中西医结合产褥感染精品PPT课件

外阴：局部灼热、疼痛、 下坠。局部伤口红肿、 发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现 为黏膜充血、溃疡、脓 性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部 蔓延达宫旁组织，引起 盆腔结缔组织炎。
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（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎
病原体经胎盘剥离面 侵入，扩散到子宫蜕 膜称子宫内膜炎，侵 及子宫基层称为子宫 肌炎。 表现为发热、恶露多 有臭味、下腹痛及压 痛、白细胞增高。
按，恶露或多或少，色暗紫，气臭秽；烦躁口渴，尿少而 赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清热解毒，凉血化瘀。 方药：解毒活血汤加减。 连翘15g，葛根15g，柴胡12g，枳壳12g，当归15g，赤 芍15g，生地黄12g，红花10g，桃仁15g，甘草6g，金银 花10g，黄芩10g。
血虚：素体阴虚，复因产时失血过多，阴血骤虚，阳 气浮散而发热。
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பைடு நூலகம் 二、病因
诱因：
1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用， 增加病原体侵入生殖道的机会 2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手 术操作、产程延长、产后出血过多等。
病原体种类：以厌氧菌为主
需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、厌氧类杆菌
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血栓性静脉炎
n 厌氧菌是常见的致病菌 n 病变常为单侧性，患者多于产后1～2周 ﹣ 下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。 ﹣ 彩色超声多普勒可协助诊断。
脓毒血症及败血症
持续高热、寒战、溶血、黄疸、血红蛋白尿、肾衰、 心衰、气性坏疽。
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四、诊断
病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥 感染
全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、CT、MRI。 检测血清C-反应蛋白>8mg/L，有助于早 期诊断感染。
β—溶血性链球菌
β—溶血性链球菌
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致病菌
大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大
肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可 引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道， 会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是 菌血症和感染性休克最常见的病原菌.
大肠杆菌
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葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色 葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡 萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产 生耐药.
么？ 应与哪些疾病进行鉴
别？ 应如何治疗？ 将怎样避免？
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产褥感染
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学习要求
掌握：产褥感染的的临床表现、诊断与 鉴别诊断、辨证论治、西医治疗。
熟悉：中医病因病机、西医病因
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一、定义
产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受 到病原体感染，引起局部和全身的炎性变 化。发病率为6%。
产褥病率：分娩24小时以后的10日内口 表每日测量4次，体温有2次达到或超过 38℃
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厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存 在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭 味.
消化 球 菌
消化链球菌
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厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等. 此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近 部位血栓性静脉炎
产色素类杆菌
脆弱类杆菌
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三、临床表现
发热 腹痛 恶露异常 其他
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（一）急性外阴、阴道、宫颈炎
产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也 包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上 呼吸道感染,泌尿系感染
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中医病因病机
感染邪毒：产后血室正开，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪 交争而发热。
外感：产后百脉空虚，卫阳不固，风寒之邪，袭表犯 肺，营卫不和而发热。
血瘀：若恶露排出不畅，淤血停滞，阻碍气机，营卫 闭阻而发热。
发生在急诊室的…
病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2 天，一直血性恶露，前来就诊。
T38.9℃, Bp140／80mmHg，P108次/分，双乳房 无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。
妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合， 子宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。
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问题：
可能的诊断是什么？ 造成的原因可能是什
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（三）急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎
病原体经宫旁淋巴和 血行达宫旁组织，形 成炎性包块，波及输 卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、 下腹痛，甚至“冰冻 骨盆”。 淋菌感染形成脓肿后， 高热不退。
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（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎
症状：高热、恶心、 呕吐、腹胀、腹泻、 里急后重、排尿困难。
急性子宫内膜炎、子宫肌炎
﹣ 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称 子宫肌炎。
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急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
n 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织， 出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰 冻骨盆”。
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
﹣ 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现 全身中毒症状，肠粘连，脓肿 。
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股白肿
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（六）脓毒血症及败血症
脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，
可危及生命 辅助检查：血细菌培养
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感染过程
急性外阴、阴道、宫颈炎
n 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招 致感染，表现为局部症状。若向深部蔓 延，可引起盆腔结缔组织炎。
体征：下腹部有压痛、
反跳痛。
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（五）血栓静脉炎
厌氧性细菌侵及子宫静脉、 卵巢静脉、髂内静脉及阴 道静脉，促成凝血。
症状：寒战高热反复发作， 产后1～2周多见。局部检 查部易与盆腔结缔组织炎 鉴别。下肢血栓性静脉炎， 表现为弛张热、下肢持续 性疼痛。
体征：局部静脉压痛， “股白肿”
辅助检查：彩超多普勒 检查可协助诊断
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实验室检查: 确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹窿
穿刺物做涂片镜检； 2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测
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五、鉴别诊断
上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染 产褥中暑
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中医辨证论治
感染邪毒，瘀热互结 证候特点：产后发热恶寒，连续两天至38℃以上，腹痛拒
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感染途径
内源性感染（更重要）：
正常孕妇生殖道或其他部位寄生 的病原体当机体抵抗力降低时可 致病。
外源性感染：
由被污染的衣物、用具、各种手 术器械、物品等均可造成感染。
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致病菌
需氧性链球菌:β-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素 和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症 感染，体温超过380C、寒战、心率加快 ,腹 胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,菌血症.