烟雾病的治疗方案

生垦塞旦塑丝　盘查　生　旦箜　鲞箜丝塑　ｈｊ　塑！』　ｒｎａ１　Ｐｒａｃ：ｔｉｃａ１　Ｎｅｒｖ０ｕｓ　Ｄｉ　。　ｅ　Ｎｏ　．２０１６，Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．２２　

出血性烟雾病合并动脉瘤患者的治疗方法及预后分析　

张瑛戴启荷　

湖北荆州市中心医院神经内科荆州４３４０２０　・　３３　・　

【摘要】　目的分析出血性烟雾病合并动脉瘤患者的临床治疗方法及预后。方法选取２００９一Ｏ１－－２０１３一Ｏｌ我院收治的　３０例出血性烟雾病合并动脉瘤（３６个动脉瘤）患者为研究对象，其中２１个动脉瘤位于Ｗｉｌｌｉｓ环，９个位于侧支吻合动脉，６个　位于基底节区。其中非责任动脉瘤９个，责任动脉瘤２７个。１８个Ｗｉｌｌｉｓ环动脉瘤作手术夹闭或血管内栓塞处理，３个作保　

守处理，６个基底节区动脉瘤均作保守治疗，６个侧支吻合动脉瘤作Ｇｌｕｂｒａｎ胶栓塞，３个给予保守处理，分析患者治疗效果及　预后。结果改良Ｒａｎｋｉｎ量表评分显示，其中０分者１５例（５０．０％），１分６例（２０．０　），２分３例（１０．０　），３分３例　

（１０・０　），５分３例（１０．０　）。其中９０．０　的患者生活质量均明显改善；随访提示１８个Ｗｉｌｌｉｓ环动脉瘤，６个侧支吻合类动　脉瘤，６个基底节区动脉瘤均未见复发，３个保守治疗的Ｗｉｌｉｓ环动脉瘤基本稳定，未见恶化，３个右侧脉络膜前动脉瘤，再次　

出血而恶化。结论对出血性烟雾病合并Ｗｉｌｌｉｓ环类、侧支吻合类动脉瘤可首选血管内栓塞方案，其次则为外科手术。对合　并基底节区动脉瘤者，通常提倡采用保守治疗方案，以优化治疗效果，改善预后。　

【关键词】烟雾病；动脉瘤；治疗；预后　【中图分类号１　Ｒ７４３　【文献标识码】Ａ　【文章编号１　１６７３—５１１０（２０１６）２２—００３３—０２　

烟雾病多指双侧劲动脉末端或大脑前动脉及中动脉起　

始部狭窄所致闭塞现象，合并颅底血管网异常，归于脑血管　疾病范畴　Ｊ。有研究表示，超过１／２的成年烟雾病患者均以　

２０１１年第１５卷第１６期　实用临床医药杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・１０７・　

烟雾病合并颅内动脉瘤患者介入治疗的护理　

刘　芳，张鑫，杨惠清，黄丹　

（南京军区南京总医院神经外科，江苏南京，２１０００２）　

摘要：目的　总结烟雾病合并颅内动脉瘤患者血管内介入治疗的护理。方法　１０例患者术前行数字减影血管造影（Ｉ）ＳＡ）检　查明确诊断，并行血管内介入治疗。嗣手术期进行细致的护理，严密观察病情；做好术前准备、术中配合及术后的心胛干预。　结果１０名患者均预后良好，出院前格拉斯哥预后评分（ｃｏｓ）均为５分。结论烟雾病合并颅内动脉瘤患者临床罕见，制汀　完善的护理计划，认真，细致的观察和有针对性的护理对促进介入治疗患者的康复非常重要。　关键词：烟雾病；颅内动脉瘤；血管内治疗；护理　中图分类号：Ｒ　４７３．６　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２　２３５３（２０１１）１６　０１０７　０３　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　

ｗｉｔｈ　Ｍｏｙａｍｏｙａ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｅｎｄ０Ｖａｓｃｕｌａｒｌｙ　

ＬＩＵ　Ｆａｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｘｉｎ，ＹＡＮＧ　Ｈｕｉ　ｑｉｎｇ，ＨＵＡＮＧ　Ｄａｎ　（Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏ厂Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｇｍｚｍａｎｄ，Ｎａｎｊｉｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２１０００２）　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ａｓ—　ｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｍｏｙａｍｏｙａ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｄｅｆｉｎｉｔｅｌｙ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｖｉａ　ｄｉｇｉｔａｌ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｖｅ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＤＳＡ）．Ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｌｙ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｃａｒｅｆｕｌｌｙ　ｉｎ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉ—　ｏｄ．Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｍｅｎｔａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｗｅｌｌ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　１　０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ．Ｇｌａｓｇｏｗ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｓｃａｌｅ　（ｃｏｓ）ｏｆ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　５　ａｔ　ｔｈｅｉｒ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｍｏｙａｍｏｙａ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｒｅ　ｒａｒｅ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｐｌａｎ（ＮＣＰ），ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｒｅ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ａｎｄ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｆｏｒ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕ—　ｌａｒ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：Ｍｏｙａｍｏｙａ　ｄｉｓｅａｓｅ；ａｎｅｕｒｙｓｍｓ；ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｎｕｒｓｉｎｇ　

一１８２一

，’＋。‘＋‘‘＋”＋”＋”＋‘‘＋“＋”＋”ｘ：综述ｊｋ．．＋．．＋．．＋．．＋．．＋。＋．．＋．．＋．．＋－』国隧鲞生匡堂苤查！！！！芏！旦笙兰！鲞箜！塑！堕！堡！巫！！！！堕型！！！！！∑！！：！！№：！＠２０１９国际老年医学杂志编辑部＠２０１９ｂｙｔｈｅＥｄｉｃｏｒｉａｌ０侬ｃｅｏｆＩｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌＪｏｕｍａｌｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ

伴随烟雾病的颅内动脉瘤治疗进展术

郑栋杨钟熙魏云罗祺一吉林大学第一医院神经外科，长春１３００２ｌ中国［摘要］烟雾病（ＭＭＤ）合并动脉瘤在临床上并不多见，其发病机制较为复杂，受多种因素的影响，包括血流动力学的改变以及病理性的血管结构，这些病理及解剖学上的变化使得ＭＭＤ相关动脉瘤的治疗变得困难且富有挑战性。尽管近年来显微外科及神经介入技术得到了飞速发展，但对于此类疾病的治疗方法仍未达成共识。本文通过阅读相关文献，对目前烟雾病合并动脉瘤的治疗现状进行综述。国际老年医学杂志，２０１９，４０（３）：１８２—１８６．［关键词］烟雾病；治疗；血运重建；血管介入ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７４—７５９３．２０１９．０３．叭５

ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｒａｃｒａｎｉａｌＡｎｅｕｒｙｓｍｓＡｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈⅣＩｏｙａｍｏｙａＤｉｓｅａｓｅｚｈｅｎｇＤｏｎｇ，ＹａｎｇＺｈｏｎｇｘｉ，ＷｅｉＹｕｎ，ＬｕｏＱｉ＋Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ０ｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ１３００２ｌ，Ｃｈｉｎ８＋ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＬｕｏＱｉ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｖｗｅｉｂ０５２０＠１２６．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅ（ＭＭＤ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈａｎｅｕｒｙｓｍｓｉｓｒａｒｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．ＭａｎｙｆａｃｔｏｒＳｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆａｎｅｕｒｙｓｍｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＭＭＤ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓａｎｄｐａｔｈ０１０９ｉｃａｌｖａｓｃｕｌａｒｓｔｍｃｔｕｒｅｗｈｉｃｈｍａｋｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｅｕｒｙｓｍｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＭＭＤｄｉｍｃｕｌｔａｎｄｃｈａＩＩｅｎｇｉｎｇ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｍｉｃｍｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｎｅｕｒｏｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｇｒｅａｔｌｙｄｅｖｅｌｏｐｅｄｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅｒｅｉｓｓｔｉｌｌｎｏｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｕｃｈｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｉｓａｎｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｕｒ—ｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒａｎｅｕｒｙｓｍｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅ．㈣ＪＧｅｒｉａｔｒ，２０１９．４０（３）：１８２—１８６［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅ；Ｔｈｅｒａｐｙ；Ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｊｚａｔｉｏｎ；Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ烟雾病（ｍｏｙａｍｏｙａｄｉｓｅａｓｅ，ＭＭＤ）最早报道于１９７０年，颅内动脉瘤在ＭＭＤ患者的发生率约为３％～１４％。１。ｏ。ＭＭＤ是亚洲人常见的神经血管疾病，其特征是远端颈内动脉（ｉｎｔｅｍａｌｃａｍｔｉｄａｒ－ｔｅｒｙＩｃＡ）的进行性狭窄或闭塞以及靠近狭窄处代偿的烟雾状血管¨ｏ。ＩＣＡ的渐进性闭塞改变了周围血管的血流动力，代偿血管里面血流压力增高。０ｓａｎａｉ等【４ｏ认为这种血流动力学的改变常常导致血压的增高以及促进代偿血管内动脉瘤的形成。临床上发生ＭＭＤ时，即便无任何临床症状，也容易造成缺血性发作及颅内出血ｂ１。通常，ＭＭＤ相关的出血常发生在丘脑与基底节区域中，有时可破入侧ｔ吉林省发改委资助项目（３Ｊ１１４Ｋ５３３４２８）｝｝通讯作者：罗祺，电子邮箱１ｗｅｉｂ０５２０＠１２６．ｃｏｍ脑室或第三脑室，合并动脉瘤时可出现蛛网膜下腔出血。研究’６ｏ认为出血的原因如下：烟雾状血管、烟雾状血管内微小动脉瘤以及ｗｉｌｌｉｓ环动脉瘤。与缺血性的ＭＭＤ相比，出血性的ＭＭＤ更容易发生在成年人，且具有较高的死亡率和再出血率。７１。１与ＭＭＤ相关的颅内动脉瘤分类ＭＭＤ合并动脉瘤的发病机制复杂并受各种因素的影响，包括病理性的血管结构，血流动力学的改变。因此它们的分类各不相同，与ＭＭＤ相关的动脉瘤可广泛存在于颅内动脉中，范围从大脑底部的ｗｉｌｌｉｓ环到Ｍｏｙａｍｏｙａ血管，其中最常见的部位

-51- CJCM 中医临床研究 2014年第6卷第28期

靳三针疗法治疗烟雾病1例

Treating 1 case of moyamoya disease by acupuncture

区颖仪 张东淑 黄 泳△

（南方医科大学中医药学院，广东 广州，510515）

中图分类号：R743.33 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）28-0051-02 证型：BGD

【摘 要】 通过病案的报告分析，认识烟雾病在中医学的病机属风、痰、瘀互结，络脉闭阻，清窍被蒙；治宜益气活血，疏

通经络。阐述靳三针针刺疗法在烟雾病治疗中的作用及意义。

【关键词】 靳三针；针刺疗法；烟雾病

【Abstract】 Medical record showed that pathogenesis of moyamoya disease was Feng, Tan, Yu, should be treated by Yiqi Huoxue

and Shutong Jingluo. Effects of acupuncture on moyamoya disease were studied in this paper.

【Keywords】 Jinsanzhen; Acupuncture; Moyamoya disease

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.28.025

脑底异常血管网病，亦称为烟雾病（Moyamoya Disease，

MMD），是以脑血管造影发现双侧颈内动脉虹吸部及大脑前动

脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，伴脑底异常血管网

为特征的一种慢性脑血管闭塞性疾病。因在脑血管造影中，脑

底的异常血管形状酷似吸烟时吐出的、飘散在空气中的一股袅

袅上升的烟雾，因而命名为“烟雾病”[1]。本病发病原因至今

不明，发病率低（据日本最近的流行病学统计发现，MMD的

年发病率约在0.54/10万）[2]，临床表现复杂，易与出血性脑卒