急危重症护理学—知识点总结(三)

急危重症护理学—知识点总结（三）

第七章 心搏骤停与心肺脑复苏

心搏骤停CA：是指心脏有效射血功能的突然终止，是心源性猝死的最主要原因。

心搏骤停时的常见心律失常

室颤，（80%～90%）

无脉性室性心动过速，

心脏静止

无脉性电活动

脑组织对缺血缺氧最敏感，心脏停搏60秒左右可出现瞳孔散大，停博4～6分钟，脑组织即可发生不可逆的损害，数分钟后即可从临床死亡过渡到生物学死亡。

心脏骤停常见的病因

心源性（冠心病是导致成人心搏骤停最主要的病因，80%的心脏性猝死是由冠心病及其并发症引起的）

非心源性

心搏骤停的临床表现 典型三联征包括：突发意识丧失，呼吸停止和大动脉搏动消失。

意识突然丧失，可伴有全身短暂性抽搐和大小便失禁，随即全身松软

大动脉搏动消失，触摸不到颈动脉搏动

呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止

面色苍白或青紫

双侧瞳孔散大

心肺复苏CPR：是指针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工通气代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到促进苏醒和挽救生命的目的。

基础生命支持BLS：又称初级心肺复苏CPR，是指采用徒手和（或）辅助设备来维持心搏骤停患者的循环和呼吸的最基本抢救方法。

叫—叫伤员

叫—呼救

C—胸外按压

A—开放气道

B—人工呼吸 D—电除颤

BLS的基本步骤

在安全情况下，快速识别和判断心博骤停

启动急救反应系统

胸外按压

开放气道

人工通气

高质量心肺复苏的要点

保证按压频率和按压深度：频率100～120次/分（15～18秒完成30次按压），按压深度至少为5cm，但不超过6cm。

按压期间，保证胸廓完全回弹

尽量减少胸外按压中断

不要过度通气

按压与通气之比：30：2。

双人心肺复苏，按压/通气比15：2。

开放气道的方法：

仰头抬颏/颌法：适用于没有头和颈部创伤的患者

托颌法：适用于疑似头、颈部创伤者。

除颤是终止室颤最迅速、最有效的方法。 除颤双相波能量为120～200 J。使用单相波除颤仪时，除颤能量为360J。

一般除颤能量是2～4J/Kg，首剂量可先考虑2J/Kg，后续电击能量为4J/Kg或更高级别能量，但不能超过10J/Kg或成人剂量。

不实施心肺复苏的情况：

1.施救者施救时可能造成自身严重损伤，或处于致命的危险境地，（如感染传染性疾病）

2.存在明显不可逆性死亡的临床指针，（如尸体僵直、尸斑、斩首、身体横断，尸体腐烂）

3.患者生前有拒绝复苏遗愿。

心肺复苏是否有效的判断

颈动脉搏动恢复

自主呼吸出现

瞳孔由散大开始回缩

面色及口唇由紫绀转为红润

神志逐渐恢复

高级心血管生命支持acls是在基础生命支持的基础上，通过应用辅助设备，特殊技术和药物等所提供的更有效的呼吸循环支持，也恢复自循环或维持循环和呼吸功能的，进一步支持治疗。

A：开放气道

B：氧疗和人工通气

C：循环支持，建立静脉通道，使用血管加压药物及抗心律失常药。

D：寻找心博骤停的原因

口咽气道：主要应用于意识丧失，无咽反射的患者，

禁忌症：不可用于清醒或半清醒的患者，

鼻咽气道：适用于有气道堵塞或牙关紧闭或颌面创伤等，不能应用口咽气道或有气道堵塞危险的清醒或半清醒的患者。

禁忌症，但对于严重颅面部外伤已有颅底骨折的患者，应慎用。

气管插管：适用于心搏骤停，没有自主呼吸，球囊—面罩通气装置不能提供足够的通气时，建立的人工气道。

呼气末二氧化碳分压也可以作为判断胸外按压质量的生理指标

氧疗和人工通气 置入高级气道后，应每六秒钟进行一次通气（10次/分），如果有氧气，应给予高浓度或100%的氧（FiO2=1.0）

球囊—面罩通气法 简称简易呼吸器通气法。每次通气挤压成人球囊1/2左右，提供大约600毫升的潮气量。

按压气囊的频率：成人10～12次/分 儿童12～20次/分。

机械通气的目的

纠正低氧血症，缓解组织缺氧。

纠正呼吸性酸中毒。

降低颅内压，改善脑循环。

循环支持

心电血压监测。

建立静脉给药。

气管内给药。

心肺复苏常用药物：

肾上腺素是CPR的首选药物

胺碘酮：是一种抗心律失常药物，首次用法300毫克，静脉注射。

利多卡因：局麻药初始剂量为1～1.5mg/Kg体重静脉注射。 镁剂。

碳酸氢钠。

阿托品：首次静脉推注0.5毫克，每隔3～5分钟可重复一次，最大总剂量为3毫克。

类固醇

寻找心搏骤停的原因

5H’s:低氧血症，低血容量，氢离子（酸中毒），低钾血症/高钾血症和低温。

5T’s：张力性气胸，心脏压塞，毒素，肺动脉血栓形成和冠状动脉血栓形成。

第八章 严重创伤

创伤：分为广义和狭义两种。

广义的创伤也称损伤，是指人体遭受到外界某些物理性（如机械性，高热，电击等）、化学性（如强酸、强碱、农药及毒剂等）或生物性（虫、蛇、犬等动物咬伤）致伤因素作用后所出现的组织结构的破坏或功能障碍。

狭义的创伤：是指机械性致伤因素作用于机体造成组织结构完整性的破坏和功能障碍。

创伤后1小时是挽救生命，减少伤残的“黄金时间”。

创伤的分类

根据致伤因素分类：可分为刺伤、坠跌伤，火器伤，冷武器伤、挤压伤、挫伤、烧伤、冻伤、化学伤、放射损伤及多种因素所致的复合伤。

根据损伤类型分类

开放性损伤：如擦伤撕裂伤，切割伤，砍伤，刺伤，贯通伤，盲管伤，反跳伤，开放性骨折，火器伤，切线伤。

闭合性损伤：如挫伤，扭伤 挤压伤 震荡伤 关节脱位或半脱位，闭合性骨折，闭合性内脏伤。

创伤后的病理生理变化

局部反应创伤炎症反应：主要表现为局部炎症反应，即局部红、肿、热、痛。

全身反应

神经内分泌系统变化。

代谢变化。

免疫功能抑制，易继发感染。

体温变化。

易发生多器官功能不全。

修正创伤评分：RTS：正常范围：0～12分，＞11分诊断为轻伤，RTS＜11分为重伤，RTS评分愈低伤情愈重。

多发性创伤：简称多发伤，是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的损伤，其中至少一处损伤危及生命。

多处伤：是指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤

复合伤是指两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。

多发伤的临床特点

生理紊乱，严重伤情复杂，且变化快，死亡率高。

休克发生率高。

严重低氧血症发生率高。

容易漏诊和误诊。

感染发生率高。

多器官功能障碍发生率高。

伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难。

并发症发生率高。

创伤初级评估的目的

确认是否存在致命性损伤并需要处理。

明确潜在损伤。 判定处理患者的优先次序。

根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率改善预后。

A：气道及颈椎保护（气道评估、保护颈椎）

B：呼吸

C：循环：（触摸大动脉搏动判定脉搏强度）

D：神经系统（意识水平，瞳孔大小，对光反射）

E：暴露于环境控制

进一步评估

头面部评估，颈部评估，胸部评估，腹部评估，骨盆及外生殖器评估，四肢评估，检查后背。

救治原则和程序

原则：遵循时间原则，分秒必争，保障气道、呼吸、循环的安全。

VIPCO程序进行抢救

V：保持呼吸道通畅、通气和充分给氧。

I：迅速建立静脉通路，保证输液输血扩充血容量及细胞外液等抗休克治疗。

P：监测心泵功能，监测心电和血压。

C：控制出血。

O：急诊手术治疗。

护理措施

现场救护：

1、尽快脱离危险环境，放置合适体位，排除可能继续造成伤害的原因；

2、对已经存在严重脊柱骨折，脊髓损伤或怀疑有脊柱损伤者应立即予以制动，颈托固定，保证有效气体交换，避免脊柱及脊髓继发损伤而造成瘫痪。

3、注意保暖。

4、断离肢体，断离肢体应先用无菌敷料或干净布包好置于无菌或清洁无菌的无漏洞的塑料袋内，扎紧口袋，再放入注满冰水混合液的塑料袋内，低温内保存。

5、伤口处理：保护伤口，减少污染，压迫止血，固定骨折。

院内救护

1、创伤气道的建立

2、循环支持，控制出血

3、保温和复温

4、监测生命体征

5、注重人性化关怀

6、防治感染

7、支持治疗 8、配合医生对各种脏器损伤的治疗

9、信息沟通

严重危及生命的创伤救治与护理

严重颅脑损伤的临床表现：

1.出现头痛，喷射性呕吐，生命体征变化等颅内压增高表现。

2.昏迷，瞳孔一侧变大或双侧瞳孔散大固定，血压可先升高后突然急剧下降，最后因呼吸衰竭而至呼吸停止，心脏停搏。

即刻护理措施：

1、吸氧，保持呼吸道通畅，防止误吸。

2、动态监测患者生命体征变化趋势。

3、建立静脉通道，按医嘱给予药物治疗。

4、预防脑疝的发生。

肺压缩90%以上的液气胸，张力性气胸，大量血胸的临床表现：

严重胸闷胸痛，极度呼吸困难，患侧胸部运动下降；

面色苍白，脉搏细速，呼吸急促，血压逐步下降；