针刀治疗腰椎间盘突出课件

去除针刀，用长 7 号穿刺针，刺达横突根部及椎间 孔外口，回抽证实无血液及脑脊液，注入“史氏 液”10—15ml。 压迫针刀孔，创可贴覆盖。
病人仰卧，休息20分钟，证实无不良反应，作患下 肢直腿抬高手法10次。 术后卧床休息3天，一周内避免剧烈运动。



4、注意点

作椎间孔外口松解手法，有一定风险。 ①针刀进入椎间孔可能刺破硬膜束。 ②向深方有可能损伤腹主动静脉。无经验者不宜操作。 仅松解横突根部临床即可有效。 ③注入“史氏液”时必须回抽，证实无血液及脑脊液

时，方可注药。

④注“史氏液”如过深有可能阻滞腰椎交感神经节， 可出现下肢温热感。故须卧床休息20分钟观察，以防
意外。
图
（四）针刀臀上神经松解术

1、适应症：腰椎间盘突出症，兼有臀上神经卡压 者。
2、临床特点：病人诉说臀腿痛明显，行走时明显

感觉臀部“吊筋”，并可引及大腿外侧、小腿外侧。 自髂后上棘向下向外各5cm处定一点。该点与髂后 上棘两点作一连线。用拇指作深层触摸，可明显触 摸到在该线处有一紧张索条状结构，压痛明显，并 与病人所诉之“痛筋”一致。
（二）慢性周围神经卡压的病理变化

周围神经 1.神经纤维及其相应的雪旺细胞 2.结缔组织纤维管形结构：内膜、束膜、外膜 3神经内微血管 神经受压，局部缺血，血——神经屏障破坏，微循环障

碍，轴浆运输缺氧性阻滞，神经内水肿，导致神经纤维 过敏和自发放电，而出现疼痛。

周围神经受卡压，可引起疼痛，感觉和运动障碍，及营 养功能障碍。
头与外踝作一联线，将此线分成3等分，在中1/3处有 明显压痛和向下放散痛，并与病人所诉之“吊筋”相 符。

站立位，医生站于病人后方，操作方法同上。但
在定点时，一定要去除软组织的厚度，定点将更 准确。
针刀治疗
• 消毒与麻醉 麻醉时要注意针尖要与L2-3棘间平行，深 度不可超过横突骨面。
• 针刀操作 可分为以下几种操作方法： （1）横突背面剥离法刀囗线与躯干纵轴平行，刀体与皮面
垂直刺入。通过皮肤、皮下组织、胸腰筋膜及竖脊肌，到 达L3横突背侧骨面。当刀锋接触横突骨面时，用横行剥离 法，将粘连在横突骨面和尖端的肌、筋膜、神经等组织剥 离松解开。
针刀治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 定点
L3橫突尖部压痛处定1点。
为简便而准确的定位,介绍下面方法供参考,即 “肋弓下拇指法”定位。病人俯卧位，医生站于病
人背后或侧方，医生用与病侧相同的手，把虎口
置于病人的肋弓下，要紧贴肋弓下缘，手掌紧贴
腹部皮肤，外展的坶指呈水平位，拇指尖端深压
腰部皮肤，将触到一个骨端即是L3横突。如病人
腰三横突综合征
209.11
针刀治疗
• 体位 俯卧位。腹下垫枕，使腰椎部轻度后突. • 体表标志 肋弓下缘平L3横突。但瘦高个子的
人，可能平L2横突。 L2-3棘间 L3横突尖位于L2-3棘间中点的水平线 上，这是一个十分具有参考价值的标志。当寻找 横突发生困难时，不妨一试。 髂嵴 是两侧髂骨翼的最高点，两点连线将通过 L4-5棘间或L4棘突(这是一个粗略的投影线)。以此 为标准可以确定棘突
（2）横突尖端切开剥离法当刀锋到达横突骨面后，调整刀 锋达横突尖端，在尖端的上、外、下骨缘与软组织的交界 处，行切开剥离。切开时，刀口线要紧贴骨端，随骨端的 弧度转动，不得离开骨面。切开完成后，再纵行疏通、横 行剥离即可。
• 针刀松解示意图

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 从以上几点可以看出，脊神经根自离开硬 脊膜到椎间孔受到侧隐窝和椎间孔两部分 影响。
• 侧隐窝虽说其外界、后壁及前壁均为骨性 结构，但其内侧是具有可溶性相当大椎管。 当侧隐窝随着时间的推移逐渐狭窄时，神 经根本身应该有能力向内侧（椎管内）移 位而保持顺利通行。当纤维隔一类组织发 生变性可使神经无法向其内侧（椎管内） 移行而受到侧隐窝的挤压。
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神经根管的解剖学特点：
• 神经根管的神经根自离开硬脊膜到椎间孔 外口所经过的骨纤维管道，包括两个部分， 即侧隐窝和由它向前外下方延伸的椎间孔 神经根管，内宽外窄，前后略扁，如同小 口朝外的漏斗。
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• 根据多年的临床经验及体会，我们发现往 往患侧腿短的病人病情易于得到控制，而 患侧腿长的病人病情不易控制，病情容易 迁延反复，腰椎的生理弯曲变直甚至反弓。 这是因为椎间盘突出卡压神经根的部位不 一样，导致神经根自我保护性的牵拉躲避 而引起的脊柱侧弯。一般患侧腿长，多是 突出的髓核卡压了神经根的上段，患侧腿 短多是突出的髓核卡压了神经根的下段， 神经的自我保护躲避也导致了纤维隔卡压 部位的不同，所以在针刀松解纤维隔上角 度的选择就尤为重要。
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针刀松解纤维隔的临床运用：
• 有明显下肢症状，CT或磁共振检查有腰椎间盘突 出表现的患者是其适应症。根据其表现的症状及 影像检查结果判定是哪个节段神经根的表现，选 取相应的椎间外孔纤维隔进行治疗，解除该节段 神经根的压迫。这里需要注意的是，临床上有很 多表现为L5S1症状者，影像上显示的只有L4、5 突出的表现，这时就应该同时选取L4、5和L5、 S1两个纤维隔治疗点，因为L4神经的关联性，其 所表现的症状有可能是L4神经根受损的表现。如 临床表现和影像学检查相一致，通常只治疗某一 节段。纤维隔的松解对于椎间盘突出患者急性发 作，效果良好，病人经常是抬着进来，走着出去。

肋提肌
肋短提肌：每侧12块，
起于第7颈椎和第1—11 胸椎横突尖。与肋间外 肌后缘平行，斜向下外， 止于其起点下方肋骨的 肋角和肋结节之间的外 面和上缘
肋提肌
肋长提肌：下4位肋提肌
每一块肌又分为两束， 一束的附着点如上所述， 另一束下降止于起点以 下第2个肋，故称为肋长 提肌。其作用有助于脊 柱的旋转和侧弯。
大菱形肌
大菱形肌是一块菱形扁
肌，其肌腱起自第2—5 胸椎棘突和棘上韧带， 肌纤维行向外下止于肩 胛冈根部与肩胛骨下角 间的肩胛骨内侧缘。大 菱形肌（以及小菱形肌、 肩胛提肌和前锯肌）的 止点范围可较广泛。
背阔肌
背阔肌是一块大的三角
形扁肌，覆盖在腰部、 胸廓下部，最后合并为 一狭窄的肌腱。腱纤维 在斜方肌起点的深面起 自下6位胸椎棘突和胸腰 筋膜的后层，并通过胸 腰筋膜附于腰、骶椎的 棘突和棘上韧带以及髂 嵴的后份。
背部长短节段肌功能比较
棘间肌
棘间肌是位于上下相邻椎骨棘突尖之间成对的
短肌，在棘间韧带每侧各一块。颈部的最明显， 共有6对。
横突间肌
横突间肌是位于椎骨横
突之间的小肌，在颈部、 它们发育最好，由横突 间前、后肌构成，二者 间隔以脊神经前支。 神经支配：脊神经后支
横突间韧带
横突间肌
中层分隔竖脊肌和腰方肌，
中层和浅层在外侧会合，构 成竖脊肌鞘。深层覆盖腰方 肌的前面，三层筋膜在腰方 肌外侧缘会合，作为腹内斜 肌和腹横肌的起始部。由于 腰部活动度大，在剧烈运动 中，胸腰筋膜常可扭伤，为 腰背劳损病因之一。
脊柱长节段肌
骶棘肌： 外侧柱：腰髂肋肌，胸髂肋肌，颈髂肋肌 中间柱：胸最长肌，颈最长肌，头最长肌，

（1）排除需要特殊治疗的疾病： 有些腰腿痛来自化脓性、结核性感染、
骨折、肿瘤和其他一些特异性疾病，需 要特殊治疗，事先一定要仔细询问病史， 做必要的检查，否则容易误诊漏诊，错 过最佳治疗时机。
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（2）消除原发痛点： 腰腿痛多与创伤、劳损以及退变有关，
常在肌筋膜、韧带在骨与骨膜附着处有 特定的痛点、压痛点或能引发放射痛的 激痛点，可伴有肌紧张或肌痉挛，严重 者可出现脊柱侧弯，腰椎平直等改变。 通过治疗可使痛点减轻或消失，疼痛引 起的肌痉挛缓解，病变组织得到恢复。
(3)疼痛与活动有关:活动和劳累后 加重，卧床休息减轻，严重者活 动困难。
(4)疼痛与体位的关系:为了缓解疼 痛，病人常被迫采取某一体位，
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症状
多为健侧卧位并屈髋屈膝， 少数患侧卧位屈腿、仰卧 位屈腿、床上跪位、下蹲 位等。
(5)疼痛与天气变化的关系:部 分病人遇刮风下雨或气温 骤降时加重，遇暖减轻。
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阳陵泉：在小腿外 侧，当腓骨头前下 方凹陷处。
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寒湿型＋合谷
合谷（手阳明）：手背
1 、2 掌骨之间，约平 第2 掌骨桡侧中点处。
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气滞血瘀型＋膈俞 膈俞：在背部，第七胸推棘突下，旁
开1.5寸。
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肝肾亏虚型＋三阴交 三阴交：在小腿内侧，
当足内踝尖上3寸，胫骨内 侧缘后方。
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电针治疗
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（3）缓解肌肉痉挛： 肌紧张和肌痉挛继发于疼痛，又反过来
牵拉刺激痛点，使疼痛加重，多数非手 术疗法都针对肌紧张，采用放松肌肉的 方法，能取得良好的疗效。（症状治疗 应该及时过渡到病因治疗）
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（4）综合疗法优于单一疗法： 每种疗法均有其局限性，多种疗法相辅

腰椎脊神经后内侧支
▪ 腰椎的脊神经后内侧支从椎间孔穿 出后，绕过上关节突外侧根部及横 突根部上缘，穿过乳--副突管向后 向内到达关节囊下缘表面。
脊神经后内侧支
脊神经前支 脊神经后支 脊神经后内侧支 关节支
皮支 脊突支
腰椎脊神经后内侧支分支
▪ 脊神经后内侧支发出4个分支。 ▪ 第一支直接分布到关节囊并支配关节囊。 ▪ 第二支沿下位腰椎棘突两侧由根部向棘突尖移行
真性腰椎间盘突出的针刀治疗
▪ 椎管外减压------椎周肌松解 ▪ 椎管内减压------黄韧带松解
椎管外减压---1---椎周肌松解
▪ 体位：俯卧位，腹部垫枕，全身放松。 ▪ 定位：体表标志：棘突、后正中线。
确定治疗点：患椎上下方，后正 中线旁开1.5cm到2.5cm范围 内的阳性点（6---8个点）。
▪ 切割深度：针刀突破黄韧带是进 椎管腔前的最后一个
突破感，突破后有明
显的落空感。
▪ 注意事项：如何控制深度？ 1、先找骨面 2、再用刹车 3、术后平卧6小时
盘源性椎管外病变—1
▪ 腰椎间盘突出或病变后---椎间隙变窄--上位椎体下移---上位腰椎的下关节突下移 ---挤压了关节囊的下缘---长时间的挤压、 摩擦关节囊---关节囊产生慢性无菌性炎症 ---关节囊粘连、增生、增厚、缺血---外邪 ---关节囊炎症急性发作---引起疼痛---如果 刺激脊神经前支---产生根性压迫症状。 （椎间盘突出症症状）
▪ 切割深度：在横突深层提插1cm左右。 ▪ 注意事项：在治疗时如果触及神经应立即
停止治疗。 如果未触及神经，可缓慢提插 或摆动3---4下。
层次
椎管内减压------黄韧带松解
▪ 体位：俯卧位，腹部垫枕，全身放松。 小提示65：利用形体语言与应聘者建立起融洽的关系。

针刀治疗腰椎间盘突出
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克