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胆道结石病人的健康教育（护士版）一、一般知识（一）常见主要症状：腹痛、寒战、高热、黄疸（二）应对措施：1、急性期：卧床休息、禁食禁饮、必要时安置胃肠减压、输液、抗感染、解痉止痛。
注意观察患者的神志、生命体征、感染，以防休克发生。
2、缓解期：注意饮食，忌油腻食物，吃清淡易消化食物。
合理休息，有消化不良时，可口服消炎利胆药及多酶片。
（三）常规检查：查血、B超、心电图、胸片；特殊检查：PTCD，ERCP、CT、MRCP。
二、术前护理1、心理护理：消除恐惧和焦虑的心理。
2、戒烟戒酒，预防感冒、训练深呼吸、有效咳嗽咳痰。
3、训练床上大小便，以适应特殊的体位需要。
4、术前2-3日，口服肠道抗菌素，术前1日灌肠。
5、术前12小时禁食，4小时禁水，以防术中呕吐，引起窒息。
6、术前如无青霉素过敏史，常规做药敏皮试。
7、因术中探查胆道的需要，加之手术时间较长，有时需要安置胃管、尿管。
三、术后护理1、术后麻醉未清醒，去枕平卧头偏向一侧；麻醉清醒，给予平卧位，6小时后如无不适可给予半卧位。
2、心电监护、吸氧、观察生命体征、切口敷料及尿量等病情变化。
3、明确引流管的位置及作用，妥善固定各引流管，保持有效引流，观察引流液的颜色，性状及量，做好观察记录。
4、术后疼痛：及时有效止痛治疗。
5、禁食禁饮，肛门排气后才能进食。
宜进食高蛋白、高维生素、低脂饮食。
进食顺序：开水→米汤→稀饭→低脂饮食，宜少量多餐，循序渐进。
6、指导患者术后早期活动，勤翻身、咳嗽、深呼吸、预防肠粘连及肺部感染。
7、加强基础护理。
四、出院指导：1、指导病人选择低脂、高蛋白、丰富维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐。
2、指导妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲和受压。
3、指导避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁逆流。
4、若“T”管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，在留置14天后可行夹管实验。
在夹管期间，如有腹痛、寒战、发热，黄疸等不适，请及时开放“T”管，保持通畅，如腹痛加剧无缓解，请及时就医。
胆道感染与胆结石病人的护理1.定期监测病情：胆道感染与胆结石患者需要定期监测病情，包括血常规、肝功能、胆道相关指标等。
通过监测病情的变化，可以及时调整治疗方案，确保患者的治疗效果。
2.防止并发症的发生：胆道感染与胆结石容易导致一系列并发症，如胆囊炎、胆道脓肿等。
护理人员需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
3.协助患者进行合理饮食管理：饮食管理对于胆道感染与胆结石患者的康复至关重要。
护理人员应协助患者制定合理的饮食计划，避免食用油腻、刺激性食物，增加高纤维和低脂肪食物的摄入。
4.维持足够的液体摄入量：胆道感染与胆结石患者应保持足够的液体摄入量，以促进胆石排出和预防尿路感染。
护理人员应监测患者的水分摄入和尿量，及时纠正水电解负平衡。
5.药物治疗：胆道感染与胆结石患者通常需要联合使用抗生素、解石药物和消炎药物进行治疗。
护理人员应协助医生选择适当的药物，监测患者对药物的反应，避免过敏等不良反应。
6.疼痛管理：胆道感染与胆结石常伴有剧烈的疼痛，影响患者的舒适度和恢复。
护理人员应定期评估患者的疼痛程度，并及时给予有效的镇痛治疗。
7.促进早期康复：胆道感染与胆结石治疗后，患者需要有一个较长的康复期。
护理人员可以协助患者进行康复训练，如运动治疗、呼吸康复等，以提高患者的身体功能和生活质量。
8.宣教和心理支持：护理人员应提供关于疾病知识、治疗方案以及生活方式调整等方面的宣教。
同时，还应给予患者必要的心理支持，帮助他们积极面对疾病，改善情绪和心态。
在胆道感染与胆结石患者的护理中，护士需要密切配合医生，全面评估患者的病情，制定合理的护理计划，并及时观察和记录患者的变化。
同时，还需要与患者进行有效的沟通，提高其对治疗的配合度，促进病情的康复和恢复。
胆石症患者的护理常规胆石症指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病和多发病。
胆石的成因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与以下因素有关：①胆道感染；②胆管异物；③胆道梗阻；④代谢因素；⑤胆囊功能异常；⑥致石基因及其他因素。
胆石按结石组成成分的不同分可为3类：①胆固醇结石：以胆固醇为主要成分，其中80%发生于胆囊内。
X线检查多不显影。
②胆色素结石：含胆色素为主，其中75%发生于胆管内，X线检查多不显影。
③混合型结石：X线检查常显影。
一、胆囊结石胆囊结石（cholecystolithiasis）为发生在胆囊内的结石，主要是胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。
主要见于成年人，女性多见。
【病因】胆囊结石是多种综合性因素作用的结果。
主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁成分和理化性质发生变化。
【临床表现】30%的胆囊结石患者可终身无临床症状。
单纯性胆囊结石，无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状；结石嵌顿时，则出现明显症状和体征。
1.胆绞痛常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。
表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。
由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变导致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。
2.上腹隐痛多数患者仅在饱餐、进食油腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹部隐痛，或者有畏食、腹胀、腹部不适等消化道症状。
3.胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液物质，导致胆囊积液。
积液呈透明且无色，称为白胆汁。
4.其他极少表现为黄疸，可并发胆源性胰腺炎、胆囊穿孔、胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘等。
5.Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。
形成原因是胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，较大的胆囊管结石持续嵌顿于胆囊颈部压迫肝总管，引起肝总管狭窄。
胆石病病人的护理胆石病包括发生在胆囊和胆管内结石。
胆囊结石与胆汁中胆固醇呈过饱和状态、继而沉淀析出有关，如肥胖、高脂肪饮食、糖尿病等因素。
典型症状为胆绞痛，常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛或持续性疼痛阵发性加剧，向右肩背部放射。
胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石，与胆囊结石排入胆总管、胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物等有关。
临床表现常不明显，或仅有上腹部不适；当胆管结石阻塞胆道并继发感染时，则表现为典型的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）。
B超为诊断胆石病的首选检查。
主要处理原则包括非手术治疗（抗炎、解痉止痛、护肝营养等）与手术治疗（胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流、胆肠吻合等）。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、居住地、劳动强度、饮食习惯等。
（2）既往史：既往有无胆绞痛、上腹隐痛；有无急性或慢性胆囊炎、胆囊结石；有无肥胖、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症等；有无反酸、嗳气、餐后饱胀等消化道症状。
2.身体状况（1）腹痛的发作情况，有无右肩背部放射痛；（2）有无饱胀不适、嗳气、呃逆等消化道症状；（3）是否有寒战、发热及热型；（4）黄疸的程度，是否有尿色变黄、大便颜色变浅、皮肤瘙痒等症状；（5）B超和其他影像学检查是否提示有胆囊、胆道结石；实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高。
3.心理社会状况（1）病人及家属对胆石病和治疗措施的了解程度；（2）是否担心胆石病的预后；（3）病人的社会支持情况、家庭经济状况如何等；（4）病人是否知晓胆石病的预防方法。
（二）术后评估1.麻醉、手术方式及术中出血、补液、输血情况；2.结石排出情况；3.引流管的位置，引流液的情况；4.行腹腔镜胆囊切除者，术后是否出现呼吸抑制；5.有无出血、胆瘘、高碳酸血症等并发症发生。
【常见护理诊断/问题】1.急性疼痛与胆囊强烈收缩、胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛有关。
胆石症与胆道感染护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）体位护理：卧床休息。
2）饮食护理：择期、无需立即手术者宜进清淡、易消化的饮食，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。
根据病情和医嘱不能进食或禁食及胃肠减压的患者，可从静脉补充能量、氨基酸、维生素、水及电解质，以维持和改善营养状况。
对凝血机制障碍的患者，遵医嘱给予维生素k，肌内注射。
3）控制感染，减轻疼痛：遵医嘱及时合理应用抗菌药。
通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。
对诊断明确的剧烈疼痛患者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或镇痛药。
2.术后护理：1）全麻术后患者待完全清醒、血压平稳后取半卧位。
2）饮食：术后患者禁食、水，持续胃肠减压。
肠蠕动恢复后，可拔除胃管，根据患者病情调节饮食。
3）病情观察：①监测生命体征：尤其是心律和心率的变化。
术后患者意识恢复慢时，注意有无因肝功能损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。
②观察、记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度，有无休克征象。
胆道术后易发生出血，可表现为柏油样便或大便隐血；当出血量大时，可致出血性休克。
若有发热和严重腹痛，考虑可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，需立即报告医生处理。
③黄疸程度、消退情况：观察和记录大便的颜色，了解胆汁是否流入肠道，检测血清胆红素的含量。
若黄疸加重，可能有胆汁引流不畅。
4）并发症的观察和护理：①黄疸：一般术后3～5d可明显减退；若术前有较重的肝功能损害或胆管狭窄、术后黄疸时间较长，护理上应注意密切观察血清胆红素的变化趋势。
将患者指甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤，以温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁。
②出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所致。
若每小时出血量大于100mL，持续3h以上，或患者有血压下降、脉细数、面色苍白等休克征象，应立即报告医生并配合医生进行抢救。
③胆痿：术后早期胆痿多因胆囊管结扎松脱、钛夹脱落、胆管损伤、T管缝合不严脱出所致。
胆石症病人标准护理计划胆道系统分为肝内和肝外两大部分。
其生理功能是调节和输送肝分泌的胆汁进入十二指肠。
胆石症是胆道系统包括胆囊和胆管内发生结石的疾胆道系统分为肝内和肝外两大部分。
其生理功能是调节和输送肝分泌的胆汁进入十二指肠。
胆石症是胆道系统包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。
它的临床表现取决于结石的部位及是否造成梗阻或感染等因素，可出现上腹闷胀不适等症状。
在胆道系统发生梗阻、感染或进油腻食物后则可产生右上腹阵发性绞痛，甚至出现典型的夏氏三联症：腹痛、寒颤和高热、黄疸。
常见的胆石症有：胆囊结石、肝内或肝外胆管结石和肝内外胆管结石。
常见的手术方式有：胆囊切除；胆总管切开取石；高位胆管切开取石加胆肠内引流术；肝叶、肝区段切除术。
其护理要点是做好病人的心理护理；加强基础护理，密切观察病情，积极预防并发症；指导病人掌握自?quot;T形管和自我保健的知识。
常见护理问题包括：（1）预感性悲哀；（2）营养失调：低于机逍枰 浚唬?）清理呼吸道低效；（4）疼痛；（5）有皮肤受损的危险；（6）有口腔溃疡的危险；（7）潜在并发症--水、电解质平衡紊乱；（8）潜在并发症--胆道梗阻和感染；（9）知识缺乏：引流管及饮食保健知识。
一、预感性悲哀相关因素疾病迁延不愈。
可能再次手术。
自理能力下降。
留置T管出院。
主要表现情绪低落，对疾病预后缺乏信心。
护理目标病人恢复对治疗的信心，积极配合。
病人接受再次手术治疗的现实。
病人出院时能掌握胆管护理知识和康复知识。
护理措施向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。
经常与病人联系，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，树立战胜疾病的信心。
介绍有相同疾病并再次手术后病人的良好预后信息。
对疾病反复不愈影响自理者：（1）应将呼吸器和日常用品放在病人易取之处，并经常巡视，及时发现病人所需；（2）在病情允许的情况下，尽量让病人自理日常生活；（3）随时对病人的自理能力给予肯定。
指导病人护理胆道引流管，尽量帮助病人解决留管的缺陷和不便。
