ICU危重症患者肠内营养并发症的分析及护理对策

肠内营养在ICU重症患者中的应用

作者：李健

来源：《中国社区医师·医学专业》2011年第30期

摘 要 目的：为了探讨肠内营养(EN)与肠外营养(PN)在ICU重症患者的应用效果。方法：将收治危重患者61例，随机分为两组，EN组31例，PN组30例，观察血浆白蛋白、血红蛋白、感染发生率、住院费用、并发症发生的情况等项目进行对比。结果：EN组患者经EN支持后血清TP、ALB和PA均较EN支持前明显升高，差异有显著性统计学意义(P＜0.05)；而PN组患者经PN支持后，血清TP、ALB和PA略升高，但与营养支持前比较差异无显著性意义(P＞0.05)。EN支持后患者的TP、血清ALB和PA均较PN组明显升高，差异有显著性统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗前后TF变化不明显。结论：EN无论在营养支持效果、費用、安全性还是可行性上都要明显优于PN，PN还增加感染并发症的风险。

关键词 肠内营养 肠外营养 ICU重症患者

肠内营养并发症的原因分析及预防 护理措施

【摘要】目的：探讨重症患者肠发生内营养并发症的原因及其预防护理措施。方法：回顾性分析我院内科ICU进行肠内营养支持的60例重症患者临床护理资料，结合所查阅文献资料，分析总结出现肠内营养并发症的原因，从而提出预防护理措施。结果：该60例患者中，18位出现胃肠道并发症（腹泻、呕吐、胃潴留等），3位出现感染并发症（返流、误吸），6例发生代谢并发症（高血糖、电解质紊乱等），2例发生机械性并发症（堵管、脱出），1例发生精神心理并发症（焦虑）。分析与结论：临床预防护理措施可以有效减少肠内营养并发症发生。

【关键词】肠内营养；重症患者；并发症；护理

1资料和方法

1.1一般资料

搜集我院内科ICU 2019年1月至2020年1月实施肠内营养支持的60例重症患者作为研究对象，其中男性共有45例，女性共有15例，年龄范围为15-90岁，包括有：重症肺炎患者26人，急性呼吸窘迫综合征患者12人，慢性阻塞性肺部疾病患者10人，心肺复苏后患者6人，其他6例（脑炎、颅内出血、颅脑损伤等）。纳入标准：所选取病历皆为不能经口进食，实施了肠内营养支持的重症患者。排除标准：1.未实施肠内营养支持的患者；2.实施肠内营养支持的患者，但有以下情况：麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻、活动性的消化道出血、进行过胃肠道手术且为术后早期。

1.2方法 所选取60例重症患者中，46位留置鼻胃管，6位留置鼻肠管，5位为胃造瘘，3位为肠造瘘。入住内科ICU后，对于患者家属自行携带的或者医院营养科配置的营养液，采用50ml注射器缓慢注入营养管内，6-8次/d，200ml/次；对灭菌处理过后无菌包装的营养液采用营养泵连续输注12-24h，输注速度从20ml/h开始逐渐增加，最高至120ml/h。

1.

结果

通过对此60例肠内营养支持患者的临床护理资料统计后分析得出：60例患者中，出现并发症的患者可分为以下几种：18位出现胃肠道并发症，包括有：腹泻（最常见）、恶心呕吐、腹痛腹胀、胃潴留、消化道出血等，其中最多见的是腹泻；3位出现感染并发症，包括：误吸或返流引起的吸入性肺炎、鼻腔粘膜发炎、发热等，以误吸多发；6例发生代谢并发症，分为高血糖、电解质紊乱（查阅文献、教科书等资料可知：选择合适的肠内营养制剂：富含缓释淀粉类、膳食纤维的肠内营养乳剂可明显减少该并发症）；2例发生机械性并发症，常见的是营养管堵塞和脱出；1例发生精神心理并发症，为紧张、焦虑甚至是恐惧。

危重患者肠内营养的常见并发症及护理对策

摘要】 目的：概述危重患者肠内营养的常见并发症及护理对策，减少肠内营养相关并发症。方法：选取2014年1月-2014年6月我科收治的由于各种原因进行肠内营养支持的80例危重患者，统计其肠内营养相关并发症发生率，分析原因并制定相应护理措施，经过科内培训后对2014年8月-2015年1月收治的80例进行肠内营养的危重患者进行专项护理，比较其与专项护理前的并发症发生率。结果：护理前80例患者肠内营养并发症总发生率63.75%，护理后肠内营养总发生率38.75%，明显低于实施专项护理前，差异有统计学意义。结论：危重患者的肠内营养常见并发症主要为腹泻、反流、便秘和导管堵塞或脱落，实施专项护理可明显降低并发症发生率，值得在临床上进一步应用及改善。

【关键词】 肠内营养；鼻饲；危重患者；并发症

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0335-02

肠内营养是危重不能经口摄入患者治疗措施中的重要一项，但其并发症发生率仍不容忽视，尤其腹泻，相关报道高达20%～60%，对患者康复和护理造成极大困扰[1-2]。我科为了进一步提高肠内营养的护理质量，降低危重患者腹泻及吸入性肺炎等常见及严重并发症的发生率。特总结和学习了一些护理方法来提高危重患者肠内营养的护理效果，现将护理方法及护理效果报道如下。

1.临床资料与护理方法

1.1临床资料

2014年1月～2014年6月我科收治的由于各种原因进行肠内营养支持的危重患者80例，其中男性48例，女性32例，年龄27～76岁，平均年龄（50.3±10.5）岁，脑血管意外患者26例、重大外伤23例、上消化道恶性肿瘤术后患者23例、癌症晚期恶病质患者8例，鼻胃管34例，鼻空肠管46例；2014年8月～2015年1月进行肠内营养的危重患者80例中男性51例，女性29例，年龄24～79岁，平均年龄（51.3±11.2）岁，脑血管意外患者28例、上消化道恶性肿瘤术后患者24例、重大外伤20例，癌症晚期恶病质患者8例，鼻胃管32例，鼻空肠管48例。两组患者在性别、年龄、病情等其他一般资料方面比较均无明显差异（P>0.05）,具有可比性。

重症医学科肠内营养患者腹泻原因分析及护理对策

肠内营养（EN）是通过口服或管饲经胃肠道补充机体营养物质的支持治疗方法，已广泛应用于临床。但EN在应用过程可出现多并发症，其中腹泻最为常见，发病率在2％[1]。腹泻会限制EN的效率，致使水、电解和酸碱平衡失调等，进而加重患者的病死率。本文肠内营养发生腹泻的原因进行分析，提出针对性护理措施。

1肠内营养发生腹泻的原因分析

1.1营养液的输注总量和速度。ICU患者胃肠道功能减弱，对营养液的耐受性降低，容易腹泻。肠内营养液输注的速度越快、量越大，越容易导致腹胀、消化不良，继而导致腹泻。

1.2营养液的配方。肠内营养液的营养素来源主要有：蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素、微量营养素、矿物质、电解质和水。当肠内营养液的渗透压高时，引起高渗性腹泻；脂肪含量高或者比例失衡，易诱发腹泻。膳食纤维过多，会加强对肠壁的刺激，导致腹泻。乳糖不耐症患者应用含有乳糖成分的营养液，容易引起腹泻。

1.3低蛋白血症。ICU患者常伴有多器官功能不全，机体处于高分解状态[2]，因此，低蛋白血症是 ICU 患者常见的并发症，患者在出现低蛋白血症后，血浆胶体渗透压降低，进而导致肠黏膜水肿，肠道吸收功能下降，引发腹泻。

1.4药物因素。ICU患者多数病情危急，需联合用药，抗生素使用的时间长、用量大，口服钾制剂，肠道菌群药物等，使元贝肠内分布的菌群发生改变，引起肠道的吸收功能障碍，加上患者本身抵抗力降低，易引起腹泻。

1.5护理人员从操作不当。肠内营养操作一直被认为是非无菌操作，护理人员对其重视不够，易造成营养液或器具的污染，对患者造成潜在的威胁。

2 预防及护理措施

2.1适宜的输注总量和速度。ICU患者个体差异大，应根据患者的实际耐受情况与需要量，制定适宜的总量和速度。随着医疗器械的发展，现临床大多采用肠内营养泵控制营养液滴速，可维持24小时持续输注以稳定血糖。