麻风病诊断标准及处理原则GB样本

麻风病诊断标准（WS291-2008）麻风病诊断标准(WS 291-2008)1范围本标准规定了麻风病的诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对麻风病的诊断和报告。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

2.1麻风分技杆菌mycobacterium leprae,ML简称麻风菌，抗酸染色阳性菌，菌量多时有排列成束或集聚成团特性。

该菌是细胞内寄生菌，对许旺细胞和网状内皮细胞有特殊的亲和力。

由于人体对ML细胞免疫反应的差异，可以致各型类麻风病。

2.2抗酸杆菌acid-fast bacillus，AFB抗酸染色阳性的分枝杆菌（如，ML、结核菌等）。

这种抗酸性是指在用ziehl-Neelsen法染色时，细菌能被石炭酸复红染成红色，着色后在规定条件下不能被酸性溶液所脱色的现象。

2.3五级分类法The Ridley-Jopling classification麻风病临床分类中．按Ridley-Jopling免疫光谱概念的五级分类方法(见附录D)。

未定类是各型麻风病的早期表现。

2.4联合化疗multidrug therapy,MDT用两种或两种以上作用机制不同的有效化学药物，对麻风病进行治疗的方案。

在目前的MDT方案中必须包括高效、速效的杀菌性药物利福平。

2.5世界卫生组织用于MDT的分类法 WHO-MDT classification1981年起，WHO主要按皮肤涂片查菌将麻风病简化分为少菌型麻风(paucibacillary leprosy，PB)和多菌型麻风(multibacillary leprosy,MB)两类(见附录D)，以便于现场实施。

2.6细菌密度指数 bacterial index，BI皮肤切刮涂片查菌时，各个查菌部位(涂膜)的细菌密度“+”数之和与查菌部位(涂膜)数的比值。

2.7麻风性结节性红斑 erythema nodo~sum leprosum,ENL 麻风病患者在慢性病程中，机体对ML，抗原产生的—种急性或亚急性超敏反应——麻风反应(1eprosy reaction)。

关于麻风的症状和治疗
一、概述
麻风治疗有特定的药物如氨苯砜和利福平，应是综合治疗，一般在三到五年治愈疾病。

如果早期发现，早期治疗，半数的病变消失，不留痕迹。

光照条件下无传染病病人，一般家庭用药，不需住院。

病情严重的传染病人需要住院。

二、步骤/方法：
1、各种各样的麻风症状多样，主要表现在皮肤和外周神经。

如果下列麻风病的症状，应考虑其可能性：皮肤麻木，不痛不痒，不流汗的红斑或光点；面部蚁走感，边缘不清醉如红斑或面部发红，长疙瘩，耳垂肥大，感觉障碍。

2、合不拢嘴，前臂和小腿肌肉萎缩；手或脚容易起水泡，手掌足底溃疡长期不愈，不痛不痒。

大耳朵，浅腓总神经肿大。

3、达到临床治愈标准，肿瘤类型应继续巩固不少于5年的治疗，结核样型应继续巩固不少于3年的治疗。

4、从个人保护的角度，对麻风病防治的关键是避免与传染性麻风病人接触。

病人和密切接触者的家庭，尤其是麻风菌素试验是负的，尤其是儿童，可以接种卡介苗。

三、注意事项：
从个人保护的角度，对麻风病防治的关键是避免与传染性麻风病人接触。

麻疹诊断标准及处理原则GB 15983—1995根据《中华人民XX国传染病防治法》及《中华人民XX国传染病防治法实施办法》制定本标准。

1 主题内容与适用X围本标准规定了麻疹的诊断标准和处理的原则。

本标准适用于各级、各类医疗、卫生、保健机构和人员对麻疹病人的诊断、报告和处理的应用。

2 诊断原则麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，传染性强，在麻疹减毒活疫苗普遍应用后，不但存在症状典型的麻疹，而且存在症状不典型的病人，前者可根据临床表现结合流行病学作出诊断，后者需根据血清麻疹抗体的检测或麻疹病毒的分离阳性作出诊断。

3 诊断标准3.1 临床症状3.1.1 全身皮肤出现红色斑丘疹。

3.1.2 发热(38℃或更高)。

3.1.3 咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。

3.1.4 起病早期(一般于病程第2～3日)在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。

3.1.5 皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过。

3.2 流行病学史与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期6～18天。

3.3 实验室诊断3.3.1 一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗体。

3.3.2 恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。

3.3.3 从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒(附录A)，或检测到麻疹病毒核酸。

3.4 病例分类3.4.1 疑似病例具备3.1.1 加3.1.2条者，或同时伴有3.1.3条者。

3.4.2 临床诊断病例疑似病例加3.1.4条或3.1.5条或3.2条。

3.4.3 确诊病例疑似病例加3.3.1条或3.3.2条或3.3.3条。

具有任何一项临床症状加3.3.1条或3.3.2条或3.3.3条。

4 处理原则4.1 病人的隔离与治疗发现疑似或诊断病例，应立即隔离，隔离期直至出疹后5天。

并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。

对病人进行对症治疗和防治并发症。

附件4：全国麻风病监测方案（试行）一、概述麻风病是由麻风杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经。

按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定列为丙类传染病。

麻风病主要通过上呼吸道或密切接触传播。

发病后如未及时治疗和处理，可致严重的畸残，给个人、家庭及社会带来严重的精神和经济压力，对人类的身心健康构成严重威胁。

目前在部分地区仍是较为严重的公共卫生问题。

上世纪八十年代以前，我国麻风病主要分布在黄河以南地区，特别是东南沿海及长江流域。

目前以云南、贵州、四川、西藏和湖南等部分地区流行较为严重。

到2005年底全国累计登记病例近50万。

近5年来，每年均可发现麻风新发和复发病例2000例左右，60%左右的病例集中在西南地区（云南、贵州、四川、西藏和湖南）。

疫情监测是预防和控制麻风病的重要措施之一，因此开展监测、分析麻风病流行因素、掌握麻风病的疫情特点与流行趋势，对于麻风病的预防和控制具有重要的意义。

二、监测目的（一）掌握我国麻风病的疫情动态和流行规律，分析流行因素。

（二）及早发现麻风反应和神经炎病例，减少麻风畸残的发生。

（三）为麻风病流行趋势的预测，制定有效的防治对策和措施提供科学依据。

三、监测病例定义（一）诊断原则根据患者临床表现及实验室检查结果结合流行病学史进行综合判断。

（二）诊断标准11、皮损伴明确的感觉障碍；2、周围神经粗大伴相应的功能障碍；3、皮肤和/或神经涂片中找到抗酸杆菌；4、皮肤和/或神经病理有麻风病的特异性变化。

符合上述2项或2项以上标准者可确诊为麻风病例；只有一项者为麻风疑似病例，应作密切随访。

（三）病例分类新发现病例：年度内新发现的麻风病人（不含复发病例）；复发病例：年度内发现的所有临床判愈后复发的病人；现症病例：根据中国规定，现症病例为年度内正在接受治疗，或完成治疗后尚未达到临床治愈标准者；需治病例：根据世界卫生组织规定，需要接受联合化疗的病人；耐药监测病例：多菌型联合化疗后，复发病例再次联合化疗效果不佳者。

麻风病的疑似线索
①临床上见到慢性的浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，同时不具备其他皮肤病的特点。

②皮肤出现红斑白斑、斑块、结节不痒不痛，久治不愈。

③面部或耳垂出现肿胀或结节肿块。

④酒醉面容，眉毛稀疏脱落。

⑤四肢局部皮肤感觉麻木或麻刺感或皮肤无汗。

⑥神经粗大、疼痛或触痛。

⑦手或足发生无痛性伤口、溃疡或容易烧/灼伤。

⑧闭眼不拢、口角歪斜、手掌指肌肉萎缩或出现爪型手、垂足等畸形。

麻风病的诊断标准
（1）、慢性皮疹（半年以上）；
（2）、局限性麻木(温、痛、触觉障碍)；
（3）、外周神经粗大；
（4）、组织切刮涂片抗酸染色查菌阳性；
（5）、皮损活检有特异性病理变化或侵犯皮神经的非特异性炎症。

疑似病例：具备1，2，3中任何1项。

确诊病例：具备1，2，3中3项或疑似病例加4或5。

附件4：全国麻风病监测方案（试行）一、概述麻风病是由麻风杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经.按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定列为丙类传染病。

麻风病主要通过上呼吸道或密切接触传播。

发病后如未及时治疗和处理,可致严重的畸残，给个人、家庭及社会带来严重的精神和经济压力,对人类的身心健康构成严重威胁。

目前在部分地区仍是较为严重的公共卫生问题.上世纪八十年代以前，我国麻风病主要分布在黄河以南地区,特别是东南沿海及长江流域。

目前以云南、贵州、四川、西藏和湖南等部分地区流行较为严重。

到２０0５年底全国累计登记病例近５0万。

近5年来，每年均可发现麻风新发和复发病例2０00例左右，60%左右的病例集中在西南地区（云南、贵州、四川、西藏和湖南）.疫情监测是预防和控制麻风病的重要措施之一，因此开展监测、分析麻风病流行因素、掌握麻风病的疫情特点与流行趋势，对于麻风病的预防和控制具有重要的意义。

二、监测目的（一）掌握我国麻风病的疫情动态和流行规律，分析流行因素。

（二)及早发现麻风反应和神经炎病例,减少麻风畸残的发生。

（三)为麻风病流行趋势的预测，制定有效的防治对策和措施提供科学依据。

三、监测病例定义（一）诊断原则根据患者临床表现及实验室检查结果结合流行病学史进行综合判断。

（二）诊断标准11、皮损伴明确的感觉障碍；2、周围神经粗大伴相应的功能障碍;３、皮肤和/或神经涂片中找到抗酸杆菌；4、皮肤和/或神经病理有麻风病的特异性变化。

符合上述2项或2项以上标准者可确诊为麻风病例；只有一项者为麻风疑似病例，应作密切随访.(三)病例分类新发现病例:年度内新发现的麻风病人（不含复发病例）;复发病例:年度内发现的所有临床判愈后复发的病人；现症病例：根据中国规定,现症病例为年度内正在接受治疗，或完成治疗后尚未达到临床治愈标准者；需治病例:根据世界卫生组织规定,需要接受联合化疗的病人；耐药监测病例:多菌型联合化疗后,复发病例再次联合化疗效果不佳者。