急危重症护理学知识点总结(一)
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急危重症护理学
第一章 概述
急危重症护理学急危重症护理学：是以挽救患者生命，提高抢救成功率，促进患者康复，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合应用性学科。
1927年，第一个早产婴儿监护中心在芝加哥建立。
20世纪50年代初期，北欧发生了脊髓灰质炎大流行，辅以铁肺治疗，配合相应的特殊护理技术，是世界上最早运用于监护呼吸衰竭患者的“监护病房”。
1979年，国际上正式承认急诊医学为医学科学中的第23个专业学科。
1983年危重病医学成为美国医学界一门最新学科。
20世纪80年代，各地相继成立了专科或综合监护病房。
北京协和医院在1982年设立了第一张ICU病床，1984年正式成立了作为独立专科的综合性ICU。
1983年急诊医学被卫生部和教育部正式承认为独立学科。
1985年国家学位评定委员会正式批准设置急诊医学研究生点。 1988年第二军医大学开设了国内的第一门《急救护理学》课程。
成为急诊护士的条件：具有护理学士学位，取得注册护士资格证，有急诊护理工作经历，参加急诊护士学会举办的急救护理核心课程学习并通过急诊护士资格证认证考试。
第二章 急救医疗服务体系的组成与管理
急救医疗服务体系EMSS：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房ICU救治和各项专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，医院急诊科和ICU负责院内救护。
EMSS在概念上强调急诊的即刻性，连续性，层次性和系统性。
院外急救:pre-hospital emergemcy medical care）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
院前急救的任务及工作范围
为院外呼救的患者提供院前急救
突发公共卫生事件或灾害事故发生时的紧急救援 执行特殊任务似的救护值班
普及急救知识和技能
通讯网络中的枢纽任务
院前急救的模式，独立型，指挥型，院前型，依托型和附属消防型。
急救绿色通道：是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊，接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全有效的急救服务。
急救绿色通道的范围，
各种急危重症患者：休克、昏迷，心搏骤停，严重心律失常，急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。
无家属陪同且需紧急处理的患者。
批量患者，如外伤、中毒等。
急救绿色通道的管理
醒目标志，抢救优先
合理配置，规范培训，
正确分诊，有效分流，
首诊负责，无缝衔接
分区救治，优化流程，
定期评价，持续改进，
规范运行，有效救治
实行分级分区就诊 一级是濒危患者
二级是危重患者
三级是急症患者
四级是非急症患者。
实行“三区四级”，实施轻重缓急，优先就诊顺序，保障急诊患者医疗安全。
重症监护单元ICU：是由专业医护人员应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重患者进行专业化集中监测，治疗和护理的场所。
医疗辅助区域，医疗区域面积之比应达到1.5：1以上。
人员编制护士人数与床位数之比应为2.5～3：1以上。
床位设置
一般综合性医院综合ICU床位数量占全院总床位的2％~8％，床位使用率以75%为宜，ICU每张床位占地面积15~
18平方米，床间距大于1米，室温保持在22.5~25.5℃，湿度以55％~65％为宜。
人员编制 医生:床位为 0.8~1:1
白天的噪音最好不超过45分贝，傍晚不超过40分贝，夜晚不超过20分贝。
每床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。
ICU的收治范围 收治原则
一般遵循以下原则
1、急性、可逆，已经及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗，短期内可恢复的患者。
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效的治疗，可能减少死亡风险的患者。
3、在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗，可能恢复到原来或接近原来状态的患者。
4、慢性消耗性疾病及肿瘤终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的的患者，一般不是ICU收治的范围。
收治对象
1、主要包括创伤，休克感染等引起的MODS者
2、心肺脑复苏术后，需对其功能进行较长时间支持者
3、严重的多发伤、复合伤
4、物理、化学因素导致危急病症，比如中毒、淹溺、触电、虫蛇咬伤和中暑患者
5、有严重并发症的心肌梗死，严重心律失常，急性心力衰竭，不稳定型心绞痛患者
6、各种术后重症患者或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者 7、严重的水、电解质、渗透压酸碱失衡患者
8、严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺肾上腺素和垂体等分内分泌危象患者
9、各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者
10、脏器移植术后及其他需要加强护理者
