甲状腺功能亢进症总结

甲状腺功能亢进症-病例分析

患者，女，28岁，因心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻来院诊治。体格检查：体温37℃，脉率99/min，眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性肿大。基础代谢率+57%(正常范围：-10%-+15%)。T3、T4水平升高，甲状腺摄131I率增高。入院后行甲状腺次全切除术，标本送病理检查：肉眼见甲状腺弥漫性肿大，表面光滑。切面质实，色灰红，呈鲜红牛肉状外观。镜下可见甲状腺滤泡弥漫性增生，上细胞呈柱状，并形成乳状状结构突向滤泡腔。滤泡腔较小，腔内胶质少而稀薄，靠近上边缘有成排的吸收空泡。间质血管丰富，明显充血，有大量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。

分析题：

1、病理诊断及依据；

2、分析临床病理联系。

3、除本例外，还有哪些疾病能导致甲状腺弥漫性肿大。

参考答案：

1、甲状腺功能亢进症(毒性甲状腺肿)。依据：心悸、怕热多汗、食欲亢进，消瘦无力，体重减轻；突眼；心率增高、基础代谢率升高、T3和T4升高、摄131I率升高；病理检查所见。

2、滤泡增生→对称弥漫性肿大；甲状腺激素分泌增加→甲亢(高代谢→产热多→皮肤温暖、多汗、心输出量增加，易饿多食、体得减轻；交感神经兴奋→心悸、易激动、震颤)；免疫损伤球后软组织水肿、淋巴细胞浸润及眼肌肿胀→突眼。

甲状腺功能亢进症状

甲状腺功能亢进病，俗称＂大脖子病＂，是一种常见病、多发病，按病因分为毒性弥漫性甲状腺肿Ｇｒａｖｅｓ病（突眼性甲状腺肿或巴色杜病、Ｂａｓｅｄｏｗ病）和自主功能性甲状腺瘤；临床可分为原发性和继发性两大类。合肥友好医院甲状腺科专家介绍说原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症，虽不是顽症，但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。

甲状腺功能亢进病由于各种原因引起甲状腺生成大量的甲状腺激素，继而导致一系列高代谢及神经兴奋表现，即为甲状腺功能亢进（ 甲亢 ）；主要的表现有心慌或心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦或体重下降、大便次数增多、疲乏无力及情绪激动等。查体往往可以发现甲状腺肿大或甲状腺肿块，有的病人有眼球突出，甲状腺吸１３１碘率检查显示吸１３１碘增高，血清Ｔ３、Ｔ４测定显示Ｔ３、Ｔ４水平增高。

甲状腺功能亢进病的类型主要有以下４种。

１．弥漫性甲状腺肿伴甲亢（毒性弥漫性甲状腺肿）：系免疫功能紊乱所致

２．结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性结节性甲状腺肿）：系甲状腺肿大的结节功能亢进，产生大量的甲状腺激素所致。

３．甲状腺癌伴甲亢：由于癌组织功能亢进，产生大量的甲状腺激素所致。 ４．甲状腺腺瘤（毒性甲状腺腺瘤）：腺瘤功能亢进，产生大量的甲状腺激素所致。

甲状腺功能亢进病的这４种类型中以毒性弥漫性甲状腺肿最为多见，其次为毒性结节性甲状腺肿，其它较为少见。目前我国女性人群患甲状腺功能亢进病率达２％，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。使原由甲状腺功能亢进症状突然加重达到危机生命的一种状态，主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡。

概述甲状腺功能亢进症

概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是较常见的内分泌疾病。本病多见于女性。可分原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤三种。血中甲状腺素明显升高。 病因原发性甲亢，多数认为是自身免疫性疾病，以中青年女性为多见。甲状腺大多呈弥漫对称性肿大，往往同时呈突眼征。继发性甲亢指在单纯性结节性甲状腺肿基础上，以生结节分泌大量甲亢腺素（Ｔ３），造成甲亢症状。 症状 1.病人有消瘦、易出汗、食量过多、情绪易激动、失眠等症状。 2.甲状腺可呈弥漫性肿大伴突眼，或甲状腺有多发结节?蚋吖δ芟倭觥? 检查甲亢的检查项目包括以下几个方面：（1）了解机体代谢状态的项目：基础代谢率（BMR）测定;血胆固醇、甘油三脂及尿肌酸测定。（2）了解血清甲状腺激素高低的项目：血清总T3（TT3）测定，血清总T4（TT4）测定，血清游离T3（FT3）测定，血清游离T4（FT4）测定，血清反T3（yT3）测定。（3）了解垂体一甲状腺轴调节的项目：甲状腺吸131碘率及甲状腺抑制试验（包括T3抑制试验和甲状腺片抑制试验），血清超敏促甲状腺激素测定（S－TSH），促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH兴奋试验）。（4）了解甲状腺肿大情况的项目：甲状腺B型超声检查，甲状腺放射性核素显影检查等。（5）甲状腺免疫学检查：促甲状腺受体抗体的测定，如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定（TRAb）等;甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb）;甲状腺微粒体抗体（TMAb）或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）测定。（6）了解甲状腺病变性质的项目：甲状腺细针穿刺活检。 治疗甲亢有三种标准的治疗方法可供选择：一、抗甲状腺药物所有患者均可为抗甲状腺药物所控制。

应作为甲亢的首选治疗方法。常用的为硫脲类中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶;咪唑类中的地巴唑与甲亢平等。硫脲类与咪唑类的抗甲状腺药物的药理作用在于阻抑甲状腺内的过氧化物酶系统，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍碘与酷氨酸的结合，阻抑甲状腺素的合成。丙基硫氧嘧啶还可抑制外周组织中的T4转化为T3。本类药物口服容易吸收。吸收后分布于全身组织中，并能通过胎盘，在乳汗中的浓度为血液浓度的3倍。药物主要在肮脏代谢，单剂口服半衰期为1～2小时。约60％药物在体内破坏，其余多以结合的形式自尿中排泄。肝、肾功能不良者，剂量应酌减。（一）适应证①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者;②20岁以下青少年及儿童、老年患者;③妊娠妇女;④甲状腺次全切除，术后复发，又不适宜于放射性131碘治疗者;⑤手术治疗前准备;⑥辅助放射性131碘治疗;⑦伴突眼症。（二）剂量及疗程治疗的初始阶段，剂量应按病情的轻重决定，甲基或丙基硫氧嘧啶为150～450mg/d，他巴唑或甲亢平为10～45mg/d，分2～3次口服，至症状缓解，BMR降至＋20％以下，或T3、T4恢复正常是可减量，每次甲基硫氧嘧喧减50～100mg，他巴唑或甲亢平减5～10mg，每日2～3次。症状完全消除，BMR正常时，即可转入最小的剂量继续治疗，甲基或丙基硫氧嘧啶为每日50～100mg，他巴唑或甲亢每日为5～10mg，至少维持1～3／2年，甚至可延长至2年或2年以上，而剂量还可更小。治疗中，可能出现症状缓解消失，而突眼反而加重的现象，这可能是由于血T3、T4下降，TSH升高的结果，此时可适当加服甲状腺激素的释放而储存于甲状腺腺泡内，从

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌病，简称甲亢。多见于女性。临床表现并非仅限于甲状腺，而是一种多系统的综合征。可有易激动，手颤，焦虑多动；怕热多汗，胃纳亢进，但体重减轻乏力；甲状腺弥漫对称性肿大，伴有震颤；突眼，心动过速，气促，甚至出现心律不齐，心衰；大便次数多，有顽固性腹泻等一系列症状。如不及时治疗，可引起多种并发症，甚至出现甲亢危象，造成死亡。本病属于中医学中的“气瘿”范畴。其发病多为肝气不疏、痰浊、瘀血、肝火、胃热、肝阳肝风亢动、肝阴肾阴不足及阴津气虚等病因病机所致。在临床中，常选用疏肝行气药、化痰药、活血化瘀药、泻肝火药、清胃热药、平肝息风药、滋补肝阴药、滋补肾阴药、补气药、养阴生津药等相关的中药予以治疗。

临床医案一

康某，男，58岁，以甲亢为主诉前来就诊。患者甲状腺功能亢进症数年，颈前正中肿大较明显，质软不痛，颈部觉胀，偶有胸闷，善太息，呕恶痰多，偶有胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关。饮食睡眠可，大小便正常。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。

用药：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，香附9g，郁金9g，川楝9g，玄参10g，浙贝母9g，牡蛎20g，半夏9g，白芥子9g，僵蚕9g，丹参12g，三棱9g，莪术9g，海藻9g，昆9g，夏枯草20。

7剂水煎服。

煎服方法：放生姜3片，大枣4枚，大黄后下。先加约超过药面两横指的凉水浸泡30分钟，再用武火煮沸，改文火再煎30分钟，倒出药汁，再加入约超过药面一横指的凉水或热水，武火煮沸，改文火煎20分钟，倒出药汁，混合两次药汁，分两次饭后30分钟温服，一日一剂。

临床医案一

王某，女，45岁。以甲亢4年为主诉前来就诊。患者平日性情急躁，心烦易怒，已有目突表现，手颤明显，心悸，失眠，饮食可，大小便尚可。舌红苔少，脉弦细数。

用药：生地15g，玄参15g，麦冬10g，黄药子10g，玄参10g，生牡蛎20g，浙贝母20g，昆布10g，海藻10g，香附12g，乌药9g，当归10g，白芍10g，郁金10g，海浮石10g，夏枯草。