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儿童ADHD的诊断和治疗儿童多动症（注意缺陷多动障碍，简称ADHD）是一种常见的神经发育障碍，影响了许多儿童的学习和生活。
ADHD的诊断和治疗对于儿童的成长和发展具有至关重要的作用。
本文将介绍儿童ADHD的诊断和治疗的相关知识，帮助家长和教育工作者更好地理解和应对儿童ADHD。
一、诊断ADHD的诊断需要综合考虑多方面的信息，包括儿童的行为表现、家庭和学校的观察评估、以及ADHD评估量表等。
以下是常用的诊断标准：1. DSM-5标准美国精神疾病诊断与统计手册（第5版，简称DSM-5）是一个被广泛接受的诊断ADHD的标准。
根据DSM-5，ADHD的核心症状包括注意力不集中、多动和冲动。
这些症状需要持续出现，并在多个环境中对儿童的正常功能产生明显的负面影响。
2. 观察评估家长和教育工作者可以观察儿童的行为表现，并将其与常规的发育阶段相比较。
如果儿童的行为表现明显超出了同龄人的范围，那么进一步的评估可能是必要的。
3. ADHD评估量表ADHD评估量表是一种常用的评估工具，用于帮助医生和专业人士评估儿童的注意力、活动水平和冲动控制等方面的问题。
常用的ADHD评估量表包括父母评估量表、教师评估量表和儿童自评量表。
二、治疗ADHD的治疗需要采用综合性的方法，涉及药物治疗、心理干预和教育支持等方面。
1. 药物治疗刺激剂类药物是ADHD的主要药物治疗方法，常见的药物包括甲基苯丙胺（俗称Ritalin）、阿莫西林（俗称Strattera）等。
这些药物可以帮助儿童提高注意力和集中力，并控制多动和冲动行为。
然而，药物治疗应该在严密监督下进行，并且需要根据儿童的具体情况进行调整和监测。
2. 心理干预心理干预是ADHD治疗的重要组成部分，主要包括认知行为疗法、行为疗法和家庭疗法等。
这些干预措施旨在帮助儿童改善自我调节能力、提高注意力和集中力，以及控制冲动行为。
同时，心理干预也可以帮助家长和教育工作者更好地理解和应对儿童的行为问题。
诊断标准：智力障碍（智力发育障碍）是起病于发育时期，在概念、社交和实用领域中的智力和适应功能的缺陷。
须符合以下三个诊断标准：A 经临床评估和个体化、标准化的智力评测确认的智力功能障碍，如推理、问题解决、计划、抽象思维、判断、学业学习和基于经验的学习。
B 适应功能缺陷造成未能达到发育及社会文化相称的个人独立性及社会责任标准。
在没有持续帮助的情况下，该适应功能缺陷限制了其在多个环境中，如家庭、学校、工作和社区，的一个或多个日常生活功能，如交流、社会参与和独立生活。
C 智力和适应缺陷起病于发育时期。
严重程度则基于ICD-10-CM编码如下：说明：严重水平是通过适应功能，而非IQ水平来定义，因为所需帮助的水平是由适应功能决定的。
此外，在低值IQ测试的可信度较低。
诊断特点：智力障碍的基本特征是全面心智能力的缺陷（诊断标准A），及于个体在年龄、性别、社会文化相匹配的对照的日常适应功能的障碍（诊断标准B），起病与发育时期（诊断标准C），诊断应该基于临床评估及标准化的智力和适应功能评测的结合。
DSM涉及到的调整：1、适应功能结构的调整：DSM 5将DSM IV TR中，适应功能涵盖包括沟通交际、自我照顾、居家生活、社会／人际技能、社会资源运用、自我指示、功能性学科技能、工作、休闲娱乐、健康和安全等10个方面，在其中至少两个方面存在缺陷即可认为适应功能存在缺陷，调整为概念、社交和实用三个领域，并规定在其中一个领域存在缺陷即可诊断为适应功能缺陷。
2、分类标准的调整：DSM 5将DSM IV TR中根据IQ分数对智力障碍进行分类调整为根据个体适应功能缺陷的严重程度将智力障碍标注为轻度、中度、重度和极重度四种，并列举出了轻度、中度、重度和极重度患者在概念、社交和实用领域的表现。
“因为所需帮助的水平是由适应功能决定的。
此外，在低值IQ测试的可信度较低。
”并且“可能影响测评分数的因素包括练习效应和“Flynn效应”(即由于过时的测评常模造成过高分数) 。
康复教育小词典Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation311中国听力语言康复科学杂志2019年（第17卷）第4期doi:10.3969/j.issn.1672-4933.2019.04.019作者单位：中国听力语言康复研究中心 北京 100029作者简介：杜巧新 博士 副研究员 主治医师；研究方向：心理学通讯作者：梁巍，E-mail：liangwei69@DSM-5中神经发育障碍诊断解读杜巧新 梁巍DU Qiao-xin， LIANG Wei神经发育障碍是精神科、儿科、康复科等多个学科都非常关注的一类疾病。
科学和精准的诊断是该类疾病临床诊疗的重要环节。
我国目前使用的精神疾病诊断系统主要有国际疾病分类（international classification of diseases,ICD）、美国精神疾病分类与诊断标准（diagnostic and statistical manual，DSM）、中国精神障碍分类与诊断标准（the Chinese Classification of mental disorder，CCMD）。
其中在2015年发布的DSM-5中文版为3个诊断系统中较新的中文版本。
本文以DSM-5的分类框架为依据，介绍神经发育障碍诊断进展及与DSM-IV诊断标准的变化。
1 神经发育障碍神经发育障碍是一组在发育阶段起病，并以引起个体社交、学业或职业功能损害的发育缺陷为特征的疾病，包括智力障碍、交流障碍、孤独症（自闭症）谱系障碍（autistic spectrum disorder，ASD）、注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）、特定学习障碍、其他神经发育障碍7个类型疾病[1]。
神经发育Interpretation of the Diagnosis of Neurodevelopmental Disorders in DSM-5障碍与DSM-IV中通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍的疾病概念重合最多。
DSM—4在诊断时更多依赖症状,而随着神经科学及计算机技术的进步，我们有更多机会探查到精神问题背后的神经问题.因此，在DSM-5中，病症更多从病因方面出发。
一、分类的改变首先，DSM-5从分类上，自闭症不再隶属于广泛性发展障碍。
而是隶属在精神发育障碍下面,单独分类为:孤独症（自闭症）谱系障碍。
另外，rett障碍和asperger障碍已经被划出，不再作为诊断项目。
DSM-4分类：广泛性发育障碍婴幼儿孤独症Rett障碍儿童紊乱性障碍Asperger障碍广泛性发育障碍，末注明DSM—5分类：神经发育障碍自闭症谱系障碍二、诊断标准的改变DSM—4诊断标准:请注意红字部分的三大标准：社交、言语、刻板行为。
(l)社会交往有质的缺损，表现为至少下列之二：（Ａ）非言语性交流行为的应用有显著缺损，例如眼神交流、脸面表情、躯体姿态、及社交手势等方面；（Ｂ）与相似年龄儿童缺乏应有的同伴样关系；（Ｃ）缺乏自发地寻求与分享乐趣或成绩的机会（例如，不会显示、携带、或指出感兴趣的物品或对象)；(Ｄ）缺乏社交或感情的相互关系。
（2）言语交流有质的缺损，表现为至少下列之一:（Ａ)口语发育延迟或缺如（并不伴有以其他交流方式来代替或补偿的企图，例如手势或姿态)；（Ｂ）虽有足够的言语能力,而不能与他人开始或维持一段交谈；（Ｃ)刻板地重复一些言语或奇怪的言语；(Ｄ）缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游戏活动。
（3）重复刻板的有限的行为、兴趣、和活动，表现为至少下列之一：（Ａ）沉湎于某一种或几种刻板的有限的兴趣，而其注意集中的程度却异乎寻常；（Ｂ）固执于某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作;（Ｃ）刻板重复的装相行为(例如，手或手指扑动或扭转，或复杂的全身动作）；（Ｄ）持久地沉湎于物体的部件。
DSM-5诊断标准:在DSM-5中，诊断自闭症的标准变为2个，社交、刻板行为，并且，不再包含言语。
请注意绿字。
A 在多种场合下，社交交流和社交互动方面存在持续性缺陷。
dsm-5DSM-5中依旧是对不同障碍的类型进行划分，但工作组已经意识到精神障碍并不总能完全被某个单一类别的障碍所界定。
因此，在DSM-5中对所包含的障碍进行了结构式重组，比如与诊断相关的发育性问题表述：1.在各章节组织上的改变更好地反应了生命的过程，开始通常是儿童期诊断的障碍（神经发育性障碍），到结尾更多是老年人的障碍（比如，神经认知性障碍）；诊断上与年龄相关的特定性因素（比如，症状在儿童中可能的表现）；在某些地方，还将性别和文化因素也整合在障碍中。
2.整合遗传学和神经影像学最新研究（随着时代和科技的发展）；3.将自闭症、艾斯伯格综合征及广泛性发育障碍综合进自闭症谱系障碍中；4.简化双相和抑郁障碍的分类；5.为一致性和清晰性对物质使用障碍进行重组；6.人格障碍在概念上的过渡：虽然之前已经确认了人格障碍维度化方法的好处，但从单个障碍的类型诊断系统过渡到基于人格特征的诊断系统还尚未被广泛接受（DSM-5中仍沿用之前类别划分系统）。
因此，在第三部分，提出了“混合型”的模式，并配套相应量表，以指导未来的研究、区分6个特定障碍在人际功能评估和病态人格特征上的表达，也提出在人格特征表达上以更加维度化的描绘取代特定的人格特征。
7.新障碍及特征（第三部分）：是为了突出那些需要进一步研究但还不足以作为正式精神障碍分类、但可供常规临床使用的障碍。
也列入了13个症状领域中症状严重程度的维度化的测量，以对症状的严重程度水平进行量化。
8.在线功能强化。
DSM-5工作组的新发现：（无数共病的和家庭中疾病传播的研究结果，包括双胞胎和分子遗传研究）许多障碍“类别”的边界在生命进程中比DSM-IV认识到的有更多的流动性，以及归属为单一障碍的许多症状可能以不同的严重程度出现在很多其他精神疾病中。
Level 1 和Level 2 在DSM-5书中，被称为“跨界症状量表”。
自闭症谱系障碍的临床研究新进展(DSM-5新标准)自闭症谱系障碍的临床研究新进展(DSM-5新标准)概述自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）是一组与早期儿童发展相关的神经发育障碍，影响了个体的沟通能力、社交互动、兴趣和行为特征。
这一疾病在过去几十年中得到了广泛的研究，其中包括疾病的分类、诊断和治疗等方面。
DSM-5新标准DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，第五版）是美国精神疾病诊断与统计手册，是临床上最常用的精神障碍分类和诊断参考工具。
自2013年发布以来，DSM-5对于自闭症谱系障碍的分类和诊断标准进行了重要的更新，这次更新主要体现在以下几个方面：1. 合并亚型DSM-5取消了过去版本中的亚型分类，如孤独症、亚斯伯格综合征、及相关的儿童退行性自闭症等。
取而代之的是以“自闭症谱系障碍”这一总称来描述整个疾病范围。
这一变化是基于早期研究发现亚型之间存在很多共同特征，而且在临床上区分亚型也存在很大的困难。
2. 临床表现DSM-5对于诊断自闭症谱系障碍的标准进行了重新定义和细化。
除了注意到沟通和社交互动的缺陷，DSM-5还特别强调了感觉感知、刻板行为和兴趣、行为刻板性等方面的表现。
这一改变是为了更好地把握病情的多样性，从而更准确地诊断与干预。
3. 早期干预的重要性DSM-5强调了早期干预的重要性。
据研究表明，越早进行干预，患者在语言发展、社交技能和认知功能等方面的改善效果越好。
因此，DSM-5提醒医生和家长在婴幼儿时期即进行早期干预，以期能够尽早帮助患者降低疾病的严重程度，并提高其生活质量。
4. 强调个体化治疗DSM-5强调个体化治疗的重要性。
因为自闭症谱系障碍的症状和表现在每个患者之间存在差异，因此综合多种治疗方式和干预措施能够更好地满足患者的需求。
治疗手段包括行为疗法、社交技能培训、药物治疗等。
注意缺陷多动障碍的病程标准
缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，主要症状包括注意力不集中、多动和冲动行为。
根据《精神障碍的诊断与统计手册（DSM-5）》，ADHD的病程标准主要包括以
下方面：
1. 症状开始于儿童期：ADHD的症状必须在儿童期开始。
儿
童期指6岁以前的时期，症状不仅在学校或其它社交场合表现明显，而且对儿童的自主功能和学业成就产生了负面影响。
2. 症状持续存在：ADHD的症状需要持续存在至少6个月，
且在不同的环境中都有明显表现，比如家庭、学校和社交场合。
3. 症状频繁和严重：ADHD的症状必须经常出现，并且导致
明显的社交和学业问题。
这些问题可能包括难以遵守规定、难以完成任务、难以保持组织和注意力，以及冲动行为等。
4. 症状不是由其他原因引起：ADHD的症状不能完全归因于
药物使用、一般情绪困扰、其他精神障碍或其他医学状况。
总之，ADHD的病程标准要求症状从儿童期开始，并持续存
在至少6个月，且在不同环境中都有明显表现，且症状的频繁和严重程度对儿童的社交和学业功能产生负面影响，并排除其他导致类似症状的原因。
asd诊断标准引言asd（自闭症谱系障碍）是一种神经发育障碍，主要影响社交互动、语言和行为表现。
为了准确诊断患有asd的个体，医学界发展了一系列诊断标准。
本文将深入探讨asd诊断标准的内容、流程和应用。
二级标题1：DSM-5标准asd最常用的诊断标准是由美国精神病学会制定的《精神障碍诊断和统计手册（DSM-5）》。
DSM-5诊断标准具有很高的临床应用性。
三级标题1：核心症状DSM-5将asd的核心症状定义为社交/沟通缺陷和刻板重复行为/兴趣的限制。
这些症状需要在早期发育期表现，并对个体的日常功能产生明显影响。
三级标题2：诊断标准根据DSM-5，asd的诊断需要满足以下两个维度的标准：1.社交/沟通缺陷：表现为社交互动困难、非语言沟通能力受限，以及理解和运用非言语社交交流的困难。
2.刻板重复行为/兴趣的限制：表现为刻板重复的言语或动作、狭隘的兴趣和刻板的行为。
三级标题3：临床相关特征除了核心症状，DSM-5还列举了一些与ASD相关的特征，这些特征可能会进一步支持诊断。
这些特征包括感觉过敏、注意力困难、智力水平差异和癫痫等。
二级标题2：ICD-11标准除了DSM-5，世界卫生组织的《国际疾病分类（ICD-11）》也提供了诊断asd的标准。
ICD-11标准与DSM-5有一些差异。
三级标题1：不同的诊断分类ICD-11将asd分类为“广谱自闭症”（broad autism spectrum disorders），与DSM-5的“自闭症谱系障碍”有所不同。
ICD-11同时包括其他相关障碍。
三级标题2：核心症状ICD-11将asd的核心症状定义为社交互动困难、沟通障碍和刻板行为/兴趣。
这与DSM-5的定义有些许差异。
三级标题3：诊断标准ICD-11也提供了诊断asd的详细标准。
这些标准包括确定核心症状是否存在、症状严重程度评估和排除其他疾病的可能性。
二级标题3：应用和局限性asd诊断标准的应用对于早期干预、个体护理和研究至关重要。
儿童神经发育障碍的诊断：ICD-11和DSM-5解读（完整版）摘要解读世界卫生组织《国际疾病与相关健康问题统计分类》第11版和《精神疾病诊断与统计手册》第5版，并参考近10年的相关文献，将常见的神经发育障碍性疾病的诊断进行归纳分类，旨在为临床诊断提供参考依据，以便与国际接轨。
神经发育障碍是指在发育时期出现行为和认知障碍，表现为学习和实践某些智力、运动或社交技能时出现明显困难。
行为和认知缺损存在于许多精神和行为障碍疾病患儿的发育期，只有患儿的临床表现是以神经发育障碍为核心特征时，才诊断为神经发育障碍性疾病。
神经发育障碍关系到儿童一生的生活质量，严重者可致终身残疾。
这类疾病中的部分疾病和病情较轻的儿童通过早期诊断、早期干预可发育为正常儿童，部分疾病或程度较重的神经发育障碍通过积极干预也可大大降低致残率和减轻残疾程度，提高生活质量。
神经发育障碍性疾病是我国儿童康复的主要对象之一。
依据2018年12月17日最新发布的世界卫生组织《国际疾病与相关健康问题统计分类》第11版(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems－11，ICD-11)[1]和2013年5月18日美国精神病协会(American Psychological Association，APA)出版的《精神疾病诊断与统计手册》第5版(The Diagnostic andStatistical Manual of Mental Disorders－5，DSM-5)[2]，参考近10年相关文献，将常见的神经发育障碍性疾病的诊断进行归纳分类，旨在为临床诊断提供参考依据，以便与国际接轨。
因ICD-11刚刚发布，大多只有诊断条码，没有诊断标准。
因此，本文疾病诊断编码以官方公布的ICD-11为准，诊断标准和分度以ICD-11和DSM-5相结合进行归纳。
DSM-5理论神经发育障碍主讲：张道龙编辑：许倩导语神经发育障碍与大脑的生长和发育有关，一般在个体 12 岁之前出现。
有些障碍会出现在更小的年龄，例如，孤独症，个体最早两岁时就会表现出症状。
孤独症（自闭症）一、核心特征孤独症是神经发育障碍中最严重的一种疾病，患病率接近精神分裂症（约 1%），其不同于其他障碍的核心特征表现为以下几点：第一，3 岁之前，在许多场所中，与人交往和互动频繁地、持续地出现问题。
患有孤独症的个体并非不喜欢、不愿意与人交往，而是根本不具备与人交往的能力，一般只能与自己的父母或关系非常亲密的人交往。
例如，与人的互动、对视以及建立人际关系存在问题。
第二，个体有一套固定的、自己感兴趣的事情，或重复的行为或动作，这些表现明显与常人不同。
例如，极端聚焦于转动的物品或某种声音，或长时间坐在椅子上摇来摇去，或每天做事的顺序必须非常固定，或对疼痛非常麻木。
第三，这些症状引起有临床意义的痛苦或功能损害。
二、风险因素第一，遗传的：约 15%患有孤独症的儿童的一级亲属有此障碍。
第二，环境的：父母年龄偏大（40-45 岁以上）的儿童；出生时体重明显偏低的儿童；母亲怀孕时服用过多丙戊酸钠的个体。
三、治疗孤独症是一种终身性疾病，一经诊断，没有治愈的可能。
但是，早期诊断、早期治疗可以使患者尽量接近正常人。
第一，行为分析：通常的治疗方法是从行为角度进行干预。
即观察儿童喜欢怎样的奖励，或者说怎样的正性的犒赏能够鼓励儿童重复一些家长和医生期待的行为，并减少那些不希望出现的或对儿童有害的行为。
这需要家长们长期、耐心地观察和总结。
第二，为患有孤独症的儿童提供结构性的环境，越结构化的环境，儿童越容易适应。
尽量不要改变儿童的生活环境和日常规范，例如，避免转学、搬家。
第三，药物治疗：对于一些伴发症状，例如，癫痫发作、冲动行为，可以使用药物对症治疗。
注意缺陷/多动障碍（ADHD）一、核心特征第一、注意缺陷：儿童存在下述症状中的 6 个，17 岁以上的青少年和成人存在此组症状中的 5 个，则为注意缺陷。
1.无法密切关注细节；2.难以维持注意力；3.当别人对其讲话时，显得心不在焉；4.经常不遵从指示导致无法完成任务；5.难以组织任务和活动；6.回避或厌恶需要精神上持续努力的任务；7.经常丢失物品；8.容易被外界的刺激分神；9.经常在日常生活中忘记事情。
多动和冲动：儿童存在下述症状中的 6 个，17 岁以上的青少年和成人存在此组症状中的 5 个，则为多动-冲动。
1.手脚动个不停或扭动；2.经常在需要坐好时离开座位；3.经常在不恰当的场合来回跑动；4.无法安静地从事休闲活动；5.经常看似“忙个不停”；6.讲话过多；7.无法按顺序交谈或接别人的话；8.难以排队等待；9.经常打断或干扰他人。
第二，诊断 ADHD 要求，无论上述哪组症状都必须出现在两个以上的场所，防止患者隐瞒症状或过度诊断。
通常，起病年龄越小病情越重，而 90%的患者随着年龄的增长，症状会逐渐减轻，但症状不可能完全治愈。
ADHD 患者的临床表现有所不同，有些患者以注意缺陷为主，有些患者以多动-冲动为主，有些则两组症状都存在，因而预后效果差异很大。
第三，这些症状引起有临床意义的痛苦或功能损害。
二、风险因素第一，遗传的：一级亲属有此疾病的个体，患ADHD 的风险增加。
第二，环境的：出生体重过低，出生体重低于1500 克时，患ADHD 的风险可增加 2-3 倍。
母亲在孕期饮酒的个体，患病率增加。
三、治疗第一，大部分患者可通过行为治疗来减少症状。
第二，借助药物来控制症状。
在美国，首选药物是兴奋剂（例如，利他林、安非他命），刺激脑内释放多巴胺等化学物质，进而改善注意力不集中和多动的症状。
美国五十年的临床实践已经证明兴奋剂可显著缓解 ADHD 的症状，但这类药物并不能治愈ADHD。
与行为治疗相比，由于兴奋剂有成瘾性和潜在的副作用，因此，美国礼来公司发明了另一种药物——盐酸托莫西汀。
它通过改善脑内化学物质（例如，去甲肾上腺素和五羟色胺）来缓解多动症状，虽然盐酸托莫西汀没有成瘾性，但其治疗效果不如兴奋剂快速和可靠。
学员问题与解答精选Q多动症的孩子遗传因素比较大，遗传风险究竟有多高呢？张道龙医生：在所有精神心理疾病中，多动症的遗传倾向不是最高的，最高的是双相障碍，其次是物质使用障碍。
与双相来比，抑郁症受遗传的因素比较小。
按照从高到低排列下来，是双相、物质使用障碍、焦虑障碍，多动障碍甚至高于抑郁障碍。
多动症的遗传因素大于自闭症，但是所有精神障碍里最高不会达到一半的遗传，一般都是有遗传风险，但不是主要的。
神经发育障碍指的是小孩在娘胎里，在没出生之前或者刚出生这段过程中大脑没有发育好，这才是最主要的，而不是真正的遗传病。
Q我们在临床上，在孤独症以及谱系障碍里面有一个高功能过渡性障碍的诊断，过渡性障碍很多时候基于临床对于现象的观察和病史的收集和了解。
在这种情况下，高功能的孤独症给我们带来诊断上的困难，有时候把握不太清楚。
美国同道在诊断这类疾病的时候有没有借助什么工具？比如说我们在诊断艾斯伯格综合征的时候，在使用一个量表作为工具。
张道龙医生：艾斯伯格综合征这个疾病不存在了，这个诊断被取消了。
在DSM-5 中，有关于孤独症谱系障碍严重程度的表格，分为三个级别，这个表格就是工具。
我们作为医生用这个来衡量就足够了。
历史上曾经这么分类，艾斯伯格综合征的语言功能比较好，是高功能的，语言受损比较小。
经过这 20 年的发展，后来不再这么做了。
但我们在自闭症或者孤独症谱系里面，确实有功能高、中、低之分，临床医生用这种量表来查看患者属于哪个程度。
根据这个程度讨论不同的治疗手段。
最严重的级别需要更多的帮助，需要结构性的、特种学校训练，非常轻度的可以参加正常的班级。
像精神分裂症，上一版 DSM 标准中还有不同的亚型，现在也不存在了。
所有新的诊断或者分类一定是当时的工作组认为对临床和实践更有帮助的。
Q很多自闭症的孩子可能伴有情绪上的表现，比如说经常尖叫、不服从父母的命令，这个如何来解释？可能会合并情绪方面的疾病吗？张道龙医生：大脑发育不好，什么表现都好解释。
整个大脑发育不良容易造成一系列的表现。
大脑是中央司令部，它都有问题了，人能正常吗？可以伴有精神分裂症的表现、情绪、冲动控制等问题。
ADHD 的小孩也有情绪问题，或品行障碍，冲动控制不良，因为大脑发育不好，但是 ADHD 的小孩知道疼，不会像自闭症的患者对疼痛不敏感。
自闭症的患者既不知道精神上的疼，也不知道生物上的痛，说明大脑有问题，所以合并情绪方面的疾病太正常不过了。
Q母亲如果在怀孕期间服用了过多的丙戊酸钠，会增加孩子患自闭症的风险，这个您能再讲一下吗？张道龙医生：对，怀孕期间接触丙戊酸钠会影响神经管的发育。
不光是丙戊酸钠，只是这个药品的问题被统计得多，可能是与这个药品的使用率高有关。
比如碳酸锂的使用可能带来心脏畸形。
一般在双相患者中使用丙戊酸钠和碳酸锂来平稳患者的情绪，控制冲动的问题，但是胎儿被同时抑制了，这就会出问题。
QQ5：智力障碍基于适应功能来决定，而不是智商，这句话如何理解？张道龙医生：两者都有，不是简单的智商，有时候发现一个智商85 的人，如果后面的适应功能非常好，他可以完成正常的生活，甚至看不出有问题来。
过去强调智商，现在这两个都强调了，但是智商低到 45 怎么训练都没有用，到一定的时候适应功能很重要，评价一个人有没有发育障碍，一定凭两种，一种是生物学，一种是适应功能。
智商正常的人适应功能不好就是适应障碍，智商低的人适应功能好，那也非常好，有的人都做得好，有的人都做得不好而已。
我们越来越走向生物、心理、社会，不是只强调生物学的东西，更重要的是怎么做得好、做得对。
Q一般都说母亲怀孩子的前三个月，是胎儿神经发育的最关键阶段，这些神经发育障碍是跟这前三个月关系特别紧密吗？还是整个孕程？张道龙医生：整个孕程都有关。
人类与动物不同，动物出生的时候基本上跟后来变化不大了，能吃、能喝，后天基本上只有10%的技能发展空间，人类不是这样，正好一半一半，有一半需要后天发育。
神经发育一直在进行，但是神经管的发育在前三个月更关键。
大脑全部完成发育得到 21 岁左右，一个人聪明不聪明 18 岁就可以看出来了，理论的上限是 21 岁，与不同个体发育的快慢有关。
发育最活跃的期间是怀孕前三个月，神经管的发育的前三个月更重要，但是怀孕后面6 个月和出生以后头两年都很重要，出生的时候是最最关键的。
QQ7：儿童期的 ADHD 长大后会变成什么病？张道龙医生：能够经过专业治疗，当然效果更好。
这类的病要早期诊断、早期治疗。
很多患者长大以后，没有完全自愈的，部分人就演变成了注意力缺陷问题，多动的问题随着年龄的增长慢慢被抑制住了。
我有一个患者他长大后也总是喜欢动，可是他发展了一个应对机制，他在办公室工作，每隔30 分钟起来帮别人家复印资料，所有的同事邮件都是他亲自取，不断被嘉奖。
实际上他是坐不住，发展了这些应对机制。
有些患者成人以后在压力下明显能看出问题，尽管从临床来看不是那么严重，达不到诊断标准，往往有残留症状。
成人以 ADD 为主，成人的 ADHD 是儿童的一半。
这个病据说古代实际上就有了，只是因为在古代多从事打猎、户外活动，ADHD 的人反而有生存的优势，看不出有毛病。
近代的教育都是在教室里学习，能坐得住板凳的，注意力集中的当然更有优势。
这种情况下毫无疑问，ADHD 的患者就被筛选出来了。
实际上因为我们要求不一样了，发现一部分人有毛病，而在古代，这样的人有生存优势，往往打的猎物多，运动细胞比较好。
所以截止到今天，这类人从事运动、打棒球都是优势。
有了这个病去运动看不出来，只是坐在教室里头，大家需要长期注意力集中的时候，他们完成得不好，与环境、社会的变化有关。
QADHD 成年期的药物治疗跟儿童有不一样吗？张道龙医生：成人多动的问题相对少，更多是注意力缺陷的问题，药物选择基本类似，剂量会有所不同。
