诊断学的教学大纲
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诊断学的教学大纲
诊断学教学大纲
（供五年制本科医学检验专业）
一、课程的性质与地位
《诊断学》是医学各专业本、专科学生的必修课，是基础医学与临床医学的桥梁课。医学生对本门课程的掌握程度直接影响到以后临床课的学习。
《诊断学》课程的基本任务是研究各类临床表现的发生进展规律、机制及建立诊断的思维程序，从而以科学的态度去认识疾病。诊断学的内容，包含收集临床资料的步骤与方法，对症状、体征与各类检查结果的评价、分析与推理，是医学生务必学习与掌握的，为临床课的学习奠定基础。
《诊断学》与其他医学学科有着密切的联系，其内容是建立在医学基础课的基础上的，是把基础学科的基本理论与知识具体地结合并应用到临床实践的课程，是一门实践性很强的课程，因而也是打开临床医学的一把钥匙。
二、教学环节与教学方法
《诊断学》的教学环节包含课堂讲授、临床技能培训、课间实习、临床技能考试等。其中课堂讲授是教师对指定教材的部分章节进行讲解，结合CAI课件、VCD、录象、录音、投影、模型等教学手段，使学生掌握诊断学的基本理论、基本知识、检查方法与思维程序。《诊断学》是一门实践性很强的课程，除课堂教学外，大量的实践课是在技能训练室与病房中进行，在病房中熟悉病史采集方法，熟悉各类特殊体征及正规的检查手法。在反复医疗实践中，逐步学会临床思维方法、检查方法与检查技术，逐步提高对疾病的诊断水平。考试是检验《诊断学》教学效果的有效手段，分理论考试（占80%）与实验考试（占20%）两部分，理论考试是对学期末医学生学完本学科的结业考试，实验考试是检验学生的实际动手查体的能力，是对学生动手能力的检验与考核。
三、课程总学时
根据教务处下发的教学计划、诊断学总学时为64学时，其中：症状、问诊、理学检查等40学时（理论30，实习10），心电图20学时（理论12，实习8），内镜4学时（理论2，实习2）。
四、教学内容及要求
第一篇 问诊
第一章 问诊的重要性
第二章 问诊的内容
第三章 问诊的方法与技巧
掌握问诊的方法与技巧。熟悉问诊的内容。熟悉特殊情况的问诊技巧。
第四章 常见症状
一、发热
掌握发热的临床表现与伴随症状。熟悉发热的常见原因。熟悉发热的机理。 二、水肿
掌握水肿的病因。熟悉水肿发生的几个要紧因素。熟悉水肿的发生机理。
三、呼吸困难
掌握呼吸困难的临床表现。熟悉呼吸困难的病因。熟悉呼吸困难的伴随症状。
四、呕血
掌握呕血的原因。熟悉呕血的临床表现。熟悉呕血与咯血的鉴别。
五、便血
掌握便血的原因。熟悉便血的临床表现。
六、腹痛
掌握腹痛的病因。熟悉腹痛的临床表现。熟悉腹痛的伴随症状
七、黄疸
掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、堵塞性黄疸三者的鉴别。熟悉三型黄疸的发生机理、原因 、临床表现。熟悉胆红素的正常代谢、及黄疸的伴随症状。
八、意识障碍
掌握意识障碍的发病原因、临床表现。熟悉意识障碍的发病机制。熟悉意识障碍的伴随症状。
九、其他
熟悉皮肤粘膜出血、咳嗽与咳痰、胸痛、发绀、心悸 、恶心与呕吐、腹痛、腹泻、便秘 、腰背痛、关节痛、血尿、尿频、尿急、尿痛、少尿与与多尿、头痛、眩晕、晕厥、抽搐与惊厥的临床表现。
本篇思考题：
1.问诊的重要性？
2.何为主诉？
3.问诊包含那些内容？
4.发热的分度？
5.临床常见的热型？
6.水肿形成的要紧原因？
7.咯血与呕血的鉴别？
8.黄疸的分类？
第二篇 体格检查
全面细致的体格检查是临床诊断的前提，通过讲授与示教使学生掌握基本检查方法，熟悉通常检查内容。
第一章 基本方法
掌握触诊及叩诊方法。熟悉听诊的方法及改变的临床意义。熟悉嗅诊的方法及改变的临床意义。
本章思考题：
1.触诊的方法有几种？
2.试述间接叩诊法。
第二章 通常检查
第一节 全身状态检查
掌握生命征、发育与体型、营养状态的检查及特殊体征的意义。熟悉通常检查的内容及体征的描述。熟悉语调与语态、姿势、步态的检查及意义。 第二节 皮肤
掌握常见皮疹的临床意义、肝掌蜘蛛痣的检查及意义。熟悉皮肤颜色、弹性、紫癜的检查。熟悉皮肤湿度、脱屑、皮下出血 、瘢痕及毛发的检查。
第三节 淋巴结
掌握淋巴结的检查方法、分布。熟悉局部淋巴结肿大的临床意义。熟悉全身淋巴结肿大的临床意义。
本章思考题：
1.成年人常见体型有什么？其特点是什么？
2.简述常见病容。
3.简述特殊步态及其特点。
4.蜘蛛痣特点及临床意义是什么？
5.浅表淋巴结的检查程序是什么？
第三章 头部
掌握头颅畸形的临床意义、副鼻窦的检查。熟悉头颅的检查方法、眼、耳、鼻、口、牙的检查。熟悉头皮与头发的检查、腮腺的检查。
本章思考题：
1.试述鼻旁窦的检查方法及顺序是什么？
2.试述扁桃体肿大的分类？
第四章 颈部
掌握颈部血管、甲状腺的检查方法及改变的临床意义。熟悉颈部的皮肤与包块的检查、气管的检查。熟悉颈部的外形、分区、颈部的姿势与运动。
本章思考题：
1.颈静脉怒张的概念及临床意义？
2.甲状腺肿大的分类？
第五章 胸部检查
第一节 胸部的体表标志
掌握胸部常见的骨骼标志、胸部垂直线的划分。熟悉胸部自然陷窝与解剖区域。熟悉肺与胸膜的界限。
第二节 胸壁、胸廓与乳房
掌握常见特殊胸廓的临床意义。熟悉乳房的检查方法及病变的临床意义。熟悉胸壁的检查。
第三节 肺与胸膜
第四节 呼吸系统常见疾病的要紧症状与体征
掌握叩诊的方法及注意事项，肺的定界叩诊，肺部的正常及特殊叩诊音；肺部的正常及特殊呼吸音，罗音的分类，听觉语音的检查方法及临床分类，胸膜摩擦音的发生机制，特点，临床意义。熟悉肺的视诊及触诊。熟悉呼吸系统常见疾病的要紧症状与体征。
第五节 心脏
一 视诊
掌握心尖搏动的部位与范围、心尖搏动位置改变的临床意义。熟悉心前区隆起与凹陷。熟悉心前区特殊搏动。
二 触诊 掌握震颤的病因、部位、出现时间、临床意义。熟悉心包摩擦感的病因、部位。熟悉心尖搏动及心前区搏动。
三 叩诊
掌握心浊音界的叩诊方法及心脏本身因素浊音界改变的临床意义。熟悉叩诊顺序、正常心浊音界。熟悉心浊音界的构成、心浊音界改变的心外因素。
四 听诊
掌握心瓣膜听诊区、心脏听诊内容、正常心音及产生机理、心脏杂音分析要点（部位、性质、传导方向、瓣膜区杂音）。熟悉心音特殊、心音性质改变、心音分裂、额外心音。熟悉心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义。
第六节 血管检查
掌握水冲脉、交替脉、重搏脉、奇脉的发生机理及临床意义。熟悉血管杂音及外周血管征。熟悉血压的测量。
第七节 循环系统常见疾病的要紧症状与体征
熟悉循环系统常见疾病的要紧症状与体征。
本章思考题：
1.胸部的体表标志有什么？
2.常见的特殊胸廓形态有什么？
3.呼吸的频率、节律及深度可有那些特殊改变？临床意义是什么？
4.触觉语颤正确的检查方法与临床意义是什么？
5.正常肺部叩诊音有什么？
6.肺部特殊叩诊音有什么？
7.如何叩肺下界及移动度？
8.正常呼吸音有几种？
9.病理性呼吸音有几种？
10.干罗音的产生机制与听诊特点？
11.湿罗音的产生机制与听诊特点及临床意义？
12.胸膜摩擦音的听诊特点？
13.大叶性肺炎典型体征有什么？
14.肺气肿的典型体征有什么？
15.气胸与液气胸在体征上如何鉴别？
16.心尖搏动正常位置？
17.心浊音界改变的心脏病变？
18.正常心音有几种，其机制？
19.心脏杂音的产生机制？
20.心脏杂音的分析要点？
21.二尖瓣区收缩期杂音的临床意义？
22.何谓周围血管征？
第六章 腹部
第一节 腹部的体表标志及分区
掌握腹部范围及分区方法。熟悉腹部脏器的部位及其在体表的投影。熟悉腹部常用的体表标志。
第二节 视诊 掌握全腹膨隆的原因、腹壁静脉曲张原因的鉴别。熟悉腹部视诊的体位及视诊条件、胃肠型与蠕动波的临床意义。熟悉各类原因引起的皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、脐部改变、腹部体毛分布特殊、上腹部特殊搏动等特点。
第三节 触诊
掌握脏器触诊的注意事项及临床意义。熟悉腹部触诊的基本方法、压痛、反跳痛、肌紧张的临床意义、腹部包块的注意事项。熟悉液波震颤的检查方法、振水音的临床意义。
第四节 叩诊
掌握脏器叩诊的方法及临床意义、移动性浊音的叩诊方法及临床意义。熟悉正常腹部叩诊音。熟悉肋脊角叩痛及膀胱叩诊。
第五节 听诊
掌握肠鸣音的特点及临床意义。熟悉搔弹音的检查方法及临床意义。熟悉血管杂音及摩擦音的临床意义。
第六节 腹部常见病变的要紧症状与体征
熟悉胃、十二指肠溃疡、急性腹膜炎、肝硬化、急性阑尾炎、肠梗阻及腹部包块的要紧症状与体征。
本章思考题：
1.腹部视诊包含什么内容?如有静脉曲张，应如何进一步检查?
2.全腹部膨隆见于什么情况?如何进行鉴别?
3.试述腹部不一致部位的压痛及其临床意义?
4.触及腹部包块时应注意什么?
5.腹部的分区法有哪几种?
6.当检查触及肝脏时，应从什么方面描述?
7.正常腹部有什么叩诊音，其变化有何临床意义?
8.试述移动性浊音的检查方法及其临床意义?
9.试述肝浊音界的检查方法及临床意义?
10.腹部听诊的内容有什么?各有何意义?
第七章 生殖器、肛门、直肠检查
第一节 男性生殖器检查
熟悉阴茎、阴囊、前列腺及精囊的检查方法及临床意义。
第二节 女性生殖器检查
熟悉女性内、外生殖器的检查方法及临床意义。
第三节 肛门与直肠检查
掌握直肠指诊的正确方法及临床意义。熟悉肛门直肠检查的体位。熟悉直肠镜所观察到的病变特点。
本章思考题：
1.简述男性外生殖器检查的步骤。
2.试述前列腺检查的临床意义。
3.试述肛诊检查的临床意义。
4.试述尿道口检查的临床意义。
5.阴囊水肿与阴囊象皮肿是如何引起的?
第八章 脊柱与四肢检查
