风疹综合征的风险 3 . 5 怀孕时不应该接种风疹疫苗，但产后是安全的 3 . 6 孕早期不小心接种疫苗或接种后立即怀孕，孕妇是安全的，因为尚无该种情况下患先天性风疹综合征
病例报道 3 . 7 孕期:筛查风疹病毒应该IgG、IgM抗体同时检测 4. 弓形体筛查 4 . 1 所有妊娠或计划妊娠的妇女，应在妊娠期间详细了解预防孕期感染弓形体的知识 4 . 2 不应在低风险孕妇中进行常规普遍筛查。血清学筛查应该提供给被认为处在初次感染弓形体高风险孕妇 4 . 3 妊娠妇女疑似近期感染，在介入诊断前应该在参考实验室进行检测，检测必须尽可能准确反映感染情况，
发育医学电子杂志 2013年 10 月第 1 卷第 4 期 J Development Med，Oct 2013，Vol.1，No.4
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一、ToRCH 筛查的认识误区 问题 １ ：ＴｏＲＣＨ 筛查能诊断出生缺陷吗？ 不能。ToRCH 筛查是对孕妇感染的诊断，由此 对胎儿有否感染及发育缺陷提供关注。筛查是在人群 （孕妇）中筛选出某种疾病（病毒）的高危个体（感 染者）, 对后者进行诊断（胎儿感染的诊断）, 对患 者（胎儿）或疾病携带者（孕妇）进行干预 , 达到预 防和治疗目的。 问题 2 ：ToRCH 感染的共同特征是什么？ 1. 母婴传播，T1 期胎儿危险，T3 期新生儿危险。 2. 孕妇无症状或症状很轻。 3. 病 毒 可 通 过 胎 盘 引 起 宫 内 感 染， 可 引 起 早 产、流产、死胎或畸胎等。 4. 病毒通过产道或母乳感染新生儿引起新生儿 多系统、器官损害，智力障碍。 5. 孕妇感染 , 胎儿不一定感染，胎儿感染不一定 造成出生缺陷。 问题 3 ：ToRCH 感染差异性？
会批准颁布了孕期巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱 疹病毒、弓形虫筛查诊断指南。
为了满足优生优育、妇幼保健工作的需要，全 军计划生育优生优育专业委员会决定编撰适合中国 国情的 ToRCH 筛查指南。由于国内检测手段不规 范，研究资料有限，特别缺乏大样本随机对照实验 （RCT）的研究证据，本指南以近年来颁布的欧洲和 加拿大指南为蓝本，遵循“立足国情，循证为本， 求实求新，资源共享”的原则，结合优生工作的现 状编撰了本指南。指南中推荐的许多观点只是初步 认识，还需要更多、更有力的证据支持。本指南仿 效了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，以问答方 式结合推荐证据级别（表 1），向检验和临床工作人 员推荐了 39 条建议（表 2），简单明了的使临床医生 迅速掌握妊娠期 ToRCH 筛查结果的解读（图 1）， 力争使临床医生能够看懂并灵活应用，使 ToRCH 筛查能够正确的进行。我们将根据国内外研究成果 和指南更新，修改本指南。
4 . 7 如果怀疑有急性感染，重复测试应在2～3周内进行，并考虑到螺旋霉素立即开始治疗，无需等待重复的 测试结果
4 . 8 如果产妇感染已得到证实，但目前还不知道胎儿是否被感染，应给予螺旋霉素对胎儿进行预防（防止垂 直传播）
4 . 9 已确诊或高度怀疑胎儿感染的孕妇（羊水PCR阳性），应联合使用乙胺嘧啶，磺胺嘧啶，甲酰四氢叶酸 给予治疗
表1 证据说明要点和建议分级法 （采用加拿大专家组关于预防性医疗保健的分级标准）
证据质量
推荐级别
I：由至少一个恰当的随机对照试验获得的证据
A. 对建议采用临床预防措施提供很好的证据
II-1：由精心设计的非随机对照试验获得的证据
B．对建议采用临床预防措施提供相当的证据
II-2：由精心设计的队列研究（前瞻性或者回顾性）或者病例对照 研究获得的证据，最好来自多个中心或者研究群体
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发育医学电子杂志 2013年 10 月第 1 卷第 4 期 J Development Med，Oct 2013，Vol.1，No.4
妊娠期ＴｏＲＣＨ 筛查指南
· 标准·方案·指南·
全军计划生育优生优育专业委员会
前言 妊 娠 期 ToRCH 筛 查 中 的“ToRCH” 一 词 最 早是由美国埃默里大学 ( Emory University) 免疫学家 Andre Nahmia 于 1971 年 提 出。Nahmia 将 复 杂 的 围 产期感染综合后称之为 ToRCH ，即弓形虫（ To） 、风疹（ R ）、巨细胞病毒（ C ）、单纯疱疹病毒 1 型或 2 型（ H ）。从 ToRCH 概念的提出至今已近半 个世纪 , 孕期 4 种病原微生物抗体筛查实验应不应该 做？怎样做？至今医学界仍在争议中。 上个世纪末国外很多专家反对 ToRCH 这种打 包的筛查方式，主张按孕妇的具体情况选择筛查项 目。2011 年中华医学会妇产科学会产科学组 ：《孕前 和孕期保健指南》第 1 版将 ToRCH 筛查列为孕前 3 个月首选备查项目。 近年来随着产前诊断技术进步，特别是胎儿超 声诊断技术的提高和核磁共振技术的引进 , 发现愈来 愈多的胎儿先天畸形与 ToRCH 感染有关。自 2008 年以来欧洲和北美一些国家先后由政府和妇产科协
4 . 10 曾经感染过弓形体已获得免疫的孕妇，不需要做抗弓形体治疗
4 . 11 每个疑似弓形体感染的病例，都应与专家讨论
证据级别和 推荐级别
II-2B
II-2B I-B I-B I -E III -B
4 . 12 免疫抑制或HIV阳性的妇女应接受筛检，因为有弓形体激活和患弓形体脑炎的风险
I-A
图 1 妊娠前（准备近期怀孕者）或妊娠期 ToRCH 筛查
1.对弓形体可能是急性感染 期，对其他病毒可能是感染 后期。送参比实验室确认
2.lgM可能是假阳性，也可能是 长期持有。加做IgG亲和实 验；复查IgG是否连续双份 血清出现4倍增高
3.如是急性感染，推迟怀孕； 医师酌情进行产前诊断

证据级别和 推荐级别
II-2A II-2A
III-B III-B III-B II-2A
III-C
II-2A II-2A
II-2A III-C II-2B II-3B
I-A II-3A Ⅱ-2A Ⅲ-A Ⅲ-B Ⅲ-B II-2B
III-C II-3E II-2B
II-2B
II-2D

毒的血清学检测 2 . 3 血清反应阴性（IgG阴性）的健康保健人员和保育员应该在妊娠期进行血清学监测。对于有可能接触
婴幼儿尿液和唾液的孕妇（IgG阴性）也应进行血清学监测 2 . 4 妊娠期初次母体巨细胞感染的诊断应该基于孕妇血清中病毒特异性IgG抗体的新出现（这些孕妇之前的
血清反应为阴性），或者发现特异性的IgM抗体并伴随IgG抗体亲和力的降低 2 . 5 复发感染的诊断应该基于孕妇之前检测IgG抗体阳性，本次IgG抗体滴度的显著升高(定量检测上升4倍)，伴
剖宫产减低感染风险 5 . 4 孕妇分娩期间复发HSV感染，对于有前驱症状或怀疑已存在的机能损害与HSV有关时，应给予剖宫产 5 . 5 对于孕期复发的HSV，应在第36周给予孕妇阿昔洛韦和伐昔洛韦抑制病毒复制，降低病变发生几率，
减少病毒传播，同时降低实施剖宫产率 5 . 6 准备怀孕或怀孕妇女无HSV感染病史，但配偶患有生殖道HSV感染时，应在怀孕前或在怀孕期间尽早
有或者不伴有IgM抗体的出现，以及IgG的高亲和力（≤16周）；唾液或咽拭子标本或人体其他组织培养巨 细胞病毒阳性；或者从尿液，唾液或咽拭子标本或人体其他组织定量PCR检测巨细胞病毒高拷贝数 2 . 6 对初次感染的孕妇，应该告知夫妻双方其宫内垂直传播和胎儿感染的风险为30%～40%，如果胎儿被 感染其生后出现后遗症的风险为20%～25% 2 . 7 对复发感染的孕妇，也应该告知夫妻双方其宫内垂直传播和胎儿感染的风险为1%，如果胎儿被感染其 生后出现后遗症的风险为20%～25% 2 . 8 胎儿巨细胞感染的产前诊断应该基于羊膜腔穿刺术。羊膜腔穿刺术应该在妊娠21周后，并且在推测母体 感染至少7周后进行。这个时间间隔非常重要，因为胎儿感染后病毒在肾脏的复制需要5～7周的时间,分泌 到羊水中的病毒量才可以被检出 2 . 9 孕妇复发巨细胞病毒感染时，可以考虑采取羊膜腔穿刺，但由于垂直传播率低，相应的风险收益比并不高 2 . 10 一旦诊断胎儿巨细胞病毒感染，孕妇应该每隔2～4周进行系列超声检查以便发现超声声像异常。这种 声像异常有助于我们推测胎儿的预后，但是我们应该认识到超声声像没有异常并不能够确保胎儿正常 2 . 11 羊水中巨细胞病毒DNA的定量测定可以帮助预测胎儿结局 3. 风疹病毒筛查 3 . 1 准备怀孕妇女最好进行咨询，测定抗体状态，必要时接种风疹疫苗 3 . 2 由于先天性风疹综合征风险随感染时孕周变化，所以必须知道准确孕周，这对咨询很关键 3 . 3 原发性母体感染应该通过血清0 月第 1 卷第 4 期 J Development Med，Oct 2013，Vol.1，No.4
表2 推荐条款（续）
推荐内容
4 . 6 疑似孕妇弓形体感染，应该用超声筛查，看超声结果是否与TORCH（弓形体、风疹、巨细胞病毒、疱疹病 毒和其他）结果一致。包括但不限于颅内钙化、小头畸形、脑积水、腹水、肝脾肿大或严重的胎儿宫内生 长受限

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5. 妊娠期TORCH 筛查

5. 妊娠期TORCH 筛查


孕妇是否需要常规筛查TORCH感染？ ------两种不同观点
• 需要常规筛查 – 胎儿或新生儿免疫系统发育不成熟，TORCH感染发病率高。 TORCH感染对胎儿或新生儿有较大的危害 – 孕妇由于内分泌改变和免疫力下降易发生原发感染，既往感 染的孕妇体内潜在的病毒也容易被激活而发生复发感染。 – TORCH筛查技术成熟，根据筛查结果进行由针对性的处理可以 有效阻断母婴传播，保护胎儿。 – 目前缺少孕妇感染TORCH病原体,胎儿出生后有无近期特别是 远期后遗症的统计学资料。
巨细胞病毒感染
• 是疱疹家族的成员，DNA病毒，全长~240 kb
巨细胞病毒感染的传播途径
• 血行传播 ①输人，水平传播） • 乳汁传播 （哺乳期传播） • 精液传播 （性接触传播）
巨细胞病毒感染的特点
1、感染广泛（2y，≥90%） 2、隐性感染 3、潜伏感染 4、多途径传播 5、宿主的正常免疫功能起制约作用 6、临床多见潜伏-再激活感染 7、呈多脏器侵犯
• 孕妇感染HSV-1，病毒有可能经胎盘感染胎儿，造成流产、 死胎或先天性畸形。但危害略低于风疹病毒。 • HSV-1、HSV-2在分娩时均可通过产道感染新生儿，以HSV-2 为多见，约占75%。 • 成人：Ⅰ型主要感染头面部及躯干上部皮肤 Ⅱ型主要感染外生殖器和躯干下部皮肤 • 原发感染后，病毒隐藏于体内，可随时激活并排出病毒，若 已产生抗体，再发病时症状较轻。 • 主要表现：口唇疱疹、眼部疱疹、生殖器疱疹、其他类型的 皮肤疱疹、新生儿疱疹、脑炎等。
TORCH测试的目标
• 筛查和确定孕妇的免疫状况
• 防止母婴传播 • 及时治疗和预防严重的出生缺陷 将以下3组列为目标：
病人群组 母亲 胎儿 婴儿 诊断目的 找出怀孕前或孕期中是否有TORCH 感染（风险分析指 南） 确诊或排除存在胎儿感染 识别产前和/或产后感染暴露
ORCH产前筛查现状及临床应用

ORCH产前筛查现状及临床应用

TORCH产前筛查现状及临床应用卫生部临床检验中心程春玉，王露楠T王露楠，研究员，博士，卫生部临床检验中心临床免疫室。

多年来一直从事免疫学、分子生物学的质量控制和标准化研究工作。

负责全国免疫学、病毒核酸室间质量评价工作的开展；研制了乙型肝炎病毒核酸和丙型肝炎病毒核酸国家标准物质。

在病毒核酸检测标准化、室间质量评价、方法学、病毒核酸质评物的研制和检测系统的评价方面开展了较多的研究工作。

在室间质量评价、标准物质的研制等方面发表论文多篇。

TORCH一词最早由Nahmias等学者于1971年提出，它是一组病原微生物英文名称的首字母缩写，其中T（Toxoplasma gondii，Toxo）代表弓形虫，R（Rubella Virus，RV）代表风疹病毒，C （Cytomegalovirus，CMV）代表巨细胞病毒，H（Herpes Simplex Virus，HSV）代表单纯疱疹病毒，O（Others）指的是其他有关病毒如EB病毒、人免疫缺陷病毒（HIV）和人细小病毒B19等。

这组微生物感染有着共同的特征，即可造成母婴感染，通过干扰遗传物质的稳定性产生致畸效应。

孕妇在妊娠早期感染这些病原体，均可能导致胎儿流产、畸形、死胎、早产或发育不全等。

由于目前缺乏有效的治疗方法，对孕妇进行产前筛查和感染监测尤为重要。

目前临床实验室TORCH 检验主要包括免疫血清学和核酸检测，用于TORCH产前筛查的主要检测项目为检测各种病原体的抗体。

因为普遍认为TORCH在孕期的原发感染与再发感染相比，更容易传染胎儿且对胎儿造成伤害的几率更大，所以产前筛查的目的也是为区分原发、复发及持续感染，为医生及时做出TORCH感染诊断和采取必要措施提供有力证据，以避免胎儿宫内发育迟滞、畸形、死胎、早产、流产、新生儿死亡等情况的发生。

目前，我们国内医院在孕期筛查TORCH时只是初步检测IgM，在实验室检测过程、报告程序及结果解释方面还存在一定的问题。

孕前TORCH筛查专家共识

孕前TORCH筛查专家共识

· 标准·方案·指南·孕前TORCH筛查专家共识张　宁　于月新　封志纯　包　狄　陈　倩　成胜权　关　怀　孔　欣　李　力　李奇玉　李　文　刘　芸　卢彦平　马艳华　齐　莹　尚丽新　石　缨　孙静莉　王蔼明　王　军　王晓红　王　艳　王养民　徐　斌　闫素文　杨　孜　姚元庆　曾　卫　郑剑兰　周希亚 TORCH是弓形体（toxoplasma gondii，TOX）、风疹病毒（rubella virus，RV）、巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）及其他病原体如梅毒螺旋体（treponema pallidum，TP）、带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）、微小病毒B19（human parvovirus B19，HPV B19）等英文名称首字母缩写组合而成。

TORCH病原微生物可以通过胎盘垂直传播，引起宫内感染，造成早产、流产、死胎或胎儿畸形；通过产道感染新生儿，造成新生儿多系统、多脏器损伤和智力障碍等。

在低收入和中等收入国家，TORCH感染是产前、围产期和产后发病率和死亡率增加的主要原因［1］。

孕前、孕期TORCH筛查一直是围产保健的重要项目［2］。

根据不断更新的临床证据，规范TORCH筛查，明确孕前免疫状况、孕期母胎是否感染、何时感染、胎儿是否受到损害以及是否能继续妊娠等问题，一直是临床关注的核心［3-11］。

目前已有很多国家和地区将TORCH筛查涉及的病原体列入孕期检查项目，颁布了相关指南［3-9］。

孕前TORCH筛查旨在了解备孕妇女对相关病原体的免疫状况，明确是否需要接种疫苗，指导受孕时间及孕前和孕期注意事项。

中华医学会妇产科学分会产科学组的“孕前和孕期保健指南”将TORCH筛查列为孕前检查的备查项目之一［12-13］，但至今还没有一部针对孕前TORCH筛查结果解释的专家共识或指南。

“优生四项”？带您全面了解TORCH筛查

“优生四项”？带您全面了解TORCH筛查

“优生四项”？带您全面了解TORCH筛查现在大家都提倡优生优育，采取一些措施让胎儿更好的成长发育。

在这些措施中，孕前检查就显得十分重要，“优生四项”（TORCH检查）就是非常重要的检查内容。

部分朋友还不太清除“优生四项”，这里就为大家科普一下这方面的小知识，让大家全面了解TORCH检查。

一、孕前检查孕前检查指的是针对一些计划怀宝宝或者是已经怀上宝宝的夫妻的一系列检查工作，其实更像对其的保健服务。

孕前检查包括了对夫妻二人病史的完整采集，以及对其进行相应的查体选择和一些必要的辅助检查，也对其怀孕的风险进行评估和做出一些预测。

除此之外，还可以让进行检查的夫妻做一些性传染疾病的预防措施和常规免疫节育，也可以对其的妊娠时间和产前注意事项有所建议，让夫妻们有可以咨询和答疑的地方。

孕前检查还是主要是对准妈妈们进行检查，检查包括了准妈妈们的月经史、避孕史、近亲婚配与否、疾病史、个人史等进行检查，另外还需要进行尿常规、体格检查、血常规、肾功能检查、阴道分泌物检查、梅毒螺旋体筛查、肝功能检查、妇科超声常规检查等检查。

二、孕前检查的注意事项1.在体检的前一天，注意不可以喝酒抽烟，同时，要注意控制高脂食物、高蛋白食物的摄入量，避免使用某些制剂颗粒，以免对肝功能和肾功能产生影响。

2.准备做检查的夫妻要在检查前的三到五天就要开始忌口，要注意清淡饮食，不能吃猪肝或猪血等含血性的食物，并在检查的头一天晚上保证充足的睡眠，十二点之后就不要再吃任何东西了。

3.如果知道了要做抽血和胆、肝B超检查的话，要注意保持空腹的状态。

如果要做子宫、前列腺、膀胱、附件B超的话，注意不要排尿，如果没有尿，一定要多饮水，保证膀胱处于充盈的状态。

4.如果要进行X线检查，我们建议被检查者穿棉质的内衣，不要穿那些带有金属拉链或者扣环的衣服或是带有钢圈的文胸，也不要戴项链、手环等装饰品，包里的钥匙或者钢笔、手机等物品应该暂时交予他人保管。

如果被检的女性已经怀孕，一定要及时告知检查的工作人员，一般不让其做X线检查。