诊断大纲
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常 见 症 状
《教学目的与要求》
症状学是机体在病理生理学或病理解剖学改变的基础上，病人主观感受到的异常感觉。重点了解常见症状的临床表现，启示学生了解症状分析对诊断疾病的重要作用。要求学生认识常见症状，并掌握其出现的原因，发生机理及临床意义。
《教学内容》：发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽与咯血、心悸、紫绀、水肿、腹泻、腹痛消化道出血，黄疸。
一、发热（自学）
（一）发热的原因：
1、感染性发热；
2、非感染性发热。
（二）发热的起病方式（急缓），过程和临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）。
二、疼痛（自学）
（一）在分析疼痛时应注意：
1、疼痛的位置与传播；
2、疼痛的特点与程度；
3、疼痛延续时间、频度或间期；
4、诱发、加重或减轻的原因；
5、伴随症状与体征。
（二）临床常见几种疼痛的特点：
1、头痛
2、胸痛
3、腹痛
4、腰痛
5、关节肌肉痛
重点了解疼痛的病因、发生机理及特点。
三、呼吸困难
重点了解呼吸困难的病因、机理与临床意义及表现：
（一）肺源性（呼气性、吸气性及混合性）；
（二）心源性（左心或右心功能不全）；
（三）其他原因（如中毒性、神经精神性等）。
四、咳嗽、咳痰、咯血 （一）咳嗽的性质、时间及伴随症状；
（二）咳嗽与咳痰的原因及临床表现；
（三）咯血的原因及临床表现；
五、紫绀：
（一）定义；
（二）中心性紫绀和周围性紫绀的特点和病因。
六、水肿
（一）病因、分类及特点；
（二）心源性水肿与肾病性水肿的鉴别要点。
七、心悸：常见的病因和发生机理。
八、腹泻
（一）腹泻的概念及发生机理；
（二）急性与慢性腹泻的常见原因及特点。
九、消化道出血
（一）呕血：
1、呕血常见的病因；
2、呕血与咯血的鉴别；
3、消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的鉴别。
（二）便血：便血的特点及临床意义。
1、鲜血便；
2、柏油样便。
十、黄疸
溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别。
《教学时数》4学时
《教学方法》课堂讲授：呼吸困难、心悸、紫绀、水肿、[咯血，腹痛、黄疸、消化道出血，自学]。
结合临床实习及典型病例示教，用理论联系实际的教学方法，对常见症状进行观察、讨论和分析。教材中的其他症状，供实习中结合临床自学与参考。
问 诊
《教学目的与要求》
问诊是采集病史，了解病情发生发展的重要方法，是诊断疾病的第一步，因此讲授时，要求学生充分认识问诊的重要性，并掌握问诊的主要内容与方法。 《教学内容》
一、问诊的重要意义
二、问诊的方法及注意事项
三、问诊的内容：
（一）一般项目
（二）主诉
（三）现病史
（四）既往史、个人史、婚姻史、月经及生育史、家庭史。
（五）各系统的问诊要点，呼吸系统、循环系统、泌尿生殖系统、消化系统、造血系统、内分泌系统及代谢障碍性疾病。
《教学时数》，习3学时。
《教学方法》教师在见习课堂中讲授:问诊内容、方法、病历书写格式及方法，并将举例说明如何问诊，写病历。
病史采集(问诊)
目的要求：
1.初步掌握问诊的方法。
2，熟悉病史的内容，并学习记录。
实习内容及方法：
选择简单病例询问病史，包括主诉、现在史、既往史、个人
史、家庭史等、附问诊内容及要求：
姓名 性别 年龄 职业 民族
籍贯 婚否 住址 工作单位
病历叙述者 可靠否 病历采集时间；
病历记录时间：
一、主诉：在所患疾病的过程中、病人的主要症状或体征及持续的时间、主诉应简明扼要，能反应出该病人的主要病情经过。
二、现病史：
1. 起病的情况与患病时间；
2.主要症状的特点；
3.病因与诱因；
4.病情的发展与演变；
5.伴随症状；
6.诊治经过；
7.患病后一般情况。
三、既往史：(系指过去所患过的，而目前并不存在的疾病)。
(一)过去一般健康状况；
(二)传染病史，如患过哪几种传染病，并询问当时患病经过治疗情况；”
(三)外伤或手术史，发生的时间及经过；
(四)过敏史：病人对各种药物或物质过敏，当时有何症状；
(五)预防接种史；
(六)系统疾病回忆：应按发病的年月顺序，记录主要病情经过，当时的诊断及治疗效果，以及并发症和后遗症。
(下列纲要可作为在询问既往史时系统回顾的问诊提纲，在熟练以后，可根据不同的病情灵活运用)。
1.头颅五官：头痛、头昏。
眼：视力、是否戴眼镜、曾患何种眼疾患。
耳：有无耳聋、耳鸣、耳流脓、疼痛。
鼻：有无流脓涕、鼻阻、鼻血、鼻炎。
牙：曾否痛过有无脱落。
咽喉：是否常有喉痛、声嘶。
2.呼吸系统：有无咳嗽、吐痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
3.循环系统：有无心悸、心前区痛、水肿。
4.消化系统：有无吞咽困难、恶心、呕血、呕吐腹痛、腹泻、便秘、黄疽、柏油色大便、便血。 .
5.泌尿生殖系统：有无尿频、尿痛、血尿、脓尿、夜尿及尿量异常情况、外生殖器有无溃烂、生疮，女病人询问白带及其量、颜色、臭味、曾否有过阴道流血。
6.内分泌系统与代谢：有无颈粗、多汗、怕热，食亢、烦渴、多尿等病史。
7.造血系统：有无头昏、乏力、面色苍白、皮下出血、鼻衄史。
8.肌肉骨骼及关节系统：有无疼痛、肿胀、发红、瘘管、动作受限制。
9.神经系统：有无失眠、眩晕、记忆力减弱等。
(六)曾接受过何种预防接种、接种后有何反应。
四、个人史
(一)一般生活史：出生时间、地点、居留地有否变动，如有变动在各处停留时间，家庭情况，文化程度。
(二)劳动和日常生活、职业、服务年限、改变职业情况、劳动环境条件、住宅条件、营养饮食习惯、工作和休息的规律性、个人卫生习惯、嗜好、吸烟或饮酒的种类和量及时间的久短等。
(三)婚姻史：结婚年龄、性功能有无异常、爱人健康状态。如爱人已死亡，则问明其死因及时间。 (四)月经及生育史：女病人应询问月经初潮时间、月经及每次月经持续时间，有无痛经，末次月经来潮时间，是否结婚、何时结婚、妊娠及分娩次数、自然分娩、人工流产(第几胎、几月)、小产(第几胎、几月)、早产或死产，哺乳方式、计划生育的情况(包括避孕或绝育的方法)，如已绝经，询问更年期伴随的症状。
五、家族史：
应询问病人的双亲、兄弟姐妹、子女及有密切接触的其他亲属的健康情况，有无与本人所患相似或相关之疾病，患病时年龄，如已因病而死亡，询问死亡时年龄。
各系统病人的问诊及查体
