血液透析中低血压的分析及护理干预
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３ 常 见 原 因分 析
神经兴奋 性 ， 使患者对血 容量减少 的反应 不敏感 ， 降低 外周血 管 阻力 ， 发生低血压 。 ３ ６ 渗透压降低 由于血 液透 析 中 ， 素 、 ． 尿 肌酐 等 溶质 清 除过
快， 血浆渗透压下 降迅速 ， 从而与血管外液形成渗透压梯度 ， 驱使
透析相关性低血压 的主要原 因是 有效 水分从血管流 向组织或细胞 间， 导致有 效血 容量减少 ， 血压下降 。
血容量 不足。低 血压 的发生 与脱 水总量 过多 、 速度 过快 ， 脱水 超 过体重的 ６ ～ ％ ， ％ ７ 或低 于 干体重 时 ， 有效 血容 量不 足 ， 心脏 灌 注及心排血量下降有关 。低 血压 发生在 透析 开始后 １ｈ内的患
者可表现为面色苍 白、 呼吸困难 、 脉搏细数 、 晕
一
８ 一 ０
中外医学研究
２１ ０ １年 １ １月 第 ９卷
第３ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
董旁争碧 誊 聋誊 ≯鹫落 参 枣雾
３ ７ 其他 ．
量过多 ， 于患者 的干体重 。 低 ３２ 透 析 液 相 关 的 因素 一 般 透 析 液 中 钠 浓 度 为 １５～ ． ３
１５ｍ ｏ Ｌ如果透析液 中钠过低 （ １５ ｍ ｌ ） ４ ｍ ｌ ， ／ ＜ ３ ｏ Ｌ 可使血浆渗透 ｍ ／ 压下 降， 增加了心血管系统 的不稳定性 和血容量 的再 充盈下 降 ， 从而 引起低血压 ； 透析液温度过高时 ， 由于患者皮肤血管 的舒张 ，
ｌ 临床资料 笔者所在 医院血 液透析中心 ２ １ ０ ０年 １月 ～ ０ １ １ ２ １ 年 月维持
者， 大部分有心功能不全 、 心率失常 ， 或是年老体弱患者 。单位 时间 内过多 、 过快脱水 ， 短期 内有效循环血容量减 少 ， 导致 血容 可 量下降而发生低血压 。透析 结束前发 生的低 血压大 多是脱 水总
参考文献
（ ） 完善分配制度 ， １要 解决按 科 室分配 、 劳不 多得 的问题 ； ２ 多 （） 要科学绩效考核 ， 调动 广大 护士提 高服 务水平 的积极性 ； ３ 加 （） 强 岗位培训 ， 提高广大护士的专业技 术能力 ；４ 规划 职业发 展 ， （） 为广大护士创造 良好 的职业 生涯 发展 。 通过 以上措施 的实施 ， 好优质 护理服 务基 础 ， 索科 学管 打 探 理 的体制机制改革 ， 使护理的改革能够 由浅入深 、 向而行 ， 相 优质
基酸及 维生素等 ， 节 自身营养状 况 ， 调 减少感染机会 ， 严格控制透
控制尿 少及无 尿患 者体 重 ， 透析 问期 增长 。严格 控 制液 体入 在
量， 如饮入量 、 食物的含水量及药物 的水量 等 ， 同时根据 发热或 出
汗 情 况 等 ， 节 人 量 。两 次 透 析 之 间 ， 重 的 增 长 不 应 超 过 调 体
性血液 透析 中低 血压患者 １４例 ， ３ ， ７ ０ 男 ４人 女 ０人 ， 年龄 ｌ ８ ８— ２ 岁， 总共 透 析 １２ ６台次 ， 中低 血 压 发 生 １８ ７２ 其 ９６台次 ， 病率 发
为 １％。 ２
２ 结 果
由于 自主神经调节障碍 ， 自主神 经功能紊 乱 ， 感神 经紊 乱为 以交
减轻如 眼睑浮肿 和 四肢浮肿等症状 ， 降低心脏负担 。使 用容量监
测器可预 防透析过程中血容量过低引发 的并发症 。 ４ ２ 可调钠 透析及低温透 析 ． 采用碳 酸氢盐 透 析液 ， 避免 使用
落， 避免失血引起血压降低 。
５ 讨 论
醋酸盐透析 液 ， 对于透析前血压 较低 且在透析超滤 中易 发生低血
主， 外周血 管对 交感 刺 激 反应 减 弱 ， 管收 缩力 下 降 而使 血 压 血
下降 。
２ １ 不同时段低血压发生统计结果见表 １ ． 。其 中透析 结束 前 １ ｈ
低 血压发病率最高 。
表 １ 不 同时段低 血压发生的统计结果
３４ 心源性低血压 ．
心源性低血压在老年性心功能不 全或动脉
（ ） 液 的重新 分 布。透 析过 程 中， 其 透析完 毕 １血 尤
３— 进 餐 ， ４ｈ 可兴奋迷走 神经 ， 消化 液分泌增加 ， 张 胃肠道血 使 扩 管， 消化 系统 血液再分布 ， 导致 有效循 环血 量减 少 ， 产生低 血压 。
（） ２ 营养状况 。血 液透 析过 程 中， 者若 有低 蛋 白血症 、 患 营养 不
１ｋ／ ， 小于干体重 的 ３ 一５ 。对 于体重增加显著 或透析不 ｇ ｄ且 ％ ％ 充分者 ， 可采用间歇性单纯超滤 透析 、 增加透析次数 或血液 滤过 ，
析间期的体重 。透析 中， 指导易 发生低血 压 的患者 ， 采取合 适 的 体位 ， 如平 卧位 ； 透析结束后 ， 患者应 缓慢 起床 ， 防体位性低 血 预 压 的发 生。在血 透前 或血透 中避免 有低血压倾 向的患者进食 和 饮 用含 糖饮 料。在治疗过程 中 ， 患者应保 持安静 ， 能过度 移动 不 带有穿刺针 管 的手臂 ， 免用 棉被 遮盖 。及 时发 现 管道 突然 脱 避
隙的水分 向血管 内转 移 ， 维持血容量 ， ， 超滤 均有益 。应根据 具体
情况 ， 节透析液钠的浓度 ， １０—１５ｍ ｌＬ开 始 ， 调 从 ５ ５ ｍｏ ｆ 逐渐 降低
压者 ， 可提高透析液钠 浓度 。提 高血钠水 平 ， 对细 胞 内和组 织间
监测血液透 析期 间患 者 的体 重 ， 针对体 重增长 过多 的患者 ， 使用序贯超滤 。为降低低血压 的发 生 ， 超滤时应先快后慢 。血 液 透析 中， 白蛋 白是维持血浆胶体渗透压 ， 促进血浆再充 盈 ， 保证 有 效循环血容量 的主要 成分 。因肌酐 和尿素氮 被透析 清除 ， 因此 ， 患者合理 的饮食对改 善营养状 况十 分重要 。在透 析过程 中及 完 毕后 ３ｈ内禁 止进食 ， 进食 的最佳 时 间为透 析开始 １— ， ２ ｈ 这样 可 以预 防食物 在 胃肠道 内聚 集 ， 防止 血液 重新 分布 ， 降低 血压 。 透析过程 中， 细观察 ， 仔 并询 问患者情况 ， 同时做 好记录 ， 头晕 、 如
【 收稿日期】 ２１ — ９ ２ ０１ ０ — ０
血 液 透 析 中低 血压 的分 析及 护理 干预
张 宪
长沙市 中心 医院（ 南 长沙 ４ ０ ０ ） 湖 １０ ７
【 摘要】 目的 分析血液透析低血压的原因， 探讨血液透析低血压患者的护理干预。方法 观察笔者所在科 １ ０ ４例血液透析发
近年来 ， 随着血 液透析技术的不断提高和透析设备不断改 进以及 透析质控 的规范化管 理 ， 液透析质 量也 在不断 提高 ， 血 从而 大大 增加 了患者在透析 中的安全性 ， 目前还不能改善血液透 析给患 但 者带来 的一些不 良反应 。在血液透析过程 中 ， 发生率较 高的 即为 低血压 ， 可发生在任何年龄段 ， 发病 率为 ２ ％ 一４ ％ 。为 有效 的 ０ ０ 控制血液透析 中低血压 的发 生 ， 笔者对 １４例血液透 析中低血压 ０ 患者采取有效 的护理 干预 ， 效果 良好 ， 现总结如下 。
血液大量积 聚在静脉 血管 内， 使有效循 环血量 减少 ， 易诱 发低血 压； 醋酸盐对末梢血管有扩张作用 ， 可降低周 围血管 阻力 ， 导致低 血压 ； 另其代谢产物腺苷可抑制心肌收缩 ， 减少心排血量 ， 而也 从 使血 压下 降。 ３ ３ 自主神经功能紊 乱 ． 有 约 ５ ％ 的维 持性 血液 透析 患者 发 ０ 生 自主神经功能紊乱 ， 发糖尿病 的慢性 透析患 者或老 年患者 ， 并
良、 贫血 等 ， 会减少血溶量 Ｊ同时机体不能使血管 阻力有 效的提 ， 高， 易产生透析相关性 低血压 。（ ） 析膜 的生物相 容性 。透 析 ３透
膜 生物相容差 ， 者易发生过敏 ， 氧血症等 ， 患 低 发生低血 压。
４ 低血压 的观 察及护理措施
４７ 健康教育 ．
建立全 面 的健 康教育 体系 ， 帮助 患者认 识疾病
控制好 血压 ， 可以提 高透析 疗效， 长 延
【 关键词 】 血液透析 ； 低血压 ； 原 因分析 ； 护理 干预 与透析前血压 比较 ， 平均 动脉压下 降 ３ 或 收缩压 降 ０ｍｍ Ｈｇ
至 ９ ｍ Ｈ ０ｍ ｇ以下 ， 患者有头晕 、 痛 、 头 恶心 、 呕吐 、 肉痉挛 、 肌 出冷 汗 、 明原 因的烦躁 等临床表 现 ， 不 为血液透析 中低血 压。早期 ， 患 者可表现为打哈欠 、 腹痛 、 便意 、 背酸痛等特殊症状 ； 腰 严重时 ， 患
孛≯
≯
孥 ≯ 誊誊 参 誊≯≯≯
吸氧 。患者头偏应 偏向一侧 ， 从而 预防呕 吐物堵塞 气管 ， 引发 窒息 ， 输入 ２０— ０ ｌ ． ％氯化钠注射液后 ， 多数患者症 状 ０ ３ ０ｍ ９ ０ 大 均能缓解 。对低血糖 患者 ， ５ ％葡 萄糖 ６ 可 ０ ０—１０ｍ ＿ ， 脉注 ０ ｌ ］静 ６ 射 。血压恢复正 常后 ， 超滤 量应根据 病情 和血压情 况进行 调节 。 如果输入 ５０ｍｌ ０ 或更多 的 ０９ ． ％氯化钠注射液 ， 患者 的血压仍 难 维持 ， 可终 止透析 ， 对症治疗 。
护理取得更好 的结 果。
［］ １ 马晓伟． 纪念 ５ １ 在 ．２国际护 士节暨全 国推进优质护理服务视
频会议上 的讲话． 卫生政务通报 ，０ １０ ．０ ２ １． ５ １．
［ ］ 志颖， ２潘 骆惠玉 ， 爱琴． 刘 某三 甲医院护理人 员激励 工资分 配 改革初探 ． 中外 医学研 究 ，０ １９ ３ ：７— ８ ２ １ ，（ ）５ ５ ．
硬化患者 中常见 。心力衰竭 、 心包炎 、 心肌梗死 、 心律失 常等均可
神经兴奋 性 ， 使患者对血 容量减少 的反应 不敏感 ， 降低 外周血 管 阻力 ， 发生低血压 。 ３ ６ 渗透压降低 由于血 液透 析 中 ， 素 、 ． 尿 肌酐 等 溶质 清 除过
快， 血浆渗透压下 降迅速 ， 从而与血管外液形成渗透压梯度 ， 驱使
透析相关性低血压 的主要原 因是 有效 水分从血管流 向组织或细胞 间， 导致有 效血 容量减少 ， 血压下降 。
血容量 不足。低 血压 的发生 与脱 水总量 过多 、 速度 过快 ， 脱水 超 过体重的 ６ ～ ％ ， ％ ７ 或低 于 干体重 时 ， 有效 血容 量不 足 ， 心脏 灌 注及心排血量下降有关 。低 血压 发生在 透析 开始后 １ｈ内的患
者可表现为面色苍 白、 呼吸困难 、 脉搏细数 、 晕
一
８ 一 ０
中外医学研究
２１ ０ １年 １ １月 第 ９卷
第３ ２期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
董旁争碧 誊 聋誊 ≯鹫落 参 枣雾
３ ７ 其他 ．
量过多 ， 于患者 的干体重 。 低 ３２ 透 析 液 相 关 的 因素 一 般 透 析 液 中 钠 浓 度 为 １５～ ． ３
１５ｍ ｏ Ｌ如果透析液 中钠过低 （ １５ ｍ ｌ ） ４ ｍ ｌ ， ／ ＜ ３ ｏ Ｌ 可使血浆渗透 ｍ ／ 压下 降， 增加了心血管系统 的不稳定性 和血容量 的再 充盈下 降 ， 从而 引起低血压 ； 透析液温度过高时 ， 由于患者皮肤血管 的舒张 ，
ｌ 临床资料 笔者所在 医院血 液透析中心 ２ １ ０ ０年 １月 ～ ０ １ １ ２ １ 年 月维持
者， 大部分有心功能不全 、 心率失常 ， 或是年老体弱患者 。单位 时间 内过多 、 过快脱水 ， 短期 内有效循环血容量减 少 ， 导致 血容 可 量下降而发生低血压 。透析 结束前发 生的低 血压大 多是脱 水总
参考文献
（ ） 完善分配制度 ， １要 解决按 科 室分配 、 劳不 多得 的问题 ； ２ 多 （） 要科学绩效考核 ， 调动 广大 护士提 高服 务水平 的积极性 ； ３ 加 （） 强 岗位培训 ， 提高广大护士的专业技 术能力 ；４ 规划 职业发 展 ， （） 为广大护士创造 良好 的职业 生涯 发展 。 通过 以上措施 的实施 ， 好优质 护理服 务基 础 ， 索科 学管 打 探 理 的体制机制改革 ， 使护理的改革能够 由浅入深 、 向而行 ， 相 优质
基酸及 维生素等 ， 节 自身营养状 况 ， 调 减少感染机会 ， 严格控制透
控制尿 少及无 尿患 者体 重 ， 透析 问期 增长 。严格 控 制液 体入 在
量， 如饮入量 、 食物的含水量及药物 的水量 等 ， 同时根据 发热或 出
汗 情 况 等 ， 节 人 量 。两 次 透 析 之 间 ， 重 的 增 长 不 应 超 过 调 体
性血液 透析 中低 血压患者 １４例 ， ３ ， ７ ０ 男 ４人 女 ０人 ， 年龄 ｌ ８ ８— ２ 岁， 总共 透 析 １２ ６台次 ， 中低 血 压 发 生 １８ ７２ 其 ９６台次 ， 病率 发
为 １％。 ２
２ 结 果
由于 自主神经调节障碍 ， 自主神 经功能紊 乱 ， 感神 经紊 乱为 以交
减轻如 眼睑浮肿 和 四肢浮肿等症状 ， 降低心脏负担 。使 用容量监
测器可预 防透析过程中血容量过低引发 的并发症 。 ４ ２ 可调钠 透析及低温透 析 ． 采用碳 酸氢盐 透 析液 ， 避免 使用
落， 避免失血引起血压降低 。
５ 讨 论
醋酸盐透析 液 ， 对于透析前血压 较低 且在透析超滤 中易 发生低血
主， 外周血 管对 交感 刺 激 反应 减 弱 ， 管收 缩力 下 降 而使 血 压 血
下降 。
２ １ 不同时段低血压发生统计结果见表 １ ． 。其 中透析 结束 前 １ ｈ
低 血压发病率最高 。
表 １ 不 同时段低 血压发生的统计结果
３４ 心源性低血压 ．
心源性低血压在老年性心功能不 全或动脉
（ ） 液 的重新 分 布。透 析过 程 中， 其 透析完 毕 １血 尤
３— 进 餐 ， ４ｈ 可兴奋迷走 神经 ， 消化 液分泌增加 ， 张 胃肠道血 使 扩 管， 消化 系统 血液再分布 ， 导致 有效循 环血 量减 少 ， 产生低 血压 。
（） ２ 营养状况 。血 液透 析过 程 中， 者若 有低 蛋 白血症 、 患 营养 不
１ｋ／ ， 小于干体重 的 ３ 一５ 。对 于体重增加显著 或透析不 ｇ ｄ且 ％ ％ 充分者 ， 可采用间歇性单纯超滤 透析 、 增加透析次数 或血液 滤过 ，
析间期的体重 。透析 中， 指导易 发生低血 压 的患者 ， 采取合 适 的 体位 ， 如平 卧位 ； 透析结束后 ， 患者应 缓慢 起床 ， 防体位性低 血 预 压 的发 生。在血 透前 或血透 中避免 有低血压倾 向的患者进食 和 饮 用含 糖饮 料。在治疗过程 中 ， 患者应保 持安静 ， 能过度 移动 不 带有穿刺针 管 的手臂 ， 免用 棉被 遮盖 。及 时发 现 管道 突然 脱 避
隙的水分 向血管 内转 移 ， 维持血容量 ， ， 超滤 均有益 。应根据 具体
情况 ， 节透析液钠的浓度 ， １０—１５ｍ ｌＬ开 始 ， 调 从 ５ ５ ｍｏ ｆ 逐渐 降低
压者 ， 可提高透析液钠 浓度 。提 高血钠水 平 ， 对细 胞 内和组 织间
监测血液透 析期 间患 者 的体 重 ， 针对体 重增长 过多 的患者 ， 使用序贯超滤 。为降低低血压 的发 生 ， 超滤时应先快后慢 。血 液 透析 中， 白蛋 白是维持血浆胶体渗透压 ， 促进血浆再充 盈 ， 保证 有 效循环血容量 的主要 成分 。因肌酐 和尿素氮 被透析 清除 ， 因此 ， 患者合理 的饮食对改 善营养状 况十 分重要 。在透 析过程 中及 完 毕后 ３ｈ内禁 止进食 ， 进食 的最佳 时 间为透 析开始 １— ， ２ ｈ 这样 可 以预 防食物 在 胃肠道 内聚 集 ， 防止 血液 重新 分布 ， 降低 血压 。 透析过程 中， 细观察 ， 仔 并询 问患者情况 ， 同时做 好记录 ， 头晕 、 如
【 收稿日期】 ２１ — ９ ２ ０１ ０ — ０
血 液 透 析 中低 血压 的分 析及 护理 干预
张 宪
长沙市 中心 医院（ 南 长沙 ４ ０ ０ ） 湖 １０ ７
【 摘要】 目的 分析血液透析低血压的原因， 探讨血液透析低血压患者的护理干预。方法 观察笔者所在科 １ ０ ４例血液透析发
近年来 ， 随着血 液透析技术的不断提高和透析设备不断改 进以及 透析质控 的规范化管 理 ， 液透析质 量也 在不断 提高 ， 血 从而 大大 增加 了患者在透析 中的安全性 ， 目前还不能改善血液透 析给患 但 者带来 的一些不 良反应 。在血液透析过程 中 ， 发生率较 高的 即为 低血压 ， 可发生在任何年龄段 ， 发病 率为 ２ ％ 一４ ％ 。为 有效 的 ０ ０ 控制血液透析 中低血压 的发 生 ， 笔者对 １４例血液透 析中低血压 ０ 患者采取有效 的护理 干预 ， 效果 良好 ， 现总结如下 。
血液大量积 聚在静脉 血管 内， 使有效循 环血量 减少 ， 易诱 发低血 压； 醋酸盐对末梢血管有扩张作用 ， 可降低周 围血管 阻力 ， 导致低 血压 ； 另其代谢产物腺苷可抑制心肌收缩 ， 减少心排血量 ， 而也 从 使血 压下 降。 ３ ３ 自主神经功能紊 乱 ． 有 约 ５ ％ 的维 持性 血液 透析 患者 发 ０ 生 自主神经功能紊乱 ， 发糖尿病 的慢性 透析患 者或老 年患者 ， 并
良、 贫血 等 ， 会减少血溶量 Ｊ同时机体不能使血管 阻力有 效的提 ， 高， 易产生透析相关性 低血压 。（ ） 析膜 的生物相 容性 。透 析 ３透
膜 生物相容差 ， 者易发生过敏 ， 氧血症等 ， 患 低 发生低血 压。
４ 低血压 的观 察及护理措施
４７ 健康教育 ．
建立全 面 的健 康教育 体系 ， 帮助 患者认 识疾病
控制好 血压 ， 可以提 高透析 疗效， 长 延
【 关键词 】 血液透析 ； 低血压 ； 原 因分析 ； 护理 干预 与透析前血压 比较 ， 平均 动脉压下 降 ３ 或 收缩压 降 ０ｍｍ Ｈｇ
至 ９ ｍ Ｈ ０ｍ ｇ以下 ， 患者有头晕 、 痛 、 头 恶心 、 呕吐 、 肉痉挛 、 肌 出冷 汗 、 明原 因的烦躁 等临床表 现 ， 不 为血液透析 中低血 压。早期 ， 患 者可表现为打哈欠 、 腹痛 、 便意 、 背酸痛等特殊症状 ； 腰 严重时 ， 患
孛≯
≯
孥 ≯ 誊誊 参 誊≯≯≯
吸氧 。患者头偏应 偏向一侧 ， 从而 预防呕 吐物堵塞 气管 ， 引发 窒息 ， 输入 ２０— ０ ｌ ． ％氯化钠注射液后 ， 多数患者症 状 ０ ３ ０ｍ ９ ０ 大 均能缓解 。对低血糖 患者 ， ５ ％葡 萄糖 ６ 可 ０ ０—１０ｍ ＿ ， 脉注 ０ ｌ ］静 ６ 射 。血压恢复正 常后 ， 超滤 量应根据 病情 和血压情 况进行 调节 。 如果输入 ５０ｍｌ ０ 或更多 的 ０９ ． ％氯化钠注射液 ， 患者 的血压仍 难 维持 ， 可终 止透析 ， 对症治疗 。
护理取得更好 的结 果。
［］ １ 马晓伟． 纪念 ５ １ 在 ．２国际护 士节暨全 国推进优质护理服务视
频会议上 的讲话． 卫生政务通报 ，０ １０ ．０ ２ １． ５ １．
［ ］ 志颖， ２潘 骆惠玉 ， 爱琴． 刘 某三 甲医院护理人 员激励 工资分 配 改革初探 ． 中外 医学研 究 ，０ １９ ３ ：７— ８ ２ １ ，（ ）５ ５ ．
硬化患者 中常见 。心力衰竭 、 心包炎 、 心肌梗死 、 心律失 常等均可
