妇产科常用基本操作技能

妇产科护理操作技术
妇产科护理是一项非常重要的医疗服务，因为它提供了产前、产后和分娩期的关键性护理服务。

在这个领域，护士扮演着至关重要的角色，他们需要拥有一定的专业技能和知识，以确保患者得到最好的护理服务。

以下是妇产科护理操作技术的一些重要方面。

一、孕妇检查
孕妇检查是妇产科护理的第一个关键方面。

在这个环节，护士需要进行一些检查，以确保孕妇和胎儿的健康状况。

常见的检查包括：
1、体温、脉搏、呼吸和血压的监测；
2、孕妇的体格检查，如测量腰围、足踝周围和子宫大小；
3、胎儿的听取胎心率；
4、孕妇的血液检查，如测量血糖、血压和血红蛋白水平等。

二、产房护理
随着分娩逐渐接近，护士需要提供产房护理服务。

这个阶段的护理任务涉及到以下方面：
1、监测孕妇的阵痛和宫口开张状况；
2、与妇产科医生协调配合；
3、为孕妇提供情绪支持和疼痛缓解；
4、处理产妇和新生儿的一些生理问题，如母乳喂养和发热等。

三、新生儿护理
1、测量新生儿身长、体重和头围；
2、监测新生儿的体温；
3、进行眼睛、耳朵和口腔的检查；
4、进行新生儿听力筛查；
5、在需要的情况下，为新生儿提供照护，如母乳喂养和纸尿片更换等。

产后护理是妇产科护理的最后一个关键方面。

在这个环节，护士需要注意以下方面：
2、协助产妇进行乳房按摩和母乳喂养；
3、提供孕妇的康复护理服务；
4、协助产妇更换床单和个人清洁。

妇产科实习医师必须掌握的基本操作技能一、常规产前检查：1、四步触诊法【操作等级】基本操作【掌握程度】达到熟练、准确的程度。

【目的】产科检查通过四步触诊法，能够检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位，以及先露部是否衔接。

【体位】孕妇排尿后仰卧位，双腿屈曲，在做前三步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇；在做第四步手法时，检查者应面向孕妇足端。

【操作方法】第一步手法：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。

然后用双手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分。

若为胎头则圆而硬容易推动且有浮球感，仔细触摸有时能触到胎头与胎背之间有一沟状区域，推动胎头时胎背不动。

若为胎臀则较而宽且软形状略不规则，推动胎臀时胎身也随之运动。

若为肩先露则子宫底高度较妊娠月份低，宫底处空虚摸不到胎头或胎臀。

第二步手法：检查者两手分别放于腹壁两侧。

一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。

若触及平坦饱满部分为胎背并确定胎背方向（向前、侧方或向后），若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。

第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。

根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。

第四部手法：检查者两手分别放在胎先露部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对先露部入盆程度。

先露为胎头，在两手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称为胎头隆突。

枕先露时胎儿隆突为额骨，与胎儿肢体同侧。

为面先露时胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧。

通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时，可进行肛查、B超检查协助诊断。

整理：帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身。

【考核标准】1、目的…2分（完全掌握2分；基本掌握1分；不掌握0分）。

护士在妇产科护理中的专业技能和知识要求1. 背景介绍妇产科护理是一项需要深入专业知识和高度技能的工作。

作为护士，对于妇产科病人的护理和照顾需要具备一定的专业技能和知识。

下面是在妇产科护理中，护士所需拥有的专业技能和知识要求。

2. 专业技能要求2.1 高标准的基础护理技能在妇产科护理中，护士需要具备高标准的基础护理技能，包括测量体温、血压、心率等生命体征的能力，熟练掌握静脉输液、注射、换药等护理操作。

2.2 产科护理技能针对产科病人，护士需要熟练掌握产程的观察和记录技能，能够准确判断阵痛的强度和频率，协助产妇进行呼吸训练和产前放松，掌握安全的分娩接生技巧和应急处理。

2.3 妇科护理技能妇科病人常常需要进行妇科手术或者妇科疾病治疗，护士需要学会术前准备、术后观察和护理，熟悉常见的妇科病症和药物的使用，能够正确处理常见的妇科护理问题。

3. 知识要求3.1 妇产科疾病的专业知识护士需要了解妇产科常见疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗方法等方面的知识，熟悉妇科常见疾病的护理要点和护理措施，为患者提供专业的护理服务。

3.2 妇产科安全知识妇产科护理涉及到母婴的安全，护士需要具备安全意识，全面掌握妇产科安全知识。

比如，了解感染预防、医疗器械的使用和消毒等安全措施，确保患者在护理过程中不受伤害。

3.3 心理护理知识妇产科病人常常身心不适，对于护士来说，需要了解心理护理方面的知识，学会沟通技巧、情绪疏导和心理支持，以帮助患者调整情绪，缓解焦虑和恐惧。

4. 总结在妇产科护理中，护士担负着重要的责任和使命。

通过学习专业技能和积累相关知识，护士可以为患者提供更好的护理服务，保证患者的安全和健康。

希望本文对于在妇产科护理领域有兴趣的护士朋友有所帮助。

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正常分娩接生实验操作程序考核及评分标准骨盆外测量操作考核标准产时会阴冲洗、消毒操作方法及评分标准一、目的为阴道操作，自然分娩,妇产科手术做准备。

二、操作方法及评分标准会阴擦洗操作方法及评分标准一、目的1．保持局部清洁，使病人舒适。

2．促进会阴部伤口愈合,预防泌尿道和生殖道感染。

二、操作方法及评分标准基础体温测定一、【知识准备】基础体温(Basal Body Temperature, BBT）又称静息体温，是指妇女经过6-8小时的睡眠以后，比如在早晨从熟睡中醒来，体温尚未受到运动饮食或情绪变化影响时所测出的体温。

基础体温通常是人体一昼夜中的最低体温。

二、【基础体温的原理】正常育龄妇女的基础体温与月经周期一样，呈周期性变化，这种体温变化与排卵有关。

女性月经周期以月经见红第一天为周期的开始,周期的长短因人而异,约为21—35天不等，平均约为28天，其中又以排卵日为分隔，分为排卵前的滤泡期，与排卵后的黄体期。

滤泡期长短不一定，但黄体期固定约为14天上下两天。

排卵后次日，因卵巢形成黄体，分泌黄体素会使体温上升摄氏0。

6度左右，而使体温呈现高低两相变化。

高温期约持续12—16天(平均14天）。

1、若无怀孕，黄体萎缩停止分泌黄体素，体温下降，回到基本线,月经来潮.2、若是已经怀孕,因黄体受到胚胎分泌激素支持，继续分泌黄体素,体温持续高温。

3、若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成,体温将持续低温。

三、【基础体温测定的正确方法】1．置备一支体温表，掌握读表方法，务求精确.2．每晚临睡前将体温表水银柱甩至35度以下，放在醒来后伸手可及的地方。

3．每天清晨醒后,立即将体温表放在舌下5分钟后拿出来读数,并记录在特制的表格上.4．测量体温前严禁起床,大小便、进食、说话等。

5．应记录有无影响基础体温的诸多因素,如:感冒、失眠、饮酒、服药等。

测基础体温，用普通温度计就可以了，主要是要掌握正确的测量方法。

四、【几种基础体温示例】四步触诊操作考核标准听胎心音操作考核标准新生儿娩出后护理实验操作程序考核及评分标准正常分娩前准备的实验操作程序考核及评分标准。

妇产科常用基本操作技能妇产科是一个充满挑战和责任的医学领域，涉及到女性生殖系统的健康和生育相关的各种问题。

在妇产科的临床实践中，医护人员需要掌握一系列常用的基本操作技能，以确保对患者进行准确的诊断、有效的治疗和安全的护理。

以下将详细介绍一些常见的妇产科操作技能。

一、妇科检查妇科检查是妇产科最基础的操作之一。

在进行妇科检查时，患者通常采取截石位，医生会使用一次性窥阴器来暴露阴道和宫颈。

通过观察阴道壁的颜色、质地、分泌物的情况，以及宫颈的形态、大小、有无糜烂、息肉等，可以初步判断是否存在炎症、肿瘤等病变。

同时，医生还会进行双合诊或三合诊，以了解子宫、附件的大小、位置、质地、有无压痛等情况。

这对于诊断妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎等具有重要意义。

在进行妇科检查时，医生需要动作轻柔，充分与患者沟通，减轻患者的紧张和不适感。

同时，要严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

二、阴道分泌物检查阴道分泌物检查是诊断阴道炎等疾病的常用方法。

医生会使用无菌棉签从阴道后穹窿或侧壁采集分泌物样本，然后将其送到实验室进行涂片检查、病原体培养和药敏试验等。

通过显微镜下观察分泌物中的白细胞、上皮细胞、滴虫、霉菌等，可以确定阴道炎的类型，如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等。

药敏试验则可以帮助医生选择有效的抗生素进行治疗。

三、宫颈涂片检查（TCT）宫颈涂片检查是筛查宫颈癌的重要手段。

医生会使用特制的宫颈刷在宫颈外口和宫颈管内旋转取材，获取宫颈脱落细胞，然后将样本固定在保存液中，送病理科进行细胞学检查。

TCT 检查可以发现宫颈细胞的异常变化，如癌前病变、癌细胞等。

对于早期发现和治疗宫颈癌具有重要意义。

建议有性生活的女性定期进行 TCT 检查。

四、人工流产术人工流产术是终止早期妊娠的一种方法。

包括负压吸引术和钳刮术。

负压吸引术适用于妊娠 10 周以内的孕妇。

手术时，医生会通过扩张宫颈，将吸管连接负压吸引装置，伸入宫腔内吸出胚胎组织和子宫蜕膜。

第十四章妇产科基本操作技能第一节外阴部检查及阴道窥器检查第二节盆腔双合诊、三合诊、直肠-腹部诊检查第三节产科四步触诊法第四节骨盆外测量第五节宫腔负压吸引术第六节宫内节育器放置术第七节宫内节育器取出术第八节诊断性刮宫术第十四章妇产科基本操作技能第一节外阴部检查及阴道窥器检查目的通过检查,了解外阴、阴道、宫颈的情况,达到协助诊断女性生殖系统疾病及鉴别与之相关的其他系统、器官疾病之目的;适应证对怀疑有妇产科疾病或需要排除妇产科疾病的女性患者以及进行常规妇科体格检查的人员,需要行外阴及阴道窥器检查;其中,阴道窥器检查适用于有性生活者;1.阴道分泌物检查的适应证（1）进行阴道检查者,建议常规进行pH值、阴道滴虫、假丝酵母菌及清洁度的检查;（2）如受检者分泌物异常,应进行相应的病原体检查或培养;（3）需要了解卵巢功能者,可行阴道脱落细胞涂片检查;（4）需要判断月经周期中的不同阶段,可进行宫颈黏液涂片结晶检查;2.宫颈细胞学检查的适应证（1）宫颈癌常规筛查：有性生活的女性,建议在性生活开始后3年,或21岁后,开始宫颈癌的筛查,并结合HPV-DNA定期复查;（2）有接触性出血、不规则阴道流血或有阴道排液者,临床检查发现宫颈异常者;（3）妇科良性疾病拟行子宫切除手术之前;（4）高危人群的复查：既往有过宫颈细胞学异常、宫颈病变或宫颈癌治疗后的随访;禁忌证对无性生活史者禁止行阴道窥器检查,若确有检查必要时,应先征得患者本人签字同意后,方可检查;未成年人需征得监护人签字同意操作前准备1.用物准备：1常规妇科检查所用材料：阴道窥器、消毒手套或一次性手套、妇科棉签、润滑液、洗手液、一次性垫单、模拟人备选;2相关取材所需物品：尖嘴长弯钳、干棉球、生理盐水、精密pH试纸、10%氢氧化钾溶液、滴管、消毒试管、培养管、95%酒精、载玻片、毛刷、含检查介质的细胞保存瓶、标记笔、试管架、显微镜等;2.操作者准备：1询问病情,确认患者信息,特别是有无性生活史,是否为月经期;2 与患者交流,向患者解释检查目的、方法及可能产生的不适;3清洁双手;4每检查一人更换一张臀部垫巾,一次性使用;3.患者准备：1排空膀胱;2体位：一般均取膀胱截石位,臀部紧邻检查床缘,头部稍抬高,双手臂自然放置于检查床的两侧,腹肌放松;尿瘘患者有时需要取膝胸位进行检查;操作步骤操作者清洁双手,一手或双手戴消毒手套或一次性手套,面向患者,站在患者的两腿之间,危重患者不宜搬动时可在病床上检查或可待病情稳定后再行检查,操作者站立于病床的右侧;1.外阴部检查：1观察外阴发育及阴毛的多少和分布情况女性型或男性型,有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块,注意皮肤和黏膜色泽,有无色素减退及质地变化,有无增厚、变薄或萎缩;2分开小阴唇,暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口,查看黏膜色泽及有无赘生物;处女膜是否完整、有无闭锁或突出;3患者若考虑子宫脱垂,还应让患者屏气,观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂以及有无尿失禁等;4以一手的拇指与示指及中指触摸双侧前庭大腺部位,了解前庭大腺有无囊肿及其大小、质地、有无触痛,了解视诊时发现的肿物大小、质地、边界、活动度,有无触痛或压痛;2.阴道窥器放置：1根据患者的年龄及阴道宽窄度,选择合适大小的阴道窥器;2将阴道窥器两叶合拢,旋紧其中部螺丝,放松侧部螺丝;用石蜡油或肥皂液润滑两叶前端,以减轻插入患者阴道口时的不适感,避免损伤;冬日气温较低时,最好将阴道窥器前端置入40～45℃肥皂液中预先加温;若拟作阴道上1/3段涂片细胞学检查或宫颈刮片,则不宜用润滑液,以免影响检查结果,必要时可改用生理盐水润滑;3放置窥器前,先用左手示指和拇指分开双侧小阴唇,暴露阴道口,右手持预先准备好的阴道窥器,避开敏感的尿道周围区,倾斜45°沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内,然后向上向后推进,边推进边将两叶转平,并逐渐张开两叶,直至完全暴露宫颈;4若患者阴道壁松弛,宫颈难以暴露,此时有可能将窥器两叶前方松弛并鼓出的阴道前后壁误认为宫颈的前后唇;应调整窥器中部螺丝,以使其两叶能张开达最大限度,或改换大号窥器进行检查;此外还应注意防止窥器两叶顶端直接碰伤宫颈而导致宫颈出血;3.检查阴道：放松窥器侧部螺丝,旋转窥器,观察阴道前后壁和侧壁的黏膜颜色、皱襞多少,是否有阴道隔或双阴道等先天性畸形,有无溃疡、赘生物或囊肿;注意阴道内分泌物的量、性质、色泽、有无臭味;建议常规进行pH值、阴道滴虫、假丝酵母菌及清洁度的检查;分泌物异常者,应进行相应的病原体检查或培养;4.检查宫颈：暴露宫颈后旋紧窥器的侧部螺丝,使窥器固定在阴道内;观察宫颈的大小、颜色、外口形状,有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块等,以及宫颈管内有无出血或分泌物;宫颈刮片宫颈鳞柱上皮交界处、宫颈管分泌物涂片和培养的标本均应于此时采集;5.白带检查：自阴道深部、穹窿、宫颈管口等处取材,患者信息标记,检查pH值、清洁度、假丝酵母菌、滴虫、细菌等;6.宫颈细胞学检查：注意宫颈鳞柱上皮交界处取材;刮片：刮板在宫颈鳞柱上皮交界处轻刮一周,其用力程度以刮一圈宫颈后,宫颈表面似有渗血状为适宜;TCT：需按照厂家提供的说明书进行操作,宫颈细胞取样器毛刷中间部分伸入宫颈管内,在宫颈鳞柱上皮交界处取材,一般为顺时针方向旋转4～5圈;玻片或标本瓶上标记患者信息;刮片：将刮片在清洁、编有号码的玻片上涂布,刮片与玻片需呈45度,由玻片的左边向右边方向,用力均匀的单方向依次涂布,之后将玻片放入95％酒精液容器内,使细胞固定送检;TCT：将收取细胞后的毛刷在细胞储存液中充分震荡,旋紧瓶盖送检;7.取出阴道窥器：取出阴道窥器之前,应旋松侧部螺丝,待两叶合拢后再行取出;无论在放入或取出阴道窥器的过程中,必须注意旋紧窥器中部螺丝,以免小阴唇和阴道壁黏膜被夹入两叶侧壁间,引起剧痛或其他不适;8.整理：帮助患者整理好衣服,根据需要协助其起身,并将垫巾放入医用垃圾袋;并发症1.阴道壁组织夹伤：未旋紧阴道窥器中部螺丝,小阴唇和阴道壁黏膜被夹入窥器两叶侧壁间而引起剧痛或其他不适;2.宫颈损伤出血：阴道窥器两叶顶端直接碰伤宫颈,导致出血;注意事项1.常规操作注意事项1为消除患者的紧张情绪,操作者要关心体贴被检查者,态度严肃、和蔼、动作轻柔；向患者解释检查的必要性,对精神紧张的患者更要耐心指导,使其合作;2检查前嘱患者排尿,必要时导尿排空膀胱；若需行尿液检查者,应先留取标本送检;大便充盈者应先排便或灌肠;3检查前必须确认有无性生活史,无性生活史者禁止作阴道窥器检查,如确有必要,应先征得患者本人签字同意后,方可检查;未成年人需征得监护人签字同意4操作者要清洁双手,天气较冷时要设法使双手温热后开始检查;5应根据患者年龄、阴道壁松弛情况,选用大小适当的阴道窥器;6阴道分泌物检查以及宫颈细胞学检查,采集标本前24～48小时内应禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗或阴道上药;7操作者检查手法依序进行,动作需轻柔,操作过程中需有安慰患者的语言交流,操作完成后帮助患者整理好衣服,根据需要协助其起身;2.特殊情况时操作注意事项1阴道流血量较多时,除特别需要,应暂缓进行宫颈涂片检查;2阴道炎症急性期：应先治疗阴道炎症后再进行宫颈涂片检查;思考题1.宫颈细胞学检查的目的是什么2.如何防止阴道窥器检查损伤宫颈3.外阴部检查应观察哪些指标答案1.宫颈细胞学检查是通过对宫颈及宫颈管脱落细胞的检查,进行宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查、诊断;2.阴道窥器应避开敏感的尿道周围区,倾斜45°沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内,然后向上向后推进,边推进边将两叶转平,逐渐张开两叶,直至完全暴露宫颈;3. 外阴部检查:观察外阴发育,阴毛多少和分布情况,有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块,注意皮肤和黏膜色泽,有无色素减退及质地变化,有无增厚、变薄或萎缩;观察尿道口和阴道口黏膜色泽,有无赘生物;若考虑子宫脱垂,还应让患者屏气,观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂或尿失禁等;第二节盆腔双合诊、三合诊、直肠-腹部诊检查目的盆腔双合诊检查的目的是为了查清患者阴道、宫颈、子宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织,以及盆腔内其他器官和组织是否存在异常;三合诊能更清楚地了解位于骨盆后部及直肠子宫陷凹部的肿物与子宫或直肠之间的关系,也可以协助查清极度后屈的子宫、阴道直肠隔、宫颈旁以及宫骶韧带的病变;三合诊在女性生殖器官肿瘤、结核、子宫内膜异位症的检查时尤显重要;适应证盆腔双合诊、三合诊检查：女性,有性生活者;直肠-腹部诊检查：适用于无性生活、阴道闭锁或因其他原因不宜进行阴道检查的患者;禁忌证对未性生活史者禁作双合诊、三合诊检查,若确有检查必要时,应先征得患者本人签字同意后,方可检查;未成年人需征得监护人签字同意操作前准备1.用物准备：检查床、无菌手套或一次性手套、润滑液、洗手液、垫巾、模拟人备选;2.操作者准备：1询问病情,确认患者信息,特别是有无性生活史,是否为月经期;2与患者交流,向患者解释检查目的、方法及可能产生的不适;3清洁双手;4每检查一人更换一张臀部垫巾,一次性使用;5操作者面向患者,站在患者的两腿之间,危重患者不宜搬动时可在病床上检查;6检查前一般应先行外阴及阴道窥器检查;需排除禁忌证3.患者准备：1排空膀胱;2体位：取膀胱截石位,臀部紧邻检查床缘,头部稍抬高,双手臂自然放置于检查床的两侧,腹肌放松;操作步骤1.检查阴道双合诊：右手或左手戴好手套,食、中指涂润滑液后,轻轻通过阴道口,沿后壁放入阴道,检查阴道的松紧度、通畅度、深度、有无畸形,有无瘢痕、结节或肿块、有无触痛;2.检查宫颈：扪清宫颈大小、形状、质地、宫颈外口形状,拨动宫颈有无举痛、摇摆痛,宫颈周围穹隆情况,注意有无子宫颈的脱垂、接触性出血;3.检查子宫双合诊：将阴道内两指放在宫颈后方,向上、向前抬举子宫颈,另一手于腹部轻轻向阴道方向下压,配合阴道内的手指协同检查;扪清子宫的位置、大小、形状、质地、活动度、有无压痛;4.检查附件双合诊：扪清子宫情况后,将阴道内的两指由宫颈后方移至一侧穹隆,尽可能往上向盆腔深部扪诊,与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上往下按压腹壁,与阴道内的手指相互对合,以扪清子宫附件有无肿块、增厚、压痛;若扪及肿块,应注意其位置、大小、形状、质地、活动度,与子宫的关系,有无压痛;同法检查对侧;输卵管正常时不能扪及,卵巢偶可扪及,约4cm×3cm×1cm大小,可活动,触之稍有酸胀感;5.三合诊：一手示指放入阴道,中指插入直肠,检查步骤同双合诊;6.直肠-腹部诊：一手示指伸入直肠,另一手在腹部配合检查;7.整理：帮助患者整理好衣服,根据需要协助其起身,并将垫巾放入医用垃圾袋;8.盆腔检查记录：应将检查结果按解剖部位的先后顺序记录如下：外阴：发育情况及婚产式未婚、已婚未产或经产式;有异常发现时详加描述;阴道：是否通畅,黏膜情况,分泌物的量、色、性状以及有无异味;宫颈：大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等;宫体：位置、大小、质地、活动度,有无压痛等;附件：有无块物,有无增厚或压痛;若扪及块物,需记录其位置、大小、质地,表面光滑与否,活动度,有无压痛及与子宫和盆壁的关系;分别记录左右两侧情况;并发症1.感染：经期应避免进行盆腔检查;如为异常阴道流血者,必须建议检查,检查前需先消毒外阴,以减少感染的发生;2.出血：宫颈病变时,盆腔检查可能引起接触性出血;3.盆腔包块破裂：检查者用力过大,可能导致卵巢肿瘤、异位妊娠等包块破裂;4.流产：习惯性流产患者,检查者用力过大,可能导致流产;注意事项1.常规操作注意事项1为消除患者的紧张情绪,操作者要关心体贴被检查者,态度严肃、和蔼、动作轻柔；向患者解释检查的必要性,对精神紧张的患者更要耐心指导,使其合作; 2操作前嘱患者排尿,必要时导尿排空膀胱；若需行尿液检查者,应先留取标本送检;大便充盈者应先排便或灌肠;3操作前必须确认患者有无性生活史;无性生活者禁作双合诊、三合诊检查,可用食指放入直肠内行直肠-腹部诊;如确有必要,必须征得患者本人签字同意,方可经阴道扪诊或麻醉下行阴道内检查;未成年人需征得监护人签字同意4操作者要清洁双手,天气较冷时,要设法使双手温热后开始检查;5操作者检查手法依序进行,动作需轻柔,操作过程中有安慰患者的语言交流,完成后帮助患者整理好衣服,根据需要协助其起身,并将垫巾放入医用垃圾袋;2.特殊情况时操作注意事项1对疑有盆腔内病变,但因腹壁肥厚、高度紧张不合作,或无性生活者而行盆腔检查不满意时,可肌注哌替啶,或必要时在静脉全麻下进行彻底的盆腔检查,以期做出正确的诊断;2经期应避免行盆腔检查;如为异常阴道流血者必须建议检查,检查前需先消毒外阴,戴无菌手套方可进行,以减少感染的发生;习惯性流产患者,如已明确诊断为宫内妊娠,且有先兆流产表现者,不宜进行双合诊或三合诊检查;3行双合诊检查,操作者两手指放入患者阴道后,患者感到疼痛不适时,操作者可单用食指替代双指进行检查;4行三合诊检查,在将中指伸入肛门时,嘱患者像解大便一样,用力向下屏气,以使肛门括约肌自动放松,可减轻患者的疼痛和不适感;5若患者腹肌紧张,可边检查边与患者交谈,使其张口呼吸而使腹肌放松;6当操作者无法查明盆腔内解剖关系时,继续强行扪诊,不但患者难以耐受,而且往往徒劳无益,此时应停止检查;7病情危重患者,除非必须立即进行盆腔检查以明确诊断,一般应待病情稳定后再进行盆腔双合诊、三合诊或直肠-腹部诊检查;思考题1.盆腔检查记录通常应包括哪些内容2.如何预防盆腔检查的并发症答案1.应将检查结果按解剖部位的先后顺序记录如下：外阴：发育情况及婚产式未婚、已婚未产或经产式;有异常发现时详加描述;阴道：是否通畅,黏膜情况,分泌物量、色、性状以及有无异味;宫颈：大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等;宫体：位置、大小、质地、表面光滑与否、活动度,有无压痛等;附件：有无块物、增厚或压痛;若扪及块物,记录其位置、大小、质地,表面光滑与否,活动度,有无压痛及与子宫和盆壁的关系;分别记录左右两侧情况;2.注意动作轻柔,经期应避免行盆腔检查;如为异常阴道流血者必须建议检查,检查前需先消毒外阴,戴无菌手套,以减少感染的发生;第三节产科四步触诊法目的通过产科四步触诊法,检查孕妇的子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位,以及胎先露是否衔接;适应证妊娠中、晚期孕妇通常在孕24周后;禁忌证无绝对禁忌证,但对于子宫敏感或已经有宫缩者,应避开宫缩,且动作务必轻柔;操作前准备1.用物准备：检查床、皮尺、洗手液、垫单、模拟人备选;2.操作者准备：1询问病情：有无异常情况出现,如头痛、腹痛、阴道流血、流液、胎动变化等;如有上述情况,需给予相应的处理;2清洁双手;3.孕妇准备：1排空膀胱2体位：取仰卧位,头部稍垫高,暴露腹部,双腿略屈曲稍分开,使腹肌放松;3操作前建议先测量孕妇的血压、体重,检查有无水肿及其他异常;操作前宜先测量子宫底的高度及腹围;操作步骤在做前三步手法时,操作者站于孕妇的右侧,面向孕妇脸部；在做第四步手法时,操作者面向孕妇足端;1.第一步手法：操作者双手置于子宫底部,手测子宫底高度,根据其高度估计胎儿的大小与妊娠周期是否相符;然后以双手指腹相对交替轻推,判断子宫底部的胎儿部分;若为胎头则圆而硬,且有浮球感；若为胎臀则柔软、宽且形状不规则;2.第二步手法：确定胎产式后,操作者两手掌分别放置于孕妇的腹壁左右侧;一手固定,另一手轻轻向对侧深按,两手交替操作,触及平坦饱满部分为胎背,并可确定胎背的方向向前、侧方或向后,若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体,有时可以感觉到胎儿肢体在活动;3.第三步手法：操作者右手拇指与其余四指分开,放在耻骨联合上方,握住胎儿先露部,再次复核是胎头或胎臀,左右推动判断是否衔接;根据胎头与胎臀形态不同加以区别,若胎先露部未入盆可被推动,若已衔接则不能被推动;4.第四部手法：操作者两手分别放在孕妇胎先露部的两侧,沿着骨盆入口的方向向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部的入盆程度;先露为胎头时,在两手下插过程中,一手可顺利进入骨盆入口,另一手被胎头隆起部阻挡,该隆起部称之为胎头隆突;通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时,可进行胎心听诊、B超检查以协助诊断;5.整理：帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身;并发症无;注意事项1.为消除孕妇的紧张情绪,操作者要态度和蔼,并向孕妇解释操作的必要性;2.操作者要清洁双手,天气较冷时要设法使双手温热后开始检查;3.操作前需询问孕妇孕周等基本信息,有无异常情况出现;4.对于孕妇子宫敏感或已经有宫缩者,应避开宫缩,且动作务必轻柔;5.操作检查四步手法依序进行,动作需轻柔,操作过程中需有安慰孕妇的语言交流,操作完成后帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身;考核要点思考题1.如何判断胎先露部是否衔接2.产科四步触诊法,操作者应如何站位答案1.操作者右手拇指与其余四指分开,放在耻骨联合上方握住胎先露部,左右推动判断是否衔接,若胎先露部未入盆可被推动,若已衔接则不能被推动;2.在做前三步手法时,操作者站在孕妇右侧,面向孕妇脸部,在做第四步手法时,操作者面向孕妇足端;第四节骨盆外测量目的骨盆大小及形状是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一,因此骨盆测量是产前检查不可缺少的项目之一;骨盆外测量虽然不能直接测量骨盆内径,但可以从骨盆外测量各条径线的比例中,评估骨盆的大小及形状,判断胎儿能否经阴道分娩;适应证产前检查应常规行骨盆外测量;禁忌证无绝对禁忌证,但需注意有无骨盆外伤史;操作前准备1.用物准备：检查床、骨盆外测量器、盆骨出口测量器,洗手液、一次性手套、模拟人备选;2.操作者准备：1询问孕妇既往分娩情况及有无骨盆外伤史;2检查骨盆外测量器的可用性;3清洁双手;3.孕妇准备：1排空膀胱2体位：孕妇在开始检查时,取伸腿仰卧位;操作步骤1.孕妇排空膀胱,取伸腿仰卧位,操作者站立于孕妇的右侧;首先了解和观察孕妇骨盆有无畸形或外伤骨折史;2.备好骨盆外测量器,依次测量以下径线;1髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘的外缘距离,正常值为23～26cm;此径线可以间接推测骨盆的入口横径长度;2髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25～28cm;此径线也可以间接推测骨盆的入口横径长度;3骶耻外径：孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲;测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18～20cm;第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角,或髂嵴后联线与脊柱中线交点下 1.5cm处,此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度,是骨盆外测量中最重要的径线;骶耻外径值与骨质的厚薄相关,此径线值减去1/2尺桡周径围绕右尺骨茎突、桡骨茎突测得的前臂下端周径值,即相当于骨盆入口的前后径值;4坐骨结节间径带手套后检查：孕妇取仰卧位,脱开一边裤腿,两腿向腹部弯曲,向两侧外上方充分展开,双手抱双膝;测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5～9.5cm;也可以用检查者的手拳概测,若其间能够容纳成人横置手拳,则属正常;此径线可以直接测得骨盆出口的横径长度;若此值<8cm时,应加测出口后矢状径;5耻骨弓角度带手套后检查：用两手拇指指尖斜着对拢,放于耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上;测量两拇指间的角度,即耻骨弓角度,正常值为90度,小于80度为不正常;此角度可以反映骨盆出口的横径长度;3.整理：帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身,并将垫巾放入医用垃圾袋;注意事项1.为消除孕妇的紧张情绪,操作者要态度和蔼,并向孕妇解释操作的必要性;2.检查前需询问既往分娩情况及有无骨盆外伤史;3.各条径线测量,定位需仔细、正确;4.测量坐骨结节间径、耻骨弓角度,需带手套后操作;5.操作过程中有安慰孕妇的语言交流,完成后帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身;并发症无;考核要点。

妇产科常用基本操作技能妇产科是一个充满挑战和责任的医学领域，涉及到女性生殖系统的健康和生育相关的问题。

在妇产科的临床实践中，医护人员需要掌握一系列的基本操作技能，以确保准确的诊断、有效的治疗和安全的护理。

以下将为您详细介绍一些妇产科常用的基本操作技能。

一、妇科检查妇科检查是妇产科最基本的操作之一，通过视诊、触诊和窥器检查等方法，对女性生殖器官进行全面的评估。

首先，医生会让患者躺在检查床上，采取截石位。

视诊主要观察外阴的形态、颜色、有无赘生物等。

接着，使用窥器轻轻撑开阴道，暴露宫颈和阴道壁，观察阴道黏膜的色泽、分泌物的性质和量，以及宫颈的大小、形态和有无糜烂、息肉等病变。

触诊则包括双合诊和三合诊，医生用手指触摸子宫、双侧附件（卵巢和输卵管）的大小、位置、质地、活动度以及有无压痛等。

在进行妇科检查时，医生需要动作轻柔，与患者保持良好的沟通，缓解患者的紧张情绪，同时严格遵循无菌操作原则，以避免感染。

二、产前检查产前检查对于保障母婴健康至关重要。

包括测量体重、血压、宫高、腹围，以及听胎心等。

体重和血压的测量可以帮助监测孕妇的身体状况，及时发现妊娠期高血压等并发症。

宫高和腹围的测量能反映胎儿的生长发育情况。

听胎心则是直接了解胎儿在宫内的心跳情况，正常的胎心每分钟在 110 160 次之间。

此外，还会进行超声检查，观察胎儿的形态、结构、胎位等。

在孕晚期，会进行骨盆测量，评估孕妇的骨盆大小是否适合顺产。

三、会阴侧切与缝合在分娩过程中，当胎儿过大、产程进展不顺利或为了避免会阴严重裂伤时，可能需要进行会阴侧切。

侧切通常在会阴后联合中线向左或向右 45 度方向，剪开长度约 4 5 厘米。

侧切后，医生会迅速娩出胎儿，然后进行缝合。

缝合使用可吸收线，从阴道黏膜开始，依次缝合肌层、皮下组织和皮肤。

缝合时要注意对合整齐，避免死腔形成，以促进伤口愈合，减少感染和疼痛的发生。

四、人工流产术人工流产术是终止早期妊娠的一种方法。

术前需要进行详细的病史询问、妇科检查、超声检查等，以确定妊娠的时间和位置，并排除手术禁忌证。

妇产科常用基本操作技能妇产科是针对妇女和胎儿相关疾病的专科，医生在该领域需要掌握一些基本操作技能。

以下是妇产科常用的基本操作技能：1.妇科检查：妇科检查是妇产科医生最常见的操作技能之一、该检查包括外阴检查、阴道检查、子宫颈检查和子宫附件检查。

医生可以通过观察、触诊和使用器械等方式来确定妇女的病情。

2.腔镜手术：腔镜手术是一种微创的手术技术，适用于一些妇科疾病的治疗。

该技术通过在腹部或阴道插入腔镜，使医生能够直接观察和操作妇女的内部器官，有助于减少手术创伤和恢复时间。

3.子宫刮宫术：子宫刮宫术是一种常用的诊断和治疗技术，适用于子宫内膜病变、异常子宫出血等病情。

医生通过阴道插入刮匙，刮除子宫内膜组织样本，以进行病理检查或治疗目的。

4.宫腔镜检查：宫腔镜检查是一种通过阴道和宫颈口插入宫腔镜，观察子宫内腔和子宫壁的技术。

宫腔镜可以帮助医生明确诊断和治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等病情。

5.剖宫产术：剖宫产术是一种通过腹壁切口，将胎儿从子宫内取出的手术。

该术式适用于一些临床情况下，如胎位不正、胎盘早剥、胎儿窘迫等。

6.分娩助产术：分娩助产术是指医生在分娩过程中对产妇进行辅助和指导。

常见的分娩助产技术包括促进宫缩、膜破等。

7.子宫置换术：子宫置换术是一种手术技术，将子宫从一个体腔置换到另一个体腔。

该技术适用于子宫异常位置或存在严重子宫疾病的患者，如子宫脱垂、子宫肌瘤等。

8.羊水穿刺术：羊水穿刺术是一种通过腹壁穿刺，获取胎儿羊水样本的技术。

该术式可以用于胎儿遗传病变的筛查和诊断。

9.尿道置管：尿道置管是一种常见的操作技能，适用于需要监测尿液排出或引流的患者，如产后尿潴留、泌尿道感染等。

10.静脉穿刺：静脉穿刺是一种通过皮肤和血管进行针刺，将针头插入血管中的技术。

该技术常用于给予静脉输液、抽取血液样本等操作。

总之，以上是妇产科医生常用的基本操作技能，这些技能对于诊断、治疗和监测妇产科疾病起到了关键的作用。

医生在实践中需要不断提高自己的操作技能，并根据患者的具体情况进行合理选择和应用。