妊娠期高血压护理查房
查房形式：教学查房
内容：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉痉挛临床表现血压升高水肿蛋白尿.患者自觉症状抽搐、昏迷分类1.妊娠期高血压指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg，但无蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2.先兆子痫1)轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸
法。
(2)重度：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法；血肌酐>106μmol/L或较前升高；血小板<100某109/L；微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高)；肌酐ALT或AST水平升高；头痛或其他脑部或视觉症状；持续性上腹不适。3.子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁且持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症.4、妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。5、慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少<100某109/L。治疗原则一、妊娠期高血压：原则为防止子痫的发生：休息、左侧卧位、饮食、药物二、子痫前期的治疗原则：1.解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿.2.适时终止妊娠（A先兆子痫孕妇经积极治疗
妊娠期高血压疾病及其护理措施
同事小丽怀孕4个月，去医院常规孕检发现血压升高，还伴有水肿、蛋白尿等情况，医生综合分析后判断她患上了妊娠期高血压疾病。对于这一结果，小丽不禁产生疑问：什么是妊娠期高血压疾病？应该如何治疗？护理要点有哪些呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是妊娠期高血压疾病？
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压五类。妊娠伴血压升高、蛋白尿、水肿为特征，患者症状表现多样，常见如蛋白尿、水肿、全身多脏器损害，严重者出现抽搐、昏迷，对母婴健康造成严重危害，是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。
流行病学显示，我国妊娠期高血压疾病的发病率为9.4%，国外报道7%-12%，发病率和孕产妇的年龄、产次有关，其具体病因及发病机制尚未完全阐明。约10%-15%的患者产科因素引起的死亡，和子痫前期、子痫有关。而且，孕产妇患病后，胎儿在宫内生长受限，发生早产的几率提高，也会导致胎儿或新生儿的发病率、死亡率提高。由此可见，积极防治妊娠期高血压疾病，能改善母婴结局。
2．妊娠期高血压疾病的发病原因
(1)基本病因。妊娠期高血压疾病的基本病因，一是遗传因素，有子痫前期家族史的孕妇，发生妊娠期高血压疾病的风险提高。二是营养不足，身体缺乏钙、镁、锌、硒等元素，或发生低蛋白血症，均可能引起妊娠期高血压疾病。三是子宫—胎盘结构发育异常，因流入胎盘的血液不足而发病。此外，还有炎症免疫激活、血管内皮细胞受损等说法，均和妊娠期高血压疾病的发生进展有关。
(2)诱发因素。结合患者的临床资料，总结妊娠期高血压疾病的诱发因素包括：①妊娠时年龄较小或过大，例如不足18岁、超过40岁；②多胎妊娠；③孕妇BMI指数大于28 kg/m2；④有高血压、血栓等疾病史；⑤和初次妊娠的间隔时间超过10年；⑥肥胖或营养不良；⑦经济条件较差。
3．妊娠期高血压疾病患者的护理措施
妊娠期高血压疾病护理常规
按产科一般护理常规及麻醉后护理常规
【护理评估】
1. 评估既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、甲亢、贫血等疾病，有无家族史。
2. 了解妊娠经过、出现异常症状的时间及治疗经过。
3. 评估意识、瞳孔、全身感觉、肌腱反射情况，有抽搐昏迷时防止舌后坠，注意有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息等情况。
4. 评估生命体征情况、尿蛋白量、水肿程度，有无恶心、呕吐、头痛、视物模糊、胸闷、憋气、不能平卧、心悸等自觉症状。
5. 评估有无多器官损害的表现，如尿少、蛋白尿、酱油色尿、皮肤黏膜黄染、瘀斑或出血点、恶心呕吐、厌油腻、食欲下降、右上腹疼痛、颜面水肿、球结膜水肿、烦躁、头痛、眼花、视物模糊、呼吸困难、胸闷、心慌或心悸、腰腹部剧烈疼痛、阴道流血、胎心胎动异常、子宫张力增高等。
6. 评估胎心、宫缩、胎动、子宫张力、阴道流血流液情况。
7. 了解辅助检查情况，如血尿常规、肝肾功能检查、B超、心电图、眼底检查、胎心监护等。
8. 心理状况。
【护理措施】
1. 加强健康教育，帮助孕产妇及家属了解妊娠期高血压疾病的知识及其对母儿的危害。
2. 保证充足的睡眠，睡眠时间≥10小时，尽量取左侧卧位，增加回心血量，改善胎盘循环。对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者遵医嘱给予镇静剂。遵医嘱吸氧。
3. 做好饮食管理:指导孕产妇合理饮食，减少过量脂肪和盐的摄入，增加给蛋白质、维生素及富含铁、钙、锌的食物。一般食盐不必严格限制，因为长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭。但全身水肿的孕妇应限制食盐入量。
4. 密切监护母儿状态：孕妇是否有头痛、视力改变、上腹部不适等， 监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，记录24小时出入量，测体重，观察胎心、胎动、宫缩、阴道流血等情况，有异常及时报告医生。
5. 做好心理护理：关心体贴孕妇，耐心解答问题，建立信任感。
6. 并发症的观察：每2～4小时听胎心一次，教会孕妇自数胎动及识别异常征象，如出现胎心节律不齐或≥160次分钟、≤110次/分钟、胎动频发或比往常少二分之一，头晕、头痛、视物模糊、呕心呕吐、食欲缺乏、腹部不适、厌油腻，皮肤黏膜黄染或有出血点、尿色异常、心慌气促等症状，及时报告医生处理。
妊娠期高血压疾病的护理查房
时间：2016年1月10日
参加人员：
责任护士：
一、定义：妊娠高血压疾病是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，分娩后会随之消失，主要临床表现：高血压、水肿、蛋白尿。
二、病情介绍：主 诉：停经35+1周，发现血压升高3天
现病史：患者平素月经规律，5/30天。孕早期彩超推算末次月经2015年07月03日，预产期2016年04月10日，患者停经30余天查尿妊娠试验（+）。孕早期恶心、呕吐等早孕反应，持续至孕4月好转。停经8周首次于妇幼保健院产检行超声检查核实孕周无误。停经4月自觉胎动，活跃至今。定期我院产检，孕早期否认腹痛病史，否认感冒、发热、皮疹等病史，否认放射线、毒物等接触史。孕晚期无头晕、头痛、视物模糊等不适，无血压升高。孕30周下肢水肿至今，休息后无明显缓解。3天前发现血压升高，测血压最高达180/110mmHg，未诊治。门诊以“宫内孕孕1产0孕35+1周”收入院。发病以来无头晕、头痛，无呼吸困难，无眼花、耳鸣，饮食睡眠可，二便正常。基础血压90/60mmHg，孕期增重10Kg。
三、病例特点1、患者平素月经规律，5/30天。孕早期彩超推算末次月经2015年07月03日，预产期2016年04月10日，患者停经30余天查尿妊娠试验（+）。孕早期恶心、呕吐等早孕反应，持续至孕4月好转。停经8周首次于妇幼保健院产检行超声检查核实孕周无误。停经4月自觉胎动，活跃至今。定期我院产检，孕早期否认腹痛病史，否认感冒、发热、皮疹等病史，否认放射线、毒物等接触史。孕晚期无头晕、头痛、视物模糊等不适，无血压升高。孕30周下肢水肿至今，休息后无明显缓解。3天前发现血压升高，测血压最高达180/110mmHg，未诊治。门诊以“宫内孕孕1产0孕35+1周”收入院。发病以来无头晕、头痛，无呼吸困难，无眼花、耳鸣，饮食睡眠可，二便正常。基础血压90/60mmHg，孕期增重10Kg。
