辐射安全许可证变更申请表

  • 格式:doc
  • 大小:36.00 KB
  • 文档页数:1

环保部门意见:
□ 同意变更 □ 不同意变更(另附理由)
(盖章)
经办人:
日期:
填表说明:
1. 本表一式 4 份,格式与内容不得Байду номын сангаас自更改。
2. “变更后的事项”未变更的填写“—”;单位盖章须盖变更后的单位公章。
申请文号:
单位名称 (盖章)
地址
辐射安全许可证变更申请表
(变更单位名称、地址、法定代表人)
受理编号:
批准文号:京环辐审[ ] 号
原核准事项
变更后的事项
姓名 法定代表人 证件类型
号码
姓名 证件类型
号码
种类和范围
证书编号
有效期至
年 月日
发证日期
年月日
经办人
电话
附件
辐射安全许可证正、副本 变更后的企业法人营业执照或事业单位法人证书正、副本复印件 变更后的法定代表人身份证复印件 其他