精神病学 第三章 精神障碍的检查与诊断
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《精神病学》第三章精神障碍的检查和诊断第二节精神检查中的一般原则对精神病人进行精神状况检查,英文原文是interview,中文可翻译作晤谈、面谈检查或接谈,这里我们统一用面谈检查。
与其它临床学科不同,精神科医生与患者见面交谈,不仅要收集信息以便明确诊断,同时也意味着治疗的开始。
大体上来说,面谈检查的目的包括:①获取必要信息以便确立诊断;②从完整的人的角度了解病人;③了解病人所处的环境;④形成良好的医患治疗关系;⑤向病人进行初步的精神卫生知识宣教,让病人了解自己的病情。
一、面谈检查的步骤(一)开始病人是带着各种各样的心情走进精神科的。
多半是恐惧,搀杂着对精神病院种种不良的想象;或是无奈,或是亲友的哀求、威胁甚至强迫之下就诊于精神科的;很多人都会有羞耻心理,由于社会的偏见(这种偏见古今中外概莫能免)而感到自己患了“不体面”的病,因此向精神科医生求助,即使迫不得已,也难免惶惑不安。
面谈检查的开始,精神科医生的首要任务是让就诊者先放松下来。
应注意以下内容:1.不受干扰的环境面谈检查的环境应该安静,理想的状况是只有检查者和被检查者两人。
谈话的内容保证无外人听见,使病人感到自己的隐私受到尊重。
交谈被频繁打断(无论是工作人员还是电话及其它通讯工具),会令受检查者不安。
2.落座条件允许的话,病室内应在医生座位旁不同距离放置数把椅子,由就诊者自行挑选座位。
就诊者自然会挑选最令自己舒服的位子,而检查者也可据此猜测就诊者是处于排斥、防备还是接受的心理状态。
3.自我介绍与称谓对于初次就诊者,检查者必须简单介绍一下自己的背景状况如自己的工作经验、专长等,为医患关系定下一个平等的基调。
同时根据患者的年龄身份,确定对患者的称谓。
最好的办法是询问患者希望医生怎么称呼。
礼貌是谁都需要的,即使是精神障碍患者。
采取上述步骤后如能令病人放松,医生应该开始与病人寒暄,了解病人的一般状况和就医的主要问题。
如果病人仍显得紧张,检查者就应仔细了解情况,发现导致病人紧张的原因。
交大医学院精神医学小课教材(第三章)第三章精神疾病的鉴别诊断精神疾病的正确诊断是进行有效治疗的必要条件,其中鉴别诊断是精神疾病诊断过程中的重要环节。
精神病患者来就诊时,首先要分析其精神活动是不是精神病的范畴,明确以后,在通过对症状特点和躯体检查的分析,确定是器质性还是非器质性症状。
在排除器质性症状之后,再分析其主导症状是什么,是精神病性症状?是神经症症状?是人格障碍?然后再对最可能出现这一症状的疾病逐一鉴别,得出诊断。
DSM-III中确立的诊断等级水平如下:I 器质性精神病II 精神分裂症分裂情感性精神病情感性精神病III 神经症IV 人格障碍中国精神障碍分类及诊断标准(CCMD-3)CCMD-3的分类原则精神病学目前分类原则为兼顾症状学分类和病因,病理学分类,分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努力,有条件按病因病理分类者应按此分类,例如器质性精神障碍等。
精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍,应激相关障碍中的某些精神障碍应主要按病因病程分类,其他病类目前主要症状学分类。
器质性精神障碍:这是因为很多精神症状在消除原发病灶之后会逐渐消失,而且万一将器质性精神病误诊为功能性精神病后,用大剂量的精神药物或ECT,很可能会加重症状,故鉴别诊断时需首先排除该类疾病。
精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病,患者在出现精神症状之前,往往有高热、惊厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅内压增高症状。
精神症状主要有:急性脑病综合征:是一组以急性、一过性、广泛性认知障碍,尤以急性的意识障碍等为主要特征。
伴有感觉过敏、错觉、幻觉等感知障碍及定向障碍,意识障碍具有明显的昼轻夜重。
慢性脑病综合征(痴呆综合征):以缓慢出现的全面智能减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变,但没有意识障碍。
起病缓慢,病程较长,症状持续存在。
遗忘综合征(可萨可夫综合征):是由脑器质性病程改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以近事记忆障碍为主要特征,其他认知功能和技能相对完好,伴有虚构、错构及时间定向力障碍,无意识障碍。
在急性颅脑外伤,颅骨骨折、颅内急性出血时首选()
A.坦诚、接纳的态度
B.敏锐的观察力
C.良好的情绪控制能力
D.丰富的经验与学识
E.性格外向
怀疑有脊髓病变如脱髓鞘疾病、脑变性病变、脑白质病变等时应首选()
A.a节律,频率8~13Hz,波幅20~100mV
B.b节律,频率14~30Hz,波幅5~20mV
C.4~7Hz的q波
D.0.5~3Hz的d波
E.少量的棘波、尖波、棘—慢波或尖—慢复合波
对脑梗死的早期诊断、脑膜瘤和血管丰富、恶性程度高的脑瘤检出率高()
A.严重的抑郁症患者、酒和药物依赖患者
B.精神分裂症
C.支持系统差,社会经济地位低
D.以往出现过自伤或自杀
E.文化程度低的患者
在活体上可进行多种脑功能的研究()
A.被害妄想
B.思维联想障碍
C.感知综合障碍
D.人格解体
E.幻视。