L型切口使用操作说明

嘿，你知道吗？在医院里，有个事儿挺让人纳闷的——那就是对待手术切口的态度。

你可能会想，切口嘛，不就是一刀下去，然后缝起来那么简单吗？错了！特别是那个i类切口，处理起来，可比你想象的复杂多了，简直就是一场“微观世界的精细战”。

你可能会疑惑，i类切口是啥玩意儿？简单说，就是那些“干净利落”的手术切口，比如甲状腺、乳腺手术那些。

按常理，这么“干净”的切口，应该没啥好担心的吧？嘿，你又错了！i类切口虽然看起来“高大上”，但处理不当，照样能给你闹出点“妖蛾子”。

那么，i类切口处理的原则是啥呢？首先，得记住，别动不动就想着用抗生素。

就像你平时感冒，不是每次都得吃消炎药一样，i类切口大多时候也是能“自愈”的。

当然，这可不是说咱们就任凭它“自生自灭”。

术中、术后的无菌操作那是必须的，就像你平时在家，也得讲卫生，对吧？
但万一，切口它“闹脾气”了呢？比如，植入了异物，或者患者身体条件不太好，有糖尿病啊、高龄啊这些“小状况”。

这时候，咱们就得拿出点“杀手锏”了——合理使用抗生素。

不过，得注意，别一股脑儿地往上堆，得根据切口的情况、患者的身体状况，还有抗生素的“脾气”来。

就像你平时做菜，得根据食材和口味来调味，对吧？
最后，别忘了，术后患者的护理也是关键。

得让他们吃得好、睡得香，还得适当运动，增强体质。

就像你平时养生，得注意营养均衡、作息规律一样。

所以，你看，i类切口处理起来，可不是那么简单的。

得记住，
别滥用抗生素，但也不能掉以轻心。

就像你平时对待生活中的小事儿，得既不过度紧张，也不马虎大意。

这样才能让我们的身体健健康康，远离那些“妖蛾子”。

“L”或倒“ T”切口皮瓣在外上象限较大肿瘤乳腺癌保乳术中的应用【摘要】目的：探讨“L”或倒“T”皮瓣在外上象限较大肿瘤乳腺癌保乳术中的临床应用效果。

方法：选取在2019年7月--2021年7月间，在我院进行外上象限较大肿瘤乳腺癌保乳术的18例患者作为研究对象，按照不同皮瓣手术方法将其分为“L”形切口皮瓣手术组和倒“T”切口皮瓣组，观察两组外上象限较大肿瘤乳腺癌保乳术患者的术后相关指标。

结果：外上象限较大肿瘤乳腺癌保乳术中，“L”形皮瓣在外上象限较大肿瘤乳腺癌保乳术手术中患者术中的出血量要少于倒“T”形皮瓣在外上象限较大肿瘤乳腺癌保乳术中患者的出血量，而且倒“T”形皮瓣外上象限较大肿瘤乳腺癌保乳术中患者的手术时间也较长于“L”形皮瓣外上象限较大肿瘤乳腺癌保乳术手术的患者，数据对比后有明显差异（P<0.05）。

结论：“L”或倒“T”皮瓣在外上象限较大肿瘤乳腺癌保乳术中的应用均安全可靠，但是相对来说“L”形皮瓣手术要比倒“T”皮瓣术中出血量要少，手术时间短，可在外上象限较大肿瘤乳腺癌保乳术中广泛应用。

【关键词】倒“T”切口皮瓣手术；“L”切口皮瓣手术；上象限较大肿瘤乳腺癌保乳术；临床应用效果现今首选治疗乳腺癌的方法是手术治疗，但随着现代医学的不断发展，治疗乳腺癌的目标逐渐的以切除肿物的同时还要最大限度的保留患者的乳房功能及外观形状[1-2]。

临床上保乳手术的方法较多，“L”或倒“T”皮瓣在外上象限较大肿瘤乳腺癌保乳术中也较常见，本次研究通过对比的形式对“L”或倒“T”皮瓣在外上象限较大肿瘤乳腺癌保乳术中的相关指标进行观察研讨，具体如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取在2019年7月--2021年7月间，在我院进行外上象限较大肿瘤乳腺癌保乳术的18例患者作为研究对象，按照不同皮瓣手术方法将其分为“L”形切口皮瓣手术组和倒“T”切口皮瓣组，每组9人，纳入的18例患者的年龄在29岁至69岁之间，平均为49.64岁，实验前数据显示不存在统计学意义（P>0.05）。

Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理制度为了规范Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理，提高医疗质量和病人安全，根据国家相关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本管理制度。

一、定义Ⅰ类切口手术：指手术部位无菌条件好，手术过程不易受到污染的手术。

主要包括头、颈、胸、腹、四肢等部位的手术。

抗菌药物：指用于预防、治疗细菌性感染或抑制细菌生长的药物。

二、管理原则1. 预防为主：合理使用抗菌药物，避免不必要的预防用药。

2. 严格控制：根据手术类型、患者情况等因素，严格控制抗菌药物的使用。

3. 规范操作：遵循国家相关规定和标准，规范抗菌药物的采购、储存、使用和管理。

4. 全程监控：对抗菌药物的使用进行全程监控，确保其合理、安全、有效。

三、预防使用抗菌药物的适应症1. 手术范围大、持续时间长、污染机会多。

2. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术等。

3. 异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。

4. 有感染高危因素者，如高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下者等。

四、预防使用抗菌药物的选择原则1. 首选头孢菌素类抗菌药物，如头孢唑林、头孢呋辛等。

2. 尽量避免联合用药，如需联合用药，应遵循国家相关规定和标准。

3. 用药起始时间：通常在手术前0.5-2小时给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时，术中可追加一次。

4. 用药持续时间：一般手术后24小时内停药，个别情况可延长至48小时。

五、预防使用抗菌药物的程序1. 术前评估：术前对患者进行评估，确定是否需要预防使用抗菌药物。

2. 医嘱开具：根据评估结果，由具有处方权的医师开具抗菌药物医嘱。

3. 用药执行：护士按照医嘱执行用药，并做好用药记录。

4. 术后评估：术后对患者进行评估，确定是否需要继续使用抗菌药物。

5. 用药调整：根据术后评估结果，由具有处方权的医师调整用药。

[文章编号]1006-2440(2016)02-0138-03胫骨平台后髁骨折为膝关节在屈曲位遭受股骨髁的轴向压缩暴力,造成胫骨平台后侧部分(后内髁,后外髁,双髁)的冠状面骨折[1],骨折线主要为冠状面走行的后髁骨折,传统的内外侧切口和内外侧放置的钢板显露和固定均感困难,效果不佳。

生物力学研究表明[2],对胫骨平台后髁冠状面骨折,后侧钢板内固定最为可靠。

由于胫骨平台后髁位置较深,有丰富的肌肉覆盖和重要的血管、神经通过,目前常规手术入路显露较困难。

特别是双后髁骨折,传统方式上以分别显露后内侧与后外侧后的双切口为主,此术式对软组织解剖分离多,尤其对膝关节后外侧的韧带结构破坏较大。

针对以上问题,我们2007年7月—2012年6月采用单一后内侧倒L形单切口治疗10例胫骨平台双后髁骨折患者,经1年以上随访,疗效满意,现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料胫骨平台双后髁骨折患者10例,男性7例,女性3例,年龄28~66岁。

致伤原因:摔伤6例,坠落伤3例,交通伤1例。

胫骨平台双后髁骨折累及后内侧及后外侧2个象限,受伤至手术时间5~14d。

1.2术前准备入院后5例给予跟骨牵引,2例采用跨关节外固定支架,3例给予支具外固定。

抬高患肢,以利于消肿,待软组织创伤恢复、皮肤水泡消退后手术。

所有患者术前摄膝关节正侧位X线片,利用螺旋CT扫描进行二维及三维重建图像。

制定尽可能详细的手术计划,包括所需钢板的数目,安放位置及螺钉的类型与数量,以减少整个手术时间,降低对软组织的再次损伤。

1.3手术方法椎管内麻醉(腰麻加连续硬脊膜外麻醉)。

患者取俯卧位,踝部垫一软枕以使膝关节稍屈曲。

在大腿近段1/3置气囊止血带。

标记膝关节后内侧切口线,横行部分位于腘窝横纹处,竖行部分沿胫骨后内侧嵴向下约8厘米,可根据需要适当延长。

下肢驱血后,以气囊止血带维持。

在切开皮肤后要保护好腓肠神经及小隐静脉,钝性分离腓肠肌内侧将其牵向外侧。

为保护腘窝内血管神经束,在腘肌下方紧贴骨面依次向外侧剥离,直至显露胫骨后外侧平台。

跟骨L形切口的应用技巧来源：中国现代手术学杂志作者：王振，明晓锋，杨生民，李西要，刘青，冯彦江，赵栋，俞光荣跟骨骨折是创伤骨科常见疾病，约占全身骨折的2%，约60%的跗骨骨折为跟骨骨折[1-3]。

跟骨骨折主要采用手术治疗。

1931年Bohler倡导切开复位治疗跟骨骨折，1948年Palmmer 采用手术治疗新鲜关节内骨折，应用足外侧Kocher切口治疗跟骨骨折，Buckley对跟骨外侧扩大L形切口(extensile Lshape approach, ELA)进行了详细描述[4]。

然而，跟骨L形切口的并发症仍令很多创伤科医生困扰，由于其切口并发症风险，目前被其他切口所挑战。

随着临床医师对跟骨L形切口熟练程度的增加，近年来其切口并发症有下降趋势。

目前跟骨外侧L形切口仍是治疗跟骨关节内骨折的金标准。

为了降低跟骨切口并发症的发生率，笔者从术前软组织评估、术中精细化操作、术后个体化管理三方面分别阐述跟骨L形切口的应用技巧。

1、跟骨L形切口术前准备1.1 全身准备①糖尿病；血糖应控制在8mmol/L以下；②禁烟；吸烟会增加跟骨伤口感染概率，建议戒烟2周以上再进行手术，一般至少控烟1周后手术；③排除周围血管疾病：对于患肢慢性肿胀或者疼痛，要警惕静脉炎或者深静脉血栓，故术前应行下肢静脉彩超检查。

1.2 皮肤准备1.2.2 术前消肿总体遵循RICE原则：①Rest（休息），尽量减少关节活动；②Ice（冰敷），伤后48h内进行局部冰敷，10～30min/d，>3次/d；③Compression（加压），用适当压力的弹性绷带包裹以减轻肿胀；④Elevation（抬高），抬高患肢，应高于心脏位置，以促进静脉回流，利于消肿，待皮肤皱褶征( )时考虑手术，一般在伤后7～10d。

1.2.2 水疱和血疱的处理水疱通常在骨折后24～48h发生，分为浆液性和血性水疱，水疱期不宜行切开复位内固定(open reduction and internal fixation，ORIF)。

倒L形切口矫治内眦赘皮合并先天性泪道瘘管刘晓吉;赵胜有;王志强;张军;韩柏宏;郑莹;魏晓明;王洋【摘要】目的：探索一种矫治内眦赘皮合并先天性泪道瘘管的手术方法。

方法：采用倒L形切口，离断内眦部肌肉及纤维连接，矫治内眦赘皮；离断泪道瘘管根部，缝扎包埋，矫治泪道瘘管。

结果：本组21例，术后随访3～24个月，所有患者内眦赘皮及先天性泪道瘘管均得到满意纠正，术后瘢痕不明显，泪道瘘管无复发。

结论：该方法适用于内眦赘皮合并先天性泪道瘘管的矫正，是一种效果确切、疗效稳定的手术方法，值得临床推广。

%Objective To explore the surgical method of correcting epicanthus combining with congenital lacrimal fistula. Methods To separate the canthus muscle from fiber and then correct epicanthus using the inverted L-shaped incision. Additionally, to transect lacrimal fistula, suture embedding, and correct lacrimal fistula. Results In this group, 21 cases were followed up for 3 to 24 months. All patients with epicanthus and congenital lacrimal fistula were satisfied with the operation. There was no obvious scar after surgery and no recurrence of lacrimal fistula. Conclusion The method is used in correction of epicanthal combining with congenital lacrimal fistula, and which is a surgical method with exact effect and stable curative effect. It is worth the clinical promotion.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2016(025)004【总页数】3页(P5-7)【关键词】内眦赘皮;先天性泪道瘘管;倒L形切口;内眦赘皮矫正;泪道瘘管修复【作者】刘晓吉;赵胜有;王志强;张军;韩柏宏;郑莹;魏晓明;王洋【作者单位】长春中妍美容医院美容外科吉林长春 130000;长春中妍美容医院美容外科吉林长春 130000;长春中妍美容医院美容外科吉林长春 130000;长春中妍美容医院美容外科吉林长春 130000;长春中妍美容医院美容外科吉林长春130000;长春中妍美容医院美容外科吉林长春 130000;长春中妍美容医院美容外科吉林长春 130000;长春中妍美容医院美容外科吉林长春 130000【正文语种】中文【中图分类】R622内眦赘皮是东方人种特有的生理解剖结构，中、重度赘皮因严重影响眼部外形美而需手术矫治[1]，是整形美容外科常见的手术适应证。