钙拮抗剂硝苯地平治疗稳定型心绞痛的效果观察

心绞痛怎么联合用药治疗心血管疾病是人类健康的重要威胁，我国各类心血管疾病发病率相对较高，每年因心血管疾病死亡人数相对较多，而冠心病又是各类心血管疾病中比较常见的类型。

由于高血压、高血脂、糖尿病等基础性疾病近年来发病率都呈升高趋势，而这些基础性疾病或多或少都与冠心病之间有一定关系，在这种情况下，冠心病发病率也呈升高趋势。

心绞痛是冠心病患者非常常见的临床症状，由于冠心病患者冠状动脉狭窄供血受阻，因此患者心肌缺血缺氧的情况相对比较明显，而在这种情况下患者就会出现比较明显的心绞痛症状。

心绞痛可以分为稳定型心绞痛、不稳定性心绞痛和变异型心绞痛三种，其中前两者相对比较常见，稳定性心绞痛是指患者心绞痛发作诱因相对比较明显，在使用相应的抗心绞痛药物后症状能够在较短时间内缓解，而不稳定型心绞痛，其诱因不明显患者可能在任意时间段内发病而且常规抗心绞痛药物用药后临床效果不明显，容易进一步发展为心肌梗死。

而变异性心绞痛则相对比较常见，此类型心绞痛主要是由冠状动脉血管痉挛所致，同样可以通过抗心绞痛药物进行治疗。

而对于心绞痛患者而言，联合用药是有效改善病情的重要治疗手段，本文将针对心绞痛联合用药相关内容进行介绍。

心绞痛是由心肌缺血、缺氧所致的一种临床症状，而在治疗过程中可以根据两方面的治疗原则来有效改善症状，其一是通过扩张动脉血管来增加血流量以满足心肌血氧供应。

其二是降低心肌耗氧量，让当前冠状动脉血管能够提供的血流满足心肌耗氧需求。

目前临床治疗工作中比较常用的几种抗心绞痛药物，主要包括β受体阻断剂、硝酸甘油、钙通道阻滞剂、钙拮抗剂这几种，其中硝酸甘油是大家比较熟悉的抗心绞痛药物，硝酸甘油能够较好的起到冠状动脉扩张作用，通过松弛血管平滑肌以及降低心肌耗氧量来起到抗心绞痛作用。

而β受体阻断剂中，普洛奈尔是比较常用的药物，该药物能够有效降低心肌耗氧也能够显著改善心肌缺血部位的血供状况，因此也能够较好地起到抗心绞痛作用。

钙通道阻滞剂中比较常用的药物是维拉帕米，维拉帕米同样能从两个方向上来起到抗心绞痛的作用，一方面该药物能够有效降低心肌耗氧量，而另一方面该药物也能够有效扩张冠状动脉血管、改善心肌血氧供应情况。

硝苯地平作用机制
硝苯地平是一种钙离子拮抗剂，常用于治疗高血压和心绞痛等心血管疾病。

它的作用机制是通过阻断细胞膜上的钙离子通道，从而减少心脏和血管平滑肌细胞内钙离子的进入，达到降低血压和扩张冠状动脉的效果。

具体来说，硝苯地平主要通过影响血管平滑肌细胞的收缩来发挥作用。

在正常情况下，血管平滑肌细胞的收缩与舒张是通过钙离子的进出调控来实现的。

而钙离子的进入主要通过细胞膜上的特定通道进行。

硝苯地平能够选择性地阻断L型钙离子通道，这种通道是负责调控血管平滑肌细胞收缩的主要通道。

它的阻断作用使得细胞膜上的钙离子通道无法打开，从而减少钙离子的进入。

当钙离子通道被阻断时，细胞内的钙离子浓度下降，导致血管平滑肌细胞的收缩能力减弱。

这使得血管扩张，血流阻力减小，从而降低了血压。

硝苯地平还能扩张冠状动脉，增加心脏供血。

冠状动脉是供应心脏自身所需血液的重要血管。

通过扩张冠状动脉，硝苯地平可以增加心脏的血液供应量，减轻心脏负担，缓解心绞痛的症状。

需要注意的是，硝苯地平是一种长效钙离子拮抗剂，其作用较为缓慢而持久。

因此，在使用硝苯地平治疗心血管疾病时，患者需要坚
持按医生的指导进行长期服用，以维持药物的疗效。

总结起来，硝苯地平通过阻断钙离子通道，减少钙离子进入血管平滑肌细胞，达到降低血压和扩张冠状动脉的作用。

它是一种常用的治疗高血压和心绞痛的药物，能够有效改善心血管疾病患者的症状，并提高生活质量。

5-单硝酸异山梨酯联合硝苯地平控释片治疗老年稳定型心绞痛的临床疗效单宏【摘要】目的分析探讨5- 单硝酸异山梨酯联合硝苯地平控释片治疗老年稳定型心绞痛的效果.方法本科收治的80 例稳定型心绞痛老年患者随机分为2 组,对照组(n=30)给予5- 单硝酸异山梨酯口服治疗,观察组(n=50)给予5- 单硝酸异山梨酯与硝苯地平控释片联合方案,治疗4 周后对比疗效、不良反应情况.结果观察组患者的治疗总有效率为92.0%,明显高于对照组的73.3%,两组差异有显著性(P＜ 0.05);治疗期间,对照组7 例(23.3%)患者出现头痛、头晕、心悸、面部潮红症状,观察组10 例(20.0%)患者出现头痛头晕、恶心、心悸、面部潮红症状,两组的不良反应发生率无显著性差异(P ＞ 0.05).结论 5- 单硝酸异山梨酯与硝苯地平控释片联合治疗老年稳定型心绞痛的疗效满意,明显改善临床症状且不良反应较少,具有临床推广价值.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(010)003【总页数】2页(P81-82)【关键词】老年患者;稳定型心绞痛5-单硝酸异山梨酯;硝苯地平控释片【作者】单宏【作者单位】江苏省泗阳仁慈医院,江苏,泗阳,223700【正文语种】中文【中图分类】R541.4研究表明，我国老年高血压患者约占高血压人数的55.05%以上，同时老年患者是高血压控制率最低的人群[1]。

随着心血管药物的研究不断进步，越来越多的新剂型、新的给药方法被研制并用于临床治疗疾病，而缓释片、控释片由于可减少服药次数、药效持久，逐渐受到医生与患者的普遍欢迎。

5-单硝酸异山梨酯是一种比较新的抗心绞痛药物，本科用5-单硝酸异山梨酯与硝苯地平控释片联合治疗老年稳定型心绞痛，效果较满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2007年6月至2009年6月本科收治的80例稳定型心绞痛老年患者，其中男性46例、女性34例；诊断均符合WHO冠心病稳定型心绞痛诊断标准[2]，平板运动负荷试验阳性。

硝苯地平片和地尔硫卓片联合治疗不稳定型心绞痛的疗效观察作者：王秀萍谢庆先邵占东来源：《健康必读·下旬刊》2012年第07期【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0395－01【摘要】：目地：观察硝苯地平片和地尔硫卓片联合治疗对不稳定型心绞痛的疗效。

方法：50例不稳定型心绞痛患者随机分成治疗组和对照组，治疗组在常规抗凝剂、他汀类药物治疗基础上加用硝苯地平片（5mg/片）和地尔硫卓片（30mg/片）联合治疗，对照组按常规治疗。

结果：治疗10d时治疗组有92.3%症状改善，对照组有79.2%症状改善；治疗组有81.8%心电图T波改善，80.0%心电图ST段改善，对照组有50.0%心电图T波改善，54.1%ST段改善，且两组均有统计学差异；治疗期间两组均未发现心律失常、心力衰竭等不良反应。

结论：硝苯地平片和地尔硫卓片联合治疗不稳定型心绞痛具有良好疗效，且副作用少。

【关键词】：硝苯地平片；地尔硫卓片；不稳定型心绞痛；疗效不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛（SAP）和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床状态。

包括初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛，不稳定型心绞痛是严重的，具有潜在危险性的临床急症，如不及时治疗随时有发展成心肌梗死的可能。

硝苯地平片和地尔硫卓片均为钙拮抗剂，能明显增加冠脉血流量，改善心肌缺血，治疗冠心病，缓解心绞痛发作。

我们在常规治疗的基础上加用硝苯地平片和地尔硫卓片取得了良好效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年12月-2012年5月我科就诊的UAP患者50例，其诊断符合《不稳定型心绞痛的诊断和治疗建议》〔1〕的诊断标准。

其中初发型心绞痛24例，恶化型劳力性心绞痛16例，其他各型自发性心绞痛10例，以上病例均行肌钙蛋白、心肌酶、心电图检查排除急性心肌梗死。

所有患者随机分成两组，对照组24例，其中男18例，女6例；平均年龄73±4.9岁。

钙拮抗剂的应用前几年关于钙拮抗剂的争论已基本平息,其引起胃肠出血、癌症和自杀的发生率增加没有充分证据,但短效制剂硝苯地平(每日大于30mg时)引起心肌梗塞病死率增加应引起临床的重视。

目前,钙拮抗剂在高血压病及其它心脑肾血管病变防治中仍具有重要地位,它包括一大族化学结构、功能、对组织选择性及不同钙通道与结合位点都各异的药物。

(一)药理作用:尽管结构上有显著差异,但都是在血管平滑肌及心肌组织中细胞膜上特异L型钙通道水平选择性阻滞Ca2+内流而产生其药理作用及治疗效应。

1、对血管作用:以二氢吡啶类最明显,舒张血管平滑肌使外周阻力下降,降压作用明显。

新的第二代钙离子拮抗剂有高度血管选择性,扩张冠状动脉,并改善侧枝循环。

对脑、肾、肠系膜及肢体血管也有舒张作用,对静脉作用小,一般不增加静脉容量,还有保护血管内皮细胞结构和功能完整、抗动脉硬化、抑制血管平滑肌细胞增生的作用。

2、对心脏作用:以非二氢吡啶类地尔硫卓和维拉帕米最为明显,具有负性肌力、负性频率和负性传导作用,对缺血心肌有保护及抗心肌肥厚作用。

3、对血流动力学作用:因所用药物不同而有差异,通常动脉压降低得益于小动脉舒张,外周阻力下降。

药物扩张血管系统取决于治疗前血管床阻力,通常用药前血压越高,则降压幅度越大。

不同钙拮抗剂降压及降低血管外周阻力的同时,对心率及心搏出量影响不同。

二氢吡啶类尤其短效硝苯地平反射性引起交感神经兴奋最明显,长效制剂则较轻。

非双氢吡啶类由于抑制窦房结自律性及房室结传导而减慢心率。

对区域性血流各钙拮抗剂也有差异,对冠脉均有扩张作用,缓解心绞痛,对肾脏扩张入球小动脉增加肾血流,且有排钠利尿作用;对脑血流亲脂性的二氢吡啶类药物如尼群地平、尼卡地平在未明显降压时即可改善脑血流。

4、其它作用:还有舒张非血管平滑肌、抑制血小板聚集作用。

5、对代谢效应:对钾无影响,但严重高血压大剂量应用硝苯地平可发生低血钾,长期应用可增加肾排钠,对血脂无明显影响。

心绞痛的药物治疗摘要】心绞痛是由于冠状动脉供血不足，使心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛、胸闷为表现的临床综合征。

目的讨论不同类型心绞痛的药物治疗。

方法对心绞痛进行分类、药物针对的病症治疗效果比对得出筛选合理用药的结果。

结论在患者不同状况下，应选取不同的心绞痛药物进行治疗。

【关键词】心绞痛药物治疗心绞痛是由于冠状动脉供血不足，使心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛、胸闷为表现的临床综合征。

分为劳力型心绞痛、变异性心绞痛、劳力与静息时发生的混合性心绞痛和梗死前不稳定心绞痛等。

心绞痛的治疗又分为药物治疗与手术治疗。

1 劳力型心绞痛开始治疗前应注意诱发因素，如高血压、贫血、充血性心衰、快速性心律失常以及瓣膜病。

标准的治疗仍然是舌下含化硝酸甘油，合并应用一种β受体阻滞剂或钙拈抗剂，但在后二者选择哪一种并不简单，只有在梗死后心绞痛的病人，更有理由选择β受体阻滞剂，然后可加用长效硝酸盐。

为了避免当前公认的硝酸盐耐药性，在用长效剂时建议按“偏心”剂量法给药。

如用新的长效剂单硝酸盐(长效心痛治，mononitmte)，可换用下法:每日1次，早上给药，作用可持续整个白天，但夜间必须停药。

在β受体阻滞剂和钙拮抗剂中选择哪一种用于心绞痛的一线治疗(联合硝酸盐)常常很不容易。

尽管如此，对于不同的病人，上述某一种药物可能会更有效。

首先，在左心功能不全时，应选β受体阻滞剂，因为它有梗死后的保护作用，即使是在有心衰症状时也如此。

还因为它已被建议用于心肌病包括缺血性心肌病的治疗。

另一方面，钙拮抗剂在有左心功能不全时应用疗效不好。

地尔硫卓对射血分数低于40%的病人可使死亡率升高，有高度血管选择性的钙拮抗剂如非洛地平是否更有效尚待观察。

第二。

对有不稳定心绞痛危险的病人，若不与β受体阻滞剂合用，则双氢吡啶类钙拮抗剂是禁忌的，因为硝苯地平的不良反应(如心动过速)较常见。

第三，对心绞痛伴心率相对较快(焦虑)的病人，给β受体阻滞剂更合理，或若用钙拮抗剂最好选非双氢吡啶类的降低心率作用剂。

长效ＣＣＢ在合并高血压稳定型心绞痛患者中的临床应用【摘要】目的：观察长效CCB（第三类钙离子拮抗剂拉西地平）在合并高血压病稳定型心绞痛患者的临床疗效。

方法：将240例合并高血压病稳定型心绞痛患者随机分为治疗组120例和对照组120例，疗程3年。

结果：治疗组新发生的心力衰竭减少40%，稳定型心绞痛减少0.77%，心肌梗死减少10%，急性冠脉综合征减少60%。

两组未发现明显不良反应。

结论：在常规治疗基础上加用长效CCB疗效显著，有良好的心血管事件保护作用。

长效CCB用于冠心病不仅仅缓解其临床症状，还可改善其预后。

【关键词】长效CCB；稳定型心绞痛长效CCB（第三类钙离子拮抗剂拉西地平）治疗高血压的卓越疗效早已为临床医师所熟知。

但长效CCB能否改善冠心病预后这一问题，尚不肯定。

早在上世纪90年代，已有多项研究显示：长效CCB能改善心绞痛发作的临床症状，延缓动脉壁钙化进展，减少冠状动脉粥样硬化新发病灶的数量。

我们在临床中将CCB应用于具有较高心血管危险病稳定型心绞痛患者，发现该药能有效控制心绞痛发作，可以大大减少心血管事件的发生。

1 对象与方法1.1 对象：选自2004年1~12月收住的合并高血压的稳定性心绞痛患者240例，年龄42~78岁，平均57岁，240例均符合1979年WHO制订的缺血性心脏病诊断标准，合并高血压，无严重的肝肾功能不全、水肿等合并症。

随机分为两组，对照组120例（其中男79例，女41例，吸烟72例，年龄42~70岁，平均56岁）；治疗组120例（其中男78例，女42例，吸烟78例，年龄49~78岁，平均58岁）。

两组年龄、性别、伴发疾病、心绞痛及发作情况，心电图表现差异显著性（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组：口服维生素C 0.2 g每日1次，同时口服拜阿司匹林0.1 g，1次/日，消心痛10 mg，3次/日，酌情加用β受体阻滞剂、ACEI、ARB。

治疗组：在上述治疗的同时，另使用CCB 4 mg，1次/日，根据血压加减其他药量。

心痛定、异搏定、硫氮卓酮系目前临床常用的钙拮抗剂，由于其主要的作用部位不同，因而在冠心病心绞痛和心肌梗塞治疗中的应用也不相同。

心痛定（硝苯地平、硝苯吡啶）：其对血管平滑肌作用强，能扩张冠状动脉与外周血管、降低血压，对心脏传导系统无明显影响，缺乏抗心律失常作用，能解除冠状动脉痉挛。

常用剂量为1次口服10～20毫克，每4～8小时服二次。

异搏定（维拉帕米、戊脉安）：能扩张外用血管，降低体循环阻力，使平均动脉压中等度下降，对心外膜、冠状动脉的扩张作用较弱，所以很少单独用于治疗心绞痛。

它对窦房结的抑制作用以及对房室传导的延长作用相当明显。

因此常用于治疗房性早搏及阵发性室上性心动过速。

用药量个体差异较大，剂量范围约80～480毫克日。

为治疗室上性心动过速，可用静脉注射剂，1次用量5～10毫克，释放在10～20毫升葡萄糖溶液中缓慢静脉报注，推往后1～2分钟起效，10分钟达最大效应，作用约维持15分钟。

静脉给药偶见一过性低血压、窦性停掉或房室传导阻滞，因此有病态窦房结综合征、房室传导功能障碍或有心功能不全者禁用。

与卜受体阻滞剂合用极不安全，应慎重。

硫氮革酮（地尔硫草、合心爽、恬尔心）：本药对心外膜、冠状动脉及侧枝循环血管均有较强的扩张作用，用降低血压、心率及心肌耗氧量，延长窦房结与房室结的传导时间，尚可抑制血小板聚集。

常用于治疗稳定型心绞痛，有研究表明硫氮草酮可降低非Q波心肌梗塞患者早期的再梗塞发生率。

常用剂量为每次30～60毫克，每4～8小时服1次。

硫氮革酮与B-受体阻滞剂会用时，要注意剂量，警惕心力衰竭与传导障碍等严重反应的发生。

现将以上三种常用钙拮抗剂的作用比较如下：扩张周围血管降低血压方面：心痛定异搏定硫氮革酮；扩张冠状动脉：心痛定二硫氮卓酮异搏定；负性肌力作用：异搏定硫氮草酮心痛定；减慢心率：异搏定硫氮革酮，心痛定可反射性加快；抑制窦房或房室传导：异搏定硫氮卓酮，心痛定则无抑制作用；抗室上性心律失常：异搏定硫氮革酮，心痛定无此作用；副作用发生率：心痛定异搏定硫氮革酮。

硝苯地平缓释片原理
硝苯地平缓释片是一种常用的抗高血压药物，属于钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blocker, CCB）类药物。

它的主要作用是通过阻断细胞膜上的L型钙通道，减少钙离子流入心脏和血管平滑肌细胞内，从而放松血管平滑肌，扩张冠状动脉和其他血管，降低血压，减轻心脏的负荷。

具体来说，硝苯地平的作用原理包括：
1. 血管扩张：通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，减少肌肉收缩，使血管扩张，从而降低外周阻力，减轻心脏的工作量，降低血压。

2. 冠脉扩张：硝苯地平特别作用于心脏冠状动脉，能够有效缓解心绞痛症状，增加心肌的血流量，改善心肌供氧情况。

3. 缓释技术：硝苯地平缓释片采用了特殊的药物释放技术，使得药物可以在体内缓慢、持续地释放，保持血药浓度的稳定，延长药物作用时间，减少服药次数，提高患者的依从性。

4. 减少副作用：与普通片剂相比，缓释片可以减少药物在体内的峰谷波动，避免因药物浓度过高而引起的不良反应，如头痛、面部潮红、心悸等。

硝苯地平缓释片通常用于治疗高血压和稳定性心绞痛，尤其适用于需要长期服药控制血压的患者。

然而，由于每个人的身体状况不同，使用硝苯地平缓释片前应咨询医生，以确定是否适合个人使用，并在医生的指导下进行剂量调整和监测治疗效果。