烟雾病的治疗最佳方案

２０１０年ｌ０月　第１０卷第５期　循证医学　Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｏｃｔ．２０ｌ０　Ｖ０１．１０　Ｎｏ．５　．先睹为快・　最近ＪＴＯ杂志上发布了欧洲ＥＧＦＲ　工作组在ＩＡＳＬＣ．ＥＴＯＰ多学科组织推　动下．关于非小细胞肺癌ＥＧＦＲ突变检　测的共识　主要目的是使欧洲各国　ＥＧＦＲ检测规范化．以优化ＥＧＦＲ－ＴＫＩ的　个体化治疗策略，起草人包括来自１８个　国家的分子生物学研究人员、病理学家、　肺内科医生、肿瘤科医生和胸外科医生　共１２３人．由ＦＬＥＸ的ＰＩ　Ｐｉｒｋｅｒ执笔。　共识的主要内容包括：多学科的合作至　关重要：ＥＧＦＲ突变检测的需求应由主　管医师发出：检测结果应在７个工作日　内提交：检测的时间点包括初诊时及争　取在疾病进展时再次检测：标本的来源　尽可能选择容易获得的部位：获取标本　的途径包括针吸活检、支纤镜、ＥＢＵＳ、　ＣＴ引导下穿刺、胸水细胞学、皮下肿块　或浅表淋巴结活检、纵隔镜、胸腔镜和　开胸等．不同的途径所需要的最低标本　量有不同规定：活检标本优于细胞学标　本：标本的固定推荐使用１０％中性福尔　马林液．而不应使用布安液；肿瘤细胞　数目的下限需大于２００～４００；用于ＤＮＡ　直接测序的标本，肿瘤细胞比例应大　于５０％．如果达不到此标准，则应用更　高敏感度的检测方法；ＥＧＦＲ突变检测　方法仍没有金标准：ＥＧＦＲ突变异质性　问题仍未有定论：通过重复检测减少假　阳性和假阴性：检测报告需包括活检或　组织提取的详情．病理类型，标本质量，　肿瘤细胞比例．ＤＮＡ提取的质量，检测　方法．检测所有突变类型还是选择性检　测某些主要的活化突变及检测敏感　度．ＥＧＦＲ突变的类型．是否存在突变　以及相关备注和解释（敏感、耐药和未　知突变）　该文未经任何返修已经被ＪＴＯ　急于刊出．甚至Ｐｉｒｋｅｒ都遗憾还有一　些内容没来得及更新。『Ｊ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｏｎｃｏｌ，　２０１０，５（１０）：１７０６—１７１３．］　钟文昭　

脑梗塞最佳治疗方案

本方案出自《脑梗死临床路径》2016版

（三）治疗方案选择依据。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）

1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖

2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法

3.神经保护剂：结合患者具体情况选择

4.中医中药：结合具体情况选择

5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治；

6.早期营养支持及康复治疗

7.根据个体情况启动二级预防措施

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查项目。

1.必需检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大小便常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部X线片、心电图；

（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）

（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。

2.根据具体情况可选择的检查项目：

(1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。

(2)TCD发泡试验。

(3)超声心动图、动态心电监测、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。

(4)头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管成像（MRV）、灌注加权成像（PWI）等。

(5)头颈CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）。

烟雾病治疗方案

概述

烟雾病是一种由长期吸烟所引起的慢性炎症性肺部疾病，其主要特点是气道狭窄、肺组织纤维化和呼吸功能不全。为了有效治疗烟雾病，必须采用综合性的治疗方案，包括药物治疗、支持性治疗和生活方式改变等。

药物治疗

药物治疗是烟雾病治疗方案中的核心部分，旨在减轻炎症、扩张气道、阻止纤维化，并提高呼吸功能。

支气管扩张剂

支气管扩张剂是最常用的药物治疗烟雾病的方法之一。它们通过扩张气道，减少气道阻塞和痉挛，以改善呼吸功能。常见的支气管扩张剂包括短效β2受体激动剂（SABA）和长效β2受体激动剂（LABA）。SABA主要用于急性症状缓解，而LABA则用于长期维持治疗。

糖皮质激素

糖皮质激素常用于治疗烟雾病的炎症反应。它们通过抑制炎性细胞的活动，减少气道炎症和纤维化。然而，糖皮质激素使用应谨慎，因为长期使用可能导致许多不良反应。 抗纤维化药物

抗纤维化药物是用于阻止烟雾病进展的重要药物。它们阻止纤维化过程，减少肺组织的纤维增生。常用的抗纤维化药物包括阿司匹林、N-乙酰半胱氨酸和白藜芦醇。

其他药物

除了上述药物，还有其他药物可用于治疗和缓解烟雾病的症状，如镇咳药物、抗生素、黏液溶解剂和免疫调节剂等。具体的药物治疗方案应由专业医生进行评估和指导。

支持性治疗

支持性治疗是建立在药物治疗之上的辅助治疗手段，旨在改善患者的生活质量和减轻症状。

吸氧疗法

吸氧疗法是烟雾病治疗中常用的支持性治疗方式之一，特别适用于严重呼吸困难的患者。通过给予高浓度氧气，可以提供足够的氧气供应，减轻缺氧症状，改善呼吸功能。 呼吸康复

呼吸康复是通过一系列体育锻炼、呼吸训练和心理支持等综合措施来改善患者的呼吸功能和生活质量的治疗方法。呼吸康复可帮助患者增加肺活量，减轻呼吸困难，提高体力和心肺耐力。

营养支持

营养支持是烟雾病治疗中必不可少的一部分。良好的营养状况可以增强机体的免疫功能，促进组织修复。患者应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，避免肥胖和营养不良。

白内障最佳治疗方案

凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体。

症状体征

双侧性，但两眼发病可有先后，视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点，由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视，近视度增加，临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。

1，皮质性白内障(cortical cataract)以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期:初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。

2，核性白内障(nuclear cataract) 晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

3，后囊下白内障(posterior subcapsular cataract)，因混浊位于视轴区，早期即影响视力。

治疗方法

预防：

1、经常佩戴深色眼镜。研究人员发现，接受太阳光紫外线照射的强度越大、时间越长，老年人患白内障的机会也就越高。长期生活在地球赤道部和高原上的六十岁发上老年人群，白内障的发生率高达百分之九十五以上，是全球同龄老年人平均发生率的近二倍。外出时戴上一副深色的防紫外线眼镜，可大大减少紫外光对眼睛晶体的照射量，阻止晶状体的混浊变性，从而有效地预防白内障的发生或进一步的加重。

2、防止人体的水分不足。人体内充足的水分是保证人体进行正常新陈代谢的最基础条件，这对于老年人来说尤其重要。因为老年人的机体功能出现衰退，在脱水的情况下，体内的正常代谢极易产生紊乱，造成人体内有害物质如超氧因子的积蓄，损害眼部的晶状体细胞，导致白内障的发生。而对已发生白内障的老年患者，脱水状态可使原本并不严重的病情急剧加重，这就是许多老年人在生一场大病后，眼睛视力迅速下降的原因之一。因此老年人在平时有脱水情况，特别是在遇到各种原因引起的腹泻、呕吐、大量出汗时，应及时补充足量的水分，以满足代谢的需要。