智力发育障碍

诊断标准：智力障碍（智力发育障碍）是起病于发育时期，在概念、社交和实用领域中的智力和适应功能的缺陷。

须符合以下三个诊断标准：A 经临床评估和个体化、标准化的智力评测确认的智力功能障碍，如推理、问题解决、计划、抽象思维、判断、学业学习和基于经验的学习。

B 适应功能缺陷造成未能达到发育及社会文化相称的个人独立性及社会责任标准。

在没有持续帮助的情况下，该适应功能缺陷限制了其在多个环境中，如家庭、学校、工作和社区，的一个或多个日常生活功能，如交流、社会参与和独立生活。

C 智力和适应缺陷起病于发育时期。

严重程度则基于ICD-10-CM编码如下：说明：严重水平是通过适应功能，而非IQ水平来定义，因为所需帮助的水平是由适应功能决定的。

此外，在低值IQ测试的可信度较低。

诊断特点：智力障碍的基本特征是全面心智能力的缺陷（诊断标准A），及于个体在年龄、性别、社会文化相匹配的对照的日常适应功能的障碍（诊断标准B），起病与发育时期（诊断标准C），诊断应该基于临床评估及标准化的智力和适应功能评测的结合。

DSM涉及到的调整：1、适应功能结构的调整：DSM 5将DSM IV TR中，适应功能涵盖包括沟通交际、自我照顾、居家生活、社会／人际技能、社会资源运用、自我指示、功能性学科技能、工作、休闲娱乐、健康和安全等 10个方面，在其中至少两个方面存在缺陷即可认为适应功能存在缺陷，调整为概念、社交和实用三个领域，并规定在其中一个领域存在缺陷即可诊断为适应功能缺陷。

2、分类标准的调整：DSM 5将DSM IV TR中根据IQ分数对智力障碍进行分类调整为根据个体适应功能缺陷的严重程度将智力障碍标注为轻度、中度、重度和极重度四种，并列举出了轻度、中度、重度和极重度患者在概念、社交和实用领域的表现。

“因为所需帮助的水平是由适应功能决定的。

此外，在低值IQ测试的可信度较低。

”并且“可能影响测评分数的因素包括练习效应和“Flynn效应”(即由于过时的测评常模造成过高分数) 。

智力障碍儿童的发展与教育1. 我国智力障碍定义：智力障碍也称智力残疾、智力低下、精神发育迟滞、智力落后、智能障碍等。

我国的定义分是指智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。

此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。

智力残疾包括：在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退。

2. 美国智力障碍定义：①智力障碍是一种障碍。

②智力障碍意味着在智力功能上有显著限制，具体表现为，使用适当的智力测验工具进行评估时，其智商低于均数（M两个标准差（SD以上。

③在适应行为方面有显著限制，具体表现在概念性、社会性以及实践性技能方面限制。

④障碍发生在18岁以前。

3. ICF的定义：ICF是WHOS出的国际通用的在个体和群体水平上描述和测量健康的框架，是由身体功能和结构、活动和参与、环境因素和个人因素等四种成分组成的理论性结构。

在ICF中，残疾是指以下内容的任何一种或全部：损伤、活动受限、参与受限以及受环境因素限制。

损伤是指身体功能和结构明显偏离和丧失。

活动受限指个体进行活动的困难。

参与受限指个体在实际生活中遇到的问题。

环境因素指生活中的自然、社会和态度的环境。

所有ICF的成分都是独立并且相互关联的。

4. 智力障碍定义使用的注意事项：在智力障碍定义的使用中，需要考虑以下几点：①当前功能的限制必须在一定社会环境和文化中考察，而不是离开其所处环境和文化割裂地评定，应以个体同龄伙伴作为参照对象。

②评估应当考虑文化和语言的多元性以及在沟通、感知、运动和行为方面的个别差异，兼顾个体多样性及其独特反应。

③在同一个体内部，局限往往与优势共存。

智力障碍人群是一个特殊的群体，他们某些方面表现为智力障碍，但同时也可能具备一些独立于其智力障碍的能力，表现在某些适应技能领域或某项适应技能的某一方面。

/1 脑发育不良的症状有哪些1、智力障碍及知觉障碍：在所有的脑发育不良儿童中，智力正常的孩子约占有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。

知觉障碍：大部分患者对刺激过敏或无反应;有的出现知觉固定，背景和图形紊乱。

2、视、听觉障碍：不少脑发育不良儿童伴有近视或斜视，其中以内斜视为多见。

听力减退以手足徐动型脑发育不良较为多见。

脑发育不良儿童往往对声音的节奏辨别存在困难。

3、生长发育障碍：一部分轻型脑发育不良儿童生长发育可以基本或接近正常，但大多数的脑发育不良儿童都比同年龄的正常孩子个子长得矮小，生长发育显得落后。

4、语言障碍：大多数脑发育不良儿童可能伴有不同程度的语言障碍，有的表现为语言表达困难或构语困难，有的表现为发音不清或口吃，有的还表现为失语症，即能理解别人的语言，但自己无法讲话，这种情况尤其以手足徐动型的脑发育不良占比例为大。

5、姿势障碍：脑发育不良儿童身体的各种姿势异常，姿势的稳定性差，在运动时或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，有些严重的病例头部常不能像正常的孩子那样处于坚直正中位置，而是习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。

6、癫痫：约有39%-50%的脑发育不良儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，智力重度低下的孩子癫痫的发生率尤其突出。

7、运动障碍：脑发育不良儿童的运动能力低于同年龄的正常孩子，运动自我控制能力差。

障碍程度轻的只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。

8、常表现异常：脑发育不良的孩子由于智力等相关方面发育迟缓，所以平时注意力难以集中，对自己的行为较少有意识反应，记不住人。

平时生活过程中会表现得比较安静温顺，没有小孩子特有的生机，不会主动积极对外界做出反应，对外界缺乏兴趣，有时候会表现出哭笑过度等情况。

严重的脑发育不良儿童甚至会出现大小便失禁、失语等情况，有时候还会有癫痫的发生。

智力障碍概述智力障碍（MR）又称智力缺陷，一般指的是由于大脑受到器质性的损害或是由于脑发育不完全从而造成认识活动的持续障碍以及整个心理活动的障碍。

由于遗传变异、感染、中毒、头部受伤、颅脑畸形或内分泌异常等有害因素造成胎儿或婴幼儿的大脑不能正常发育或发育不完全，使智力活动的发育停留在某个比较低的阶段中，称为智力迟滞。

由于大脑受到物理、化学或病毒、病菌等因素的损伤使原来正常的智力受到损害，造成缺陷，则称痴呆。

二病因1.遗传因素：染色体异常如先天愚型等占弱智儿童5%～10%。

基因突变如先天性代谢异常病属于此类。

2.产前损害：包括宫内感染、缺氧、理化因素如有害毒物、药物、放射线、汞、铅、吸烟、饮酒、吸毒、孕妇严重营养不良或孕妇患病。

3.分娩时产伤，窒息、颅内出血、早产儿、低血糖、核黄疸、败血症。

4.出生后患病，包括患脑膜炎、脑炎、颅外伤、脑血管意外，中毒性脑病，内分泌障碍如甲状腺功能低下，癫痫等。

三临床表现1.感知速度减慢，接受视觉通路的刺激比听觉刺激容易些；2.注意力严重分散，注意广度非常狭窄；3.记忆力差，经无数次重复方能学会一些知识，若不重复学习，又会忘得一干二净；4.言语能力差，只能讲简单的词句；5.思维能力低，缺乏抽象思考能力、想像力和概括力，更不能举一反三；6.基本无数字概念，靠机械记忆能学会简单的加减计算；7.情绪不稳，自控力差；8.意志薄弱，缺乏自信；9.交往能力差，难以学会人际间交往。

四检查1.实验室检查实验室检查包括血、尿、脑、脊液生化检查、头颅X线及CT检查、脑血管造影、脑电图、诱发电位、听力测定、染色体分析，垂体、甲状腺、性腺、肾上腺功能测定，病毒（如巨细胞病毒、风疹病毒）、原虫（如弓形体）及抗体检查等。

应根据诊断需要选择有关项目。

2.神经精神系统检查。

3.智力测验和行为判定轻度MR多用智力测验，重度以上MR采用智力测验方法往往有困难，必须依靠行为评定量表，而评定量表对鉴别轻度MR不及智力测验可靠。

智力障碍病情说明指导书一、智力障碍概述智力障碍（disturbance of intelligence）是由多种原因所致的神经发育障碍性疾病，是儿童致残的主要原因之一。

临床特征表现为患者智力水平低于实际年龄应达到的水平，并导致社会适应困难。

英文名称：disturbance of intelligence其它名称：智力发育障碍、智力残疾相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传有关发病部位：头部,颅脑常见症状：发育迟缓、学习困难主要病因：遗传因素、环境因素检查项目：智力评估、步态检查、CT、MRI、基因检测等重要提醒：智力障碍一旦发生难以逆转，因此应注意预防。

临床分类：临床上，智力障碍根据严重程度可分为4类：1、轻度患者智商在50到69之间，可接受初级教育或特殊教育，可独立生活。

2、中度患者智商在35到49之间，可接受特殊教育和训练，掌握简单生活技能，半独立生活。

3、重度患者智商在20到34之间，可接受简单训练，生活自理能力差，需要监护。

4、极重度患者智商＜20，无接受教育和康复训练的能力，无生活自理能力，需要监护。

二、智力障碍的发病特点三、智力障碍的病因病因总述：从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可能导致智力障碍，主要有遗传和环境因素两个方面。

儿童暴露到有害因素时的年龄、持续时间以及对脑损害的严重程度与儿童智力障碍相关。

基本病因：1、遗传性因素（1）染色体异常：常染色体和性染色体的单体型、三体型、多倍体等染色体数目异常。

染色体的倒位、缺失、易位、重复，环形染色体和等臂染色体等结构异常。

（2）基因异常：DNA 分子结构异常使机体代谢所需酶的活性不足或缺乏，导致遗传代谢性疾病有智力障碍临床表现。

（3）先天性颅脑畸形：家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等疾病都可能导致智力障碍。

智力低下概述智力低下（mental retardation,MR）是发生在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。

智商（IQ）低于人群均值2.0标准差（人群的IQ均值定为100，一个标准差的IQ值为15），一般IQ在70（或75）以下即为智力明显低于平均水平。

适应性行为包括个人生活能力和履行社会职责两方面。

发育时期一般指18岁以下。

智力落后有各种名称。

精神病学称为"精神发育迟缓"、"精神发育不全"、"精神缺陷"。

教育、心理学称为"智力落后"、"智力缺陷"。

儿科学称为"智力低下"、"智能迟缓"、"智力发育障碍"。

特殊教育学校称为"弱智"、"智力残疾"。

智力低下的诊断首先应根据智商和适应行为及发病年龄判定有无MR，再进一步寻找引起MR的原因。

在诊断过程中，应详细收集儿童的生长发育史，全面进行体格和神经精神检查，将不同年龄儿童在不同发育阶段的生长发育指标与正常同龄儿童进行对照和比较，判定其智力水平和适应能力，作出临床判断。

同时，配合适宜的智力测验方法，即可作出诊断并确定MR的严重程度。

1.病史收集(1) 家族史：应了解父母是否为近亲婚配，家族中有无盲、哑、癫痫、脑性瘫痪、先天畸形、MR和精神病患者。

(2) 母亲妊娠史：询问母亲妊娠早期有无病毒感染、流产、出血、损伤，是否服用化学药物、接触毒物、射线，是否患有甲状腺功能低下，糖尿病及严重营养不良，有无多胎、羊水过多、胎盘功能不全、母婴血型不合等。

(3) 出生史：是否为早产或过期产，生产方式有无异常，出生体重是否为低体重儿，生后有无窒息、产伤、颅内出血、重度黄疸及先天畸形。

(4) 生长发育史：包括神经精神发病，如抬头、坐起、走路等大动作开始出现的时间，用手指检出细小玩具日常用品等精细动作的完成情况，喊叫爸爸妈妈、听懂讲话等语言功能的发育状态，以及取食、穿衣、控制大小便等其它智力行为表现。