医师实拍：甲状腺肿瘤手术全过程(多图)

甲状腺解剖及甲状腺部分切除术和甲状腺大部分切除术图片步骤详解人体也有一只美丽的蝴蝶，就是甲状腺。

甲状腺位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，有提高神经兴奋性、促进生长发育的作用。

因形似盾甲因而得名「甲状腺」。

人的这只「蝴蝶」非常容易生病，如生成异常结节，功能亢进甚至癌变，这时就可能需要手术切除部分甚至是整个甲状腺。

从甲状腺解剖讲起，甲状腺部分切除术手术图谱。

甲状腺解剖甲状腺上起甲状软骨下缘，下至胸锁关节，分为左右两叶，中间靠峡部连接。

甲状腺血供丰富，颈动脉发出甲状腺上动脉和下动脉，甲状腺上中下静脉回流到颈静脉（甲状腺没有中动脉），迷走神经发出喉上神经和喉返神经支配咽喉运动，与甲状腺解剖关系密切。

从正面解剖我们可以看到甲状腺三条静脉，和甲状腺上动脉。

而甲状腺下动脉则由腺体后方进入，喉返神经从甲状腺下极进入后方，沿气管食管间沟向上入喉。

以上都是比较重要的解剖路径。

甲状腺手术之前需要完善甲状腺超声和或颈部CT，甲状腺功能检查（甲功化验和核素检查），甚至需要完善甲状腺穿刺活检，以尽量明确甲状腺疾病的性质，是否具有手术指征，确定手术方案。

介绍甲状腺部分切除和大部分切除术的手术方式。

经典的甲状腺手术切口一般选择在胸骨上窝 2 横指处做弧形切口，这个位置刚好是衣领可以遮盖的高度，因此俗称「衣领口」。

甲状腺手术的体位也很重要，患者要垫起肩部和枕部，伸长暴露颈部。

这也就是为什么甲状腺手术前进行体位训练。

甲状腺术后需要去枕平卧位，以及颈前的切口沙袋加压，此体位对患者来说较为难受，因此需术前让患者提前体验和适应自动体位，以免术后造成不适以及伤口和手术并发症的发甲状腺部分切除术切开皮肤及皮下组织后，要向上方游离皮瓣到甲状软骨下方，向下方游离皮瓣到胸骨上窝，从而能够充分暴露甲状腺全程。

可根据拟行切除甲状腺的部位和体积，决定是否结扎颈前浅静脉。

颈白线处切开颈前肌群，进入到甲状腺假被膜。

用手指和拉钩钝性游离甲状腺，注意一定要游离至甲状腺真被膜。

甲状腺次全切除术1-1体位1-2切口1-3分离颈阔肌后疏松组织1-4缝扎颈前静脉后切断1-5将颈前肌群与胸锁乳突肌分开1-6钳间切断甲状腺前的颈前肌群1-7分离甲状腺上动、静脉1-8结扎、剪断加缝扎甲状腺上动、静脉1-9尽量靠近腺体处理上极血管避开喉上神经外侧支1-10结扎、切断甲状腺中静脉1-11结扎、切断甲状腺下静脉1-12包膜内结扎、切断甲状腺下动脉分支1-13分离峡部后方1-14钳夹、切断、结扎峡部1-15沿腺体后侧切线夹钳1-16沿血管钳前侧楔形切除腺体大部，保留腺体后部1-17对拢缝合切缘1-18缝合甲状腺前肌群1-19缝合皮肤，胶皮片引流图1甲状腺次全切除术图2甲状腺的血液供应图3甲状腺下动脉和喉返神经的关系图4从后侧看甲状腺下动脉和喉返神经[适应证]1.甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。

2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。

3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。

[禁忌证]1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。

2.年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。

[术前准备]1.甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。

具体方法为口服复方碘液（lugol液），每日3次，第1日每次5滴，次日每次6滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次15滴，维持3～5日后手术。

近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg。

这样术前用药可缩短准备时间。

2.镇静药物的使用有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5mg，每晚1次口服。

3.必要的术前检查如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，x线检查气管位置及血钙、磷测定等。

图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。

甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第2~4气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。

甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。

因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。

甲状腺解剖及颈部解剖1、甲状腺包膜。

2、甲状腺动、静脉。

3、甲状腺淋巴回流。

4、甲状腺神经。

5、颈部解剖。

甲状腺手术适应症和禁忌症适应症1、单纯性甲状腺肿引起临床症状者。

2、青春期后单纯性甲状腺明显增大。

3、结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者。

4、甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者。

5、较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效。

禁忌症1、青少年症状较轻者。

2、年老体弱，有重要脏器功能不全，不能耐受手术。

甲状腺解剖概要1、甲状腺。

2、甲状腺血管。

3、甲状腺淋巴回流。

4、甲状腺神经。

5、甲状旁腺。

（图源：太帅图库）（图源：太帅图库）甲状腺次全切除术适应证1、原发性甲状腺机能亢进。

2、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。

3、结节性甲状腺肿双叶多发结节。

4、多发性甲状腺腺瘤。

手术及注意事项1、麻醉：全麻气管插管。

2、术式：甲状腺次全切除术。

3、切除腺体的量：保留10克。

4、操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。

术前准备1、术前访视（洗手护士、巡回护士及麻醉医师共同访视）：查阅病历，了解患者一般情况、肿块大小及各项检查结果，了解患者是否有合并症（若合并颈椎病或心脏病，体位应在全麻插管后放置；若有甲状腺机能亢进症，放置体位时应动作轻柔，头后仰，颈过伸角度不能太大，头端下调10度，以防发生骨折）、过敏史、手术史、输血史等。

2、加强心理护理：术前访视护士应耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位配合，给予患者心理疏导及适当的健康教育，消除患者顾虑，让其树立信心、积极配合手术。

手术记录：右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫术前及术后诊断：
术前诊断：右侧甲状腺肿瘤，左侧甲状腺结节，右侧颈部淋巴结肿大
术后诊断：右侧甲状腺腺癌，左侧甲状腺结节，右侧颈部淋巴结转移
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，首先进行右甲状腺腺叶切除术，切除肿瘤所在的腺叶，然后进行左侧甲状腺次全切除术，切除结节所在的腺叶，最后进行右侧颈部淋巴结清扫。

麻醉方式：
患者接受了全身麻醉，医生给予了麻醉药以使其入睡并在整个手术过程中保持无痛。

手术经过：
手术按照预定步骤进行。

首先，医生打开甲状腺外科包，显露出右侧甲状腺。

接着，医生进行右甲状腺腺叶切除术，将肿瘤所在的腺叶完整切除，并送病理检查。

然后，医生进行左侧甲状腺次全切除术，切除结节所在的腺叶。

最后，医生进行右侧颈部淋巴结清扫，将肿大淋巴结完全清除。

整个手术过程出血少，控制得当，未发生任何意外。

术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染；
2.术后第一天复查血清钙浓度，根据结果调整钙剂用量；
3.密切观察手术切口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况；
4.监测甲状腺功能及血甲状腺激素水平，根据医嘱进行药物调整；
5.根据医生建议进行放疗和化疗等辅助治疗；
6.定期复查B超及血清甲状腺相关指标，防止复发；
7.注意保持情绪稳定，避免情绪波动影响病情；
8.如有不适，及时就医。

[术前准备]1.甲状腺机能亢‎进病人，必须在内科抗‎甲状腺药物治‎疗，基础代谢率降‎至正常或接近‎正常（+15%以下），脉率在90次‎/分以下后，停服抗甲状腺‎药物，改服复方碘剂‎两周左右，使甲状腺明显‎缩小、变硬，便于手术操作‎和减少术中出‎血。

具体方法为口‎服复方碘液（lugol液‎），每日3次，第1日每次5‎滴，次日每次6滴‎，以后逐日递增‎1滴，直至增到每次‎15滴，维持3～5日后手术。

近年来，有人提倡用心‎得安与复方碘‎液作术前准备‎，心得安服用剂‎量视病情轻重‎而不同，为每6小时1‎次，每次10～40mg。

这样术前用药‎可缩短准备时‎间。

2.镇静药物的使‎用有失眠或睡眠‎不安时可用鲁‎米那0.1g或安定5‎m g，每晚1次口服‎。

3.必要的术前检‎查如心血管功能‎和肝、肾功能检查，基础代谢测定‎，喉镜检查声带‎功能，x线检查气管‎位置及血钙、磷测定等。

[麻醉]气管内插管麻‎醉，以保证术中呼‎吸道通畅。

[手术步骤]1.体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈‎部[图1-1]；头部两侧用小‎沙袋固定，以防术中头部‎左右移动污染‎切口。

2.切口于胸骨上切迹‎上方2横指处‎，沿皮纹作弧形‎切口，两端达胸锁乳‎突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯‎向上延长[图1-2]。

切开皮肤、皮下组织及颈‎阔肌，用组织钳牵起‎上、下皮瓣，用刀在颈阔肌‎后面的疏松组‎织间进行分离‎，上至甲状软骨‎下缘[图1-3]，下达胸骨柄切‎迹。

此间隙血管较‎少，过深或过浅分‎离时常易出血‎。

用无菌巾保护‎好切口，用小拉钩拉开‎切口，用4号丝线缝‎扎两侧颈前静‎脉[图1-4]。

3.切断甲状腺前‎肌群，显露甲状腺在两侧胸锁乳‎突肌内侧缘剪‎开筋膜，将胸锁乳突肌‎与颈前肌群分‎开，然后在颈中线‎处纵行切开深‎筋膜，再用血管钳分‎开肌群，深达甲状腺包‎膜[图1-5]。

以示指和刀柄‎伸至颈前肌群‎下方，在甲状腺与假‎包膜之间轻轻‎分离甲状腺腺‎体，并将肌肉顶起‎，在血管钳间横‎行切断，以扩大甲状腺‎的显露。

手术记录：甲状腺腺叶切除术+峡部+部切
术前及术后诊断：
术前诊断：甲状腺结节（良性/恶性待定）
术后诊断：甲状腺腺叶良性肿瘤，部分区域细胞增生活跃，建议密切观察
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，进行甲状腺腺叶切除术+峡部+部切。

麻醉方式：
本次手术采用全身麻醉，安全有效地保证了手术的顺利进行。

手术经过：
手术开始后，我们首先在患者的颈部做了约4-6cm的切口，接着使用高频电刀分离皮下组织，暴露出甲状腺。

在彻底分离甲状腺后，我们进行了快速冰冻病理检查，以确认肿瘤的性质。

根据病理检查结果，我们进行了甲状腺腺叶切除术+峡部+部切，同时清除了局部淋巴结。

整个手术过程中，我们始终保持了术野清晰和止血彻底。

术后注意事项：
1.术后常规抗生素治疗以预防感染；
2.术后第一天开始进行颈部活动，以防止颈部僵硬；
3.根据医生建议定期进行甲状腺功能检查和B超检查，密切关注手术部位恢复情况；
4.饮食上注意增加营养，多吃富含蛋白质的食物，有助于伤口愈合；
5.如有任何不适，及时就医。

手术记录：甲状腺肿块切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：甲状腺肿块，性质待定。

术后诊断：良性甲状腺肿块，甲状腺腺瘤。

手术方式：
本次手术采用经胸骨切开途径甲状腺肿块切除术。

该手术方式是通过在胸骨上切一个小口，然后通过这个切口对甲状腺进行手术操作。

麻醉方式：
本次手术采用全身麻醉，病人处于完全无痛状态，且在手术过程中保持清醒。

手术经过：
手术开始前，首先进行常规消毒，铺无菌单。

然后在胸骨上切一小口，用止血钳分离组织，直至暴露出甲状腺。

通过检查，发现甲状腺上的肿块清晰可见。

接着，进行肿块切除术。

切除后，进行止血、缝合以及放置引流管等操作。

在整个手术过程中，病人状况稳定，血压和心率均得到有效控制。

术后注意事项：
1.术后需要继续服用甲状腺激素类药物，以避免甲状腺功能减退。

2.定期复查甲状腺功能及血象。

3.注意避免感染和剧烈运动，以防术后出血。

4.根据医生建议进行必要的营养补充和康复治疗。

5.在医生确认安全后，才可以停止服用药物。