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讲稿第四章与牙周病相关的微生物一、前言1．牙周病概况牙周病是口腔两大类主要疾病之一（龋病），是导致牙齿脱落的最主要原因之一。
当牙龈、牙周膜、牙骨质、牙槽骨等组织患病时，均属牙周病的范围。
研究表明，在世界范围内，有半数以上的人群，表现有不同程度的牙周疾患。
在我国患病率超过龋病，成为非常突出的保健问题。
世界卫生组织（1984）提出健康人的十项标准中，第8条为“牙齿无洞，无疼痛，牙龈不流血”。
要达到此标准，我国还有很大差距。
2．概念和分类（1）概念牙周病(periodontal disease)是指发生在牙齿支持组织（牙周组织），由菌斑微生物引起的感染性疾病。
牙周组织由牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨组成，将牙牢固地附着于牙槽骨，又称为牙周支持组织。
（解剖图）牙周组织由软组织和硬组织组成，软组织是牙龈和牙周膜，硬组织是牙骨质和牙槽骨。
牙龈：是由复层扁平上皮及固有层组成的粘膜。
是口腔粘膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的部分，呈粉红色，坚韧而有弹性。
上皮部分将支持组织与外界环境分开。
解剖结构：游离龈、附着龈、牙龈乳头组织构成：上皮、结缔组织，无粘膜下层牙周膜：是位于牙根与牙槽骨间的致密结缔组织，主要由主纤维组成，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨，将牙悬吊于牙槽窝内，富含血管、神经牙骨质：解剖学上是牙体的一部分，但功能上属于牙周，因为它参与了使牙稳固于牙槽窝内，以及牙周病变的发生和修复，并且源于牙周膜是覆盖在牙根表面的钙化结缔组织。
牙槽骨：上、下颌骨包绕和支持牙根的部分（2）分类早在一千多年前，人们对牙周病就进行了详细论述，但迄今对牙周病的分类世界上还未得到统一，而是在不断进行改进和发展。
总体来说，广义上的牙周病是指牙周组织的各种病理情况，包括牙龈病(gingival disease)和牙周炎(periodontitis)；狭义牙周病仅指牙周炎。
牙龈病：是只发生在牙龈组织的疾病。
牙周炎：是累积四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。
牙周病的微生物学与免疫学研究牙周病是一种常见的口腔疾病，它是由口腔中的微生物所引起，同时免疫学也是其致病的一个重要因素。
本文将从牙周病的微生物学和免疫学两个方面进行探讨。
微生物学研究牙周病的起因在于牙菌斑，也就是口腔中的悬浮微粒和细菌聚集在牙齿表面所形成的一种生物膜。
这些细菌与免疫细胞之间不断进行交互作用，最后导致了慢性炎症和牙周组织的破坏。
研究发现，牙周病的微生物种类十分复杂，约有700种以上的细菌存在于牙菌斑中。
这些细菌主要分布在龈沟、菌斑表面和菌斑深层等环境中，具备不同的代谢功能和相互作用。
举例来说，牙釉质脱矿作用的发生与菌斑中葡萄球菌和链球菌等酸性细菌的代谢活动有关。
这些酸性细菌产生的酸性代谢产物滞留在牙齿表面会导致牙釉质的脱矿，进而导致龋齿的发生。
而在牙周病的微生物学研究中，更多的焦点则是放在了厌氧菌的研究上。
以放线菌为例，它可以在牙周袋中生长和繁殖，并和其他细菌共生。
研究显示，大肠杆菌蛋白SERPINA3-1/NL1在放线菌中的表达量较高，可以调控其对口腔黏膜的黏附能力，该黏附作用是造成牙周炎症状的重要因素。
这些微生物的研究帮助我们更好地认识了牙周病的病因，同时也为未来牙周病的治疗提供了一定的方向。
免疫学研究免疫学研究则是针对口腔和牙周组织的免疫反应及其调节机制展开的。
在口腔中，最重要的免疫系统是唾液腺和口腔黏膜的免疫反应。
唾液可以冲洗口腔中的细菌和其他病原体，而口腔黏膜中存在着大量的免疫细胞，如B细胞、T细胞和树突状细胞等，它们都可以识别和清除病原体，维护口腔环境的健康。
在牙周组织中，免疫反应主要分为炎症反应和免疫耐受反应两种。
炎症反应是受伤后机体的保护性反应，它可以帮助机体清除病原体和维修受损组织。
但是，过度的炎症反应会引起牙周组织的破坏。
因此，免疫调节是维护免疫系统正常功能的一个重要环节。
在牙周炎的免疫调节中，调节性T细胞（Treg）作为一种关键的调节细胞，具有抑制免疫反应和促进免疫耐受的作用。
可编辑修改精选全文完整版第一章绪论第一节牙周病学在口腔医学中具有重要的位置掌握：牙周病学的定义(广义和狭义之分）。
了解：牙周病学在口腔医学中的地位.第二节古代文明对牙周病的认识了解: 古代文明对牙周病的认识。
第三节现代牙周病学的发展了解: 现代牙周病学的发展简史及现状；第二章牙周组织的应用解剖和生理第一节牙龈掌握：正常牙龈的解剖特征；牙龈上皮的结构特征；结合上皮的结构、附着方式、位置的变化；龈牙结合部的和龈牙单位的概念；生物学宽度的概念和生理意义。
熟悉：牙龈上皮的更新与分化。
了解：牙龈的结缔组织。
重点：正常牙龈的解剖特征和组织学.难点：生物学宽度的概念和生理意义。
第二节牙周膜掌握：牙周膜的概念.熟悉：牙周膜主纤维束的分组、位置和排列方向。
了解：牙周膜的细胞和基质成分.第三节牙骨质掌握:釉牙骨质界的概念和意义。
了解;牙骨质的结构、吸收和修复。
第四节牙槽骨掌握:牙槽骨等的概念、正常和病变时牙槽骨X线片的影像.熟悉：骨开窗、骨裂开的概念。
了解：牙槽骨的代谢和重建。
第五节牙周组织的血液供应及神经支配熟悉：牙周组织的血液供应及神经支配.第六节牙周组织的增龄性变化熟悉:牙周组织的增龄性变化特点.第七节前牙美学区的临床特点熟悉：牙周生物型的概念和类型。
熟悉：牙周生物型的意义。
第三章牙周病的分类和流行病学第一节牙周病的分类掌握：99年牙周炎的分类熟悉：89年和99年牙周炎分类的变迁了解：99年牙龈炎的分类；牙周病分类原则及发展；几种主要分类法.第二节牙周病的流行情况了解：牙周病流行病学的调查方法和指数的设计。
第三节牙周病的危险因素熟悉：危险因素的概念；与牙周病患病率有关的危险因素。
第四节牙周流行病学研究的发展及其影响因素熟悉：牙周流行病学指数的发展及其评价。
了解：影响牙周病流行病学研究的因素。
第四章牙周病微生物学第一节概述熟悉：牙周生态系的概念及其意义。
了解：牙周病病因研究观点的变迁.第二节牙菌斑生物膜掌握:牙菌斑生物膜的新概念、形成和结构；牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据；龈上菌斑生物膜和龈下(附着性和非附着性）菌斑生物膜的分布、主要特性.熟悉：牙菌斑生物膜致病的三个学说。
牙周病的微生物学检测与治疗牙周病是一种常见的口腔疾病，主要是由致病微生物引起的。
微生物学检测与治疗成为预防和治疗牙周病的重要手段。
本文将介绍牙周病的微生物学检测方法和治疗策略。
一、微生物学检测牙周病导致的牙周组织破坏与特定致病微生物的存在有关。
通过微生物学检测，可以准确地了解口腔中微生物的种类和数量，为治疗方案的制定提供依据。
1. 口腔拭子法口腔拭子法是一种常用的微生物学检测方法。
使用无菌棉签或口腔拭子，在牙龈沟内拭取微生物样本。
将样本置于培养基中培养，通过观察并计数不同菌落形态，确定致病微生物的种类和数量。
2. PCR法聚合酶链反应（PCR）是一种高灵敏度的微生物学检测方法。
通过放大微生物的特定基因序列，可以检测微生物的存在及其数量。
PCR 法可以快速准确地检测多种致病微生物，是一种常用的微生物学检测方法。
二、治疗策略针对不同程度和类型的牙周病，治疗策略也有所不同。
微生物学检测结果能够指导治疗方案的选择和调整。
1. 牙面洁净和根面平滑术对于轻度和中度牙周病，局部清洁是主要的治疗手段。
通过牙面洁净和根面平滑术，去除牙周袋中的菌斑和牙石，减少致病菌的数量，改善口腔卫生状况。
2. 抗菌治疗对于重度牙周病，抗菌治疗是必要的。
根据微生物学检测结果，在合适的抗菌药物指导下，进行口服或局部使用的抗菌治疗。
定期复查微生物学检测，及时调整治疗方案。
3. 免疫调节治疗免疫调节治疗是牙周病治疗的新方法。
通过调节机体免疫功能，增强牙周组织的抵抗力，促进牙周病的康复。
目前，免疫调节药物在牙周病治疗中已经得到广泛应用。
4. 定期复查和维护治疗牙周病的治疗并非一劳永逸，需要定期复查和维护治疗。
定期进行微生物学检测，及时调整治疗方案，控制牙周炎症的进展，确保口腔健康。
三、总结微生物学检测与治疗在牙周病中发挥着重要作用。
通过准确检测致病微生物，可以制定个体化的治疗方案，提高牙周病治疗的效果。
然而，微生物学检测仍然需要进一步发展和完善。
牙周病的微生物学特征与治疗策略研究牙周病是一种常见的口腔疾病，其与口腔微生物的关系密切。
本文将从牙周病的微生物学特征出发，探讨其治疗策略的研究进展。
一、牙周病的微生物学特征牙周病是由牙菌斑中的病原微生物引起的慢性炎症性疾病。
牙周病微生物的种类繁多，主要包括厌氧与需氧菌，其中以放线菌、梭菌、杆菌和球菌为主。
这些微生物生活在牙菌斑中，通过它们的代谢产物和细菌外毒素，引发牙周炎症反应，损伤牙周组织。
牙周病微生物学特征的研究表明，某些菌群的比例异常增加或减少，与牙周炎的病情密切相关。
例如，放线菌、黑色素产生菌等良性菌数量减少，而梭菌、螺旋体等致病菌的数量增加。
这种微生物学紊乱导致了牙周病的发展和进展，并加重了炎症反应。
二、牙周病的治疗策略牙周病的治疗策略主要包括非外科治疗和外科治疗两类。
非外科治疗注重于控制牙菌斑的形成，消除炎症反应，防止病情进一步加重。
而外科治疗则针对病变严重的患者，通过手术干预来修复和恢复牙周组织的健康状态。
1. 非外科治疗（1）口腔卫生管理：良好的口腔卫生是预防和治疗牙周病的关键。
患者需定期刷牙、使用牙线和漱口水，去除牙菌斑和预防牙龈炎发生。
（2）药物治疗：药物治疗常用于牙周袋的控制。
抗生素如金霉素能有效抑制牙周炎症的发展。
另外，局部应用抗菌药物也可以减少菌群的数量，改善牙周病。
2. 外科治疗（1）牙周手术：对于牙周病进展较快、病变严重的患者，牙周手术是恢复牙周组织健康的重要方法。
其主要目的是清除病变组织，修复牙周袋和复合物的形成，提高牙齿固位和口腔功能。
（2）种植牙：在部分病情严重且无法保留的患者中，种植牙是一种有效的治疗方法。
通过种植体的植入，恢复牙齿的固位和咀嚼功能，提高患者的生活质量。
三、微生物学特征对治疗策略的指导意义牙周病的微生物学特征对治疗策略具有重要的指导意义。
针对不同微生物的特点，可以有针对性地选择药物治疗方案。
例如，针对牙周袋中寄生的梭菌，可以选择抗生素或抗菌药物进行局部应用，以减少致病菌的数量。
