甲状腺肿瘤临床路径
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临床路径在甲状腺肿瘤手术患者围手术期健康教育中的应用
用 检验 ，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学意义。
２ 结果
治疗组患者在采用临床路径的健康教育实施相应的健康教育，
其在进 行 甲状腺 肿瘤手术 的 围术期 间发挥一 定的积极 意义 。治 疗组患 者不 良反应发生 率为 １ ３ ． ９ ５ ％， 但 采取传统健康 教育方式
２ ． １ 两组患者不 良反应发生率 比较
表２ 两组患者总满意度｝ Ｂ 较 例（ ％）
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ １ 年 ｌ ２月 一 ２ ０ １ ２年 １ １月笔 者所 在 医 院收 治 的 ８ ５ 例 甲状腺瘤 患者 ，并 按患者住 院尾号 分为治疗 组和对 照组。治 疗组 ４ ３例 ， 男１ ８ 例， 女２ ５ 例； 年龄 ２ ０ ６ ３ 岁， 平均 ｆ ４ １ ． ２ ５±２ ． ０ ５ ） 岁。 对 照组 ４ ２例 ，男 ｌ ７例 ，女 ２ ５ 例 ；年 龄 ２ １ ～ ６ ４岁 ，平 均 ｆ ４ ２ ． ３ ５ ±１ ． ０ ２ ） 岁。两组患者性别 、年龄等一般资料 比较差异无统
计 学意义 ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 在医学界 中为头颈部 中一种较 为常见 的肿瘤疾 对照 组患者 实施 传统 的教育方 式对 甲状腺 肿瘤手 术患者进 病 ，且 女性 患者较 多 【 ３ ］ 。该疾病 的主要 临床症 状为 ：患者 的颈
【 关键词 】 临床路径 ； 甲状腺肿瘤 ； 手术患者 ； 围手术期 ； 健康教育
中图分类号 Ｒ ７ ３ ６ ． １ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ５ — ０ １ １ ８ — ０ ２ 表１ 两组患者不 良反应发生率 比较 例（ ％ ）
一
以分 为 良性 及恶 性两 种 ，一般 情况 下 ，单 个生 长较 快 的肿块 ， 极 有可 能为恶 性的 。基于 该疾病 的症状 较为显 著 ，因此 ，患 者应及 时进 行相应 的治疗 。 临床路 径为一种 针对患 者具 体情况及 医护人 员的工作 制定 的工作进 程计划表 ，可有效地 降低患 者在实施手 术治疗过 程 中
２ 结果
治疗组患者在采用临床路径的健康教育实施相应的健康教育，
其在进 行 甲状腺 肿瘤手术 的 围术期 间发挥一 定的积极 意义 。治 疗组患 者不 良反应发生 率为 １ ３ ． ９ ５ ％， 但 采取传统健康 教育方式
２ ． １ 两组患者不 良反应发生率 比较
表２ 两组患者总满意度｝ Ｂ 较 例（ ％）
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ １ 年 ｌ ２月 一 ２ ０ １ ２年 １ １月笔 者所 在 医 院收 治 的 ８ ５ 例 甲状腺瘤 患者 ，并 按患者住 院尾号 分为治疗 组和对 照组。治 疗组 ４ ３例 ， 男１ ８ 例， 女２ ５ 例； 年龄 ２ ０ ６ ３ 岁， 平均 ｆ ４ １ ． ２ ５±２ ． ０ ５ ） 岁。 对 照组 ４ ２例 ，男 ｌ ７例 ，女 ２ ５ 例 ；年 龄 ２ １ ～ ６ ４岁 ，平 均 ｆ ４ ２ ． ３ ５ ±１ ． ０ ２ ） 岁。两组患者性别 、年龄等一般资料 比较差异无统
计 学意义 ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 在医学界 中为头颈部 中一种较 为常见 的肿瘤疾 对照 组患者 实施 传统 的教育方 式对 甲状腺 肿瘤手 术患者进 病 ，且 女性 患者较 多 【 ３ ］ 。该疾病 的主要 临床症 状为 ：患者 的颈
【 关键词 】 临床路径 ； 甲状腺肿瘤 ； 手术患者 ； 围手术期 ； 健康教育
中图分类号 Ｒ ７ ３ ６ ． １ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ５ — ０ １ １ ８ — ０ ２ 表１ 两组患者不 良反应发生率 比较 例（ ％ ）
一
以分 为 良性 及恶 性两 种 ，一般 情况 下 ，单 个生 长较 快 的肿块 ， 极 有可 能为恶 性的 。基于 该疾病 的症状 较为显 著 ，因此 ，患 者应及 时进 行相应 的治疗 。 临床路 径为一种 针对患 者具 体情况及 医护人 员的工作 制定 的工作进 程计划表 ，可有效地 降低患 者在实施手 术治疗过 程 中
甲状腺癌临床路径
甲状腺癌临床路径（2011 年版）一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）合用对象。
第一诊断为甲状腺癌（ICD-10 ：C73）行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3 ：伴）。
（二）诊断依照。
依据《临床诊断指南 - 一般外科分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社，第 1 版）、《甲状腺外科》（人民卫生第一版社，第 1 版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生第一版社，第 7 版）。
1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音沙哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋奉承。
2.影像学检查：主要依赖超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断， CT、 MR及 SPECT等可供给参照；3.血清降钙素测定对初期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值。
4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。
（三）选择治疗方案的依照。
依据《临床诊断指南 - 一般外科分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社，第 1 版）、《甲状腺外科》（人民卫生第一版社，第 1 版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生第一版社，第 7 版）。
1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。
2.手术治疗 : 关于不一样病理种类的甲状腺癌应采纳不一样的手术方式。
（1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确立两侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋奉承切除术。
颈淋奉承肿大并证明为甲状腺癌转移的患者，应进行包含颈部淋奉承打扫术在内的甲状腺癌结合根治手术。
病灶相当宽泛累及两侧腺体并转移至两侧颈部淋奉承，原发病灶与转移灶互相交融粘连应作全甲状腺切除+两侧颈淋奉承打扫术。
（2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。
（四）标准住院日为 7-14 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断一定切合 ICD-10:C73 甲状腺癌的疾病编码。
甲状腺疾病临床路径
甲状腺疾病临床路径
引言
甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的一类疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节和甲状腺癌等。
本文档旨在提供甲状腺疾病的临床路径，以帮助医生在诊断和治疗甲状腺疾病时提供指导。
临床路径
1. 评估和初步筛查
- 收集患者的病史、症状和体征
- 进行甲状腺功能相关的实验室检查，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体检测
- 做甲状腺超声检查以评估甲状腺结构和异常
2. 确立诊断
- 综合病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断
- 有必要时进行甲状腺穿刺活检或其他影像学检查
3. 制定治疗方案
- 根据诊断结果确定治疗目标和治疗方法，例如药物治疗、手术或放射治疗
- 考虑患者的年龄、合并症和个体化因素，制定个体化的治疗
方案
4. 实施治疗
- 根据治疗方案进行治疗，包括用药、手术等
- 监测患者的治疗效果和不良反应
5. 随访和管理
- 根据患者的病情进行定期随访，评估治疗效果和调整治疗方
案
- 患者教育和生活方式管理，如良好的饮食惯和定期锻炼
- 定期监测甲状腺功能，并做必要的实验室检查和影像学检查
结论
甲状腺疾病的临床路径旨在规范甲状腺疾病的诊断和治疗过程，以提高患者的治疗效果和生活质量。
需要根据个体化的情况制定相
应的治疗方案，并进行定期随访和管理。
甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告
甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告一、引言甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势。
为了提高对甲状腺癌的认识和治疗水平，本文对一系列甲状腺癌病例进行了详细分析，并对临床路径进行了深入探讨。
二、病例资料本次研究共收集了_____例甲状腺癌患者的病例资料，其中男性_____例，女性_____例。
患者年龄范围为_____岁至_____岁，平均年龄为_____岁。
三、临床表现大多数患者以颈部肿块为首发症状，肿块质地较硬，边界不清，活动度差。
部分患者伴有声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状。
少数患者因颈部淋巴结肿大或远处转移症状就诊。
四、诊断方法1、影像学检查超声检查：是甲状腺癌诊断的首选方法，可发现甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声等特征，对判断结节的良恶性具有重要意义。
颈部 CT 或 MRI：有助于评估肿瘤的范围、与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移。
2、细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节进行细针穿刺细胞学检查，可获取细胞样本进行病理诊断，其准确率较高。
3、实验室检查检测甲状腺功能，包括血清甲状腺素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等，有助于了解甲状腺的功能状态。
五、病理类型1、乳头状癌是最常见的病理类型，约占甲状腺癌的_____%。
其生长缓慢，预后较好。
2、滤泡状癌约占甲状腺癌的_____%，较乳头状癌容易发生血行转移。
3、髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素等物质。
4、未分化癌恶性程度高，预后极差。
六、治疗方法1、手术治疗是甲状腺癌的主要治疗方法。
根据肿瘤的大小、位置、病理类型以及有无转移等情况，选择不同的手术方式，如甲状腺全切术、甲状腺次全切术、颈部淋巴结清扫术等。
2、放射性碘治疗适用于乳头状癌和滤泡状癌术后有残留甲状腺组织或有远处转移的患者。
3、内分泌治疗术后长期服用甲状腺素制剂，抑制 TSH 分泌，减少肿瘤复发的风险。
4、靶向治疗对于晚期或转移性甲状腺癌，可考虑使用靶向药物治疗。
结节性甲状腺肿临床路径表单
□甲状腺功能、甲状腺B超（必要时甲状腺CT）
□心电图、胸部X线检查
□气管正侧位、肺功能、超声心动图（酌情）
□耳鼻喉科会诊了解声带（必要时）
长期医嘱：
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□必要的科室会诊
□术前医嘱：
□1)常规准备明日行甲状腺部分切除术
□2)备皮
□3)术前禁食6小时、禁饮2小时
□4)麻醉前用药
□5)备血（必要时）
□心理支持（患者及家属）
□观察呼吸、切口渗血、有无声嘶、无呛咳
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第4-5天
（术后第1天）
住院第5-7天
（术后第2-4天）
住院第7-10天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□观察病情变化
□观察引流量和性状，视引流情况拔除颈部引流管或引流条及尿管
□完成术前小结和上级医师查房记录
□向患者及家属交待病情，签署手术知情同意书
□术前准备
□麻醉科医师术前访视，评估并记录，签署麻醉知情同意书
□签署术中病理冰冻检查及输血知情同意书
□下达术前医嘱
□实施手术
□下达术后医嘱
□完成手术记录和术后当天病程记录
□向家属交待术中情况及注意事项
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等
□明确手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等
□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
□签署授权委托书、手术知情同意书、麻醉同意书第
□心电图、胸部X线检查
□气管正侧位、肺功能、超声心动图（酌情）
□耳鼻喉科会诊了解声带（必要时）
长期医嘱：
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□必要的科室会诊
□术前医嘱：
□1)常规准备明日行甲状腺部分切除术
□2)备皮
□3)术前禁食6小时、禁饮2小时
□4)麻醉前用药
□5)备血（必要时）
□心理支持（患者及家属）
□观察呼吸、切口渗血、有无声嘶、无呛咳
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第4-5天
（术后第1天）
住院第5-7天
（术后第2-4天）
住院第7-10天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□观察病情变化
□观察引流量和性状，视引流情况拔除颈部引流管或引流条及尿管
□完成术前小结和上级医师查房记录
□向患者及家属交待病情，签署手术知情同意书
□术前准备
□麻醉科医师术前访视，评估并记录，签署麻醉知情同意书
□签署术中病理冰冻检查及输血知情同意书
□下达术前医嘱
□实施手术
□下达术后医嘱
□完成手术记录和术后当天病程记录
□向家属交待术中情况及注意事项
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等
□明确手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等
□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
□签署授权委托书、手术知情同意书、麻醉同意书第
良性甲状腺肿瘤临床路径初探
ｎｏ ｉ ｒ ｌ ｙ ｄ ｇｒ ｐｓ ｐ ｏ ｐｅ ｔｖ ｐ ｙｍ ｅ ｓ ｓ ｅ ． ＤＲＧＳ— ｓｓ ｅ ａ ｅ ｏｕ — ｒ ｓ ｃ ｉｅ ａ ｎｔ ｙ ｔ ｍ
Ｐ Ｓ ， 一 制度 的 实施 ， 使 医 院 主动 去 探 索低 于 Ｄ Ｓ Ｐ ）这 迫 ＲＧ Ｐ Ｓ标 准 费 用 的服 务 方 法 和 模 式 。 １９ Ｐ ９ ０年 美 国波 士 顿 新 英
达 到单 病 种 质 量 管 理 的 诊 疗 标 准 化 模 式 ， 为 临 床 路 径 称
（ ｌ ｃ ｌｐ ｔ ｗ ａ ｃｉ ａ ａ ｈ ｙ ＣＰ） 。 ｎｉ Ⅲ
２ １ 影 响 住 院 天 数 和 费 用 的 原 因 临 床 路 径 实 施 前 ５ ． ０例 患 者 平 均住 院 １ （ 前 平 均 ４ｄ 术 后 平 均 ９ｄ ， 要 因 素 ３ｄ 术 ， ）主 见表 １ 结果显示 ， 。 甲状 腺 Ｃ 和 同 位 素 报 告 等 候 时 间 偏 长 ， Ｔ 导 致 术 前 准 备 时 间过 长 。 由 于 医 生 手 术 或 休 息 ， 嘱 不 能 及 医 时 下 达 ， 而 医 嘱 下 达 和 执 行 时 间 偏 长 。术 后 抗 生 素 使 用 时 因 间 偏 长 ， 加 医药 费用 ， 后 住 院天 数过 长 。 增 术
关键词 ： 甲状 腺 ； 瘤 ； 床 路 径 肿 临 中 图分 类 号 ： ３ ． Ｒ７ ６ １ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ８ ９ ３ ２ ０ ）２ １ ０ —９ ９ （０ ７ １Ａ一０ ５ ～０ ０５ ２
随 着 医疗 卫 生 改 革 的 不 断 深 入 ， 改 革 取 得 巨 大 成 绩 的 在
于 ２ ０ 年 ３ 起 ， 良 性 甲 状 腺 肿 瘤 切 除 术 实 施 临 床 路 径 ０６ 月 对
Ｐ Ｓ ， 一 制度 的 实施 ， 使 医 院 主动 去 探 索低 于 Ｄ Ｓ Ｐ ）这 迫 ＲＧ Ｐ Ｓ标 准 费 用 的服 务 方 法 和 模 式 。 １９ Ｐ ９ ０年 美 国波 士 顿 新 英
达 到单 病 种 质 量 管 理 的 诊 疗 标 准 化 模 式 ， 为 临 床 路 径 称
（ ｌ ｃ ｌｐ ｔ ｗ ａ ｃｉ ａ ａ ｈ ｙ ＣＰ） 。 ｎｉ Ⅲ
２ １ 影 响 住 院 天 数 和 费 用 的 原 因 临 床 路 径 实 施 前 ５ ． ０例 患 者 平 均住 院 １ （ 前 平 均 ４ｄ 术 后 平 均 ９ｄ ， 要 因 素 ３ｄ 术 ， ）主 见表 １ 结果显示 ， 。 甲状 腺 Ｃ 和 同 位 素 报 告 等 候 时 间 偏 长 ， Ｔ 导 致 术 前 准 备 时 间过 长 。 由 于 医 生 手 术 或 休 息 ， 嘱 不 能 及 医 时 下 达 ， 而 医 嘱 下 达 和 执 行 时 间 偏 长 。术 后 抗 生 素 使 用 时 因 间 偏 长 ， 加 医药 费用 ， 后 住 院天 数过 长 。 增 术
关键词 ： 甲状 腺 ； 瘤 ； 床 路 径 肿 临 中 图分 类 号 ： ３ ． Ｒ７ ６ １ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ８ ９ ３ ２ ０ ）２ １ ０ —９ ９ （０ ７ １Ａ一０ ５ ～０ ０５ ２
随 着 医疗 卫 生 改 革 的 不 断 深 入 ， 改 革 取 得 巨 大 成 绩 的 在
于 ２ ０ 年 ３ 起 ， 良 性 甲 状 腺 肿 瘤 切 除 术 实 施 临 床 路 径 ０６ 月 对
甲状腺癌临床路径
肝胆乳腺甲状腺外科甲状腺癌临床路径一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.30）1行部分腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：颈部肿物；2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3.实验室检查：甲状腺功能；4.辅助检查：超声检查、颈部X 光片；5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT （明确颈淋巴结或双肺转移等）检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；2.征得患者同意。
12 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.30）1；2.需要进行手术治疗；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.对合并肺内转移、气管、食管侵犯、未分化癌等病情复杂的病例，不进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-4 天，所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规；2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb 等；3．肝功能、肾功能；4.凝血功能；5.感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；1.1.胸部X光片；7.心电图；8.甲状腺超声检查；9.声带功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1 ．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2009〕38 号）执行。
2．无特殊情况，一般不应用抗生素；特殊情况下需应用者（青霉素、头孢唑啉；对前两者过敏者可选用克林霉素），术后24 小时停用预防性抗菌药物。
2-4 天（依术前准备完成情况而定）。
1.麻醉方式：全麻；2.手术方式：腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术；3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4.病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。
分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径
层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性
等因素进行综合分析，确定是否再次手术。 2. I 131 治疗
已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴
结清扫术，术后病理诊断为分化型甲状腺癌（ 以下一项或以上者可行 I 131 治疗
DTC），且符合
（ 1）癌灶大于 1cm。
（ 2）癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大
I 131 相关
□无 1. 2.
□有，原因 ：
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第 7 天 （ I 131 治疗后第 1 天） □ 行 I 131 治疗
□ 完成病程记录和上级医师查
房记录 □ 确定有无 I 131 并发症
长期医嘱 ： □ 影像与核医学护理常规 □ 根据病情实施相应级别护理 重 □ 患者既往基础用药 □ 预防放射性治疗副反应的药 点
□ 心脏彩超。
□ 血清 TPOAb、 TRAb、降钙素、
甲状旁腺素、肿瘤标志物、电
解质、性激素类项目等
□ 骨扫描。
□ 唾液腺显像。
□ 肺功能。
□ 甲状腺扫描。 ，
□ 骨密度测定。 □ I 131 全身显像。
住院第 6 天 （ I 131 治疗准备日）
□ 确定 I 131 治疗剂量
□ 完成病历记录 □ 向患者及其家属交待
物 □ 忌碘饮食 医 临时医嘱： □ 根据病情补充相关治疗 嘱 □ 碘 [131I] 化钠口服溶液 □ 131 碘-甲状腺癌转移灶治疗
住院第 8 天 （ I 131 治疗后第 2 天）
□ 上级医师电话或监控查房，确 定有无并发症
□ 完成病历书写 □ 注意观察患者有无不良反应 □ I 131 治疗后 24-72h 内开始服用
临床路径在甲状腺肿瘤腔镜手术中的应用
失常药物治疗只是缓解房颤引起的症状或减少房颤复发不同,经导管消融治疗针对房颤的发生和维持机制,因而使部分房颤根治成为可能。
经过临床验证,导管射频消融术是治疗房颤有效的方法之一,目前其定位已经从最初的最后治疗选择提升为二线治疗选择。
同时,由于它是一项新技术,难度大,存在一定的风险性,需要高水平的导管消融技术和高质量的护理水平。
通过对21例经导管射频消融术治疗房颤患者的护理,提示我们充分的术前准备、娴熟的术中技术和细致的术后护理是手术成功的重要保障。
要求我们在术前做到准备细,术中做到操作细,术后做到观察细。
因此护理人员应具有良好的护理专业知识和技术水平及掌握常见并发症的特征及相关处理原则的能力,做到及早发现问题并及时配合医生处理。
经导管射频消融术可明显提高房颤患者的生活质量,减少脑卒中、血栓形成等房颤并发症的发生几率,从而减轻患者的生理及心理负担。
参 考 文 献[1] Pappo ne C ,Oreto G ,Ro sanio S ,et al.At rial elect roanat omicrem o deli ng aft er circum ferential radiofrequency p ulmonary vei n ablation :effi cacy of an anatomic approach in a l arge co ho rt of patient s wit h at rial fib ril lation [J ].C i rculatio n ,2001,104:253922544.[2] Earl ey MJ ,Abrams DJ ,Stanifo rt h AD ,et al.Cat het er abla 2t ion of permanent at rial fi brillati on :medi um t er m res ul t s [J ].Heart ,2006,92:2332238.[3] Oral H ,Pappo ne C ,Chugh A ,et al.C i rcunferent ial p uhnon 2ary vei n abl at ion ferchronic at rial fi brillatio n [J ].N Engl J Med ,2006,354:9342941.[4] Ouyang F ,Bansch D ,Ernst S ,et plet e i s ol at ion of leftat riu m surrounding t he pul m o nary vei ns.New i nsig ht s from t he doubl e 2Lasso t echnique in paroxys m al at rial fi brillatio n[J ].C i rculatio n ,2004,110:209022096.[5] 马长生.导管消融治疗在房颤治疗中的定位改变[J ].中华医学信息导报,2006,21(1):16216.[6] Packer DL ,Keelan P ,Mun ger TM ,et al.C li ni cal presenta 2t ion ,i nvestigatio n and m anagem ent of pul m o nary vei n st eno s i s co mplicati ng abl at ion for at rial fi brill at ion [J ].C i rcul at ion ,2005,111:5462554.[7] Dol l N ,Borger MA ,Fabrici us A ,et al.Esophageal perfo ra 2t ion during l e f t atrial radiofrequency abl at ion :i s t he ri sk too hi gh [J ].J Tho rac Cardiovas c Surg ,2003,125:8362842.[8] Mansour M ,Rus ki n J ,Keane D.Effi cacy and safet y of seg 2m ent al ost ial versus ci rcu m ferent ial ext ra 2ost ial pul m o nary vein i s ol at io n fo r at ri al fi brill at ion [J ].J Cardio vasc El ect m p hysiol ,2004,15:5322537.(收稿日期:2008204202)临床路径在甲状腺肿瘤腔镜手术中的应用刘洪芬1 吴帮艳2(1重庆医科大学第二临床学院,重庆400010);2重庆潼南县中医院,重庆潼南400000) 摘 要 目的优化甲状腺肿瘤腔镜手术患者的护理程序。
甲状腺良性肿瘤临床路径(精)
结节性甲状腺肿临床路径〔2021版〕一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程〔一〕合用对象。
第一诊断为结节性甲状腺肿〔ICD10：E04.902〕行甲状腺〔局部、次全、全〕切除术〔ICD9CM-3：〕〔二〕诊断依照。
依据?临床诊断指南-外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生第一版社〕病史：颈部肿物；体格检查：触诊发现肿物随吞咽挪动；实验室检查：甲状腺功能；协助检查：超声检查、颈部X光片；鉴识诊断：必需时行甲状腺核素扫描、ECT、CT〔清除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的凭证〕检查。
〔三〕选择治疗方案的依照。
依据?临床诊断指南-外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生第一版社〕甲状腺肿物造成气管压迫病症；可疑恶变；陪伴甲亢表现；影响外观；患者的浑身状况优秀，无手术禁忌证；征得患者赞同。
〔四〕标准住院日为≤10天。
〔五〕进入路径标准。
第一诊断切合ICD10：结节性甲状腺肿疾病编码；年纪≤70岁；需要进行手术治疗；当患者同时拥有其余疾病诊断时，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
对拥有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。
〔六〕术前准备〔术前评估〕1-4天，所一定的检查工程。
血惯例、尿惯例；甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4．感染疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；胸部X光片与颈部X光片；心电图；7．甲状腺超声检查；8．声带功能检查、气管融化试验。
〔七〕预防性抗菌药物选择与使用机遇。
1．按?抗菌药物临床应用指导原那么?〔卫医发〔2004〕285号〕履行。
2．无特别状况，术后24小时停用预防性抗菌药物。
〔八〕手术日为住院第2-5天〔依术前准备达成状况而定〕。
麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；手术方式：甲状腺〔局部、次全、全〕切除术；手术内置物：依据术中状况决定能否切口引流；病理:术中冰冻切片病理检查+术后白腊切片病理检查。
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甲状腺肿瘤临床路径
（2011年版）
一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D34/。
行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。
2.体征：甲状腺区肿块。
3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。
4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。
2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。
3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。
（四）标准住院日为5–8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D34/甲状腺肿瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤2天。
1.必须检查项目:
（1）血、尿、便常规;
（2）肝肾功能、血糖、凝血功能;
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）;
（4）X线胸片、心电图;
（5）甲状腺B超；
（6）喉镜检查；
（7）甲状腺功能。
2.根据患者情况可选择的检查项目:
（1）甲状旁腺功能;
（2）CT或MRI;
（3）放射性同位素检查；
（4）电解质;
（5）其他相关检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理选用抗菌药物。
术前预防性用药1天。
（八）手术日为入院第３-５天。
1.麻醉方式：全麻或颈从神经阻滞麻醉。
2.手术内固定物：无。
3.术中用药：麻醉常规用药。
（九）术后住院恢复3–5天。
1.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理选用抗菌药物。
2. 根据患者情况确定复查的检查项目及需要的后续治疗。
（十）出院标准。
1.伤口无感染。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗。
二、甲状腺肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D34/
行甲状腺部分或全叶切除术(ICD-9-CM-3:患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 5–8天。