痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)中荷包缝合

消痔灵在痔PPH（痔上黏膜环形切除钉合术）术中的应用作者：陈英来源：《医学信息》2014年第02期摘要：目的观察消痔灵吻合口黏膜下点状注射在痔PPH术中的疗效。

方法将142例患者随机经抛壹元面质硬币分为试验组（PPH加消痔灵吻合口上黏膜下点状注射71例）和对照组（PPH组，71例），对此研究并随访23～57个月。

结果 142例患者均顺利完成手术，切除后痔核回缩良好，试验组71例，近期效果良好，远期4例复发，表现为出血和再次脱出，复发时间分别为术后12个月，18个月和34个月，排便功能均满意，无肛门狭管及肛门失禁，对照组71例近期效果良好，远期8例复发，两组近期疗效差异无统计学意义（P>0.05），远期疗效试验组复发少于对照组，两组远期疗效差异有统计学意义（P关键词：消痔灵； PPH术；痔为了解消痔灵黏膜下点状注射在痔PPH术中疗效，我科采用了有"中西医结合特色"的PPH术加消痔灵吻合口黏膜下点状注射术式治疗痔，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料 142例痔患者均为2009年1月～2011年11月我院住院患者，符合环状混合痔诊断标准，随机经抛壹元面质硬币分为两组，试验组71例，男45，女26，年龄19～75岁，平均（49.5±11.36）岁，病程1～19年；对照组71例，男43，女28，年龄20～75岁，平均（46.13±12.97）岁，病程1～18年。

两组病例在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P1.2诊断标准采用中医诊断标准1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠病症诊断疗效标准》[1]。

1.3排除标准①有严重全身合并患者（血液病、心肝肺肾功能严重不全）；②75岁以上；③癫痫体质、过敏体质及各种药物过敏者；④近期在院外做痔手术未愈合者。

1.4方法1.4.1术前准备术前口吸甲硝唑片0.2及庆达霉素针剂8万单位，3次/d，连续3d；术前晚口服20%甘露醇针500ml及水3000ml。

吻合器痔上粘膜环形切术（PPH）手术记录
麻醉成功后患者取（或截石位、折刀位）,常规术区消毒、铺无菌巾单, 稀碘伏棉球消毒直肠下端及肛管。

将肛管扩张器插入肛内，取出内芯，用7号丝线将肛管扩张器与肛缘皮肤缝扎固定。

置入肛镜缝扎器，在齿线上3.5cm处用2-0可吸收缝线(或7号丝线）通过缝扎器作黏膜下荷包缝合（根据情况作单荷包或双重荷包），退出缝扎器,张开吻合器,将其头端伸入到荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出肛外，向手柄方向适度牵拉缝线，使被缝合的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态1分钟，打开吻合器，轻轻退出，检查黏膜切除完整。

仔细查看吻合口无出血，退出肛管扩张器，肛内置入太宁栓2枚，肛外置放敷料，胶布固定。

术毕。

术中患者耐受情况良好，出血少，术后安返病房。

切除之组织送作病理检查。

痔上黏膜环行切除术两种荷包缝合法的疗效对比（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】黏膜环形切除术缝合技术治疗结果自1998年Longo等[1]首先开展痔上黏膜环行切除术(PPH)以来，对于以内痔脱垂为主的Ⅲ、Ⅳ度痔, 采用PPH手术已为大家所认同[2]，但不同的手术方法的近、远期疗效存在差别，对100例Ⅲ、Ⅳ度痔患者施行PPH手术，采用两种不同荷包缝合方法，比较近期疗效及随访1年后的临床资料，现报道如下。

1 临床资料1.1 对象参照中华医学会外科分会肛肠学组制定的《痔诊治暂行标准》分类法，选择Ⅲ、Ⅳ度患者100例。

随机分为双荷包组和单荷包组，各50例。

双荷包组：男26例，女24例，年龄25～64岁，中位年龄40岁；Ⅲ度30例，Ⅳ度20例。

单荷包组：男25例，女25例，年龄23～67岁，中位年龄42岁；Ⅲ度32例，Ⅳ度18例。

经统计学分析，两组病例在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义，P0.05。

1.2 器械采用美国强生公司的痔疮环切吻合器(PPH03)，包括33 mm吻合器(HCS33)、肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PSA33) 和带线器(ST100)，均为PPH手术特制。

1.3 手术方法术晨清洁灌肠，采用硬膜外麻醉或腰麻，患者取截石位，暴露肛门，常规PVP会阴皮肤及直肠腔内消毒(女性患者阴道内消毒)，常规直肠指检及肛门镜检查，肛管扩张器内芯缓慢扩肛，放人CAD 33，取出内芯。

双荷包组：在齿线上3～4 cm处用7号丝线自（膝胸位）3点处开始顺时针沿直肠黏膜下层做1个荷包缝合，然后在第1个荷包下方1～2 cm自（膝胸位）9点处顺时针做第2个荷包缝合；对脱垂不对称的患者，第2个荷包位置可适当向下，将部分脱垂严重的痔核上部包括在内。

单荷包组：在齿状线上方3 cm处作荷包缝合，经CAD 33将张开到最大限度的PPH吻合器(HCS 33)头端插人到荷包缝合线的上方，收紧缝线并打结，用持线器(ST100)经吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵引结扎线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织进人吻合器套管内，收紧吻合器至安全仓，打开保险装置并击发，压迫20 s；将吻合器逆时针方向打开取出，仔细检查吻合部位，如有活动性出血用1号丝线缝扎止血，并在膝胸位3,7,11点处常规“8”字缝扎1针。

晴隆济康医院
手术记录
性名:张性别：男年龄:72岁
手术日期:201住院号:2015030
临床诊断:1、环状混合痔IV2、直肠脱垂
手术后诊断:1、环状混合痔IV2、直肠脱垂
手术名称：PPH痔上直肠粘膜吻合器吻合术
手术经过:1、常规消毒、铺单
2、俯卧位见肛门齿线外侧3-7点,7-11点明显混合痔痔核脱出伴部分肛管皮肤外翻,探查齿线内多枚内痔痔核,9点痔核肿胀明显,淤血青紫;
3、常规清理肠道,扩肛器润滑后扩肛,放入透明扩肛器,牵引缝合固定;
4、半环导引下于齿状线上3.5cm、4.5cm处,分别用4/0可吸收缝线作直肠粘膜层荷包缝合;
5、旋开吻合器,取下钉口与抵钉器间塑料垫环,放入吻合器套件,牵引荷包缝合线,打结,两侧牵引线穿过吻合器前端线巢,持续牵引;旋紧枪尾,指示红线退至手柄侧;一次性用力击发切割吻合器,持续夹紧枪钳5分钟,取出吻合器,见切下直肠粘膜完整;
6、检查吻合处,9点处见直肠创面稍渗血,予4/0可吸收线“8”字缝合出血,11点处部分直肠粘膜稍撕脱,行“8”字缝合关闭创面;
7、再次检查吻合口无渗血,退出透明扩肛器,肛门外痣核明显回缩;清除肠腔内纱布,肛管内置涂布马应龙痔疮膏凡纱1条,无菌纱布覆盖创面,术毕;
切除直肠粘膜1.53.5cm,交病人家属查实,同意由手术室环保处理;
手术者：手术时间：12:20-13:30
助手：陈手术时间：1小时10分钟
术中出血情况：10ml麻醉者：谭麻醉方式：腰硬联合
术中补液：500ml术中用药：左氧氟沙星0.2静滴
医生签名：。