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血液透析中低血压的观察及其护理

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血液透析中低血压的观察及其护理
作者：张春菊
来源：《医学信息》2015年第02期
摘要：目的对血液透析中出现低血压症状的患者进行观察，并给予针对性护理，为改善透析过程中低血压症状提供理论依据。

方法选取2013年5月～2014年5月我院血液透析过程中出现低血压症状的36例患者，观察并详细记录低血压症状，并根据实际情况给予针对性护理，研究护理前后患者低血压症状改善情况。

结果 36例血液透析发生低血压的患者经针对性护理，低血压症状得到有效控制，其中33例未再次复发，有效率为91.67%，3例患者低血压症状再次复发。

结论认真分析血液透析过程中患者低血压症状出现原因，并给予针对性护理，临床效果显著，应在临床实践中推广应用。

关键词：血液透析；低血压；观察；护理
低血压是血压透析常见并发症，发病率在20%～40%。

临床中如不能进行充分的血液透析，还会导致患者心肌缺血、心律失常，严重者导致患者死亡[1]。

因此，加强血液透析低血压观察，进而采取对应护理措施，对改善患者生命质量具有重要意义。

本文以2013年5月～2014年5月期间我院收治的36例血液透析低血压患者为对象进行研究，现将具体情况进行报道：
1资料与方法
1.1一般材料选取2013年5月～2014年5月在我院治疗的36例血液透析发生低血压的患者，其中男性患者20例、女性患者16例，年龄20～72岁，平均年龄41.2岁。

其中原发性急性肾衰、慢性肾炎、高血压以及糖尿病患者例数分别为：3例、10例、10例、13例。

1.2低血压的判定患者血压透析过程中出现血压下降明显，舒张压不足40mmHg，收缩压不足100mmHg或者舒张压下降数值超过20mmHg，收缩压下降超过40mmHg。

有时伴随心绞疼痛发作、肌肉痉挛抽搐、打哈欠、头晕眼花、出汗、呕吐、恶心等，即可判定为低血压症状。

1.3方法观察方法：观察并记录36例患者血液透析前舒张压及收缩压情况，测量血液透析1～4h血压变化情况，并将其与透析前进行对比。

详细记录低血压发生时间及出现的症状；记录透析期间患者体重改变情况；掌握并记录患者血钠水平、尿素氮、血肌酐，以及心功能、贫血、营养情况；记录透析进食低血压发生时间；了解不同患者透析前所用降压药物情况[2]。

护理方法：血液透析过程中一旦发现患者出现低血压症状，护理人员将患者处于头低臀位置进行供氧，并进行严密的心电监护。

同时，给予5%氢氧化钠或40～60ml50%葡萄糖溶液或生理盐水，待患者血压恢复。

如患者低血压症状未明显改善，则遵医嘱给患者升压药物，如低血压症状比较严重应结束透析。

另外，透析期间护理人员应根据不同原因引起的低血压症状，采取针对性护理方法，具体可参考以下内容实施：如果患者低血压症状因体重增加，超滤量大原因引起，护理时应将血流速度调低，减小超滤率，增加每次血液透析时间。

或更换透析模式，增加透析次数。

或使用140～150mmmol/L的透析钠浓度进行低钠梯度透析。

不过需在结束透析前半30min，将钠浓度调至140mmol，以缓解患者的口渴感；如由贫血原因所致，透析前护理人员应洗涤红细胞或输入红细胞悬液。

如患者为低蛋白血症，透析前应注重补充适量的血浆、白蛋白等；当患者低血压症状由药物引起，透析当天应停止镇静剂、降压药物的使用，透析过程中应严密观察患者体征变化情况，并每隔15～30min测量患者血压，以准确掌握患者血压情况，防止低血压症状的发生；血液透析过程中禁止患者进食，如患者情况特殊，需要在透析前2h完成进食另外，护理人员还应观察设备的运转情况，避免设备故障原因导致超滤过多现象的发生[3]。

同时，透析前对患者体重有个准确的掌握，尤其对其干体重应正确判断，并通过宣传教育使患者对自己的体重交易控制，保证体重每天增加在1kg以内。

2结果
脱水量在2000～5000ml时14例患者出现了低血压症状，其中脱水量4000～5000ml时9例患者出现低血压症状。

血液透析进行2h、3h时分别出现3例低血压症状患者，而透析4h，3例患者出现低血压症状；脱水量在3000～4000ml时，3例患者出现低血压症状，其中透析
3h、4h发生例数为1例、2例；脱水量在2000～3000ml时2例患者出现低血压症状，分别出现透析3h、4h。

11例患者因影响不良、贫血、血容量不足而出现低血压症状，透析1h、2h、3h、4h发生例数为4例、3例、3例、1例。

6例患者因透析进食出现低血压症状，3例患者因使用降压药物而发生低血压症状，2例患者因设备故障而发生低血压症状。

针对36例患者血压透析过程中出现的低血压症状，护理人员根据患者实际情况进行针对性护理，结果33例（91.67%）患者低血压症状得到有效控制，未再次复发，3例（8.33%）患者低血压控制后复发。

36例患者未出现死亡、休克现象。

由此可见给予血液透析患者针对性护理，可明显改善患者低血压症状。

3讨论
血液透析过程中患者极易发生低血压症状。

研究表明，低血压症状的发生受很多因素影响，其中超滤速度快、超滤量大、透析期间患者体重增加过多，均会导致低血压症状的发生。

为此血液透析期间护理人员应给予患者相关指导，避免患者体重增加过快；同时，血浆胶体渗透压在促进血管充盈上发挥着重要作用，而渗透压的维持主要依靠白蛋白，考虑到血液透析过
程中可能导致维生素、氨基酸与蛋白质的流失，护理人员应指导患者合理膳食，适当增加营养；针对超滤量大引起的地血液症状，护理人员应引导患者透析前停止降压药物的使用；另外，进食会导致患者全身血液重新分布，导致血容量不足，进一步导致血压的降低，因此，透析过程中护理人员应防止患者进食。

透析设备工作状态也会引起患者出现低血压症状，这就需要护理人员严密监视设备状况，防止设备原因引起患者低血压症状情况的发生。

本文根据36例低血压患者状况进行针对性护理，结果33例（91.67%）患者低血压症状明显改善，3例患者低血压症状改善后有所反弹，不过从整体上看，对血液透析患者进行针对性护理，可有效改善患者低血压症状，应注重在临床实践中推广应用。

参考文献：
[1]余金波. 血液透析患者透析中低血压的发病危险因素及其对预后影响的前瞻性队列研究
[D].复旦大学，2012.
[2]许萍，李淑红. 血液透析中低血压的临床分析和护理对策[J]. 农垦医学，2009，03：274-276.
[3]刘娜. 血液透析中低血压的原因及预防护理[A]. 河南省护理学会.2013年河南省腹膜透析及肾病血液净化护理新进展培训班论文集[C].河南省护理学会：，2013：5.
[4] Burmeister J E，Scapini A，da Rosa Miltersteiner D，eta1.Glucose-added dialysis fluid prevents asymptomatic hypoglycaemia in regular haemodialysis[J].Nephrol Dial Transplant，2007，22（4）：1184-1189.
编辑/许言。

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血液透析中低血压的护理

血液透析中低血压的护理

血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗慢性肾病的常见方法，它通过清除体内垃圾和多余水分来维持体内正常的电解质和液体平衡。

然而在进行血液透析治疗时，患者可能会出现低血压的情况，这对患者的身体健康和治疗效果都会产生一定的影响。

对于血液透析中低血压的护理工作显得尤为重要。

本文将从低血压的原因、护理措施和如何预防低血压等方面进行介绍。

一、低血压的原因在进行血液透析过程中，患者出现低血压的原因可能有以下几个方面：1. 治疗前患者体内水分过多，透析过程中大量的水分被移出，导致血容量减少，从而发生低血压。

2. 血透过程中利用的透析膜对红细胞的破坏，加速了红细胞的寿命，进一步加剧了贫血，也会使血容量减少。

3. 透析过程中大量的溶质排出，使全身的毒性物质减少，导致周围血管扩张，血容量减少，从而引起低血压。

4. 透析过程中，患者血压监测不严密，没有及时调整治疗参数，也容易导致低血压的发生。

二、低血压的护理措施对于出现低血压的患者，护理人员需要进行相应的护理措施，来及时调整患者的生命体征和保障患者的安全。

1. 及时检测和监测患者的血压、心率和呼吸情况。

当患者出现低血压的症状时，要立即记录患者的生命体征，包括血压值、心率和呼吸情况，并将相关情况报告给主治医生。

2. 保持患者的头部低位，四肢高位。

这样有利于血液回流到心脏，减轻心脏的负担，有助于改善低血压的症状。

3. 给予患者输液补液。

对于低血压的患者，可以通过输液的方式补充患者的血容量，从而提高患者的血压。

但要注意输液的速度和量，避免过快或过多导致水中毒。

4. 根据患者的个体差异，适当调整透析参数。

比如透析时间、透析速度等适当做调整。

5. 在透析的过程中要保持患者心理上的舒适，减轻紧张和恐惧感，避免患者出现不适，导致低血压的发生。

6. 透析结束后，要适当延长患者的休息时间，避免患者过快起床和活动，减少低血压的发生。

除了在低血压发生后及时采取护理措施外，还要重点做好低血压的预防工作，预防低血压主要从以下几个方面进行：1. 患者在进行血液透析前，要根据医嘱按时服用抗高血压药物，并且遵守低钠、低水饮食，调整体重。

血液透析中低血压的护理

血液透析中低血压的护理

血液透析中低血压的护理低血压是血液透析中比较常见的并发症，它可能会导致头晕、恶心、呕吐、乏力等症状，并增加患者的死亡率和住院时间。

护理干预是预防和处理低血压的有效方法，本文将介绍血液透析中低血压的护理措施。

一、观察病情变化护士应该对每一次透析的前、中、后期都进行观察，及时发现病情变化，如头昏、出汗、面色苍白、恶心等症状，以便及时采取措施防止出现低血压。

二、调整透析机参数透析机参数的调整是防治低血压的重要方法。

如果患者在透析开始阶段的超滤率过高，可导致有效血容量减少，进而出现低血压的症状。

因此，在透析开始前，应根据患者的血容量、血压、血红蛋白、透析频次等因素调整超滤量和速度，确保透析过程的安全性。

三、调整体位透析期间，患者应保持舒适的体位。

如果患者出现低血压的症状，可采取下列措施：1、半坐位或斜卧位，有助于提高血管阻力、改善血压；2、垫高脚部，有助于增加静脉回流，改善心脏排血量。

四、维持水、电解质平衡透析过程中，水、电解质的平衡对于防治低血压是至关重要的。

护士应按照医嘱和患者情况控制超滤率、超滤量和透析液浓度，确保水、电解质的平衡。

在出现低血压症状时，可通过输注生理盐水、5%葡萄糖液等减轻症状，重新恢复水、电解质平衡。

五、通过药物治疗药物也是预防和处理低血压的有效方法。

如乌拉地尔、多巴酚丁胺、甲氧氯普胺等，可提高心脏收缩力、扩张血管，改善血液循环；如地塞米松、氢化可的松等，可抑制炎症反应、减轻肾脏负担，从而提高血压和血容量。

综上所述，血液透析中低血压的护理措施包括观察病情变化、调整透析机参数、调整体位、维持水、电解质平衡、通过药物治疗等，护士应根据患者情况和医嘱合理选择，确保透析过程的安全和顺利。

血液透析相关性低血压的临床观察及护理

血液透析相关性低血压的临床观察及护理

最好选在血液透析开始 １２ｈ内。 ￣ 血压低于 １０６ ｍ Ｈｇ １／０ｍ 时 应避免在血液透析中进食 ， 尤其是超滤患者 ， 切忌透析后期 进
渗 透压下降 ， 引起血 管 内水分 向细胞 内移动 ， 效血容 量减 有
少， 导致低血压 。
２３ 失血 ： 大手术后失血过 多或有 出血倾 向均可 出现低血 － ①
定 不 同 的护 理 计 划 。
１ 临床表现 ： 常见症状 ： ． ２ ① 头晕 、 心慌 、 出汗 、 视物模糊 、 打 哈欠 、 恶心 、 呕吐 。②低血压 ： 收缩压较透析前下降 ３ ｇ ０ｍｍ Ｈ 和（ ） 或 收缩压低于 ９ ｍ Ｈ 。③严重者可 出现心绞痛 、 ０ｍ ｇ 心律 失 常、 反应迟钝 、 意识模糊 、 二便失禁 、 抽搐 昏迷等表现。 １ 处理原则 ： 即停止超滤脱 水 ， ． ３ 立 减慢透析血流量。回输生 理盐水或糖盐水 ２０ ３０ｍＬ ０ ～ ０ 。将 患者置于头低脚 高位 ， 吸氧 （ ／ ｎ ， ２Ｌｍｉ）保护重要脏器供血。密切观察血压及临床症状 ， 直
３７ 透析 过程 中积极巡视 ：严密观察患者生命体征 的变 化 ， ． 每 ３ ～ ０ｍｉ Ｏ ６ ｎ测血压 、 脉搏 １ ， 次 患者如有打哈欠 、 被现象 ， 蹬 提示血压下降 ，及时发现应立即减慢血 流量及脱水速度或静 脉滴注 ０９ ．％氯化钠 ２ ０ｍＬ ５ ％葡萄糖 ６ ～ ０ Ｌ ０ 、０ ０ １０ｍ ，待先兆
输 出量减少而 引起低血压［ ３ 】 。
３ 预 防 及 护 理
年龄 ｌ～ ９岁 ， 均 ５ ． ， ８７ 平 ０４岁 总透析次 数为 ４３ ８ 次 ， 析 ０ 例 透 中发生低血压 ２ ６例次 ， ３ 发生率 ５５ 经积极处理 ， ． ％。 均达到预
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施

血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施

血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施血液透析中低血压血透中低血压的诊断标准即透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降IOmmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。

血透中低血压的相关症状：困倦、头痛、嗜睡、烦躁、叹息、胸背疼痛、呼吸困难、肌肉痉挛、恶心呕吐、腹痛等，血透中频繁发生低血压与残余肾功能快速丢失相关。

血液透析中低血压的临床类型主要分为三种：急性低血压、复发性低血压和慢性持续性低血压。

危险因素1）无法避免的危险因素：年龄，性别，透析龄等；2）合并症因素：糖尿病，心血管疾病，自主神经病变；3）可控的危险因素：透析间期体重增长过多，低蛋白血症，高磷血症，使用降压及硝酸酯类药物，严重贫血，透析前已存在高血压或低血压，透析中进食等。

可能原因1）过多或过快的超滤，血浆再充盈不足，循环血量减少超过机体的代偿能力；2）血浆渗透压相对迅速下降，代偿机制受损；3）多数患者存在心脏舒缩功能减退，心输出量下降；4）自主神经功能障碍，压力感受器敏感性降低，诱发透析中低血压;5）器官缺血期间释放腺甘，内源性血管扩张物质合成增加，血浆加压素水平过低等；6）透析中严重过敏反应，急性冠脉综合征，心包填塞，肺栓塞,空气栓塞的急性疾病。

临床表现1）早期表现。

打哈欠、恶心呕吐、腰痛、便意感、脉搏加快、头晕眼花、血压正常或稍下降等。

2）严重表现。

呼吸困难、黑目蒙、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、心律失常、死亡。

预防积极预防、早期发现、快速处理、适当扩容。

治疗血液透析中低血压防治专家共识（2023）1推荐调整患者体位为头低足高位，如低血压仍不能纠正，可考虑抬高下肢（被动抬腿试验），以短时间内增加回心血量（1级）2推荐停止透析超滤，降低体外循环血液流速（1级）3推荐静脉补液IOO-20Om1生理盐水或平衡液（1级）；建议必要时可以应用高糖、高渗液体（甘露醇等）或静脉输注人血白蛋白或其他人工胶体（琥珀酰明胶等）（未分级）4低血压发生后，推荐每隔5min复测血压，给予心电监护（1级）5建议可以给予吸氧（2级）6在足够的液体输注后，仍存在严重低血压者，建议视情况使用升压药（静脉泵入血管活性药物或正性肌力药物以保证重要器官的灌注）来保障生命体征的平稳及血透治疗的进行（2级）7建议对出现明显低血压相关临床症状的患者，必要时可终止透析治疗（2级）ι“M∙∙αXg½e∙m∙rmwec<B^.MMieMΛMaWioo2∞mtχα*^MΨtt■■⅜MaβW≡M≡0^^89.RWU.MM10±JRimitM9NQ≡∙*>* ≡ι∙fraa<nn^9m≡t)∣B*«xHsa・It¢MnMmMasAMaftM.MrNtg M TZ-Sara∙≡w9∙*WMk<2MAKftaoimww B∙<iStXO≡ιfi透，.折戏的WE[WMM∙C1IAB ・忡EBa”。