精神病学 第三章 精神障碍的检查与诊断

➢ 精神科临床诊断的确定在很大程度上依赖完整、真实的病史和全面、有效的精神检查，良好 的的医患关系是获得真实信息的重要基础 。
➢ 良好的的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中。 ➢ 良好的医患关系可以为患者提供一个学习范本，让患者在同医生的交往中学会人际交往的一
般准则，学会与他人沟通，培养信任感。 ➢ 良好的医患关系，能促进医患之间的相互理解、信任，减少医疗纠纷的发生。
精神病学（第8版）
一、精神检查
（二）精神检查的步骤
2. 深入 面谈检查转入实质性内容，了解就诊者的精神状况，目前都存在哪些精神症状，
精神症状的起因和演变等。 应注意： （1）以开放性交谈为主 （2）主导谈话
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（二）精神检查的步骤
一、精神检查
3. 结束 深入交谈时间视问题的复杂性而定， 一般持续20~45分钟。在交谈临近结束时，
征得患者的同意，使患者感到自己是受尊重的。 ➢ 同家属谈话时，患者是否在场，可由患者自己决定。 ➢ 我国精神科医生习惯首先向患者家属或其他知情人采集病史，这可能与我国非自
愿住院患者占绝大多数有关，患者因不愿意住院而对医生采取抵触态度，促使医 生首先向家属或知情人了解病史。
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二、病史采集
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（一）病史采集的内容
1. 一般资料 2. 主诉 3. 现病史 4. 既往史 5. 个人史 6. 家族史
二、病史采集
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二、病史采集
（二）病史采集的程序
➢ 病史收集的程序，可以因患者具体情况而定。 ➢ 在一般情况下，医生应首先同患者谈话，其次才是家属，而且同家属交谈前应先
（三）病史采集的采信
某个信息用来作为诊断和治疗的依据而予以采用时，可以根据其可采信的程度 来决定是否最终采用。
1. 信息来源全面、明确、无矛盾。 2. 信息来源虽欠全面，但明确且无矛盾。 3. 信息来源不全面、不明确，但高度怀疑其存在。 4. 不同来源的信息相互矛盾。
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二、病史采集
一、精神检查
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一、精神检 情绪状态 3. 言谈与思维 4. 感知觉 5. 认知功能 6. 自知力
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一、精神检查
（五）特殊情况的精神检查
1. 意识障碍患者 2. 不合作患者
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二、病史采集
病史主要来源于患者和知情者。但患者自述的病史往往不够全面：缺乏对疾病 的认识因而隐瞒事实；由于紧张拘束，遗漏了重要事件；不合作、缄默不语。因此， 向知情者（包括与患者共同生活的亲属，如配偶、父母、子女；与之共同学习和工 作的同学、同事；与之关系密切的朋友、邻里，也包括既往曾为患者诊疗过的医务 人员）了解情况常常是必要的。同时，医生应该争取与患者家属建立战略联盟，使 家属成为治疗的正性因素。
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精神科医患关系
（三）如何建立良好的医患关系
➢ 相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的； ➢ 不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化； ➢ 要因时、因人，采用不同的方法建立疾病的因果联系，或做出有意义的解释，充分了解患者
的疾病行为和情绪反应； ➢ 在诊断和治疗过程中，以人本主义态度给患者切实的医疗帮助； ➢ 理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整； ➢ 医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不应发
第一节
精神科医患关系
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（一）什么是医患关系
精神科医患关系
医患关系是一种特殊的人际关系，是医生和患者在围绕寻求与提供医疗服务的过 程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。
精神科医生本身既是可靠的诊断工具， 也是有效的治疗工具！
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精神科医患关系
（二）精神科医患关系的重要性
（二）内容
重点是血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，还包括自主神经功能紊乱症状、 躯体外伤疤痕（特别要注意自伤自杀的痕迹）、甲状腺、水肿征象等。
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（一）智力测验
四、标准化量表
韦氏成人智力量表（Wechsler Adult Intelligence Scale，WAIS）
检查者应该做一个简短的小结，并且要询问患者是否还有未提及的很重要的问题。对 患者的疑问做出解释和保证，如果对患者的进一步治疗有安排，应向患者说明。最后 同患者道别或安排下次就诊的时间。
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（三）精神检查的技巧
1. 观察 2. 倾听 3. 提问 4. 非言语沟通 5. 肯定 6. 澄清 7. 代述 8. 重构 9. 鼓励表达 ……
（四）病史采集的方法
1. 与患者晤谈 2. 与家属和知情人晤谈 3. 收集患者的书写材料 4. 复习既往病历记录 ……
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（一）目的和意义
三、躯体检查
许多躯体疾病会伴发精神症状甚至以精神行为症状作为首发表现，而相当比例 的精神障碍患者也同时伴有躯体疾病，应对患者进行全面的躯体及神经系统检查。
一、精神检查
（二）精神检查的步骤
1. 开始 面谈检查的开始，精神科医生的首要任务是让就诊者先放松下来。应注意： （1）不受干扰的环境 （2）自我介绍与称谓
如果患者在最初接触时显得迷惑混乱，医生应考虑到患者是否存在焦虑、 意识障碍、智力低下或痴呆的问题。
如果确认患者存在严重的认知功能损害或意识障碍，就应该考虑向知情者 询问病史，同时使用其他方式完成对患者的精神检查。
展任何超出此范围的人际关系。
第二节
精神障碍检查
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（一）精神检查的目的
一、精神检查
➢ 获取必要信息以便确立诊断； ➢ 从完整的“人”的角度了解患者； ➢ 了解患者所处的环境； ➢ 形成良好的医患治疗关系； ➢ 向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让患者了解自己的病情。
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第三章
精神障碍的检查与诊断
目录
第一节 精神科医患关系 第二节 精神障碍检查 第三节 精神障碍诊断的原则和思路 第四节 精神科病历书写
重点难点
掌握 精神障碍检查及病史采集的内容；精神障碍诊断的原则和思 路。
熟悉 精神科医患关系的特点；精神检查的技巧。
了解 精神科病历书写的特点；精神科标准化量表的使用。