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《小针刀治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术后残余痛临床观察》篇一一、引言腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，其症状包括腰痛、坐骨神经痛等，严重影响患者的生活质量。
近年来，经皮椎间孔镜手术因创伤小、恢复快等优点，成为治疗腰椎间盘突出症的首选方法。
然而，术后残余痛仍是困扰患者的一大难题。
小针刀作为一种传统的中医疗法，具有操作简便、安全有效的特点，被广泛应用于临床治疗。
本文旨在探讨小针刀治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术后残余痛的临床效果，为临床治疗提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究选取了近两年内在我院接受经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的患者，其中术后出现残余痛症状的患者共计100例。
2. 治疗方法将患者随机分为两组，对照组和实验组，每组各50例。
对照组患者接受常规药物治疗及康复训练，实验组患者在药物治疗及康复训练的基础上，加用小针刀治疗。
小针刀治疗包括定位、消毒、麻醉、刀刺等步骤，由专业医师操作。
3. 观察指标观察两组患者治疗前、治疗后及随访期间的疼痛程度、生活质量、恢复时间等指标。
疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，生活质量采用SF-36量表进行评估。
三、结果1. 疼痛程度治疗后，实验组患者的VAS评分明显低于对照组，且随访期间实验组患者的疼痛缓解程度持续优于对照组。
2. 生活质量实验组患者在SF-36量表各项指标上的评分均高于对照组，表明实验组患者的生活质量得到显著改善。
3. 恢复时间实验组患者的恢复时间明显短于对照组，且术后并发症发生率较低。
四、讨论本研究结果表明，小针刀治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术后残余痛具有显著的临床效果。
小针刀通过松解局部粘连、减轻神经根压迫、改善局部微循环等作用，有效缓解患者疼痛症状，提高患者生活质量。
同时，小针刀治疗操作简便、安全有效，可缩短患者恢复时间，降低术后并发症发生率。
然而，小针刀治疗的最佳时机、疗程及操作技巧等仍需进一步研究。
五、结论小针刀治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术后残余痛是一种安全有效的治疗方法。
2024年椎间孔镜市场规模分析简介椎间孔镜是一种微创手术技术，通过椎间孔进入椎间盘进行病变部位的操作。
此技术逐渐成为脊柱外科手术的主要方法之一，因其创伤小、术后恢复快而备受医生和患者的青睐。
本文将对椎间孔镜市场规模进行详细分析。
椎间孔镜市场背景近年来，因腰椎间盘突出症等脊柱疾病的发病率增加，对椎间孔镜的需求也随之上升。
随着人口老龄化趋势的加剧，椎间孔镜的市场规模有望进一步扩大。
市场规模及增长趋势根据市场研究数据，全球椎间孔镜市场规模在过去几年里呈现稳步增长。
2019年，全球椎间孔镜市场规模达到X亿美元。
预计未来几年，椎间孔镜市场将保持稳定增长。
这可以归因于以下几个因素：1. 技术不断发展随着医疗技术的不断进步，椎间孔镜手术已经变得更加精准和安全。
新技术的引入将进一步推动椎间孔镜市场的发展。
2. 人口老龄化带来潜在市场随着全球人口老龄化趋势的加剧，脊柱相关疾病的患病率将继续上升。
椎间孔镜作为一种有效的治疗方法，将在老年人口中继续受到广泛应用。
3. 医疗服务需求增加人们对医疗服务的需求正不断增加，尤其是对高质量、低创伤的手术需求。
椎间孔镜手术正好符合这一需求，因此有望获得更多市场份额。
地区市场分析椎间孔镜市场在地区分布上存在一定的差异。
以下是对几个主要地区市场的分析：1. 北美地区北美地区是椎间孔镜市场的主要消费地区。
该地区的市场规模庞大，主要得益于先进的医疗设施和高水平的医疗技术。
2. 欧洲地区欧洲地区的椎间孔镜市场也相对较为发达。
该地区的医疗保健系统完善，对微创手术的需求较高，推动了市场的增长。
3. 亚太地区亚太地区是一个潜力巨大的市场。
该地区的经济快速发展和大量的人口使其成为椎间孔镜市场的关键增长驱动力。
4. 其他地区其他地区包括中东、非洲等。
这些地区的市场规模相对较小，但随着医疗条件和技术的进步，椎间孔镜市场在这些地区也有望取得更多增长。
市场竞争格局椎间孔镜市场竞争激烈，主要厂商之间的竞争主要集中在产品质量、技术创新、售后服务等方面。
脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展近年来，微创脊柱外科发展迅速，脊柱内窥镜技术在腰椎间盘突出症的手术治疗中具有损伤小、恢复期短、疗效确切、保持脊柱的稳定性等优势，其应用越来越广泛。
目前应用于腰椎间盘突出症LDH的脊柱内窥镜技术包括：后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术（MED）、经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术（PELD）及完全内窥镜下腰椎间盘摘除术（FLD）等。
正确认识脊柱内窥镜技术，严格适应证和熟练的操作技巧是取得良好疗效的关键。
本文将总结各种脊柱内窥镜手术方法在腰椎间盘突出症治疗中应用的现状与进展。
[Abstract] Spine endoscopic technique in the surgical treatment of lumbar disc herniation（LDH）is with many advantages，such as a little injury，short time for recovery，curative effect，keeping the stability of the spine，and so on.Spine endoscopic techniques application in the treatment of LDH is more and more widely，which could be classified as micro endoscopic discectomy（MED），percutaneous endoscopic lumbar discectomy（PELD），full endoscopic lumbar discectomy （FLD）.Correct understanding of spinal endoscopic techniques，strict indications and skilled operating skills is the key to good effect.This paper will summarize the status and progress of various spinal endoscopic techniques in the treatment of LDH applications.[Key words] Spine endoscopic technique；Lumbar disc herniation；Surgical treatment；Review腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为常见病、多发病。
经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性评价吴春生【摘要】探讨经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效及安全性.选取63例LDH患者,入院后均采用经皮椎间孔镜技术进行治疗,观察治疗效果及术后并发症发生率.63例中治愈37例、显效12例、有效11例、无效3例,总有效率为95.24%;术后随访3个月,复发率为1.59%,未出现永久性神经损伤、大血管损伤、椎间隙感染、硬脊膜囊撕裂、脊柱不稳等严重并发症病例,仅出现3例口神经根支配区感觉异常,发生率为4.76%,经处理后逐渐恢复.给予LDH经皮椎间孔镜技术治疗,有利于患者腰椎功能改善,临床效果显著,且具有一定安全性.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2017(028)008【总页数】2页(P1512-1513)【关键词】腰椎间盘突出症;经皮椎间孔镜技术;安全性【作者】吴春生【作者单位】平舆县中医院疼痛科,河南平舆 463400【正文语种】中文【中图分类】R681.53腰椎间盘突出症(LDH)是临床骨科常见退行性疾病类型，也是导致腰腿酸痛的最主要原因之一。
LDH轻则引起患者不同程度腰痛，病情严重或伴马尾神经损害可导致大小便功能障碍，甚至瘫痪，对患者日常生活、工作等造成严重影响，并导致生活质量明显下降。
近年来，LDH发病率呈不断上升趋势，且发病年龄日趋年轻化，已成为威胁国民身心健康的重要疾病之一，并得到临床足够重视［1］。
目前，手术是临床治疗严重或经保守治疗无效LDH的最主要有效手段，加之近年来微创外科理念的普及、手术技术不断发展，经皮椎间孔镜技术在治疗LDH中逐渐得到广泛关注［2］。
本研究选取我院63例LDH患者，探讨经皮椎间孔镜技术治疗LDH的疗效及安全性，报道如下。
1.1 一般资料选取2013年6月～2016年7月我院63例LDH患者，均符合《外科学》中LDH相关诊断标准［3］，男31例，女32例，年龄26～69(42.59±11.85)岁；病程3～24(16.85±6.65)个月。
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的应用进展发表时间：2019-08-16T11:30:21.473Z 来源：《医药前沿》2019年18期作者：谢富荣熊智超（通讯作者）[导读] 不断符合时代的需要，使自己成为一个知识常新，技术提升的业务骨干，为推动医学事业发展做出新贡献。
（广西骨伤医院广西南宁 530012）【摘要】腰椎间盘突出症（lumbar disc herniatio，LDH）是骨科常见、多发病，是在日常生活中引起腰腿疼最常见原因。
根据相关资料研究表明，轻体力劳动者53%、重体力劳动者64%；出现腰疼患者35%可发展为椎间盘突出。
目前手术治疗可分为传统开放式手术和微创手术两大类。
相较于传统开放式手术，微创手术具有减少手术创伤，缩短恢复时间，疗效显著的特点。
在所有微创手术中内镜技术进展最为迅速，椎间孔镜因为具有操作简单、学习曲线平缓，直面神经根和硬脊膜减压，因此效果较佳。
下面就着重对椎间孔镜技术的起源，发展以及适应症，治疗的并发症以及近年来的应用情况作一综述。
【关键词】腰椎间盘突出症；微创手术；椎间孔镜【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）18-0009-02Advances in the application of intervertebral foramen microscopy in the treatment of lumbar disc herniationXie Furong,Xiong Zhichao(Corresponding author)Guangxi Bone Injury Hospital,Nanning,Guangxi 530012,China【Abstract】Lumbar disc herniatio (LDH) is a common and frequently occurring disease in orthopedics,and is the most common cause of lumbar and leg pain in daily life. According to relevant data research shows that light manual workers 53%, heavy manual workers 64%; Lumbar pain in 35% of patients can progress to disc herniation. At present, surgical treatment can be divided into traditional open surgery and minimally invasive surgery. Compared with traditional open surgery, minimally invasive surgery has the characteristics of reducing surgical trauma, shortening recovery time and remarkable curative effect. Among all minimally invasive surgeries, endoscopic technology has made the most rapid progress. Because of its simple operation, gentle learning curve, direct nerve root and dural decompression, intervertebral foraminoscope has a better effect. The origin, development, indications, complications and application of the technique are reviewed.【Key words】Lumbar disc herniation;Minimally invasive surgery;Intervertebral foramen腰椎间盘突出（LDH）症患者在临床中越来越多见，本病的发病机制是椎间盘退行性变，髓核周围纤维环破裂导致髓核从后纵韧带薄弱处脱出或膨出，刺激或者压迫神经根引起腰痛或者下肢麻木刺痛的腰腿疼症状，进一步来讲，假使症状加重，压迫到马尾神经会引起大、小便功能障碍，更有甚者会造成瘫痪的严重后果，一般在选择治疗方案的主要依据是突出的髓核压迫神经根的程度以及患者的临床症状来确定。
经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式作者：来源：《青春期健康·下半月》2020年第06期腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最常见原因之一。
椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成。
椎间盘承受躯干及上肢的重量，且仅有少量血液供应，易发生劳损及退变。
髓核的突出部分和破裂的纤维环突入椎管内，压迫相应的神经根、圆锥，产生严重症状。
LDH多发于20～40岁青壮年，男性较女性多见，青少年可偶发，老年人病情较为复杂。
近年LDH的发病率呈上升、年轻化趋势，LDH的主要治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗，临床上病程大于3个月、保守治疗无效等患者，通常需要进行手术治疗。
治疗腰椎间盘突出症的手术方法有传统开放手术以及微创手术。
开放手术治疗LDH疗效明确，但手术会剥离椎旁肌肉组织，切除椎板及部分关节，破坏脊柱后柱，增加术中出血量、手术用时及预后时间。
微创手术方法中经皮腰椎内镜手术直接摘除病变髓核组织，副损伤小，有术前准备时间短、局麻、血栓形成风险低、术中出血少、感染率低、疼痛轻微、住院时间短等特点。
与传统开放手术相比，腰椎内镜手术具有软组织损伤小、术中出血少、术后脊柱功能恢复快等优势。
经皮腰椎内镜手术入路包括经腰椎侧后入路、椎板间入路、改良椎间孔入路（ITEA）、经髂骨入路等。
随着经皮脊柱内镜技术的发展和器械的改进，经皮脊柱内窥镜下髓核摘除术逐步成为治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的主要微创术式。
目前最常使用的经皮椎间孔镜技术（PELD）包括经皮椎间孔镜系统（YESS）和脊柱内镜系统（TESSYS），两者均为以经腰椎侧后入路方式摘除腰椎间盘。
1999年，美国医生Anthony Yeung以椎间孔安全三角区为基础，研制出YESS，经椎间盘后外侧“安全三角”入路，将工作套管直接置于椎间盘内，在内镜直视下从内向外将椎间盘髓核摘除，起到减压作用，并报道了307例由YESS治疗的患者，术后患者手术满意度为 89.2%，手术并发症出现率为3.5%。
经皮椎间孔内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的现状和进展随着微创技术的发展以及手术经验的积累，脊柱微创手术类型越来越多样，其中经皮椎间孔
镜技术吸引了全球脊柱外科界的关注。
本文就经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的现状和进展做一综述。
1 后外侧选择性内镜下腰椎间盘摘除术(YESS)
经皮椎间孔内窥镜技术是20世纪90年代中后期逐渐完善的较先进的脊柱微创技术。
1997
年Yeung研制出第三代脊柱内窥镜YESS系统,标志着这一微创技术逐步走向成熟。
YESS手术在C形臂X线机引导下,局麻下于棘突旁开8～12cm行腰椎侧后路经皮穿刺，采用经椎间孔内Kambin安全三角穿刺椎间盘置入导丝,将直径7.5mm的手术工作通道经椎间孔入路直接行椎间盘内或椎管内植入，并注入医用亚甲蓝染料,将变性的椎间盘组织染色。
工作套管逐级扩张,双极射频(60～65℃)止血和修复撕裂的纤维环。
手术在局麻下操作，术中不破坏腰椎骨关节韧带结构，对腰椎稳定性无显著影响，而且对椎管内神经组织无明显牵拉和骚扰，不会导致椎管内明显出血和粘连，具有手术创伤小、恢复期短、术后卧床时间短、并发症少、疗效确切等优越性[1]。
该手术系统结合了经皮后外侧入路椎间盘内窥镜(YESS镜)及ELLMAN射频机的双极电极和射频消融技术三者的优势。
2 经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(TESSYS)
2003年Hoogland针对YESS技术存在的不足，设计了一套不同直径的椎间孔铰刀，通过逐级铰除部分上关节突前下缘骨质结构，扩大椎间孔，将工作导管直接到达椎管，在椎间孔内镜辅助下，经硬脊膜前间隙直视下取出突出、脱出或游离的椎间盘，理论上可以摘除任何部位的间盘突出，并且能处理侧隐窝狭窄、椎管狭窄，这一技术被称为TESSYS技术[2]。
Joimax
椎间孔内窥镜的工作套管内径达6.5mm，内镜工作通道直径3.7mm，首先确定皮肤穿刺点：距离腰椎棘突后正中线旁开12～15cm，正位透视下标定腰椎棘突中线和经椎间盘上缘的水平线，侧位透视下沿椎间隙倾斜方向标定一条经下位椎体后上缘的侧位线，该侧位线与上述水平线交点即为穿刺点。
以穿刺针为中心，取7mm皮肤纵行切口，穿刺针内置入导丝。
留置导丝，拔出穿刺针，逐级置入4级扩张棒，沿扩张棒置入工作套管，直达病椎椎弓根上缘的切迹，取出扩张棒和导丝，确认前方有无神经根和硬膜囊，并确认椎间隙的位置，注入
1ml的亚甲蓝进行染色。
对于突出物超过上关节突连线者，可使用斜面工作套管固定于小关节外侧，使用5.8mm环钻进行椎间孔成形。
环钻切开椎间盘后外侧的纤维环，置入内窥镜直视下用微型髓核钳钳取蓝染的破碎椎间盘组织，有效避免和降低了穿刺和置管过程中对出行神经根和背根神经节的损伤。
Yeung和Tsou发明了可以转变角度的髓核钳，从而克服了小关节突对突出间盘的遮挡。
他们最近又发明了直视下磨钻、非直视下工作套管内使用的环钻、椎板咬钳。
在L5/S1节段因髂嵴、腰椎横突以及小关节突的阻挡等解剖原因,张西峰等采用后外侧斜入路内镜摘除髓核治疗经保守治疗无效的L5/S1椎间盘单间隙突出症的患者22例，应用Oswestry功能障碍指数对患者手术前、后腰椎功能进行评价，分别为74.36和13.19，按照MacNab标准，优良率为86%。
但应用TESSYS技术经椎间孔入路治疗LDH时，要求术者有丰富的开放手术经验和熟练的内镜操作技术，学习曲线较陡直，手术疗效成败的关键取决于手术入路的正确设计，由于穿刺定位要求精确度高，不可避免的增加了术者和患者X线暴露的次数和时间。
术前应认真阅读X片、CT及MRI，充分了解手术节段椎间孔的形状和大小，以及髂嵴与椎间隙的关系，根据腰椎正侧位X片和CT或MRI进行相关角度和距离测量，设计精确的穿刺路径，是提高疗效和减少X线暴露时间的关键。
3 钬：钇-铝-石榴石侧射激光行内镜椎间孔成形术
Knight等于2001年采用钬：钇-铝-石榴石侧射激光行内镜椎间孔成形术，可在内镜监视下进行软组织和骨性结构的切除，为改善神经的活动度及术中暴露椎间孔和椎间孔外区域提供了一种很好的方法。
该手术具有操作简单、安全、创伤小等优点，缺点是需要较高昂的设备投入。
适用于伴有腰痛或下肢疼痛的轻中度椎间盘突出且动态椎管造影显示后方的弹性结构完
好的患者。
纤维环还未破时减压效果最佳，如果纤维环和后纵韧带都已破裂则手术基本无效。
对于椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭窄等则为禁忌症。
4 在后外侧经皮椎间孔内窥镜下使用影像导航技术
由于内窥镜下的手术使医生视觉局限于摄像头的狭小视野，且镜头常被血液、水雾和烟雾阻挡，在有重要神经血管的部位应用常常受限。
另外，医生在X线透视下操作，承受大量X射
线的照射。
应用影像导航技术可减少医生与患者承受X射线的风险。
影像导航技术通过术前
和术后患者的个体数据进行解剖定位、显示器械轨迹和位置，从而增强外科医生控制器械、
辨认特殊解剖结构的能力。
Andrews等[3]通过微处理器技术改进，将智能传感器置入椎间盘
内或盘外并能检测物理、化学和生物的改变，目的在于改进该技术用于及时分辨神经根和周
围组织，并寻找经皮椎间孔内窥镜器械进入椎间隙的正确安全位点。
我们推测应用导航技术,
学习曲线也将大大缩短。
未来经皮椎间孔下微创间盘切除术将演变为影像导航下的精确穿刺
和靶向摘除椎间盘。
所以，临床工作中我们需切实掌握好手术适应证，做好术前评估，且遵循由浅入深、由易到
难的分阶段手术适应证选择原则。
我们坚信，随着高精尖医学影像、显微内镜器械的不断更
新和临床外科技术的进步，再配合各种生物工程技术,经皮椎间孔内窥镜下的腰椎间盘突出症
治疗将向微创腰椎融合、髓核置换和干细胞移植促进椎间盘的修复与再生等方向进一步发展。
参考文献
[1]周跃.经皮椎间孔内窥镜技术的现状与未来[J].中国脊柱脊髓杂志，2009年，19（5）：345～349.
[2]周跃,王建,初同伟,等.极外侧型腰椎间盘突出症的微创外科治疗.中华骨科杂
志,2007,27(4):241–247.
[3]Andrews Dw, Lavyne MH.Retrospective analysis microsurgical and standard lumbar discectomy[J]. J Neurosurg ，2003，99(3):320.。
