头颈部恶性肿瘤-nccn指南解读++复习进程

2005-2008年临床肿瘤学的重要进展文章作者：孟令新，文章来源：肿瘤科2008年7月24日第二届中国肿瘤内科大会在河南郑州举行，会议上孙燕教授讲述了近年来临床肿瘤学的重要进展。

从2005年开始美国ASCO每年评出前一年临床肿瘤学的重要进展。

2005年重大进展为：①曲妥珠单抗可降低HER一2阳性乳腺癌复发率；②术后化疗可提高早期肺癌患者生存率；③术后化疗可降低结直肠癌的复发率；④贝伐单抗可延长晚期肺癌患者生存率；⑤贝伐单抗可改善结直肠癌患者生存率；⑥疫苗可有效预防HPV 感染；⑦Lenalidomide可减少骨髓增生异常综合征患者遗传异常和输血次数；⑧化疗可改善胃癌患者生存率；⑨替莫唑胺治疗恶性胶质瘤有效；⑩40岁以下人群皮肤癌发病率升高；⑩很多肿瘤患儿成年后存在明显健康问题。

2006年的重大进展是：①Dasatinib可有效治疗伊马替尼耐药的CML；②Lapatinib改善晚期乳腺癌疗效；③预测少突胶质细胞瘤患者预后的分子标志物；④奥沙利铂加吉西他滨对胰腺癌治疗无优势；⑤肾癌一线和二线治疗均有新药问世；⑥人乳头瘤病毒(HPV)疫苗能预防子宫颈癌和外阴癌；⑦腹腔化疗可延长卵巢癌患者生存期；⑧大剂量化疗治疗睾丸癌疗效不优于常规化疗；⑨西妥昔单抗加放疗能延长头颈部癌患者生存期；⑩肺癌预后可预测；⑩FDA批准了两种治疗儿儿血液系统癌症的药物；⑥黑色素瘤患者应常规接受前哨淋巴结活检。

2007年ASCO改变了评定办法，评出包括6项重大进展和24项重要的进展。

其中预防和筛查方面的进展有①MRI在乳腺癌筛查的应用。

核磁共振(MRI)能否早期发现乳腺癌一直存在争议。

一些研究结果表明MRI和乳腺摄影对比能比较早地发现乳腺癌，但从经济角度，假阳性较多，再加上各单位应用MRI的指标不一，所以不可能作为广泛应用的常规监测方法。

2007年由于有了新的规范和几组研究的结果提供了如何应用MRI监测早期乳腺癌的规范。

美国癌症协会(ACS)首次发布根据资料制定制定应用MRI常规对高危人群筛查的规范，所谓高危人群是在有生之内年发生乳腺癌的机率超过20％的人，例如有强烈乳腺癌家祖史，一些基因突变和其他高危因素的人。

头颈部恶性肿瘤nccn指南解读摘要：2010 版头颈部肿瘤 NCCN 指南较2009 版的内容有重大的更新，整合了已取得的重要临床数据，调整了部分治疗原则。

主题词：头颈部肿瘤；临床指南；NCCN 中图分类号：R739.91 文献标识码：A 文章编号：1671-170X （2010 ）07-0511-05 NCCN 肿瘤学临床实践指南是由代表美国癌症研究和治疗最高水平的肿瘤中心组成的学术联盟组织编写，它的宗旨是为医生和患者提供当前最佳的治疗建议，提高肿瘤治疗水平。

NCCN 指南制定专家组汇集多学科团队, 充分采用循证医学证据作为推荐标准；每条建议都拥有自己的共识分类，供医生使用时参考。

头颈部肿瘤的种类及治疗手段复杂多样，需要各个领域的专家合作以获得最佳的治疗及随访，其指南在临床工作中尤为重要。

本文对NCCN 鼻咽部：鼻咽癌中第6 版的T2a （肿瘤侵犯口咽和/ 或鼻腔，无咽旁间隙侵犯）归入第7 版的T1 ，而T2b （咽旁间隙侵犯）作为第7 版的T2(T2 不分a 、b)。

而淋巴分期中的改变为：N1 增加了单侧和/或双侧咽后淋巴结转移，最大径不超过6cm 。

口咽：T3 增加肿瘤浸润会厌舌面。

T4a 增加了局部中度浸润的疾病：肿瘤侵犯喉，舌的外部肌肉，翼内肌，硬腭或下颌骨。

T4b 增加了局部非常广泛浸润的疾病。

下咽：T3 增加了肿瘤累及食管( 原为T4a) 。

T4a 增加了局部中度浸润的疾病剔除食管累及。

T4b 增加了局部非常广泛浸润的疾病。

口咽、下咽淋巴结分期无变化。

2010 版的头颈部肿瘤临床实践指南进行解读。

1 按AJCC 分期第7 版对TNM 分期进行了更新几乎所有头颈部肿瘤分期中进行了更新的内容为在T4a 、T4b 分期中分别增加了描述性的说明：1.3 喉部TNM 分期声门上：T4a 增加局部中度浸润的疾病。

T4b 增加局部非常广泛浸润的疾病。

声门型：T4a 增加局部中度浸润的疾病。

T4b 增加局部非常广泛浸润的疾病，并且在T4a 的描述时说明肿瘤侵犯穿过甲状软骨的外皮质，而在第6 版中为肿瘤侵犯穿过甲状软骨。

2022中国原发性喉癌规范诊疗质量控制指标(完整版)国家癌症中心统计数据显示，喉癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤，2016 年我国喉癌标化发病率为1.12/10万，标化死亡率为0.61/10万。

虽然我国喉癌发病率较低，但随着人口老龄化、空气污染和吸烟率居高不下等因素的影响，喉癌造成的长期经济负担值得社会关注。

全国不同地区喉癌诊治水平存在明显差异，这也是制约我国喉癌患者生存进一步改善的关键因素之一。

2012年，国家卫生健康委员会主导成立国家肿瘤质控中心，其目的是推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。

为进一步推动喉癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家癌症中心国家肿瘤质控中心喉癌质控专家委员会，依据《喉癌外科手术及综合治疗专家共识》等国家级喉癌诊疗指南规范，结合循证医学证据、专家推荐、临床经验及我国国情，在符合科学性、规范性、普适性和可操作性的指导原则下，起草并制定了《中国原发性喉癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》,具体如下。

喉癌规范诊疗质量控制指标Quality Control一、喉癌患者首次治疗前临床TNM分期评估率(一)喉癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率1.指标代码：LC-01-01。

2.指标名称：喉癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率。

3.定义：喉癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数占首次治疗的喉癌患者病例数的比例。

4.计算公式：喉癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率=Z喉癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数/2首次治疗的喉癌患者病例数×100%。

5.患者就医类型：住院和门诊患者。

6.设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。

7.指标类型：结果质控。

8.表达方式：比例提高。

9.除外患者：无。

10. 指标参考依据：《美国国立综合癌症网络( National Comprehensive Cancer Network, NCCN)肿瘤临床实践指南头颈部肿瘤》2021年第3 版、《中国临床肿瘤学会(CSCO)头颈部肿瘤诊疗指南2021》、国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)/美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)喉癌TNM分期标准第8版。

2020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南引言：自2018年CSCO头颈部肿瘤指南首次发布以来，“基于证据、兼顾可及、结合意见”的CSCO系列指南受到临床医生广泛的关注和好评。

2020年初在CSCO副秘书长、头颈肿瘤专委会主委郭晔教授的带领下，《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南》专家组共同基于最前沿的国内外循证医学研究进展，在2019版的基础之上，结合中国临床实践，调整了不同方案的证据级别和推荐等级，重磅推出《2 020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》。

1.兼顾国际前沿性和中国可行性本次指南首次增加了Ⅲ级专家推荐，而2019版的指南只有Ⅰ级和Ⅱ级专家推荐。

不同等级的专家推荐是基于不同的证据级别，比起Ⅰ级、Ⅱ级专家推荐，Ⅲ级专家推荐的内容证据级别较低，相当于美国国家综合癌症网络（NCCN）指南的ⅡB类推荐，其证据多是回顾性研究、个例报道的文献等，存在一定的争议性，但是在临床上可以选择，结合我国医疗、经济水平以及药物的可及程度方面存在明显地区差异的实际情况，对于二、三线医院及基层医生具有更大的参考价值。

2.进一步明确MDT多学科团队的构成和推荐“头颈部肿瘤诊疗总则”部分：由于头颈部肿瘤的诊疗需要兼顾肿瘤缓解、生存延长及生活质量提高等多个方面，新版指南继续强调多学科诊疗（MDT）模式，强调包括外科、放疗科和肿瘤内科在内的三大学科以及放射科、核医学科、营养科等相关学科部门，并强调MDT的治疗原则应当贯穿始终。

研究表明，和传统单一学科诊疗模式相比，MDT 有助于缩短治疗等待时间和改善治疗预后，并且大约三分之一的治疗模式有可能发生改变[1][2]。

因此，针对“MDT学科构成”我们增加了Ⅲ级专家推荐。

我们在Ⅲ级专家推荐中，增加了口腔科和康复科的参与，心理科由Ⅱ级专家推荐调整为Ⅲ级专家推荐。

3.立足中国实际，诊断原则更具针对性“头颈部肿瘤的诊断原则”部分：“影像诊断”部分的标题修改为“临床和影像诊断”，其中Ⅲ级专家推荐中增加了颈部B超；“病理学诊断”中主要增加了“EGFR免疫组化检测（针对鼻咽癌）”和“HPV DNA或RNA检测（针对口咽癌）”的Ⅱ级专家推荐；“根据组织形态学明确鳞癌和其他类型头颈部肿瘤”对于“所有手术标本”都适用，是Ⅰ级专家推荐；原来Ⅱ级专家推荐中的“测量原发肿瘤侵袭深度（针对口腔癌）”调整为针对“根治性手术标本”的Ⅰ级专家推荐，针对“根治性手术标本”，新增“原发灶部位、大小、组织学类型及分级、有无神经及脉管侵犯”、“切缘有无肿瘤、上皮中或重度异型增生淋巴结转移及淋巴结包膜外侵状态”为Ⅰ级专家推荐；2019版指南推荐口咽癌患者进行p16 的免疫组化检测作为替代指标以明确是否与HPV 感染相关，根据ASCO 和美国病理协会推荐采用≥70%作为阳性的界值[3] [4]；2020版指南参考中华口腔医学会口腔病理学专业委员会口腔癌及口咽癌病理诊断规范，更新为：当p16阳性细胞数≥70%、阳性表达定位于细胞核和细胞质、且为中等至强阳性，并且组织学形态为非角化型鳞状细胞癌时，应报告“HPV相关性（p16+）鳞状细胞癌”。

NCCN软组织肉瘤临床实践指南腹膜后软组织肉瘤部分解读闾晨涛;陆维祺【摘要】软组织肉瘤是一类来源于结缔组织的少见恶性肿瘤.美国国立综合癌症网络(NCCN)持续更新并发布了关于软组织肉瘤的临床实践指南.本文对其中腹膜后软组织肉瘤(retroperitoneal sarcoma,RPS)部分进行解读,主要涉及RPS治疗流程中多学科诊疗模式(MDT)的应用及其分级分期、活检原则、手术原则、放疗治疗原则等内容,为其临床规范诊治提供参考.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2019(026)003【总页数】5页(P321-325)【关键词】软组织肉瘤;腹膜后肉瘤;美国国立综合癌症网络;临床实践指南【作者】闾晨涛;陆维祺【作者单位】上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心,复旦大学附属中山医院南院普通外科,上海 200083;复旦大学附属中山医院普通外科,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R730.262软组织肉瘤(soft tissue sarcoma, STS)是一组来源于黏液、纤维、脂肪、平滑肌、滑膜、横纹肌、间皮、血管和淋巴管等结缔组织的恶性肿瘤。

美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)STS临床实践指南2018第2版中分别阐述了四肢、体表/躯干和头颈部的STS、腹膜后和腹腔STS、胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)、硬纤维瘤(侵袭性纤维瘤)和横纹肌肉瘤的临床诊疗规范。

作为普通外科医师，笔者所在团队多年来一直专注于腹膜后软组织肿瘤的治疗，现从外科学角度对NCCN指南2018版中涉及腹膜后及腹腔STS的部分作初步解读，供同行参考。

1 概述腹膜后软组织肉瘤(retroperitoneal sarcoma，RPS)占所有STS的10%～15%，年发病率在美国约为0.27/10 万[1-2]，目前无确切的关于中国RPS患者的流行病学数据。

MSI检测规范，最新共识指南一文讲清！微卫星 (Microsatellite) 是遍布于人类基因组中的短串联重复序列。

机体在正常状态下，微卫星的长度和排序保持不变，并且稳定遗传，而肿瘤组织的微卫星由于重复单位的插入或缺失，导致微卫星长度的改变引起一系列现象称为微卫星不稳定性（Microsatellite Instability, MSI）。

根据微卫星状态可分为：高度微卫星不稳定（MSI-H）、低度微卫星不稳定（MSI-L）、微卫星稳定（MSS）。

对于不同肿瘤，其存在 MSI-H 的比率是不同的，具体比例如下图所示：图片来自 Bonneville R.et al.,JCO Precis Oncol，2017[3]（注：UCEC，子宫体子宫内膜癌；COAD，结肠腺癌；STAD，胃腺癌；READ，直肠腺癌；ACC，肾上腺皮质癌；UCS，子宫癌肉瘤；CESC，宫颈鳞状细胞癌和宫颈腺癌；WT，维尔姆斯肿瘤；MESO，间皮瘤；ESCA，食管癌；BRCA，乳腺癌；KIRC，肾透明细胞癌；OV，卵巢浆液性囊腺癌；CHOL，胆管癌；THYM，胸腺瘤；LIHC，肝细胞癌；HNSC，头颈部鳞状细胞癌；SARC，肉瘤；SKCM，皮肤黑色素瘤；LUSC，肺鳞状细胞癌；PRAD，前列腺腺癌；LUAD，肺腺癌；BLCA，膀胱癌；NBL，小儿神经母细胞瘤；LGG，低级别胶质瘤；CLL，慢性淋巴细胞白血病；GBM，多形性胶质母细胞瘤；AML，小儿急性髓系白血病（TARGET）；CTCL，皮肤 T 细胞淋巴瘤；DLBC，弥漫性大 B 细胞淋巴瘤；KICH，肾嫌色；KIRP，肾肾乳头状细胞癌；LAML，急性髓系白血病（TCGA）；NPC，鼻咽癌；PAAD，胰腺癌；PCPG，嗜铬细胞瘤和副神经节瘤；TCGT，睾丸生殖细胞肿瘤；THCA，甲状腺癌；UVM，葡萄膜黑色素瘤）检测位点目前 MSI 检测位点只有两种选择：（1）美国国家癌症研究所（NCI）的 2B3D Panel，包含了 BAT-25、BAT-26、D5S346、D17S250、D2S123。

ＨＰＶ阳性口咽癌的研究现状与进展郑　歆，汪代杰ＲｅｓｅａｒｃｈｓｔａｔｕｓａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＨＰＶ－ｐｏｓｉｔｉｖｅｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒＺＨＥＮＧＸｉｎ，ＷＡＮＧＤａｉｊｉｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＬｕｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｉｃｈｕａｎＬｕｚｈｏｕ６４６０００，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｉｎＥｕｒｏｐｅａｎａｎｄＡｍｅｒｉｃａｎｃｏｕｎｔｒｉｅｓｈａｖｅｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｅｉｎｃｉ ｄｅｎｃｅｏｆＨＰＶ－ｒｅｌａｔｅｄｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｏｕｔｔｏｂａｃｃｏｏｒａｌｃｏｈｏｌｈａｂｉｔｉｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅ，ａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｉｓｔｙｐｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅａｌｓｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｈｐｖ－ｉｒｒｅｌａｔｅｄｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒ．ＴｈｉｓｍａｋｅｓｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＨＰＶａｎｄｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｖａｌｕｅｄｂｙｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓａｎｄｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＰＶ－ｐｏｓｉｔｉｖｅｏｒｏｐｈａ ｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｏｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒ，ＨＰＶ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｖａｃｃｉｎｅＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２１，２９（０４）：０７０４－０７０７【指示性摘要】口咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，以鳞状细胞癌多见。

既往，烟草和酒精被认为是导致口咽癌的主要原因。