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第8章心境障碍.

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精神病学总复习(人卫第六版)

精神病学总复习(人卫第六版)

衰退及痴呆。
（四）犹豫不决：反复思考，不知如何是好。见于精神分裂症。
九、动作与行为障碍
（一）精神运动性兴奋
（二）精神运动性抑制
1.木僵
2.蜡样屈曲：见于精神分裂症紧张型。
3.缄默症
4.违拗症
（三）刻板动作
（四）模仿动作
（五）作态
假说、社会环境。
四、临床表现：知、情、意各自分开。
（一） 前驱期症状：情绪改变、认知改变、对自我和外界的感知改变、行为改变、躯
体改变。
（二） 显症期症状：
1. 感知觉障碍：听幻觉最常见，在意识清晰的状态下出现评论性幻听、争论性幻听或
命令性幻听常指向精神分裂。幻视亦较常见，而幻嗅、幻味和幻触不常见。
八、治疗与康复：
（一）药物治疗
1.原则：系统而规范，早期、足量、足疗程、一般单一用药、个体化用药。小剂量逐渐
到有效推荐剂量。
2.选药：神经阻滞药（氯丙嗪、氟哌啶醇），非经典药物（奥氮平、氟氮平、利培酮、奎
硫平）。既往治疗有效的药物，本次治疗仍有效。
3.疗程：急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（3~6个月）和维持治疗期（一年以上）。
2.部分性痴呆：人格良好，定向力完整，有一定自知力。包括刚塞综合症、童样痴呆、
抑郁性假性痴呆。
六、定向力：一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。
七、情感障碍
（一）情感性质的改变
1.情感高涨
2.情感低落
3.焦虑
4.恐惧
（二）情感波动性的改变
4.合并用药、；苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药。
5.安全原则。
（二）心理与社会干预
《心境障碍》

《心境障碍》


年4月21日痊愈出院。
•
父母两系三代中，母亲年轻时有精神病，哭笑无常，
赤身乱跑，经治疗2月而愈，未再发作，二弟47岁时服敌
敌畏自杀身亡，自杀前精神表现不详。
整理ppt
37
• 患者幼年生长发育良好，11岁入小学， 成绩优良，初三入航空学校学习，半年后 因近视复员。21岁任小学校长，并结婚， 夫妻感情好。23岁时因与上级意见分歧被 免去校长职务做普通教员。1981年退休。
•
肝功能、胸透、血常规、心电图、抗链O检查均正常。
•
精神检查：患者意识清晰，定向力良好，但对医生身份的判断持
怀疑态度，认为自己罪恶多端，医生可能是公安人员。否认有病，认
为不该来医院，而该去监狱，怀疑周围的病人都在谈论他的罪过，在
耻笑他的卑劣行径，有一个不认识的人要毒害他。又说自己有肝硬化，
有头痛、头晕、耳鸣病。情绪低落，眼泪汪汪地说“活着不如死了
心血管/ 消化• 无价值感/罪恶感
系症状 注意力障碍
• 自杀观念
易激惹
精力减退
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71
起情绪特别坏，晚上稍好。不愿出门，不愿见人，不愿讲话，不参加
任何活动，成天无精打采，饭量锐减，但不觉饥饿。身体日益消瘦，
对性生活无要求。入睡难，早醒。无幻觉妄想表现。家人不以为是病，
以为是受处分“闹情绪”。以上表现持续到1959年5月，患者一改以 往情形，变得无原由的欢乐，话多，说自己脑子灵活好使，浑身有力 气，见人就打招呼，谈个没完，喜欢结交朋友，慷慨招待，吹嘘自己。 成天忙碌，走东家串西家，骑着新车穿着新衣到处逛，晚上仅睡3-4 小时，天不亮就起床，一事没完又去做另一件事。至1959年10月上 述表现消失，一切如常。
石大精神医学习题附答案08心境障碍

石大精神医学习题附答案08心境障碍

第八章心境障碍（一）多选题【A型题】1．心境障碍在国内的总患病率约为A．0.83‰ B．0.37‰ C．0.311% D．3% E．0.412%2．Cotard 综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。

此综合征常见于A．精神分裂症B．老年性痴呆C．老年抑郁症D．顶叶病变E．麻痹性痴呆3．隐匿性抑郁症的特点为A．以情绪抑郁为主B．以记忆障碍为主C．以思维贫乏为主D．以行为迟滞为主E．以躯体诉述为主4．心境障碍一般具有以下特点A．发作一次，加重一次，残留阴性症状 B．一次发作，永不缓解C．反复发作，从无缓解期 D．反复发作，大多数能缓解E．一次发作，终生不发5．关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确A．血缘关系与发病率高低无关 B．血缘关系越远，发病率越高C．血缘关系越近，发病率越高 D．血缘关系越近，发病率越低E．以上都不是6．患者男性，32岁，未婚。

近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。

每天早起出门，很晚回家。

乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。

交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。

好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。

该患者最可能的诊断为A．精神分裂症B．反应性精神障碍C．人格障碍D．无病E．躁狂发作7．碳酸锂中毒的早期表现是A．发热、定向障碍 B．震颤、共济失调C．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应 D．癫痫大发作E．下肢水肿、多尿8．关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确A．躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫B．躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫C．部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但随情感症状的好转而消失D．部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但不随情感症状的好转而消失E．躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响9．问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。

精神病学教学课件：第8章 心境障碍

精神病学教学课件：第8章 心境障碍

69% reported only physical symptoms as the reason for their physician visit 1
• In another study, 76% of patients diagnosed with depression or
anxiety made “somatic presentations” (physical complaints)2
地塞米松小抑制试验阳性
• 如部分抑郁症患者甲状腺素水平降低
18
（四）脑电生理变化
• 睡眠脑电图：抑郁症患者--总睡眠时间减
少，觉醒次数增加，REM期潜伏期缩短
• 脑电图异常：
抑郁低α频率，躁狂高α频率
19
（五）神经影像变化
• 结构性影像学：CT MR提示脑室扩大 • 功能性影像学：
PET:左额叶局部血流量降低，与抑郁 程度正相关
11
2、孪生子研究
单卵双生 MZ
双卵双生 DZ
同病率56.7%
同病率12.9%
遗传因素占重要地位
12
寄养子研究
8例患心境障碍 母亲的寄养子
118例无心境障碍 母亲的寄养子
3例患心境障碍
8例患心境障碍
心境障碍中，遗传因素 相较环境因素更重要
13
神经发育假说
14
（二）神经生化改变
突触前膜 突触间隙 突触后膜
1. Simon GE, et al. N Engl J Med 1999;341:1329-1335. 2. Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry 1993;150:734-741.
10Biblioteka （一）遗传因素1、家系研究
精神病学 第八章 心境障碍2.0

精神病学 第八章 心境障碍2.0

始于成年早期，慢性，持续数年，或 占据一生。
一般难诊断
环性心境障碍
心境高涨与低落反复交替出现，但程度 较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标 准
持续性心境不稳定，这种心境波动与应 激无关，与患者的人格特征有关
恶劣心境障碍
以持久的心境低落为主的轻度抑郁 从不出现躁狂 伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍、无精神运
躁狂发作的治疗
以药物治疗为主，个别病例可用ECT 碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物 碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，
应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的 血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L之间
抗躁狂治疗
药物治疗
心境稳定剂 碳酸锂
抗精神病药 （新型抗精神病药可作为心境稳定剂）
抗癫痫药： 卡马西平,丙戊酸盐,托吡酯（妥泰)，啦莫三 嗪
严重标准:社会功能受损,给本人造成痛苦 或不良后果
病程标准: ①符合症状标准及严重标准已持续2周 ②可存在分裂样症状,但不符合分裂症
的诊断.若符合,在控制后,满足抑郁发 作标准至少2周 排除标准:排除器质性,精神活性物质,非 成瘾性物质所致精神障碍
抑郁发作诊断
评估自杀风险 想到过死吗? 觉得生活没意义吗? 希望自己死吗? 想过伤害自己吗? 有过计划吗? 什么情况使没有实施行为?
苯二氮卓类药
其他治疗
心理治疗 电休克治疗：
急性重症躁狂发作 对锂盐治疗无效 可单独应用或合并药物治疗
预防
锂盐预防治疗
心境障碍
抑郁发作
抑郁发作
情感低落、思维迟缓、意志 活动减退、躯体症状、其他 症抑制海马部形成的焦虑 信号，
抑制焦虑的传递：刺激中隔的5HT1A 受体，抑制从中隔传递至下丘脑的焦虑 信号，
第八章 心境障碍 精神病学

第八章 心境障碍 精神病学

胆碱能假说 1. 胆碱能神经元过度活动-抑郁症； 2. 肾上腺素能神经元过度活动-躁狂 多巴胺能活动降低与增高 1. 抑郁症患者尿液HVA浓度降低； 2. L-多巴及DA受体激动剂有一定抗抑郁作用 GABA系统作用 1. 抗抑郁药影响GABA受体 2. 抗癫痫药卡巴西平等对抑郁起作用，影响GABA含量的调控
概述
• 1896年，Kraepelin（1856-1926）认为躁狂和抑郁周期性改变，而 人格不改变，是一种预后较好的精神疾病——“躁郁症（ManishDepressive Irresein，MDI）”
• Leonhard开始关注病程的经过，认为可以分为同时具有躁狂和抑 郁的双相障碍和只有躁狂或者抑郁的单相障碍——目前心境障碍 分类的基础
32/55
58.3
0/52
17.3
总平均
95/146
65.0
39/278
14.0
数据未经年龄校正，诊断包括了双相和单相障碍
寄养子研究
• 双相障碍（BD）生物学亲属中心境障碍患病率为31% • 对照组患病率为2% • 被收养和未被收养的BD先证者的亲属患病率类似(26%) • 遗传因素而不是寄养关系，影响BD的家庭患病率
生化机理
去甲肾上腺素（NE）假说 • 抑郁症患者尿MHPG减少，转为躁狂症时升高 • 酪氨酸羟化酶（TH）抑制剂可控制躁狂，导致轻度抑郁 • TCAs抑制NE回收，可以治疗抑郁，利血平耗竭NE而导致抑
郁 • NE受体敏感性增高→抑郁抗抑郁剂使NE受体敏感性降低，
电休克使NE受体敏感性降低
胆碱能、多巴胺能和GABA能系统
• 认为是黑胆汁和痰影响到脑而 引起的
概述
• 1854年，法国医生Falet（1794-1870）对躁狂和抑郁反复发作的 情形做了“环性精神病（folie circulaire）”的记载
精神病学复习重点

精神病学复习重点

第一章1、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的学科。

2、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。

3、精神障碍的病因学（一）精神障碍的生物学因素：遗传、神经发育、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物（二）精神障碍的心理、社会因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等。

第二章1、错觉：是对客观事物歪曲的知觉。

多见于器质性精神障碍的谵妄状态。

2、幻觉：是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

3什么是真性幻觉，什么是假性幻觉真性幻觉：是来自于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉。

其特点为幻觉内容就像感知外界真实事物一样生动、鲜明，故患者常常述说是亲耳听到或亲眼看到的。

患者对幻觉内容深信不疑，并作出相应的情感与行为反应。

假性幻觉是存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉。

其特点为幻觉内容往往比较模糊、不清晰和不完整，故患者常常描述为没有通过耳朵或眼睛，大脑内就隐约出现了某种声音或影像。

虽然此类幻觉与一般知觉不同，但患者往往仍然比较肯定地相信幻觉内容。

4思维形式障碍包括什么思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、语词杂拌、思维不连贯、思维中断、思维被夺、强制性思维、病理性赘述、思维化声、语词新作、象征性思维、逻辑倒错性思维、强迫性思维5、思维内容障碍包括什么主要表现为妄想（1）根据妄想的起源，可分为：原发性妄想和继发性妄想（2）按照妄想的结构，可分为：系统性妄想和非系统性妄想（3）临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、非血统妄想、物理影响妄想、内心被揭露感6、什么是原发性妄想是没有发生基础的妄想。

第八章-人格障碍与适应障碍

第八章-人格障碍与适应障碍

【补充材料】：网络双重人格 【阅读资料】一位边缘型人格障碍患者的短
程精神分析式心理治疗
三、人格障碍的心理病理机制
1、心理动力学观点 心理动力学的理论认为人格障是个性的障碍，
源自早年的亲子关系受到了损害导致自我 （ego）虚弱。反社会人格障碍是超我发展不 良的结果，可能源自幼年时与同别家长认同 的失败，也可能这个家长本身就具有反社会 人格倾向。
【病程标准】开始于童年、青少年期，现年 18岁以上，至少已持续2年。
【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体 疾病或精神障碍的表现或后果。
二、人格障碍的分类及主要表现
1、偏执型人格障碍 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女生。 【诊断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： ①对挫折和遭遇过度敏感；②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿
【案例】 【阅读资料】依赖型人格障碍
9、自恋型人格障碍
有自大和自我中心的倾向，但也常伴有阶段性的自卑感。自 恋的概念来自于心理分析的理论框架，此种人格缺乏“自我” 的灵活性与交互性，几乎所有的活动均指向自己的内部而对 他人忽视或不敏感。主要表现为具有自我重要的夸大感，常 过分夸大自己的成就和才能；需要他人的赞扬或肯定，不合 理地期待特殊的优厚待遇，在人际关系中爱占便宜，往往嫉 妒他人或认为别人对自己嫉妒；缺乏对他人感受的理解，即 很难设身处地地考虑到他人的感受或需求，常驻机构不自学 地显示出骄傲或傲慢的举止、行为。自恋型人格障碍的“自 我”极为不成熟，面对现实问题时的表现极为脆弱。
【案例】
6、强迫性人格障碍
以过分的谨小慎微、严格要求和完美主义以及内心的不安全 感为特征。男性多于女性。这类人做任何事都要求完美无缺、 按部就班，有时甚至不惜影响工作效率；他们不但自己这样 做，也要求别人严格按照他们的方式做，但又常常对别人做 事不放心。这种人本质上也是内心缺乏安全感，但他们的表 现与偏执性人格不同，他们倾向于通过对事物重要做件工作 后仍然缺乏愉快的体验，马上就会陷入到新的事物的“泥潭” 中。这种人办事常常犹豫不决、拖泥带水，对事物的细节纠 缠不放，甚至于许多生活小节也“程序化”，不遵照一定的 规矩就感到不字或要重做；他们常无业余爱好，拘谨吝啬， 缺少友谊往来。
第八章心境障碍

第八章心境障碍


[严重标准] 社会功能受损，给本人造成痛苦或 不良后果。
[病程标准]
1 符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
2 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的 诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂 症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
[排除标准] 排除器质性精神障碍或，精神活性 物质和非成瘾物质所致抑郁。
大文豪
海明威
天才科学家 达尔文
大画家
梵高
伟大领袖 丘吉尔
影视巨星 玛丽莲梦露
身边的案例
压力太大 中国富豪选择自杀
据《中国企业家》记者调查并报道，2005年1月 1日，山西鑫龙稀土磁业（集团）公司董事长赵 恩龙从四层楼跳下死亡，年仅52岁；时隔两天， 陕西金花集团副总裁、金花股份副董事长徐凯在 西安某酒店上吊自杀，终年56岁。 就在相关调查结束之际，又传出黑龙江辰能哈工 大高科技风险投资公司总经理赵庆斌于1月13日 跳楼自杀。因为消息封锁甚严，所以未能及时见 报。
• 事实之四：大部分自杀发生在抑郁症状开始改善的 三个月之内，此时个体仍然是抑郁的。与在医院或 者在抑郁的最低谷时相比，个体在这个时候更容易 接近武器以及有更多的能量去实施他们的自杀计划。
• 寓言之五：自杀更多发生在有钱人当中
• 事实之五：对于社会中的不同阶层，自杀率是 一样的
• 寓言之六：自杀是病人的行为
ห้องสมุดไป่ตู้二节 主要类型
一、抑郁症
“因为我是知识分子， 所以我有一定的医学常 识，我也不忌讳，我在 这儿应该告诉大家，我 得的是抑郁症，而且是 很严重的抑郁症，重度。 每天睡不着觉。我每天 到了早上八点，看到太 阳冉冉升起，别人都开 始上班，自己却躺在床 上无法入睡，非常煎熬”
小崔，听说你抑郁了？
精神病学3.第八章心境障碍

精神病学3.第八章心境障碍


02
03
04
抗抑郁药
通过调节神经递质来改善抑郁 症状，如氟西汀、帕罗西汀等 。
抗躁狂药
用于控制躁狂症状，如锂盐、 丙戊酸盐等。
抗焦虑药
用于缓解焦虑症状，如苯二氮 䓬类药物。
新型药物
包括单胺氧化酶抑制剂、二环 抗抑郁药等新型药物，针对不 同病因和症状进行个性化治疗 。
心理治疗
认知行为疗法
通过改变不良的思维和行为模式，帮助患者重新 建立健康的思维模式和行为习惯。
切监测患者的反应和副作用。
案例二：抑郁症的心理疗法应用
总结词
抑郁症的心理疗法主要包括认知行为疗法和心理动力疗法等，可以帮助患者调整负面思维和情绪，提高生活质量。
详细描述
认知行为疗法是抑郁症心理治疗的主要方法之一，它帮助患者识别和改变负面思维模式和行为习惯。心理动力疗 法则关注患者的内心体验和情感，通过深入探索患者的无意识动机和需求来达到治疗目的。这些心理治疗方法可 以帮助患者提高自我认知和情感管理能力，从而改善生活质量。
心境障碍
目
CONTENCT
录
• 心境障碍概述 • 心境障碍的病因与机制 • 心境障碍的治疗 • 心境障碍的预防与康复 • 心境障碍的案例分析
01
心境障碍概述
定义与分类
定义
心境障碍是一种精神疾病，以情感低落或高涨为主要表现，并伴 有相应的认知、行为和心理生理学变化。
分类
心境障碍可分为单相障碍（仅有抑郁发作或躁狂发作）和双相障 碍（交替出现抑郁发作和躁狂发作）。
案例三：焦虑症的综合治疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
焦虑症的综合治疗包括药物治疗、心理治疗和自我调节等 多种方法，以达到全面缓解症状和提高生活质量的目的。
第八章心境障碍

第八章心境障碍


（三）神经内分泌紊乱： 1）下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）：地塞 米松抑制实验（DST）脱抑制。HPA轴活动 过度，皮质醇分泌过多，昼夜节律改变。 2）下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT轴）：甲 状腺疾病可出现情感性症状，近年应用甲状 腺激素加强抗抑郁药效应，更激发了对HPT 轴的研究兴趣。 促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH-ST） 是检验HPT轴功能的方法。抑郁病人多呈迟 钝反应。 3）下丘脑-垂体-生长素轴
心境障碍的分类
•躁狂发作（躁狂障碍）
•抑郁发作（抑郁障碍）
•双相障碍
•环性心境障碍
•恶劣心境
二、临床表现
•躁狂表现（三高）
•情绪高涨 （一周以上）
•思维奔逸 加快----奔逸----“破裂”
•活动增多
•躯体症状
精力旺盛 活动增多
睡眠需求下降、食量增加
•其他症状
躁狂发作的分型
①轻躁狂 ②急性躁狂 ③谵妄性躁狂 ④慢性躁狂
1. 2. 3. 4. 5.
治疗原则： 全面考虑年龄和躯体状况 尽量单一用药 全程治疗：急性治疗和维持治疗 辅以心理治疗 积极治疗相关的共病
治疗分期 急性期治疗：6-8周 维持期治疗：2次发作者可以维持治疗2-3年
预防
心理治疗和社会支持系统对预防本病复 发也有非常重要的作用， 应尽可能解除或 减轻患者火种的心理负担和压力，帮助患 者解决生活和工作中的实际困难及问题， 提高患者应对能力，并积极为其创造良好 的环境，以防复发。
一、流行病学
1、心境障碍的终身患病率0.083％。 2、抑郁障碍：成年女性与男性比例为 2:1 3、双相障碍男女之比1:1.2 4、双相障碍的 起病平均年龄为30岁，抑郁症 平均年龄为40岁，躁狂发病早在16-30岁之 间，女性更早。 5 、起 病：躁狂 - 急、亚急，抑郁- 缓慢（秋、 冬） 6、病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性 7、预 后：15～20%慢性

医学专题精神病学第七版第八章心境障碍

• 阻滞5-HT回收的药物(如选择性5-HT再摄取抑制 剂)、抑制5-HT降解的药物(如单胺氧化酶抑制 剂)、5-HT的前体色氨酸和5-经色氨酸均具有抗 抑郁作用;而选择性或非选择性5-HT耗竭剂(对 氯苯丙氨酸与利血平)可导致抑郁。
第十四页，共一百三十一页。
• 一些抑郁发作患者脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟 吲哚乙酸5-HIAA)含量降低，浓度越低，抑郁程 度越重，伴自杀行为(xíngwéi)者比无自杀企图者更低; 抑郁发作患者和自杀患者的尸脑研究也发现5-HT 或5-HIAA的含量降低。
• 常见负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和 谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或 突然病故，均可导致抑郁发作。另外经济状况 差、社会阶层低下者易患本病。
第二十一页，共一百三十一页。
三、临床表现
➢ 心境障碍典型(diǎnxíng)临床表现可有 抑郁发作、躁狂发作和混合发作。
第二十二页，共一百三十一页。
(一)抑郁(yìyù)发作
抑郁发作（depressive）概括为情绪低落、思维 迟缓、意志活动减退“泣低”症状，但这些 (zhèxiē)重度抑郁发作时典型症状不一定出现在 所有的抑郁障碍患者中。
目前认为，抑郁发作的表现可分为核心症状、心 理症状群和躯体症状群。发作应至少持续2周， 并且不同程度地损害社会功能。或给本人造成 痛苦或不良后果。
第二十四页，共一百三十一页。
2.抑郁(yìyù)性认知
常有“三无”症状，即无望、无助和无用。 无望(hopelessness):想到将来,感到前途渺茫，
悲观失望，预见自己的将来要出现不幸,包括工作、 财政、家庭、健康等，认为自己无出路。
无助(helplessness):在悲观失望的基础上，常 产生孤立无援的感觉，对自己的现状缺乏改变的 信心扣决心，认为治疗是无用的。

第八章心境障碍 PPT课件


情感低落
终日忧心忡忡、长吁短叹 任何事情都提不起劲 悲观绝望


自我评价低、感觉差
自责、内疚感、罪恶妄想
思维迟缓

联想速度缓慢，反应迟钝， 感到脑子不能用了

言语减少，语速减慢，声音 低沉，思考问题困难，工作 和学习能力下降
意志活动减退

意志活动显著持续抑制 行为缓慢 生活被动 不想做事
第二节 临床描述
一、抑郁症

抑郁发作与抑郁症
抑郁症（major
depressive disorder）：经历 了多次抑郁发作，期间没有躁狂发作，也被称为 单相障碍（unipolar disorder）。
抑郁症名人：海明威、戴安娜、张国荣、三毛、张纯如、崔永元

二、抑郁发作的临床表现


心境恶劣与重性抑郁的区别
心境恶劣 a b 有心因 病程>2年 重性抑郁 有或无 2周
c
d e f
不影响工作
无生物学症状 无自杀 预后良好
影响社会功能
有生物学症状 10～25％自杀 预后差（反复发作）
五、环性心境障碍 （cyclothymia disorder）
诊断
A.至少2年，呈现多次轻躁狂症状及多次抑郁症状， 但不符合重性抑郁发作。 B.两年病期中，没有一次A症状消失长达2个月。 C.两年病期中，从无躁狂抑郁发作、轻躁狂发作或 混合性发作。
以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下 列4项：
（1）兴趣或愉快感缺乏； （2）精力不足； （3）自我评价过低； （4）活动减少； （5）联想困难； （6）自杀言行； （7）睡眠障碍； （8）食欲不振； （9）性欲减退
二、躁狂发作（manic episode） 与躁狂症
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第八章心境障碍练习题(一多选题【A型题】1.心境障碍在国内的总患病率约为A.0.83‰B.0.37‰C.0.311%D.3%E.0.412%2.Cotard 综合征,又名虚无妄想综合征,或否定妄想综合征。

此综合征常见于A.精神分裂症B.老年性痴呆C.老年抑郁症D.顶叶病变E.麻痹性痴呆3.隐匿性抑郁症的特点为A.以情绪抑郁为主B.以记忆障碍为主C.以思维贫乏为主D.以行为迟滞为主E.以躯体诉述为主4.心境障碍一般具有以下特点A.发作一次,加重一次,残留阴性症状B.一次发作,永不缓解C.反复发作,从无缓解期D.反复发作,大多数能缓解E.一次发作,终生不发5.关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系,下面哪种说法正确A.血缘关系与发病率高低无关B.血缘关系越远,发病率越高C.血缘关系越近,发病率越高D.血缘关系越近,发病率越低E.以上都不是6.患者男性,32岁,未婚。

近半月来自觉聪明过人,能力非凡,精力旺盛,逢人打招呼,整天喜气洋洋。

每天早起出门,很晚回家。

乱买东西送人,喜欢唱歌、跳舞,喜欢结交朋友,尤其喜欢接近异性。

交谈时,滔滔不绝,自觉思维加快,脑子里一个念头接一个念头出现,写文章一挥而就。

好管闲事,做事虎头蛇尾,举止轻浮,不顾后果,情绪不稳,常为小事而勃然大怒。

该患者最可能的诊断为A.精神分裂症B.反应性精神障碍C.人格障碍D.无病E.躁狂发作7.碳酸锂中毒的早期表现是A.发热、定向障碍B.震颤、共济失调C.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应D.癫痫大发作E.下肢水肿、多尿8.关于躁狂症的临床表现,你认为哪项说法正确躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫,但随情感症状的好转而消失部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫,但不随情感症状的好转而消失躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响9.问患者几岁时,患者答:“三十三,三月初三生,三月桃花开,开花结果给猴吃,我是属猴的。

”这个回答说明患者有何症状A.音联意联B.病理性象征性思维C.思维散漫D.强制性思维E.虚构10.关于心境障碍的生化研究结果,目前多数学者认为是A.去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁B.5-羟色胺降低导致抑郁发作C.去甲肾上腺素降低导致躁狂发作D.5-羟色胺升高导致抑郁发作E.多巴胺代谢产物高香草酸升高,导致抑郁11.心境障碍的儿茶酚胺假说认为A.抑郁发作有5-羟色胺升高B.抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低C.躁狂发作有5-羟色胺降低D.躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低E.抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高12.心境障碍的5-羟色胺假说认为A.抑郁发作有5-羟色胺升高B.抑郁发作有5-羟色胺升高和降低C.躁狂发作有5-羟色胺升高D.躁狂发作有5-羟色胺升高和降低E.没有任何趋向性变化13.心境障碍的神经内分泌学说认为部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量降低躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高D.部分躁狂发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高E.部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速14.躁狂发作睡眠障碍的特点是A.入睡困难B.多梦C.早醒D.睡眠需要减少E.易惊醒15.抑郁发作睡眠障碍的特点是A.入睡困难B.睡眠过多C.早醒D.多梦E.易惊醒16.抑郁发作的生物学特征一般不包括A.情绪呈昼重夜轻的节律改变B.早醒C.便秘D.食欲和性欲减退E.焦虑不安17.关于心境障碍的临床表现,下列说法正确的是A.心境障碍没有幻觉B.心境障碍没有妄想C.心境障碍没有思维散漫D.心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫E.心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫,且常与情感不协调18.双相和单相心境障碍比较A.单相发作持续时间短B.双相间歇比单相时间长C.单相比双相易于复发D.单相发作持续时间长E.两者无明显不同19.对轻、中度抑郁发作治疗一般首选A.MAOIsB.电休克治疗C.SSRIsD.抗精神病药E.锂盐20.躁狂发作患者住院治疗,为了加速控制急性期病情,首选A.锂盐B.氯丙嗪或氟哌啶醇C.地西泮D.卡马西平E.丙戊酸钠21.三环类抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为A.14-28天B.8-10天C.1-3天D.11-13天E.4-7天22.阿米替林治疗抑郁发作,每天治疗量为A.50mgB.50-75mgC.75-100mgD.150-300mgE.300-400mg碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是A.减少碳酸锂剂量B.停用碳酸锂C.补液D.透析E.利尿24.下列哪种药不是三环类抗抑郁药A.阿米替林B.氯米帕明C.多塞平D.米帕明E.麦普替林25.以下那一类不属于抗抑郁药A.三环类抗抑郁药B.单胺氧化酶抑制剂C.四环类抗抑郁药D.苯二氮卓类E.SSRI类26.三环类抗抑郁药的常见不良反应不包括A.口干B.便秘C.心脏影响D.血压影响E.肝脏影响27.SSRI类抗抑郁药不包括A.麦普替林B.氟西汀C.帕罗西汀D.伏氟草胺E.舍曲林28.躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为A.0.4mmol/L—0.7mmol/LB.0.8mmol/L—1.2mmol/LC.1.3mmol/L—1.9mmol/LD.2mmol/L—2.2mmol/LE.2.3mmol/L—2.8mmol/L29.患者女,29岁,已婚。

近3周来无明显诱因出现情绪低落,晨重夕轻,兴趣缺乏,精力减弱,言语减少,动作迟缓,自觉脑子笨,觉得前途暗淡,悲观失望,早醒,食欲减退,便秘,性欲减退,自责,自罪,多次自杀未遂。

该患者最可能的诊断为A.神经衰弱B.反应性精神障碍C.抑郁性神经症D.抑郁发作E.隐匿性抑郁发作(二X型题1.心境障碍可有以下哪些表现A.情感高涨B.情感低落C.有认知和行为改变D.可有精神病性症状E.有反复发作倾向,发作间期多可缓解2.心境障碍的发病危险因素涉及A.性别B.年龄C.遗传D.心理因素E.社会因素3.心境障碍的病因学研究发现A.5-HT参与调节心境B.5-HT功能降低与抑郁发作的心境低落有关C.5-HIAA水平降低与自杀行为有关D.5-HT功能降低与躁狂发作的心境高涨有关E.某些抑郁发作患者脑内DA功能低下4.躁狂发作的临床特征有A.心境高涨,自我感觉好B.思维奔逸,音联意联C.思维被洞悉感D.爱管闲事、挥霍E.行为怪异5.抑郁发作的临床特征有情绪低落,自我感觉差B.思维迟缓,反应迟钝C.生活疏懒,不修边幅D.木僵E.意志活动减退6.心境障碍的临床类型有A.抑郁发作B.躁狂发作C.环性心境障碍D.木僵E.恶劣心境障碍7.躁狂发作有以下特点A.大多急性或亚急性发病B.好发季节为春末夏初C.发病年龄多在30岁左右D.90%以上起病于50岁以前E.自然病程平均3个月左右8.抑郁发作有以下哪些特点A.急性或亚急性发病B.好发季节为秋冬季C.约30%的病人在一年内有复发D.长期随访发现,多数病人会复发E.自然病程平均6-8个月9.影响抑郁复发的因素有A.维持治疗的药物剂量或时间不足B.心理、生理应激C.社会适应不良D.有心境障碍家族史E.抑郁发作时的严重程度10.继发性心境障碍与原发性心境障碍相比有以下哪些特征A.有器质性疾病或服用药物史B.可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍C.病情常与原发疾病消长平行D.症状常不典型,常伴有焦虑、激越、情绪不稳E.多数病人表现典型的躁狂与抑郁发作【简答题】一、简述心境障碍的概念答:心境障碍,又称情感性精神障碍,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。

临床上主要表现为情感的高涨或低落,可伴有精神病性症状,如幻觉、妄想。

多数患者有反复发作的倾向,部分可有残留症状或转为慢性。

二、简述心境障碍的病因及发病机理答:近期研究发现,心境障碍的发病涉及生物学因素和心理社会因素。

生物因素主要包括:遗传因素、素质因素、躯体因素、病理生理、生化等几个方面。

1.遗传因素研究发现,有家族史者,发病的危险性较一般人群高出数倍。

2.神经生化改变有研究发现,抑郁发作患者有5-HT、NE、DA、GABA等的异常;躁狂发作患者有NE代谢产物的升高,改变脑内GABA含量可改变患者的心境,故近年又出现了心境稳定剂的术语。

3.神经内分泌功能的异常抑郁症患者血浆中皮质醇过多,脑脊液中促肾上腺皮质激素释放激素含量增加。

4.脑电生理变化抑郁发作患者睡眠脑电图显示REM潜伏期缩短,抑郁越重,REM越短。

30%左右的心境障碍患者有脑电图异常,抑郁发作时倾向于低α频率,而躁狂发作时倾向于高α频率或出现高幅慢波。

5.神经影像学变化CT和MRI研究发现,心境障碍患者脑室扩大;功能性影像学研究发现,抑郁发作患者左额叶局部脑血流量降低,降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。

6.心理社会因素应激性生活事件与抑郁发作的关系非常密切。

负性生活事件对抑郁发作起促发作用,如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故等。

经济状况差、社会阶层低下者易患抑郁,女性较男性易患抑郁。

三、简述导致难治性抑郁症的主要因素答:导致难治性抑郁症的主要因素有以下几个方面:1.诊断方面继发性、神经症性、伴有严重焦虑和激越、妄想性抑郁等。

2.治疗方面药物剂量不足、疗程不够、服药依从性差、血药浓度低、单胺氧化酶的抑制程度不够。

3.症状方面伴有精神病性症状,如幻觉、妄想等。

4.同病现象伴有焦虑症、恐怖症、强迫症等。

四、简述躁狂发作的主要临床表现答:躁狂发作的临床表现,主要有:1.情感高涨为患者的主观体验,感觉特别愉快,自我感觉特别好,自我评价高,兴高采烈,得意洋洋等。

这种情感高涨有感染性,与自身体验及周围环境协调。

有的患者情绪不稳,易激惹,甚至出现破坏或攻击行为。

有时可出现自我评价过高,出现夸大或富贵妄想,有时也可出现关系妄想、被害妄想等,但不持久。

2.思维奔逸思维过程明显加快,自觉思维非常敏捷,内容丰富多变,有时感到舌头与思维赛跑,语言赶不上思维的速度。

表现为言语增多,滔滔不绝。

注意力容易分散,随境转移,意念飘忽,可出现音联意联。

3.活动增多精力旺盛,兴趣广泛,活动增多,动作快速敏捷,忙碌,做事有始无终,或虎头蛇尾,爱管闲事,随心所欲,不考虑后果,挥霍、慷慨,喜欢惹人注意,狂妄自大,喜欢社交,轻浮,好接近异性,睡眠减少,自我控制力下降,可有冲动伤人、毁物行为。

4.躯体症状少有躯体不适主诉,常表现为面色红润,两眼有神,瞳孔扩大,心率加快,易出现失水,体重减轻。

患者食欲增加,性欲亢进,对睡眠需要减少。

5.其它症状部分患者可记忆增强,常充满许多细节琐事,可有片段幻听,也可出现意识障碍,有错觉、幻觉、思维不连贯等(谵妄性躁狂。