甲状腺功能亢进症一例

甲状腺功能亢进症-病例分析

患者，女，28岁，因心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻来院诊治。体格检查：体温37℃，脉率99/min，眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性肿大。基础代谢率+57%(正常范围：-10%-+15%)。T3、T4水平升高，甲状腺摄131I率增高。入院后行甲状腺次全切除术，标本送病理检查：肉眼见甲状腺弥漫性肿大，表面光滑。切面质实，色灰红，呈鲜红牛肉状外观。镜下可见甲状腺滤泡弥漫性增生，上细胞呈柱状，并形成乳状状结构突向滤泡腔。滤泡腔较小，腔内胶质少而稀薄，靠近上边缘有成排的吸收空泡。间质血管丰富，明显充血，有大量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。

分析题：

1、病理诊断及依据；

2、分析临床病理联系。

3、除本例外，还有哪些疾病能导致甲状腺弥漫性肿大。

参考答案：

1、甲状腺功能亢进症(毒性甲状腺肿)。依据：心悸、怕热多汗、食欲亢进，消瘦无力，体重减轻；突眼；心率增高、基础代谢率升高、T3和T4升高、摄131I率升高；病理检查所见。

2、滤泡增生→对称弥漫性肿大；甲状腺激素分泌增加→甲亢(高代谢→产热多→皮肤温暖、多汗、心输出量增加，易饿多食、体得减轻；交感神经兴奋→心悸、易激动、震颤)；免疫损伤球后软组织水肿、淋巴细胞浸润及眼肌肿胀→突眼。

甲状腺功能亢进症疑难病例讨论

简介

这份文档旨在讨论一例甲状腺功能亢进症疑难病例，探讨该病的病因、症状、诊断和治疗等方面的问题。

病例描述

病例为一名45岁女性患者，主要症状包括心悸、多汗、体重下降、焦虑等。体格检查发现甲状腺肿大，并伴有颈部血流增加的体征。实验室检查结果显示甲状腺激素水平异常升高，TSH抑制。

讨论

甲状腺功能亢进症是一种甲状腺超功能性疾病，其常见病因包括Graves病、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺腺瘤等。根据病例描述，结合甲状腺肿大和激素水平异常升高的情况，初步病因可怀疑为Graves病。

针对该病例，除了进行详细的临床检查和实验室检查，还需要注意以下几点：

1. 细致的病史采集：包括既往病史、家族史、用药史等，有助于确定病因及可能存在的并发症。

2. 影像学检查：甲状腺超声等影像学检查可帮助评估甲状腺肿大的程度和形态特征，进一步明确病因。

3. 甲状腺自身抗体检测：抗甲状腺球蛋白抗体及甲状腺过氧化物酶抗体的检测有助于诊断Graves病。

4. 甲状腺核素扫描：该检查可评估甲状腺的功能和结构，对于区分不同类型的甲状腺功能亢进症疾病有一定的帮助。

5. 患者教育和心理支持：甲状腺功能亢进症患者常伴有心理问题，因此除了治疗，还需要给予患者充分的教育和心理支持。

治疗

治疗甲状腺功能亢进症的方法包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。

对于Graves病，药物治疗是首选方法，通常使用抗甲状腺药物来抑制甲状腺功能。一旦病情控制达到一定程度，可以考虑药物逐渐减量或停用。

放射性碘治疗适用于药物治疗无效或有禁忌的患者，该疗法通过摄取放射性碘破坏甲状腺组织，从而达到治疗的效果。

手术治疗主要适用于Graves病无法控制或存在恶性肿瘤等特殊情况的患者。手术可以选择甲状腺次全切除或全切除。

结论

甲状腺功能亢进症是一种常见的甲状腺超功能性疾病，诊断和治疗需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学结果。针对不同病因，选择合适的治疗方法对于患者的康复至关重要。在治疗的同时，也需要给予患者充分的教育和心理支持。

甲状腺功能亢进症５６例临床分析

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是常见的内分泌代谢疾病，指甲状腺腺体本身分泌甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症[1]，多发生于青壮年，女性显著高发，高发年龄为20~50岁，临床主要表现为：①甲状腺毒症；②弥漫性甲状腺肿；③眼征；④胫前黏液性水肿。现将我科2003-2007年收治的甲亢患者56例的治疗体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2003-2007年我科收治的甲亢患者56例，其中男20例，女36例，年龄26~56岁，平均（39.4±3.7）岁。诊断标准：①确定有无甲状腺毒症，即测定血清TSH和甲状腺激素的水平；②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进；③确定引起甲状腺功能亢进的原因，如CD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。

1.2 病因和病理 目前公认本病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病，它与糖尿病、慢性特发性肾上腺皮质功能减退症、恶性贫血等疾病伴发，也可与系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、中等非器官特异性自身免疫病伴发，并有显著的遗传倾向。甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大，甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状，滤泡腔内的胶质减少或消失，滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的淋巴细胞浸润。

1.3 临床表现 56例患者都有不同程度的消瘦、甲状腺肿大、突眼等症状。其中18例体质量降低＞6 kg，12例有明显的多汗、怕热等高代谢症候群，21例患者有阵发性或持续性心悸、心慌等心律失常症状，5例患者表现以失眠、抑郁或焦虑、神志淡漠等症状为主。

1.4 实验室检查 所有患者均有程度不等的甲亢的实验室表现，34例患者出现明显的FT3、FT4水平升高及TSH水平降低，22例患者有轻微或中等程度的FT3、FT4和TSH改变。

2 结果

56例患者均用抗甲状腺药物治疗后有所缓解，心功能受损患者有不同程度的恢复，以PTU为例，初治期300~450 mg/d，分2~3次口服，持续6~8周，每4周复查血清甲状腺激素水平1次；减量期：每2~4周减量一次，每次减量50~100

临床合理用药２０１３年５月第６卷第５Ｃ期　

甲状腺功能亢进危象一例报告　

李烈寅　

【关键词】　甲状腺危象；病例报告　

【中图分类号】Ｒ　５８１　【文献标识码】Ｄ　【文章编号】１６７４—３２９６　Ｉ２０１３）０５—０１５５—０２　

１病例简介　患者，男，４６岁，因“胸闷气促半月，加重半天”来我　

院急诊。半个月前患者因“胸闷气促”前来我院门诊，确诊　

为“甲状腺功能亢进症”，建议住院治疗，患者拒绝，予以　“丙基硫氧嘧啶片５０ｒａｇ　３＆／ｄ，心得安片１０ｒａｇ　２；Ｐ．Ｊｄ”口服　

治疗。症状有所改善。２ｄ前患者自行停药，停药后患者时有　

胸闷气促，未予重视。半天前，患者胸闷气促症状加重，并出　

现发热，大汗淋漓，不能平卧，遂来我院急诊。既往史：体　

健，否认药物过敏史。入院体格检查：体温３９．Ｏ℃，脉搏２５０　

￣Ｌ／＇ｍｉｎ，血压１２４／８２ｍｍＨｇ，呼吸３０＆／ｒａｉｎ，神清，急性痛　

苦面容，对答切题，面色口唇紫绀，呼吸急促，半卧位，全身　

大汗，四肢冰冷，双手颤抖，眼突，双瞳孔等大等圆　

∞．０ｍｍ，对光反射存在，双肺呼吸音稍粗，未闻及哆音，心　

率２５０￣／ｍｉｎ，律齐，未闻及病理杂音，腹平软，无压痛。辅　检大生化示：谷氨酰转肽酶６３Ｕ／Ｌ，白蛋白３２．５ｅ／Ｌ。总胆红　素２．３９ｒａｇ／ｄｌ，直接胆红素１．４８ｍｇ／ｄｌ，间接胆红素０．９１ｍｇ／　

ｄｌ，ＬＤＨ　２６５Ｕ／Ｌ，肌酸激酶同工酶５５Ｕ／Ｌ，葡萄糖５．９３ｍｍｏＶ　

Ｌ，总胆固醇２．４４ｍｍｏｌ／Ｌ，三酰甘油０．３７ｍｍｏｌ／Ｌ，钙　

作者单位：３１００００浙江省杭州市，武警浙江总队杭州医院　・ｌ５５－　

・个案报告・　

２．０５ｍｍｏｌ／Ｌ，磷２．３５ｍｍｏｌ／Ｌ；心电图示：室上性心动过速，　Ｓ—Ｔ段改变，心电轴右偏。血常规、尿常规检查无殊。初步　

诊断：甲亢危象。立即予以心电监护，血压血氧饱和度监测，　

面罩吸氧，林格氏液５００ｍｌ开通静脉通路，０．９％氯化钠注射　液２０ｍｌ　４－心律平７０ｒａｇ微泵静推。约２０ｒａｉｎ后，患者突发抽　搐，出现意识不清，心跳呼吸骤停，当即予气管插管，球囊按