儿童少年期心理、行为发育障碍

精神病学习题集-儿童少年期心理发育障碍一、目的及要求1．掌握心理发育障碍的定义。

2．掌握精神发育迟滞的定义、等级的划分标准及诊断治疗原则。

3．掌握儿童孤独症的定义及其典型临床表现。

4．了解精神发育迟滞的病因。

5．了解精神发育迟滞的鉴别诊断及其预后。

6．了解儿童孤独症的鉴别要点。

7．了解孤独症的治疗方法。

二、各节应掌握和了解的主要内容第一节概述1．掌握心理发育障碍的定义。

2．了解CCMD-3中心理发育障碍所包括的内容3．了解广泛性发育障碍和特定性发育障碍（语言和言语发育障碍、学校技能发育障碍、运动技能发育障碍）的定义及各自的特点。

第二节精神发育迟滞1．掌握精神发育迟滞的定义。

2．掌握轻、中、重度精神发育迟滞的等级划分原则和各自的临床表现。

3．掌握精神发育迟滞的诊断依据和治疗原则。

4．了解精神发育迟滞的病因和预后。

5．了解精神发育迟滞与暂时性发育迟缓、特定性发育障碍的鉴别诊断。

第三节儿童孤独症1．掌握儿童孤独症的定义。

2．掌握儿童孤独症的典型临床表现。

3．了解儿童孤独症与精神分裂症、精神发育迟滞等的鉴别要点。

4．了解儿童孤独症的病程和预后特点。

5．了解儿童孤独症的治疗方法。

三、练习题【选择题】(一)A型题1．心理发育障碍是指儿童的哪一个正常发展过程受阻A．心理B．智力C．注意及记忆D．人际交往E．智力和人际交往2．精神发育迟滞患者中伴有精神症状的占A．10%~20% B．21%~40% C．41%~60%D．61%~70% E．71%~85%3．当前对孤独症最有效、最主要的治疗方法是A．教育和训练B．认知心理治疗C．药物治疗D．心理治疗加药物治疗E．行为治疗4．关于精神发育迟滞不正确的描述是A．智力发育低下B．社会适应困难C．起病与生物、心理及社会因素有关D．属于广泛性发育障碍E．起病于大脑发育成熟以后5．关于孤独症的病因哪项不对A．遗传因素B．围产期因素C．免疫系统异常D．神经内分泌和神经递质系统异常E．教育方法不当6．下列有关心理发育障碍的说法正确的是A．一般起病于学龄期B．多呈发作性病程C．与中枢神经系统的生理成熟过程密切相关D．早期药物治疗疗效显著E．预后一般较好（二）B型题A．在学龄早期阅读、拼写和计算等能力的获得和发展异常B．正常语言获得方式的紊乱C．视觉空间—运动技能发育迟缓D．非器质性因素引起的运动技能发育迟缓E．由于神经或言语机制异常、感觉受损或其它原因所致的语言障碍1．特定性言语和语言发育障碍是指2．特定性学校技能发育障碍是指3．特定性运动技能发育障碍是指A．智商在50~69之间B．智商在35~49之间C．智商在20~34之间D．智商在70~90之间E．智商在91~100之间4．边缘智力是指5．轻度精神发育迟滞的智商范围是指6．中度精神发育迟滞的智商范围是指7．重度精神发育迟滞的智商范围是指A．3岁以下B．3~6岁C．6~9岁D．9~12岁 E.13-14岁8．轻度精神发育迟滞患者的心理年龄约为9．中度精神发育迟滞患者的心理年龄约为10．重度精神发育迟滞患者的心理年龄约为A．饮食治疗B．卡马西平或氟哌啶醇治疗C．哌醋甲酯或苯异妥因治疗D．甲状腺激素替代治疗E．阿普唑伦治疗11．对伴有明显精神运动性兴奋、攻击、冲动、自残、自伤行为的精神发育迟滞患者可以使用12．对6岁以上有明显活动过多及注意缺陷者可以使用13．对病因明确的苯丙酮尿症患儿可以在早期进行A．无明显的语言和智能障碍B．起病后各种能力迅速倒退C．神经系统症状和体征突出D．存在幻觉、妄想E．存在明显的活动过多及注意缺陷14．Heller综合征不同于典型孤独征的特点是15．Asperger综合征不同于孤独症的特点是16．Rett综合征不同于孤独症的特点是（三）X型题1．下列属于CCMD-3心理发育障碍的有A．言语和语言发育障碍B．学校技能发育障碍C．运动技能发育障碍D．混合性特定性发育障碍E．广泛性发育障碍2．关于广泛性发育障碍，下列说法中正确的是A．起病于婴幼儿时期B．心理发育广泛受损C．大部分患者预后不佳D．多合并有精神发育迟滞E．主要表现为人际交往困难、兴趣范围局限、活动内容刻板重复3．下列属于广泛性发育障碍的有A．Asperger综合征B．Rett综合征C．Heller综合征D．儿童孤独征E．Klinefelter综合征4．下列关于精神发育迟滞说法中不正确的是A．患病率约为4.1% B．起病于18岁以前C．遗传因素起决定性作用D．可伴有注意缺陷、冲动行为等精神症状E．可同时存在相应躯体疾病的症状和体征5．常见的导致精神发育迟滞的染色体数目异常包括A．唐氏综合征B．先天性卵巢发育不全C．先天性睾丸发育不全D．脆性X染色体综合征E．克汀氏病6．下列关于轻度精神发育迟滞的说法中正确的是A．心理年龄约为9~12岁B．无明显的语言障碍C．可以勉强完成小学学业D．可以从事简单的非技术性工作E．生活自理困难7．下列关于中度精神发育迟滞的说法中正确的是A．心理年龄约为6~9岁B．词汇贫乏不能表达完整的意思C．可进行个位数加减法计算D．不能适应普通小学就读E．在帮助下可以自理简单生活8．下列关于重度精神发育迟滞的说法中正确的有A．心理年龄约为3~6岁B．不能进行有效的言语交流C．个人生活需要人照料D．常有显著的运动损害或其他相关缺陷E．常合并较严重的脑部损害9．一般来讲，确立精神发育迟滞的诊断不需要进行A．全面的病史资料收集B．细致的精神检查C．仔细的躯体检查D．磁共振等影像学检查E．详尽的实验室检查10．确立精神发育迟滞的诊断需要以下要点A．18岁前出现智力低下B．18岁前出现社会适应困难C．韦氏智力测验智商低于70 D．不能进行有效的言语交流E．生活自理困难11．精神发育迟滞的治疗原则是A．教育训练为主B．药物治疗为主C．教育训练为辅D．药物治疗为辅E．心理治疗为主12．下列关于孤独症的说法中正确的是A．属于混合性特定性发育障碍B．患病率约为3~4人/万C．起病于婴幼儿期D．男性中多见E．部分患者合并有癫痫发作13．下列关于孤独症典型症状的描述中正确的是A．语言发育障碍B．人际交往障碍C．兴趣范围狭窄D．行为方式刻板E．感知觉异常14．下列关于孤独症智能的说法中正确的是A．一半以上的患者有智能障碍B．有特征性的智力损害模式C．操作智商一般较言语智商差D．患者的机械记忆、空间视觉能力一般发育差E．患者的抽象概括、理解能力发育较差15．下列关于孤独症的说法中正确的有A．一般在3岁前缓慢起病B．部分患者起病前的发育速度较同龄儿童缓慢C．部分患者起病后有发育退行现象D．症状不会随着年龄的增长而缓解E．长期预后不良16．下列因素中与孤独症预后不良有关的是A．幼儿期刻板行为突出的女性B．伴有自伤行为C．操作智商高D．有癫痫发作E．5岁时语言发育状况好【简答题】一、什么是心理发育障碍？CCMD-3将心理发育障碍分为哪些类型？答：由于各种有害因素的影响，儿童在出生后的认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理特征的正常发展过程受阻，就是所谓的心理发育障碍。

通常起病于儿童少年的行为和情绪障碍概述一、行为、情绪的基本概念（一）行为的基本概念行为是个体在由遗传决定的背景下，与环境相互作用的过程中产生的基于经验的动作集合。

学习是在环境中获得的经验，是个体所有生活经历的总和，是个体在成长过程中经过不断修正、定义和改变的行为获得。

人们通过研究学习对行为的影响建立了行为主义的理论基础。

行为主义理论强调行为的即刻原因。

巴甫洛夫证明学习是条件反射或简单联系的结果；华生认为行为是自然的、建立在经验基础上的结果；桑代克效果律阐述了那些导致令人“满意”结果的反应会受到强化并可能重复，而导致“不满”结果的反应则相反；斯金纳认为个体的行为应该包括该个体所有的言语、思维和行为，并断言任何行为都是可以预测和影响的。

（二）情绪的基本概念情绪是个体对各种认知对象的一种内心感受或者由于外界事件、想法或观念及生理变化引起的态度的变化。

儿童的情绪发展有其自身独特的机制、固有的发展规律和其他心理活动所不能替代的功能。

随着儿童年龄的增长，儿童对情绪的认知、表现和调节能力越来越丰富和完善。

儿童情绪的功能表现在三个方面：①从进化意义上讲，情绪能够使儿童组织和调节自己的行为，以具备更好的适应和生存功能。

②儿童的情绪和认知过程相互影响，不仅认知过程可以产生情绪反应，而且情绪也会影响认知过程。

这种认知和情绪的结合导致儿童的认知能力不断发展，也会促进儿童不断产生高级的、复杂的情感动机。

③情绪可以引发、保持或减弱其他行为或心理过程。

二、儿童行为和情绪发展规律了解儿童行为和情绪发展规律，可以帮助医生更好地认识儿童的行为和情绪特点，矫正和调节他们的行为和情绪，识别正常或异常的行为情绪问题，促进儿童心理健康的发展。

（一）学龄期儿童行为发展规律学龄期儿童行为发展是一个比较复杂的过程，也是体现个体逐渐成熟的过程。

从学龄期儿童社会化行为发展的角度，把学龄期儿童行为的发展分为以下几个阶段：①孤立期：一年级前半期，儿童互相不认识，交朋友还处在探索之中。

第十五章通常起病于儿童少年的行为和情绪障碍第一节概述一、行为、情绪的基本概念（一）行为的基本概念行为是个体在由遗传决定的背景下，与环境相互作用的过程中产生的基于经验的动作集合。

学习是在环境中获得的经验，是个体所有生活经历的总和，是个体在成长过程中经过不断修正、定义和改变的行为获得。

人们通过研究学习对行为的影响建立了行为主义的理论基础。

行为主义理论强调行为的即刻原因。

巴甫洛夫证明学习是条件反射或简单联系的结果；华生认为行为是自然的、建立在经验基础上的结果；桑代克效果律阐述了那些导致令人“满意”结果的反应会受到强化并可能重复，而导致“不满”结果的反应则相反；斯金纳认为个体的行为应该包括该个体所有的言语、思维和行为，并断言任何行为都是可以预测和影响的。

（二）情绪的基本概念情绪是个体对各种认知对象的一种内心感受或者由于外界事件、想法或观念及生理变化引起的态度的变化。

儿童的情绪发展有其自身独特的机制、固有的发展规律和其他心理活动所不能替代的功能。

随着儿童年龄的增长，儿童对情绪的认知、表现和调节能力越来越丰富和完善。

儿童情绪的功能表现在三个方面：①从进化意义上讲，情绪能够使儿童组织和调节自己的行为，以具备更好的适应和生存功能。

②儿童的情绪和认知过程相互影响，不仅认知过程可以产生情绪反应，而且情绪也会影响认知过程。

这种认知和情绪的结合导致儿童的认知能力不断发展，也会促进儿童不断产生高级的、复杂的情感动机。

③情绪可以引发、保持或减弱其他行为或心理过程。

二、儿童行为和情绪发展规律了解儿童行为和情绪发展规律，可以帮助医生更好地认识儿童的行为和情绪特点，矫正和调节他们的行为和情绪，识别正常或异常的行为情绪问题，促进儿童心理健康的发展。

（一）学龄期儿童行为发展规律学龄期儿童行为发展是一个比较复杂的过程，也是体现个体逐渐成熟的过程。

从学龄期儿童社会化行为发展的角度，把学龄期儿童行为的发展分为以下几个阶段：①孤立期：一年级前半期，儿童互相不认识，交朋友还处在探索之中。

通常起病于童年与少年期的其他行为与情绪障碍诊疗规范根据 ICD-11 诊断分类草案，通常起病于童年与少年期的其他行为与情绪障碍具体包括以下障碍：6C00 遗尿症；6C01遗粪症。

本文选其中较为常见的几种疾病进行详细阐述。

一、非器质性遗尿症（一）概述非器质性遗尿症也称功能性遗尿症或原发性遗尿症，是指儿童5岁以后反复出现不能自主控制排尿，但无神经系统、泌尿系统或内分泌系统等器质性病变。

主要表现为遗尿（指在能自主控制小便的年龄出现非自愿的或非故意的排尿现象），包括夜间和（或）白天遗尿，以夜尿症居多。

功能性遗尿症在儿童中的患病率较高，并随年龄增长而逐渐下降。

据统计，5岁儿童平均每周尿床2 次者占15%～20%、7岁为7%、9～10岁为5%、12～14岁为2%～3%，15岁以上为1%～2%。

（二）病理、病因及发病机制目前尚未明确。

可能与以下因素有关，包括遗传因素（例如家族性遗尿史）、神经发育迟缓（原发性遗尿的主要病因）、睡眠过度、上呼吸道阻塞、婴幼儿时期排尿训练不良、社会心理应激（在儿童排尿训练关键时期突然遭遇父母离异或死亡、社会隔离、意外事故等创伤）、家庭矛盾等。

（三）临床特征与评估1.临床特征（1）原发性遗尿：是指儿童遗尿一直持续到 5 岁从未间断过，且无器质性或心理问题，占75%～80%。

（2）继发性遗尿：是指5 岁以前曾有一段时间能自主排尿（至少6个月），5岁以后再次出现遗尿。

从时间上分，可将功能性遗尿症分为夜间遗尿（最常见，约占80%，男孩多见）、日间遗尿（较少见，约占5%）和混合性遗尿（占15%）。

部分患儿可与功能性遗粪、智力发育障碍、注意缺陷多动障碍、焦虑障碍（尤其是选择性缄默症）共病。

2.临床评估依据患儿病史、临床特征、实验室检查（尿常规、尿培养、尿流动力学等）、超声检查、尿道造影、脊椎X线片、脑电图等予以综合分析。

（四）诊断与鉴别诊断1.诊断要点（1）5岁及以上儿童仍不自主排尿。

（2）遗尿每周至少2 次，持续至少3个月。

通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍治疗指导原则第一节多动性障碍本组障碍在发育早期起病（通常为五岁以前），是学龄儿童患病率较高的一种疾病。

其主要特征是在需要认知参与的活动中，缺乏持久性，倾向于经常变换活动内容，但任何一项活动都不能进行到底，同时伴有组织不好、调节不良和过度的活动。

其核心症状包括注意缺陷、多动和冲动三大主征。

一、注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（attention deficit / hyperactivity disorder，ADHD），是发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为同时具有明显的注意集中困难、注意持续时间短暂及活动过度、任性、冲动和学习困难为主要特征的一组综合征。

症状发生在家庭、学校和诊室等多种场合。

【治疗原则】根据患儿个人和家庭情况采取综合治疗。

（一）药物治疗。

1. 中枢兴奋剂。

哌甲酯：是ADHD的常用治疗药物，包括短效和长效制剂。

目前主张选用疗效好、不良反应相对较少的长效制剂。

但一般不建议6岁以下的儿童使用。

应用指导：短效哌甲酯，从每次5毫克，每日1～2次开始(通常7:00AM左右和中午)，最后一次给药不要晚于入睡前4小时；每周逐渐增加5至10毫克；每日最大推荐剂量一般不超过40毫克；18岁以上的青少年和成人可用到60毫克/天。

控释剂专注达，一般从18毫克/日，每日一次开始，一周一次调整剂量，最大推荐量54毫克/日；在治疗早期可能出现副作用，通常都较轻微而且短暂；最常见的不良反应是食欲降低、胃痛或头痛、入睡延迟、神经过敏或社交退缩。

2. 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。

托莫西汀：用于治疗6岁以上患者。

疗效与哌甲酯相当。

应用指导：对于体重小于70kg的儿童及青少年患者：每日初始计量为10mg，每日晨服。

服用至少3天后逐渐增加至目标剂量，每日总量25～40mg。

可每日早晨单次服用或早晨和傍晚平均分为二次服用。

每日最大剂量一般为1.2mg/kg或80mg，不应超过1.4mg/kg或100mg，应选其中一个较小的剂量。

第一节概述一、儿童期障碍的特点儿童心理障碍在临床上有下述的四个重要方面不同于成人。

１．儿童很少自己主动去看医生２．医生确诊其行为异常时，必须注意病人的发育水平３．儿童的语言表达能力有限４．对儿童病人的治疗较少采用药物二、儿童期障碍的分类儿童期和青春期的障碍主要有四类：１．破坏性行为障碍，包括冲动的、侵犯的和其他“出格”的行为。

２．情感压抑障碍，通常是以焦虑或抑郁类型表现出来的，心理上的主要障碍。

３．习惯障碍，它指的是诸如进食、睡觉、排泄这样的日常生理习惯上的混乱。

４．学习和交流障碍，有诸如阅读、写作和说话这样的技能上存在困难。

第二节精神发育迟滞一、精神发育迟滞的分类标准及临床特点１．ＤＤＭＤ－３的描述精神发育迟滞，是指一组精神发育不全或受阴的综合症，其特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前。

本症可单独出现，也可以同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。

２．智力的测量及分类（１）轻度精神发育迟滞。

轻度精神发育迟滞的ＩＱ分数在５０～５５到７０之间。

约占总体的８５％。

（２）中度精神发育迟滞。

中度精神发育迟滞的ＩＱ分数在３５～４０到５０～５５之间。

约占总体的１０％。

（３）重度精神发育迟滞。

重度精神发育迟滞的ＩＱ分数在２０～２５到３５～４０之间。

（４）极重度精神发育迟滞。

极重度精神发育迟滞的ＩＱ分数在２０～２５以下，有严重的适应性行为障碍。

二、发病原因及分类１．生物学因素（１）染色体异常的影响１）唐氏综合症是最常见的染色体异常造成的精神发育迟滞。

２）唐氏综合症患者具有一些典型的特征：两眼旁开、塌鼻梁、头小且圆、眼睑上的皮肤很皱、嘴角下垂、口小、舌头厚且伸出来、手指粗短、不良的肌肉紧张性。

３）脆性Ｘ染色体综合症是Ｘ染色体的突变引起的精神发育迟滞。

（２）新陈代谢障碍１）苯丙西酮尿症是由遗传缺陷引起的一种新陈代谢障碍。

大量苯丙氨酸及其酮酸在体内积累，最终损害正在发育中的中枢神经系统。

造成中度精神发育迟滞或严重的迟缓、多动，以及无规律和不可预计的行为。

儿童少年期行为和情绪障碍 (一)A型题 1．以下有关儿童少年期行为和情绪障碍的描述哪一条是错的 A.特发于儿童和少年期 B.随着年龄增长多数患者的症状缓解或消失 C.症状不会持续到成人 D.治疗和干预不及时会影响预后 E.病因包括生物学、心理和社会因素 2．以下描述注意缺陷多动障碍的症状中哪一条是错的 A.需要静坐的场合难于静坐 B.上课时玩东西，与同学讲话 C.好插嘴，别人问话未完就抢着回答 D.遵守秩序和纪律 E.不能安静地玩耍 3．导致注意缺陷多动障碍预后不良的因素中以下哪一条是错的 A.合并品行障碍 B.智力偏高 C.合并情绪障碍 D.合并阅读困难 E.有不良的家庭和心理社会因素 4．以下品行障碍的病因哪一条是错的 A．家庭不良因素 B．社会环境中不良因素 C．中枢多巴胺神经递质水平高 D．中枢5-HT神经递质水平降低 E．围产期并发症 5．以下品行障碍的临床表现中哪一条不属于反社会性行为 A.强迫与他人发生性关系 B.对他人进行躯体虐待 C.偷窃贵重物品或大量钱财 D.勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫 E.逃学 6．以下哪一条不是抽动症状的共同特点 A.有节律性 B.短时间内受意志控制 C.不随意 D.应激情况下发作较频繁 E.重复 7．以下哪一条不是短暂性抽动的临床表现 A.眨眼 B.秽语 C.嗤鼻声 D.踢腿 E.耸肩 8．抽动障碍最常合并以下哪类症状 A．幻觉 B．惊恐发作 C．强迫症状 D．智力低下 E．妄想 9．使用中枢兴奋剂治疗多动症时可能诱发或加重以下哪类行为或症状 A．破坏行为 B．攻击性行为 C．冲动行为 D．抽动行为 E．抑郁情绪 10．哪一项不是中枢兴奋剂的药物副作用 A．白细胞减少 B．失眠 C．食欲下降 D．头痛 E．生长发育迟缓 11．以下中枢兴奋剂的用药方法中哪一项不正确 A．只用于6岁以上患者 B．需要终生服用 C．不能晚上服用 D．不用于合并抽动障碍者 E．周末不用药 12．关于儿童分离性焦虑的描述哪一条是错的 A．发生在儿童与依恋对象分开的前后 B．依恋对象为儿童的母亲 C．夜间经常有与分离有关的恶梦 D．起病于6岁以前 E．分离时常会出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状 13．关于儿童分离性焦虑的临床表现哪一条是错的 A．担心依恋对象会遇到伤害 B．担心自己会走失 C．担心自己再也见不到亲人 D．担心学校的小朋友不喜欢自己 E．担心自己会被绑架、被杀害 14．关于儿童分离性焦虑的情绪反应哪一条是错的 A．烦躁不安 B．痛苦 C．发脾气 D．情绪淡漠 E．恐惧 15．关于儿童恐惧症的临床表现哪一条是错的 A．使儿童产生恐惧的事物和情境具有危险性 B．恐惧程度与恐惧对象所具有的危险程度相当 C．恐惧对象是日常生活中的事物和情境 D．患者尽量回避恐惧对象 E．影响患者的正常生活、学习和社交活动 （二）X型题 1．以下哪些属于特发于儿童少年期行为障碍 A.注意缺陷与多动障碍 B.物质依赖 C.品行障碍 D.抽动障碍 E.精神分裂症 2．以下哪些属于特发于儿童少年期的情绪障碍 A. 离别性焦虑障碍 B. 恐惧症 C. 广泛性焦虑 D. 抑郁症 E. 社交恐惧症 3．以下哪些是注意缺陷多动障碍的临床表现 A. 注意力不集中 B. 攻击行为 C. 学习成绩差 D. 活动过度 E. 恐惧 4．以下哪些是注意缺陷多动障碍的诊断依据 A. 7岁以前开始出现 B. 神经和精神发育异常 C. 持续6个月以上 D. 对学业成绩、人际关系等社会功能产生不良影响 E．在学校和家庭表现一样 5．以下治疗注意缺陷多动障碍的方法哪些是对的 A. 对父母的教育和训练 B. 哌醋甲酯 C. 卡马西平 D. 学校特殊教育 E．行为治疗和认知行为治疗