医院消毒供应室验收标准

附件1

医院消毒供应室验收标准

单位： 总分： 检查人： 检查时间；

检查内容 标准分 检查方法 实得分 扣分记录

一、建筑要求

（一）地理位置及环境要求

位置距临床科室的距离合理，方便回收发送，并尽量避免露天运送；周围环境清洁、无污染源。

（二）内部建筑、布局及流程

1、光线充足、通风良好，墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗消毒，无菌间间内不得有下水道。

2、污染区、清洁区、无菌区划分明确，并有实际的屏障，标志明显，人、物分流，工作区与生活辅助区分开。

3、流程路径由污到洁，强制通过，不交叉逆行 20

5

?

?

15 周围环境无垃圾集中地、公厕、锅炉房、焚烧炉、煤堆等。有一处污染源扣1分；位置不合理扣1分；露天运送扣1分

1、通风不好、墙壁及天花板有裂隙，有灰尘、地面不光滑每一项扣1分

2、三区划分不合理、标志不明显、工作区与生活辅助区未分开每一项扣2分

3、流程路线有交叉逆行扣3分 ? ?

二、设备配置

1、有流动冷热水装置；蒸馏水供应装置；基本清洗装置；烘干设备；压力蒸汽灭菌（预真空）设备；操作台；无菌物品储存设施；封闭式发送车、回收车；工作人员防护设备、洗手设备；空气消毒设备、通风降温设备

2、有条件的配备气体灭菌设备，自动清洗消消毒机，超声清洗机，导管清洗及车辆清洗设备，空气净化设备；温度、湿度调节及监控设备 20 能满足临床物品灭菌需求,缺一项或一项不能使用扣1分

? ? ?

三、人员配备

1、应配备注册护士、消毒员、卫生员，其中注册护士数占总人数50%以上

2、护士长具有临床工作经历，具备大专以上学历或主管护师?

8

3

? ?1、护士数不达标扣2分，缺一类人员扣1分，消毒员未持证上岗扣2分

2、护士长不具备条件扣分

3、各类人员在患有传染病期间，不得从事供应? ? 以上职称

病院消毒供给中间治理规范

治理请求

1.1 病院

1.1.1 应采纳分散治理的方法,对所有须要消毒或灭菌后反复应用的诊疗器械.器具和物品由CSSD收受接管,分散清洗.消毒.灭菌和供给.

1.1.2 内镜.口腔诊疗器械的清洗消毒,可以根据卫生部有关的划定进行处理,也可分散由CSSD同一清洗.消毒.外来医疗器械应按照WS310.2的划定由CSSD同一清洗.消毒.灭菌.

11.3 应理顺CSSD的治理体系体例,使其在院长或相干本能机能部分的直接引导下开展工作.

1.1.4 应将CSSD纳入本机构的扶植筹划,使之与本机构的范围.义务和成长筹划相顺应;将消毒供给工作治理纳入医疗质量治理,包管医疗安然.

1.1.5 勉励相符请求并有前提病院的CSSD为邻近医疗机构供给消毒供给办事.

1.2 消毒供给中间

1.2.1 应树立健全岗亭职责.操纵规程.消毒隔离.质量治理.监测.装备治理.器械治理（包含外来医疗器械)及职业安然防护等治理轨制和突发事宜的应急预案.

12.2 应树立质量治理追溯轨制,完美质量控制进程的相干记载,包管供给的物品安然. 1.2.3 应树立与相干科室的接洽轨制

12.3.1 自动懂得各科室专业特色.罕有的病院沾染及原因,控制专用器械.用品的成果.材质特色和处理要点.

1.2.3.2 对科室关于灭菌物品的看法有查询拜访.有反馈,落实中断改良,并有记载.

2 基起源基础则

2.1 CSSD的清洗消毒及检测工作应相符WS310.2和WS310.3的划定.

2.2 诊疗器械.器具和物品的再处理应相符应用后实时清洗.消毒.灭菌的程序,并相符以下请求：

a）进入人体无菌组织.器官.腔隙,或接触人体破损的皮肤.粘膜.组织的诊疗器械.器具和物品,应进行灭菌.

b）接触皮肤.粘膜的诊疗器械.器具和物品应进行消毒.

c）被朊毒体.气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械.器具和物品,应履行WS310.2中划定的处理流程.

1 西安市一级医院消毒供应室质量验收标准

项目 内容要求 分值 检查方法

一、综合管理

23分

一、综合管理

23分 （一）管理体制：（3分)

1。由主管院长或护理部总护士长直接领导。

2。消毒供应室设专职护士长负责日常工作。

3.成立医院消毒供应室质量监督组，定期对消毒供应室的工作进行检查、评定记录.

（二)规章制度：（否+6分）

1.集中管理:将全院所有需要复用的医疗用品、器械集中由消毒供应室完成，包括回收、清洗、消毒、灭菌、发放等。如未集中管理的科（室）须符合本验收标准;

2.建立消毒供应室工作流程和操作规范文件.※1

3.建立各岗位工作职责。

4.建立培训制度。按年工作计划和季工作重点，对各级各类工作人员有针对性的培训。

5.建立各环节质量评价标准，保存质量检查、监督记录.

6建立查对制度.

7。建立下收下送制度。

8.建立消毒供应质量责任追溯方案及灭菌物品召回制度。

9。建立工作人员自身防护制度。

10。有停水、停电、灭菌器故障等紧急预案，对突发事件有防范措施和处理指引.

11。定期与各需求科室联系，定期征求意见，记录问题、有反馈和整改措施.

12.建立设备档案，保存完整的设备、设施维护保养记录。

（三)人员结构：（否+4分）

1。供应室护士长应具有护师以上技术职称。

2.根据工作量的需求，按照工作流程及岗位设置，科学、合理的配备足够人员（床：人=100：2-3），卫技人员＞30%。

3.管理人员必须经岗位专业培训，取得上岗证后方能上岗。

4.压力容器操作人员必须有市、区(县)级颁发压力容器操作上岗证。※2

5。消毒供应室的工作人员应参加消毒供应相关知识的培训：管理人员每年不少于20学1

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否

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0.5 1.无分管院长或护理部主任 —1

2。无专职护士长 -1

附件：

贵州省省医院消毒供应中心（室）验收评价标准

（试行）

贵州省卫生厅

二○一一年二月

评价标准说明

一、评价标准共分三个部分：组织管理（200分）；建筑布局及设施、设备耗材（300分）；质量管理（500分）。

二、评价标准共1000分：800分以上为合格。“质量管理”单项得分低于350分，则为不合格。

三、消毒供应中心（室）工作区域划分出现明显交叉、逆流，予以一票否决。

四、本标准考评方法中的“查阅资料”以核查相关原始文件、记录、登记、统计等，一般不以复印件为据。

五、每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。

贵州省省医院消毒供应中心（室）验收评价标准

项 目 基本要求 主要内容 分值 评估方法 扣分标准 1、组织管理(200分)

1-1 医院重视消毒供应中心（室）的建设管理，采取集中管理模式，相关部门切实履行各自职能。（110分） 1-1-1 消毒供应中心（室）实行护士长负责制，在院长或护理部直接领导下开展工作。接受医院感染管理科相关的业务指导。 20 查阅资料，实地查看。 未实行院长或护理部直接管理不得分。

1-1-2 消毒供应中心（室）与医院的规模、任务和发展规划相适应；新建、改（扩）建消毒供应中心（室），其建筑设计方案须经过消毒供应、医院感染管理等相关专业人员论证合格。 30 查阅资料，实地查看。 消毒供应中心（室）建设与医院规模不相符不得分。未实行论证，扣20分。

1-1-3 消毒供应工作管理纳入全院医疗质量管理，定期进行检查与评价，确保医疗安全。护理质量管理委员会及医院感染管理委员会对消毒供应室建设与管理给予指导，对消毒及灭菌效果进行指导和监督，定期进行检查和评价。 10 实地查看查阅督导检查和持续改进相关文件资料。 有完整检查记录5分，有持续改进相关文件记录5分，执行不到位酌情扣分。 1-1-4 全院实行无菌物品集中管理，取消手术室等科室自行清洗、包装、灭菌物品，取消科室自备器械包。租借或植入器械由医院统一规范清洗、消毒 、灭菌、监测。内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒符合国家规范要求。