儿童消化道出血诊疗培训课件

常为上消化 道或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半 结肠出血，鲜红色血便常为右吧结肠出血，与 大便混或便后滴鲜血常为直肠或肛门充血。
3.上消化道常见原因：①消化性溃疡（50%）， 食管胃底静脉曲张破裂出血，急性胃粘膜损害 （NSAID、酒精、应激等）、胃Ca、贲门粘 膜撕裂症（呕吐史）。②上胃肠道临近器官或 组织的疾病。
（1）药物治疗：垂体后叶素0.3-0.4u/min持续 静滴，可同时滴注硝酸甘油，协同降低门脉压 力，并减少垂体后叶素造成的心肌缺血及缺血 性腹痛。止血后垂体后叶素0.1~0.2u/min维持 3-6天。生长抑素包括施他宁250ug/h,或善宁 100ug后，25 ug/h维持72 h.经插入咽部的鼻 管给予5%孟氏液50-100ml，有一定效果，但 可致胃肠痉挛、恶心、呕吐。
出血期
便血、贫血
非出血期
柏油 大 便OB 出 （+） 血
鲜血便疑 治疗血止后 小肠出血
结肠镜、小肠X（+）
《明确诊断》 治疗
等待
急诊 胃镜
血管造 影+栓 塞治疗
核素显像，吞 线检查（估计 出血部位）
再出血 检查显像，估
自发 缓解
（+） （-）治疗止血后
计出血部位
内镜下治疗 手术治疗
手术检查+术 中肠镜
（2）药物治疗包括抑制胃酸法莫替宁 40mgBid或洛赛克40mg ,纠正凝血机制障 碍，输新鲜血，成分输血；立止血 lu 或 .96h 2-3天。老年患者慎用止血敏。6-氨 基己酸等止血药。有引起脑血栓的风险。
（3）内镜下止血，包括喷洒止血药物、 注射、电凝、微波止血 等。
（4）血管栓塞或留置插管持续、灌注缩 血管剂，怀疑小肠充血行血管栓塞要慎 重，有造成肠缺血坏死可能。

密切观察病情
对新生儿进行密切观察， 及时发现消化道出血的症 状和体征，以便及早诊断 和治疗。
保持适宜的环境
为新生儿提供适宜的温度、 湿度和光线等环境条件， 确保其舒适度和安全性。
推广新生儿消化道出血筛查与干预措施
制定筛查标准
加强培训与教育
建立新生儿消化道出血的筛查标准， 对符合条件的新生儿进行早期筛查和 干预。
临床表现与诊断
临床表现
新生儿消化道出血的临床表现包括呕血、便血、贫血、休克等，严重时可能出 现肠穿孔和腹膜炎等并发症。
诊断
医生通常会根据患儿的临床表现、实验室检查和内镜检查等手段进行诊断，确 诊后需及时采取治疗措施。
02 新生儿消化道出血的治疗
药物治疗
止血药物
使用止血药物如维生素K、止血敏 等，有助于控制出血。
定期检查
定期带新生儿去医院进行体检，以便及时发现并处理消化道出血等潜 在问题。
心理支持
新生儿消化道出血可能会给家长带来焦虑和担忧，医护人员应及时给 予心理支持和专业指导，帮助家长正确应对。
04 新生儿消化道出血的并发 症与预后
并发症类型与处理
出血性休克
由于大量失血，导致血压下降 、心率加快、皮肤苍白等表现 。需及时补充血容量，维持血
营养支持
对于不能进食的患儿，应给予营养支持，如全静脉营养等，以满足患儿生长发育 的需求。
03 新生儿消化道出血的预防 与护理
预防措施
保持新生儿口腔、鼻腔清洁
定期清洁新生儿口腔、鼻腔，避免因 异物残留引起的黏膜损伤出血。
合理喂养
遵循医生指导，适量喂养，避免过度 喂养导致胃食管反流或胃出血。
预防感染
补充营养
药物治疗
根据医生建议，通过静脉输液等方式补充 新生儿所需的营养和水分。

儿童消化道出血诊疗
谢咏梅 四川大学华西第二医院
神经消化儿科
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快速评判病情程度（1分钟内完成）
❖循环状况：心率，脉搏，血压，休克表现 ❖呼吸状况：有无与失血程度及肺部炎症不
相平行的呼吸困难。 ❖贫血程度：贫血程度与血色素水平及消化
道出血量是否平行 ❖出血速度：便血，呕血量，Hb下降速度
配 20mg /kg/次，bid
伍 用
❖氨甲环酸（止血环酸）：抗纤溶，常用，5 ~
10 mg/kg/次，bid。
❖ 氨甲苯酸（止血芳酸）：抗纤溶，0.05~0.1g/
次，bid，成人极量0.6g/天
❖ 血凝酶（巴曲亭，立止血）：蝮蛇蛇毒血凝酶
，0.3~0.5u/次，ivgtt，iv or p.o，bid，可气
管内给药。
❖维生素K1: 5~10mg/次，iv ×2~3天，小婴儿
常规给药
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血液制品治疗
❖凝血酶原复合物： （含凝血因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ）
20u/kg/次，首剂可40~60u/kg，4h后可重复用
❖ 纤维蛋白原：0.5~1g/次
❖ 新鲜冰冻血浆：扩容及补完整编辑ppt
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饮食安排
❖急性出血期暂禁食数小时 ❖大出血者严格禁食 ❖小量出血：软食，规则三餐，有助于中
和胃酸及促粘膜修复。 ❖消化性溃疡：小量多次进餐，食物反复
刺激胃酸分泌，反而不利于溃疡修复。 ❖HSP禁食时间宜较长，至大便隐血阴性
，低纤维软食。
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Hp根除治疗
❖ 急性出血期不建议行Hp根除治疗 ❖ Hp根除时间：出血停止后或出院带药 ❖ 目前尚无统一意见，常用一线方案： ❖ 奥美拉唑0.6~0.8mg/kg·d，qd口服 ❖ 克拉霉素15~20mg/kg·d ， ❖ 阿莫西林30~50mg/kg·d ❖ 分bid口服× 7~10天

六、介入性治疗
通过选择性动脉导管止血；门脉高压时分流术。
七、手术处理
①食管胃底静脉曲张出血：紧急静脉曲张结扎术 ②溃疡出血：当上消化道持续出血超过48小时仍不能
停止；24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量、血压 不稳定；保守治疗期间发生再出血者；内镜下发现有 动脉活动出血等情况，死亡率高达30%，应尽早外科手 术。
上消化道出血原因
小儿上消化道出血的病因很多 1、炎性反应和溃疡病：约占50%，占首位。包块食管炎、急性胃粘膜



病变、十二指肠溃疡、胃粘膜脱垂、上消化道息肉等。 2、门脉高压：食管、胃底静脉曲张破裂，多数为大出血。儿童门脉海 绵样变性最多见，其次为肝硬化。 3、食管、胃粘膜病变：食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征） 、药物（如非甾体类抗炎药）、消化道憩室或酸碱等化学刺激物对黏 膜损伤均可引起食管、胃黏膜出血。 4、胆道出血：胆道结石管壁受压损伤伴炎性反应均可导致出血。 5、血管因素：动脉畸形、血管发育不良等可致出血，较少见。 6、全身性疾病：血液或肝脏疾病致凝血机制障碍、急性感染、应激性 溃疡、尿毒症、血管疾病、结缔组织病引起胃十二指肠黏膜损伤亦可 致出血。 新生儿和小婴儿的上消化道出血病变较特殊，可能为咽下综合征、维 生素K缺乏症、血小板减少或反流性食管炎等。
3、出血部位判断
项目 出血部位 呕血 血便颜色 抽出液 大便RBC 血BUN/Cr 上消化道 食道胃十二指肠 多见 柏油样或黑便 下消化道 小肠结肠肛管 少见 鲜红色、暗红色
鲜红色咖啡色或清 清亮、隐血（-） 亮隐血（+） 无 >100（87%） 有 <100（95%）
4、出血量估计
项目 失血量 血压 脉搏 症状 Hb（g/L） RBC （1012/L） 血球压积 少量 <10% 正常 正常 不明显 >100 >3 正常 中等量 10-20% 下降 增快 口渴心烦头晕乏力 少尿 <90 2-3 <30% 大量 >20% 下降 细弱 休克 <70 <2 <28%