疝环充填式无张力[1]

・　２１６・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＩ　ＮＵＲＳＩＮＧ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１０　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．１Ｃ　

３．２彻底反复洗胃　临床上常采用粗胃管经口插管法，其优点　

是可尽快清除毒物，缩短洗胃时间，减少中毒。对不合作者，使　

用开口器慢慢撑开牙齿。插管深度从鼻尖到耳垂再到剑突的距　

离，即５０　ｃｍ～６０　ｃｍＥ　胃管插入的深度，才能彻底洗出胃内容　

物。每次注入以２００　ｍＬ￣３００　ｍＬ为宜，若超过５００　ｍＬ即大于　

胃的一般容量，会导致驱毒物入肠而影响洗胃效果＿２］，洗胃时，　

先抽尽胃内容物，再灌液清洗，注意改变体位，按摩胃部，避免洗　

胃“盲区”［３］。洗胃过程中，应严密观察病人生命体征，注意有无　

休克、胃出血等合并症的发生，发现异常，及时报告医生及时处　

理，洗至无色、无昧、澄清为止。洗胃结束，先注入活性炭，再注　入２５　甘露醇２５０　ｍＩ　导泻。对中、重度病人，胃管应保留，第　

一个２４　ｈ可反复冲洗，乐果中毒应适当延长时间。　３．３清洗皮肤凡皮肤接触中毒者，应立即脱离中毒现场，脱　

去污染的衣服，用肥皂水（敌百虫除外）及清水彻底冲洗被污染　

的皮肤、指甲、毛发，忌用热水擦洗，以免促进毒物吸收，更换干　

净衣服。　－　３．４长托宁阿托品化、反跳及中毒指证的观察及护理在临床　

上观察到使用长托宁比阿托品能缩短病程，副反应少，病人由昏　

迷转为清醒时间短，因此应及早使用长托宁　长托宁阿托品化　

的指证为：颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、烦躁、流　

涎消失、肺部哕音消失、意识障碍减轻或者昏迷者开始苏醒。长　

托宁阿托品化后，应轻、中、重度中毒各予长托宁ｌ　ｍｇ，８　ｈ、６ｈ、　

４　ｈ重复肌肉注射，烦躁不安时可延长给药时间，维持用药至全　

皿ＡｃｈＥ＞７０　并维持］ｄ，停药留观１　ｄ，无异常后方可出院。　

治疗过程中重新出现多汗、口腔分泌物增多、呼吸困难、抽搐、谵　

妄、清醒者再次昏迷甚至发生肺水肿等反跳现象时，应立即报告　

充填式无张力与平片无张力疝修补手术治疗腹股沟疝气对比分析

目的 探讨腹股沟疝气应用充填式无张力与平片无张力疝修补手术治疗的效果，以丰富临床治疗经验。方法 选择2014年1月～2015年1月在我院接收并确诊的腹股沟疝气的患者100例，根据入院治疗顺序随机分成对照组与观察组各50例，对照组通过平片无张力疝修补手术进行治疗，观察组则通过充填式无张力修补手术治疗，经治疗后，统计两组患者的临床治疗疗效及康复情况，并将结果进行对比。结果 经治疗后，患者的临床症状均有明显的改善与缓解，两组患者在手术治疗时间以及康复情况上对比差异不显著（P>0.05）。结论 腹股沟疝气应用充填式无张力与平片无张力疝修补手术治疗效果相当，均具有低复发率、操作仔细、解剖清晰等优点，但仍要注意规范手术才可以有效避免有关并发症的发生。

标签：充填式无张力修补手术；平片无张力疝修补手术；腹股沟疝气

腹股沟疝气是普外科常见疾病，临床一直以创伤小、复发率低等手术要求择优选择手术方式[1-2]。目前，充填式无张力疝修补术与平片无张力疝修补术是腹股沟疝气手术中采用的较为常用的方案[3]。本研究选择2014年1月～2015年1月在我院确诊腹股沟疝气的患者100例作为研究对象，分别行充填式无张力疝修补术与平片无张力疝修补手术，对比临床疗效，具体信息如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月～2015年1月在我院通过临床症状与常规检查确诊的100例腹股沟疝气的患者。对照组中男32例，女18例，患者年龄24～63岁，平均年龄（42.68±4.34）岁；疝气类型：单侧直疝15例，单侧斜疝12例，单侧复发疝5例，双侧直疝6例，双侧斜疝9例，股疝3例。观察组中男36例，女14例，患者年龄23～66岁，平均年龄（32.25±4.49）岁；疝气类型：单侧直疝14例，单侧斜疝12例，单侧复发疝7例；双侧直疝6例，双侧斜疝8例，股疝3例。两组患者年龄、性别、疝气类型比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝126例临床体会

张启志

【摘 要】应用疝环充填物及网状补片对126例各类腹股沟疝患者进行无张力疝修补治疗；回顾性分析手术方法、时间、切口疼痛、术后自主能力的恢复、并发症、复发率等.结果平均手术时间为50min;术后平均8h后下床活动；发生并发症7例,其中尿潴留4例,阴囊血肿3例；无切口感染；术后疼痛轻,20例口服止痛剂；术后随访1～24个月,5个月后复发1例.疝环充填式无张力疝修补术符合解剖生理,方法简单,创伤小,恢复快,术后并发症少,复发率低.

【期刊名称】《现代诊断与治疗》

【年(卷),期】2012(023)004

【总页数】2页(P355-356)

【关键词】腹股沟疝;疝环充填式;无张力修补术

【作 者】张启志

【作者单位】苍溪县东溪镇中心卫生院,四川 苍溪 628441

【正文语种】中 文

【中图分类】R656.21

我院2006年6月～2011年3月实施疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝126例，疗效较好。报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料 126例中男116例，女10例，年龄37～83(平均63)岁。其中腹股沟斜疝110例，复发疝7例，直疝9例。合并有心肺脑病、高血压病及阻塞性肺病患者70例。23例合并前列腺肥大。

1.2 仪器与方法 仪器:美国Bard公司产品，锥形充填物及成形补片1套。手术方法:采用连续硬膜外阻滞麻醉116例，全麻10例。手术切口同常规疝修补术。找到并游离疝囊，若疝囊较小，可将斜疝直接塞回内环口，直疝塞入直疝三角;若疝囊较大，则在距离疝囊颈3～5cm处横切断疝囊，将缝合断端成型后的近端内翻入腹腔内，然后将充填物放入疝环内，填充物底部与内环口对齐。将网塞外瓣与疝环口腹横筋膜组织用可吸收缝线进行固定。提起精索，将补片置于其后方，精索从补片的圆孔内穿过，缝合1针，将补片的鱼尾状开口关闭。将补片平铺在其后方的肌肉和腹横筋膜表面，四周与腹内斜肌、腹横肌、腹股沟韧带、联合腱对和缝合固定，上缘完全需覆盖疝环口，下缘需超过耻骨结节部位，并与耻骨筋膜缝合固定。接下来的步骤同常规手术方式。术后切口沙袋压迫24h，常规抗感染治疗。

疝环充填式无张力疝修补术的体会

1.1 充填式补片材料 按照中华医学会疝和腹壁外科学组制订的疝的诊断和分型标准[1]，本组男性54例，女性8例，年龄24-86岁，平均年龄60岁，50-59岁8例，60岁以上36例。本组病例62例中，腹股沟疝56例：腹股沟斜疝40例，其中双侧腹股沟斜疝2例；腹股沟直疝16例，其中双侧腹股沟直疝10例；腹股沟复发性疝4例。腹壁切口疝6例。老年患者占58.07％，相伴疾病有：慢性支气管炎、肺气肿、高血压、冠心病、乙型糖尿病、前列腺增生或肥大、便秘等疾病，占54.84％。

1.2 术前准备 积极做好围手术期的处理和相关疾病的防治，改善全身状况，治疗诱发腹内压增高的疾病，如：慢性支气管炎、高血压、糖尿病、前列腺肥大、便秘，老年患者要注意补充维生素和蛋白质。

1.3 手术方法

1.3.1 腹股沟疝无张力修补术的方法 取腹股沟传统切口，切开腹外斜肌腱膜时向外顿性分离到腹股沟韧带，向内分离到联合肌腱，充分游离精索，完全显露内环和外环及腹横筋膜，寻找疝囊，如为坠入阴囊的斜疝，游离疝囊至疝囊颈部，在合适部位横断疝囊，近端荷包缝合缝闭疝囊，远端旷置。切开腹横筋膜，彻底止血后，在直疝疝囊内、斜疝疝囊内或荷包缝闭斜疝疝囊内置入伞型充填塞使之顶端向下尾端向上并展开，用4-0吸收性手术合成缝线将充填塞伞型尾部边缘缝合固定在疝环口的腹横筋膜上，再将单层椭圆形平片平整置于精索下，将精索置于平片上端开口孔中，关闭平片开口处时应使精索不受压迫，然后用4-0吸收性手术合成缝线将平片边缘上方固定于腹横筋膜及腹横肌、下方固定于耻骨束韧带、内侧固定于联合肌腱、外侧固定于腹股沟韧带，针距0.5-0.8cm，放下精索，无张力缝合腹外斜肌腱膜。

1.3.2 腹壁切口疝无张力疝修补术 取腹壁切口疝部位原手术切口作手术入路，显露并打开疝囊，在疝囊内置入伞型充填塞使之顶端向下尾端向上并展开，用4-0吸收性手术合成缝线将其尾部边缘缝合固定在疝环口周围较坚实的组织上，再在其上平整放入椭圆形平片，用4-0吸收性手术合成缝线将平片边缘缝合固定在周边坚实组织上后，无张力缝合浅层筋膜。