成人髋关节发育不良精品PPT课件
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成人高位髋关节发育不良的股骨处理 ppt课件
12
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
13
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨
根据关节囊僵直程度可进行逐步的转 子间截骨 甚至将小转子全部切除
➢大转子处理
21
转子间截骨技术要点
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨
根据关节囊僵直程度可进行逐步的转 子间截骨 甚至将小转子全部切除
➢大转子处理
22
转子间截骨技术要点
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨 ➢大转子处理
32
转子下截骨技术要点——转子下截骨远端处扩髓
按照非骨水泥型假体的要求，对股骨远端部分，即短缩截骨的远端， 进行最终的髓腔准备 如应用全多孔涂层柄，股骨髓腔扩髓的直径应比远端假体直径小 0.5mm 对于有凹槽的组合柄，股骨远端髓腔扩髓至略小于远端假体主直径 0.5mm。
33
转子下截骨技术要点——假体插入对合
髂腰肌紧张影响复位且与杯 前缘撞击引起腹股沟区疼痛
14
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
15
截骨选择
16
上移>4cm的处理
上移>4cm软组织松解同时行股骨短缩截骨 避免坐骨神经损伤
30
转子下截骨技术要点——扩髓和转子下近端截骨
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
13
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨
根据关节囊僵直程度可进行逐步的转 子间截骨 甚至将小转子全部切除
➢大转子处理
21
转子间截骨技术要点
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨
根据关节囊僵直程度可进行逐步的转 子间截骨 甚至将小转子全部切除
➢大转子处理
22
转子间截骨技术要点
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨 ➢大转子处理
32
转子下截骨技术要点——转子下截骨远端处扩髓
按照非骨水泥型假体的要求，对股骨远端部分，即短缩截骨的远端， 进行最终的髓腔准备 如应用全多孔涂层柄，股骨髓腔扩髓的直径应比远端假体直径小 0.5mm 对于有凹槽的组合柄，股骨远端髓腔扩髓至略小于远端假体主直径 0.5mm。
33
转子下截骨技术要点——假体插入对合
髂腰肌紧张影响复位且与杯 前缘撞击引起腹股沟区疼痛
14
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
15
截骨选择
16
上移>4cm的处理
上移>4cm软组织松解同时行股骨短缩截骨 避免坐骨神经损伤
30
转子下截骨技术要点——扩髓和转子下近端截骨
髋关节发育不良影像学诊断课件PPT
髋关节发育不良影像学诊断
概述
▪ 先天性髋关节脱位：随着研究的不断深入， 越来越多的学者认为该病除了先天性因素之 外，后天因素起着重要作用，而且是可以预 防的，因此1992年北美小儿矫形外科学会将 其更名为发育性髋关节脱位(DDH)。DDH是最 常见的四肢畸形，新生儿发病率在1%左右， 男女之比1:5，有家族史的则增加20%的机会 ，受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。
▪ 国际上常用的方法是Graf法：探头置大转子上，纵轴和躯干纵 轴平行，前后平行移动探头，以获得较清晰的髋额状断面声像 ，测得α、β角。
▪ 根据α、β角的大小将髋关节分为4型：
▪ Ⅰ型：α>60°、β<55°属正常髋关节，骨性髋臼发育良好
； Ⅱ型：α43°～60°，β55°～77°，即髋关节发育不良； Ⅲ型：<43°，β>77°，半脱位； Ⅳ型：完全脱位。 α角(骨顶角)是指由骨顶线（BD）和基线（AB）相交而成的夹 角； β角(软骨顶角)：由软骨顶线（BC）和基线（AB）相交而成的 夹角 。
流行病学
Barlow(1962)发现初生时1.08％新生儿有髋 关节不稳定，超过3.5天减少一半，自然治愈 率58％。 Ramsey（1976）检查了2.5万婴儿发现，新生 儿存在100％髋关节不稳定，这只是先天性因 素，并不完全发病。
病因学
一、解剖结构欠缺 ▪ 有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，致使髋关节
病理
主要改变是脱位后的继发性变化，如髋臼浅， 前倾角大，是符合“头臼同心是髋关节发育的 先决条件”的Harris定律。随着年龄增长，病 理改变日益加重，此点为动物实验所证实，它 间接的证明本病不是先天性的。
髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，变浅 ，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位 的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。
概述
▪ 先天性髋关节脱位：随着研究的不断深入， 越来越多的学者认为该病除了先天性因素之 外，后天因素起着重要作用，而且是可以预 防的，因此1992年北美小儿矫形外科学会将 其更名为发育性髋关节脱位(DDH)。DDH是最 常见的四肢畸形，新生儿发病率在1%左右， 男女之比1:5，有家族史的则增加20%的机会 ，受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。
▪ 国际上常用的方法是Graf法：探头置大转子上，纵轴和躯干纵 轴平行，前后平行移动探头，以获得较清晰的髋额状断面声像 ，测得α、β角。
▪ 根据α、β角的大小将髋关节分为4型：
▪ Ⅰ型：α>60°、β<55°属正常髋关节，骨性髋臼发育良好
； Ⅱ型：α43°～60°，β55°～77°，即髋关节发育不良； Ⅲ型：<43°，β>77°，半脱位； Ⅳ型：完全脱位。 α角(骨顶角)是指由骨顶线（BD）和基线（AB）相交而成的夹 角； β角(软骨顶角)：由软骨顶线（BC）和基线（AB）相交而成的 夹角 。
流行病学
Barlow(1962)发现初生时1.08％新生儿有髋 关节不稳定，超过3.5天减少一半，自然治愈 率58％。 Ramsey（1976）检查了2.5万婴儿发现，新生 儿存在100％髋关节不稳定，这只是先天性因 素，并不完全发病。
病因学
一、解剖结构欠缺 ▪ 有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，致使髋关节
病理
主要改变是脱位后的继发性变化，如髋臼浅， 前倾角大，是符合“头臼同心是髋关节发育的 先决条件”的Harris定律。随着年龄增长，病 理改变日益加重，此点为动物实验所证实，它 间接的证明本病不是先天性的。
髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，变浅 ，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位 的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。
成人髋臼发育不良精品PPT课件
28位病人中其中15位病人的年龄在5－15岁， 跛行、疼痛和疲劳感是特征性症状。
另外13位病人年龄为16－46岁，其中6位被 确诊为骨性关节炎。
LeScolan首次提出髋臼发育不良可以诱发 髋关节骨性关节炎的论点。
4.1939年，Weberg通过测量CE角将髋关节
发育不良的严重程度数据化。他认为正常 的CE角＞25º，24－20º为可疑发育不良， CE角＜20º为肯定发育不良。通过对17位 CE角＜20º但是没有骨性关节炎的病人进行 随访发现，经过4－28年之后所有病人都发 展为骨性关节炎。而且其关节炎的程度与 CE角的减少程度成正比。
这一分型对于选择何种手术有临床指导意义。
生物力学特点：
髋臼发育不良的发病原因尚不十分清楚，主 要是髋臼顶的髋臼骨骺发育延迟所致。
髋关节是人体最大的承重关节，正常步行时 可承受相当于人体重的3倍负荷，如跳跃时则 承受体重的5.5倍。
曾对7－14岁正常儿童与髋臼发育不良儿 童，通过计算机应用有限元分析模型进行 了髋关节生物力学测试，结果正常儿童髋 关节受力股骨头平均为226.8N/cm2，髋臼 为210.5N/cm2，即髋关节承受200N/cm2 的压力。
3.1924年，LeScolan将28位髋臼发育不良和髋关 节半脱位的病人的髋关节畸形分为五组： （1）髋臼浅，不伴有半脱位； （2）臼顶很窄，伴有轻度半脱位； （3）相对正常形态的髋臼顶，但是明显倾斜； （4）髋臼不仅窄，同时有倾斜，股骨头轻度变平 伴有半脱位； （5）臼顶几乎不存在，股骨头松弛，半脱位。
髋臼发育不良 (acetabular dysplasia)
髋臼发育不良
一.概念 是指由于髋臼先天发育缺陷造成髋臼对股
骨头的覆盖不良，主要表现为髋臼外上方和 前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移。可 以伴有髋关节不同程度的半脱位，但是从关 节结构来讲其股骨头仍然在真性髋臼内。
发育性髋关节发育不良早期诊断治疗pptppt课件
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6
1、单侧患儿双 下肢不对称： 患侧臀部增 宽，腹股沟 纹变短，臀 纹升高或数 量增多。
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7
皮纹前后不对称
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8
2、股动脉搏动感觉减弱：
腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬 托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需 两侧对比观察。
3、Allis征或Galeazzi征：
28
正常髋关节超声标志
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29
超声诊断标准及分型
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30
不同类型DDH超声表现
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31
DDH的早期诊断：国外模式
欧洲:全民筛查
生后3-72h，产房B超筛查 可疑对象2月、3月复查
美、加:体格检查+高危人群筛查
新生儿期：家庭医生体检 超声检查: 高危因素或体检阳性
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32
国外模式：效果与问题
诊断提前：平均8个月 有效的干预 需手术例数下降
新生儿期
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33
中国DDH早期筛查
一、天津、北京、上海、广州等发达地区
二、2008年开展，至今很少看到天津市内2~3 岁DDH儿童。
精选课件
34
精选课件
35
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发育性髋关节发育不良（DDH） 早期诊治体会
精选课件
1
定义
❖ 先天性髖脱位 ( CDH )
Congenital Dislocation of the Hip
1991年: AAOS 和 POSNA 建议将 CDH 更名为 DDH ❖ 发育性髖关节发育不良 ( DDH )
发育性髋关节发育不良共56页PPT
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅Байду номын сангаас之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
发育性髋关节发育不良
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
成人髋关节发育不良的再认识及治疗策略PPT精品课程课件
• 患者相对年轻，对术后效果要求高
• 伴有髋臼和/或股骨的发育畸形
• 并发症相对较高
• 可达19%
• 翻修率可达40%（多数是髋臼翻修）
• 依据Crowe分型，来决定治疗方案。 • Crowe Ⅳ型手术难度最大。
1.croweⅠ型的处理
常规假体全髋关节置换
相对较少的骨性 畸形，常规假体 均能胜任：髋臼 假体可以毫不费 力的放置于原臼 处，获得足够骨 覆盖。旋转中心 的轻微改变，对 股骨长度没太大 影响，股骨侧重 建可顺利完成。
1.重建性髋臼截骨手术 ： 术式：Bernese髋臼周围截骨 髋臼旋转截骨 时间：青春期后期到骨骼成熟 适应症:遗留的髋臼发育不良； 症状轻； 匹配的关节。
2.挽救性性髋臼截骨手术
术式：造盖术或Chiari截骨术 年龄：青少年到骨骼成熟 适应症：不匹配的关节；症状；其余的截骨术不 能
二.髋关节表面置换术(TRA)
髋臼上移
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 小杯技术，大多数患者都不需要植骨。
小臼杯技术
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 仅少部分患者需要植骨 • 髋臼坚实植骨技术是获得成功的关键 • 髋臼假体固定方式：生物臼及骨水泥臼
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
结构植骨+水泥臼
2.Croweபைடு நூலகம்Ⅱ、Ⅲ型的处理
分型和分期
对应关系
CroweⅠ、Ⅱ型 Crowe Ⅲ型 Crowe Ⅳ型 Hartofilakidis I型 Hartofilakidis Ⅱ型 Hartofilakidis Ⅲ型
分型和分期
• 成人DDH的治疗骨关节炎严重程度的评估 可用Tonnis分期（和津山直一OAH分期相对应） 0期：患者无症状，X射线片仅显示髋臼发育不良，无骨 关节炎征象； 1期：股骨头外形轻度改变，关节间隙轻度狭窄； 2期：关节间隙明显狭窄，股骨头内囊性改变； 3期：关节间隙严重狭窄，股骨头严重变型，髋臼内壁 帘状骨赘形成。
• 伴有髋臼和/或股骨的发育畸形
• 并发症相对较高
• 可达19%
• 翻修率可达40%（多数是髋臼翻修）
• 依据Crowe分型，来决定治疗方案。 • Crowe Ⅳ型手术难度最大。
1.croweⅠ型的处理
常规假体全髋关节置换
相对较少的骨性 畸形，常规假体 均能胜任：髋臼 假体可以毫不费 力的放置于原臼 处，获得足够骨 覆盖。旋转中心 的轻微改变，对 股骨长度没太大 影响，股骨侧重 建可顺利完成。
1.重建性髋臼截骨手术 ： 术式：Bernese髋臼周围截骨 髋臼旋转截骨 时间：青春期后期到骨骼成熟 适应症:遗留的髋臼发育不良； 症状轻； 匹配的关节。
2.挽救性性髋臼截骨手术
术式：造盖术或Chiari截骨术 年龄：青少年到骨骼成熟 适应症：不匹配的关节；症状；其余的截骨术不 能
二.髋关节表面置换术(TRA)
髋臼上移
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 小杯技术，大多数患者都不需要植骨。
小臼杯技术
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 仅少部分患者需要植骨 • 髋臼坚实植骨技术是获得成功的关键 • 髋臼假体固定方式：生物臼及骨水泥臼
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
结构植骨+水泥臼
2.Croweபைடு நூலகம்Ⅱ、Ⅲ型的处理
分型和分期
对应关系
CroweⅠ、Ⅱ型 Crowe Ⅲ型 Crowe Ⅳ型 Hartofilakidis I型 Hartofilakidis Ⅱ型 Hartofilakidis Ⅲ型
分型和分期
• 成人DDH的治疗骨关节炎严重程度的评估 可用Tonnis分期（和津山直一OAH分期相对应） 0期：患者无症状，X射线片仅显示髋臼发育不良，无骨 关节炎征象； 1期：股骨头外形轻度改变，关节间隙轻度狭窄； 2期：关节间隙明显狭窄，股骨头内囊性改变； 3期：关节间隙严重狭窄，股骨头严重变型，髋臼内壁 帘状骨赘形成。
一例发育性髋关节发育不良个案分享PPT课件
有髋臼发育不良及半脱位等。
超声检查
对于6个月以内的婴幼儿，超声 检查是首选的影像学检查方法。 可以显示髋关节的结构及发育情 况，判断是否存在发育不良或脱
位。
MRI检查
对于较大儿童或青少年，MRI检 查可以更准确地显示髋关节的解 剖结构和病变情况，有助于明确
诊断和制定治疗方案。
实验室检查
01
血液检查
背景
发育性髋关节发育不良是婴幼儿时期 比较常见的先天性畸形之一，严重影 响患儿的生长发育和生活质量。
个案简介
01
02
03
04
患者信息
女性患儿，就诊时年龄为8个 月。
主诉
家长发现患儿双侧臀纹不对称 ，活动度较差，遂来医院就诊
。
体格检查
双侧髋关节外展受限， Ortolani试验阳性。
影像学检查
X线片显示双侧髋关节发育不 良，髋臼浅平，股骨头向外上
关节脱位
由于髋关节发育不良，关节囊和 周围软组织松弛，易导致关节脱 位。危险因素包括肌肉力量不足
、过度活动等。
肢体不等长
长期髋关节发育不良可能导致患侧 肢体较健侧缩短，影响行走和外观 。危险因素包括未及时治疗、病情 进展等。
疼痛
髋关节发育不良可能导致关节面磨 损、炎症等，引起疼痛。危险因素 包括年龄增长、体重过重等。
闭合复位后石膏固定
对于6个月至1岁的患儿，可在麻醉下进行闭合复 位，然后使用石膏固定髋关节，保持其稳定性。
3
支具治疗
对于轻度或部分中度发育不良的患儿，可使用特 制的支具来保持髋关节的正确位置。
手术治疗方案选择
切开复位、骨盆截骨术
01
对于1岁以上且闭合复位失败的患儿，需进行切开复位，同时行
超声检查
对于6个月以内的婴幼儿，超声 检查是首选的影像学检查方法。 可以显示髋关节的结构及发育情 况，判断是否存在发育不良或脱
位。
MRI检查
对于较大儿童或青少年，MRI检 查可以更准确地显示髋关节的解 剖结构和病变情况，有助于明确
诊断和制定治疗方案。
实验室检查
01
血液检查
背景
发育性髋关节发育不良是婴幼儿时期 比较常见的先天性畸形之一，严重影 响患儿的生长发育和生活质量。
个案简介
01
02
03
04
患者信息
女性患儿，就诊时年龄为8个 月。
主诉
家长发现患儿双侧臀纹不对称 ，活动度较差，遂来医院就诊
。
体格检查
双侧髋关节外展受限， Ortolani试验阳性。
影像学检查
X线片显示双侧髋关节发育不 良，髋臼浅平，股骨头向外上
关节脱位
由于髋关节发育不良，关节囊和 周围软组织松弛，易导致关节脱 位。危险因素包括肌肉力量不足
、过度活动等。
肢体不等长
长期髋关节发育不良可能导致患侧 肢体较健侧缩短，影响行走和外观 。危险因素包括未及时治疗、病情 进展等。
疼痛
髋关节发育不良可能导致关节面磨 损、炎症等，引起疼痛。危险因素 包括年龄增长、体重过重等。
闭合复位后石膏固定
对于6个月至1岁的患儿，可在麻醉下进行闭合复 位，然后使用石膏固定髋关节，保持其稳定性。
3
支具治疗
对于轻度或部分中度发育不良的患儿，可使用特 制的支具来保持髋关节的正确位置。
手术治疗方案选择
切开复位、骨盆截骨术
01
对于1岁以上且闭合复位失败的患儿，需进行切开复位，同时行
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38岁 男性
2020/12/14
40岁 女性
2020/12/14
41岁 女
2020/12/14
45岁 男性
2020/12/14
49岁 女性
2020/12/14
50岁 女性
2020/12/14
56岁 男 性
202/14
60岁 女性
2020/12/14
代表性的术式主要是Chiari 骨盆内移截骨手术和髋臼加盖 手术
01
最具有挑战性的应属髋臼侧的重建 要求：人工臼杯的覆盖不能少于75% 术中髋臼假体必须安置于真臼内 髋臼假体的固定方面，自体植骨或骨水泥都可获得满意的
短期效果， 股骨侧的重建主要是解决股骨近段的发育异常，常常存在
股骨前倾角增大、髓腔变直、窄小等问题。 对于Crowe1~2 型的患者，应用较小型号的股骨侧假体即
成人髋臼发育不良 DDH
关节外科 李国华
DDH
髋关节的生物力学： ①髋臼对股骨头良好的覆盖。 ②关节软骨和关节囊及其周围的软组织。
机制： 包 容？
软骨发 育障碍或者骨化障碍所致,表现为髋臼关节面不同 程度的倾斜和狭窄，随着畸形和半脱位程度的增加，髋臼 对股骨头的覆盖越来越小，关节面的倾斜度随之加大，髋 臼变浅，髋臼对股骨头的包容越来越小，髋关节中心渐渐 外移和上移，继而发生了半脱位或全脱位
64岁 男性 张
2020/12/14
72岁 女性 张
2020/12/14
股骨头坏死
2020/12/14
比较
2020/12/14
成功的关节置换 提高生活质量
2020/12/14
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
分型
早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走 后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压 痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消 失
中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加 重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋 关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短， 随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活 动受限
01
01
发育不良
低位髋关节脱位
高位脱位
01
治疗
早期：目的在于防止髋关节发生半脱位或脱位，应减少关 节的负重，避免关节的高能量活动。若患者无明显临床症 状，仅有 X 射线表现，也可考虑行预防性截骨手术。主 要是各类重建性髋臼截骨
bernese髋臼周围截骨 髋臼旋转截骨
01
治疗
晚期：患髋疼痛------跛行-----关节功能明显受限，严重影 响患者正常工作与生活。
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
可满足治疗需要，对于 Crowe 4 型的DDH，由于股骨截 骨处没有股骨距，因此需要特殊设计的较直，窄小和有限 内曲柄部的假体 前倾角大于 40°的患者需要做股骨旋转截骨。对于高位 脱位的患者，如果将股骨头安放于真臼，股骨短缩非常必 要，以免引起坐骨神经的损伤。Lewallen认为肢体延长应 限制在 4 cm或同侧肢体的 6%。手术造成的神经损伤主要 与肢体延长有关。
影像学主要表现为髋关节合并严重骨关节炎，关节软骨 破坏，关节间隙狭窄或消失，骨质增生伴囊性变，
股骨头变形。 此期采用人工关节置换是最为合适的治疗方案。
01
治疗
中期：患者常感觉关节疼痛加重，继发关节不同程度的半 脱位、脱位、轻度骨关节炎等临床表现，此期的治疗主要 是减轻关节疼痛，紧缩关节囊，增强关节的稳定性为目的
临床表现
早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走 后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压 痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消 失
中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加 重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋 关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短， 随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活 动受限
01
髋关节表面置换
优点：仅去除髋臼和股骨头表面病变的关节软骨，最大程 度的保留了原有的股骨颈和股骨头。
禁忌： ①颈干角小于 110° ②股骨头上囊性病变直径大于 1 cm 或范围超过头25%，置
换后股骨头缺血坏死概率明显增加。 ③髋臼位置过高，双侧肢体长度差异太大。 ④股骨头或颈部骨折或存在骨缺损的患者。 ⑤肾脏功能不全患者
01
关节融合
只适用于没有条件做截骨矫形或关节置换的单侧 DDH患者。
关节融合在改善疼痛症状的同时也限制了关节活 动，并且加速了同侧膝关节和腰骶部的退变。
01
10岁 女性
成年 男性
2020/12/14
9岁 女性
2020/12/14
23岁女性
2020/12/14
29岁 男 右髋痛
2020/12/14
01
2 辅助检查
CE角
tonnis角
髋臼指数AI (AI＝A/B)
CE角 髋关节内侧间隙 髋关节上间隙 颈干角
B A
2 辅助检查
CT 和三维CT 重建 可以提供更多的信息 。 对于髋关节明显异常，准备行关节置换 的患者来说，术前的 CT检查不但可以全 面的了解髋臼的形态及骨量，还可以测 量股骨前倾角的变化，为假体选择和手 术操作提供了重要资料